M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon RAFFAELLO RICCI menjadi RAFFA AHMAD FHATIR lahir di Lubuk Basung tanggal 20 Agustus 2012;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan Penetapan ini kepada Pejabat pencatat pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Kota Jakarta Pusat dan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Lubuk Basung untuk

MELANI PUTRI CANDRA (Perempuan) lahir di Lubuk Bsung, pada tanggal 5Oktober 2008;RAFFAELLO RICCI (Lakilaki), lahir di Lubuk Basung, pada tanggal 20Agustus 2012;Bahwa dalam Kartu Keluarga Nomor. 1306013108170002, salah satunya namaanak Pemohon tertulis RAFFAELLO RICCI (Lakilaki), lahir di Lubuk Basung,pada tanggal 20 Agustus 2012;Bahwa dalam Surat Keterangan hilang ....... No. 22159/KT2011 yangdikeluarkan oleh Polsek Tanjung Mutiara Kab.

Agam , tercantum nama anakPemohon RAFFAELLO RICCI (Lakilaki), lahir di Lubuk Basung, pada tanggal20 Agustus 2012;Bahwa anak pemohon RAFFAELLO RICCI (Lakilaki), lahir di Lubuk Basung,pada tanggal 20 Agustus 2012, adalah pemberian Pemohon dan semenjakkecilnya sering sakitsakitan, serta anak Pemohon juga kurang senang dengannama tersebut dan Pemohon mencoba mengganti nama anak Pemohonmenjadi RAFFA AHMAD FHATIR (Lakilaki), lahir di Lubuk Basung, padatanggal 20 Agustus 2012, yang sekarang keadaan anak

Saksi FERI FALDI; Bahwa pemohon tinggal Gadih Angik jorong masang Timur Kanagarian TikuLimo Jorong Kecamatan Tanjung Mutiara Kabupaten Agam; Bahwa pemohon ingin mengubah nama anak pemohon karena sakitsakitan; Bahwa anak pemohon dulunya sudah mempunyai Akta Kelahiran yang tertulisbernama RAFFAELLO RICCI akan tetapi Akta kelahiran tersebut sudah hilang; Pemohon ingin mengubah nama anaknya dari RAFFAELLO RICCI menjadibernama RAFFA AHMAD FHATIR dan keluarga tidak ada yang keberatan;Halaman 3 PENETAPAN

Saksi HASANNUSI; Bahwa pemohon tinggal Gadih Angik jorong masang Timur Kanagarian TikuLimo Jorong Kecamatan Tanjung Mutiara Kabupaten Agam; Bahwa pemohon ingin mengubah nama anak pemohon karena sakitsakitan; Bahwa anak pemohon dulunya sudah mempunyai Akta Kelahiran yang tertulisbernama RAFFAELLO RICCI akan tetapi Akta kelahiran tersebut sudah hilang; Pemohon ingin mengubah nama anaknya dari RAFFAELLO RICCI menjadibernama RAFFAAHMAD FHATIR keluarga tidak keberatan; Bahwa pemohon sudah melangsungkan

pernikahan dahulunya dengan HERICANDRA akan tetapi sekarang sudah bercerai; Perkawinan atara pemohon dengan HERI CANDRA telah dikaruniai 2 oranganak yang bernama MELANI PUTRI CANDRA dan RAFFAELLO RICCI; Bahwa RAFFAELLO RICCI lahir di Lubuk Basung tangal 20 Agustus 2012; Bahwa pemohon ingin mendaftarkan nama anaknya kembali agar AktaKelahirannya diterbikan oleh Catatan Sipil Kabupaten Agam;atas keterangan saksi tersebut, Pemohon menyatakan benar dan tidakberkeberatan;Menimbang, bahwa oleh karena

Bahwa Pemohon dan Termohon adalah suami istri yang telahdikarunial Seorang anak yaitu Muhamad Raffaello Grady Pramono Putra;2. Bahwa rumah tangga Pemohon dan Termohon sering diliputipertengkaran yang Sulit dipersatukan kembali;3. Bahwa yang menjadi sebab pertengkaran Pemohon dan Termohonadalah karena persoalan kecemburuan Termohon terhadap Pemohon;4. Bahwa Termohon telah pergi dari kediaman bersama, sejak bulanPebruari 2019 ;5.