Pemohon:
NURLECHA

PENETAPANNomor 186/Pdt.P/2019/PN Bbs.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA.Pengadilan Negeri Brebes yang mengadili perkara perdata permohonandalam peradilan tingkat pertama, telan memberikan Penetapan dalam perkarapermohonannya :Nama : NURLECHA;Tempat dan tanggal lahir : Brebes, 23031995;Jenis kelamin : Perempuan;Kebangsaan : Indonesia;Tempat tinggal : Desa Kedunguter Rt 005 Rw O02. Kec.Brebes. Kab.

Tanda Penduduk (EKTP) dengan identitas NIK3329096303950011, Nama NURLECHA lahir di Brebes tanggal 23031995 jenis kelamin perempuan alamat, Desa Kedunguter Rt 005 Rw 002.Kec. Brebes. Kab. Brebes. Agama Islam, status perkawinan kawin,pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, Warga Negara Indonesia;Bahwa pemohon NURLECHA telah menikah dengan KHAERUDIN diKantor Urusan Agama Kecamatan Brebes dengan Nomor1653/028/XI/2016.

Pada tanggal 04 November 2016.Bahwa atas pernikahan pemohon dikaruniai Seorang anak bernamaAHMAD KHOIRUM MAJID lahir di Brebes pada tanggal 01 September 2017anak lakilaki dari Ayah KHAERUDIN dan Ibu NURLECHA , sebagaimanaSurat Kutipan Akta Kelahiran No. 3329LU081120170038. Yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Sipil pada tanggal 09 Januari 2018.Bahwa anak pemohon tercatat pada Kartu KeluargaNo.3329093105170022.

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 3329LU081120170038 Seorang anak pemohon bernama AHMAD KHOIRUM MAJIDlahir di Brebes pada tanggal 01 September 2017 dari AyahKHAERUDIN dan Ibu NURLECHA , yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan Sipil pada tanggal 09 Januari 2018, selanjutnyadiberi tanda P3;A. Fotocopy Kartu Keluarga No.3329093105170022.

TertulisNama AHMAD KHOIRUM MAJID lahir di Brebes pada tanggal 01September 2017 dari Ayah KHAERUDIN dan Ibu NURLECHA ,yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Sipil pada tanggal 09Januari 2018, selanjutnya diberi tanda P4;Halaman 4 dari 14 Penetapan Nomor 186/Pdt.P/2019/PN.Bbs5. Surat Keterangan dari Desa dengan Nomor470/220/VIII/2019.