keterangan dari petugas Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil, maka untuk mendaftarkan tentang kelahiran anak Pemohon tersebutdikarenakan sudah terlambat/lewat waktu maka terlebih dahulu harus ada PenetapanDari Pengadilan NegeriBerdasarkan halhal yang telah pemohon uraikan diatas, pemohon memohon kepadaIbu, kiranya berkenan untuk memutuskan / menetapkan permohonan pemohon inisebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon ;2 Menyatakan telah lahir seorang anak Perempuan yang bernama ADE LIA PUTRIDIANTI

diberi materai secukupnya sehingga dapat diterima sebagai buktiyang sah ;Menimbang bahwa, dipersidangan telah pula didengar keterangan saksisaksiyang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :1 Saksi SUKANDA:e Bahwa saksi kenal dengan pemohon tidak memiliki hubungan keluarga dan tidakterikat dengan pekerjaan.e Bahwa saksi tahu pemohon menikahnya pada tanggal 14 Januari 1997 diPamarican.e Bahwa saksi tahu nama isteri pemohon bernama ETI.e Bahwa pemohon mempunyai (satu) orang anak bernama ADE LIA PUTRIDIANTI

;e Bahwa yang akan dibuatkan Akte Kelahirannya anak yang bernama ADE LIAPUTRI DIANTI, Perempuan lahir di Ciamis pada tanggal 14 September 2010.2 Saksi KARSO:Bahwa saksi kenal dengan pemohon tidak memiliki hubungan keluarga dan tidakterikat dengan pekerjaan.e Bahwa saksi tahu pemohon menikahnya pada tanggal 14 Januari 1997 diPamarican.e Bahwa saksi tahu nama isteri pemohon bernama ETI.e Bahwa pemohon mempunyai (satu) orang anak bernama ADE LIA PUTRIDIANTI ;e Bahwa yang akan dibuatkan Akte Kelahirannya