MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama, tempat, bulan, tahun kelahiran dan nama orang tua Pemohon pada Akta Kelahiran Nomor : 14889/Disp/2008, Tanggal 7 Juli 2008 yang semula tertulis bernama Patchola lahir di Semparong tanggal 10 Januari 1987 anak dari pasangan suami istri Suliye dan Abdul diganti menjadi bernama Fatullah lahir di Seinparong Madura tanggal 10 juni 1993 anak dari pasangan

segera mengirimkan salinan resmi dari penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mempawah, untuk mencatat atau memproses lebih lanjut tentang perubahan nama, tempat, bulan, tahun kelahiran dan nama orang tua Pemohon pada kutipan akta kelahiran Nomor : 14889/Disp/2008, Tanggal 7 Juli 2008 yang dikeluarkan Kantor Dinas Kependudukan, Catatan Sipil dan Keluarga Berencana Kabupaten Pontianak, dari semula tertulis bernama Patchola

Pemohon:
PATCHOLA

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama, tempat, bulan, tahun kelahiran dan nama orang tua Pemohon pada Akta Kelahiran Nomor : 14889/Disp/2008, Tanggal 7 Juli 2008 yang semula tertulis bernama Patchola lahir di Semparong tanggal 10 Januari 1987 anak dari pasangan suami istri Suliye dan Abdul diganti menjadi bernama Fatullah lahir di Seinparong Madura tanggal 10 juni 1993 anak dari pasangan

segera mengirimkan salinan resmi dari penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mempawah, untuk mencatat atau memproses lebih lanjut tentang perubahan nama, tempat, bulan, tahun kelahiran dan nama orang tua Pemohon pada kutipan akta kelahiran Nomor : 14889/Disp/2008, Tanggal 7 Juli 2008 yang dikeluarkan Kantor Dinas Kependudukan, Catatan Sipil dan Keluarga Berencana Kabupaten Pontianak, dari semula tertulis bernama Patchola

Pemohon:
PATCHOLA

Bahwa Pemohon sejak lahir bernama PATCHOLA yang lahir di Semparongtanggal 10 Januari 1987 anak dari pasangan Suami Istri SULIYE dan ABDULsesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 14889/Disp/2008, tanggal 7 Juli2008 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan, Catatan Sipil danKeluarga Berencana Dahulu Kabuten Pontianak Sekarang Mempawah;.

Bahwa Pemohon bermaksud mengajukan perbaikan Nama, Tempat, Bulan, TahunKelahiran dan Nama Orang Tua Pemohon, di Akte Kelahiran Pemohon tersebutdari yang semula tertulis PATCHOLA yang lahir di Semparong tanggal 10 Januar!1987 anak dari pasangan Suami Istri SULIYE dan ABDUL di ganti menjadiFATULLAH , yang lahir di Seinparong Madura tanggal 10 Juni 1993 anak daripasangan Suami Istri SULIYE dan DULHADI sesuai dengan IJAZAH SekolahMenengah Kejuruan Program 3 Tahun No.

Memberikan Izin atau Penetapan kepada Pemohon untuk melakukan PerbaikanNama, Tempat, Bulan, Tahun Kelahiran dan Nama Orang Tua Pemohon Nomor :14889/Disp/2008, yang di Kepala Dinas Kependudukan, Catatan Sipil danKeluarga Berencana Dahulu Kabupaten Pontianak Sekarang Mempawah,tertangal 7 Juli 2008, dari yang semula tertulis PATCHOLA yang lahir diSemparong tanggal 10 Januari 1987 anak dari pasangan Suami Istri SULIYE danABDUL di ganti menjadi FATULLAH , yang lahir di Seinparong Madura tanggal10 Juni

Fotocopy Surat Keterangan NIK 6102122011/SURKET/02/160415/0001 tanggal16 April 2018 atas nama Patchola, diberi tanda bukti P1;2. Fotocopy ljazah Sekolah Menengah Kejuruan No.DN05 Mk 0167361 tanggal 26Mei 2012 atas nama Fatullah, diberi tanda bukti P2;3. Fotocopy Kartu Keluarga No. 6102121008100012 atas nama kepala keluargaSuliye, diberi tanda bukti P3;4.

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 14889/Disp/2008 tanggal 7 Juli 2008atas nama Patchola, diberi tanda bukti P4;Halaman 2 dari 8 Penetapan Perdata Permohonan Nomor125/Pdt.P/2018/PN Mpw5. Fotocopy ljazah Sekolah Dasar No.DN13 Dd 0012045 tanggal 1 Juli 2006 atasnama Fatullah, diberi tanda bukti P5;6.