Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah status kelahiran anak Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 46712/TP/2009 atas nama NURKHIK MATIN yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blora tanggal 5 November 2015, yang semula tercatat anak ketiga perempuan dari perempuan bernama SAKINAH menjadi anak ketiga perempuan dari suami istri RASDI dan SAKINAH;3.

Bahwa dalam perkawinan pemohon telah mempunyai seoranganak perempuan bernama: NURKHIK MATIN, lahir di Bloratanggal: 3 Januari 2005 anak yang ketiga, dan kelahiran anakPemohon sudah terdaftar di Kantor Catatan Sipil Blora dantercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran Nomor: 46712/TP/2009tercatat Bernama NURKHIK MATIN, lahir di Blora tanggal: 3Januari 2005 anak ketiga perempuan bernama: SAKINAH,karena pada waktu mendaftar kelahiran anak pemohon tersebutAkte Nikah Pemohon hilang;Halaman dari 9 Penetapan

Bahwa Pemohon ingin merubah status kelahiran anak Pemohondalam Administrasi Kependudukan dan dalam Kutipan AkteKelahiran Nomor: 46712/TP/2009 tercatat Bernama NURKHIKMATIN, lahir di Blora tanggal: 3 Januari 2005 anak ketigaperempuan dari perempuan bernama: SAKINAH, menjadi :NURKHIK MATIN, lahir di Blora tanggal: 3 Januari 2005 anakketiga perempuan dari suami isteri bernama: RASDI danSAKINAH;4.

Menetapkan, memberi ijin Kepada pemohon untuk merubahstatus kelahiran anak Pemohon = dalam AdministrasiKependudukan dan dalam Kutipan Akte Kelahiran Nomor:46712/TP/2009 yang semula tercatat Bernama NURKHIKMATIN, lahir di Blora tanggal: 3 Januari 2005 anak ketigaperempuan dari perempuan bernama: SAKINAH, menjadi :NURKHIK MATIN, lahir di Blora tanggal: 3 Januari 2005 anakketiga perempuan dari suami isteri bernama: RASDI danSAKINAH;3.

TandaPenduduk (KTP) atas nama SAKINAH yang dikeluarkantanggal 25 Agustus 2016;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3316142601085311 atas namaKepala Keluarga RASDI yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blora tanggal18 Januari 2016;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 46712/TP/2009 atasnama NURKHIK MATIN yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blora tanggal 5November 2015;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 85/45/V/1991 tanggal 15Juni 2012 yang

Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah status kelahirananak Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 46712/TP/2009 atas nama NURKHIK MATIN yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blora tanggal 5November 2015, yang semula tercatat anak ketiga perempuan dariperempuan bernama SAKINAH menjadi anak ketiga perempuandari suami istri RASDI dan SAKINAH;3.