S.Psi.MM

.: S.Psi.MM;Tempat/tgl lahir =Wonogiri/ 14 April 1974;Agama Islam;Pekerjaan Anggota DPRD Kab.Sukoharjo;Alamat Jl. Tiga Negeri 50 Timasan RT. 001 RW019, Desa/Kelurahan Makamhaji,Kecamatan Kartasura, KabupatenSukoharjo;Selanjutnya disebut Sebagal................

S.Psi.MM.,tertanggal08042008 yang dikeluarkan oleh Camat Kartasura, diberitanda P 1;2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3311127007750002,atas nama AGUSTINA FAJAR UTARI S.Pd., tertanggal29082012 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sukoharjo,diberi tanda P 2;3. Foto copy Kartu Keluarga No. : 3311121605054227, atasnama kepala keluarga PARWANTO MULYO S. SPsi.MM.

S.Psi.MM. adalah orangnya sama, yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Kartasaura, diberitandaP6;Foto copy buktibukti surat P 1 sampai dengan P 6 tersebut diatas telah dibubuhi meterai cukup, dan setelah dicocokkan samadengan aslinya, yang selanjutnya dilampirkan dalam berkas perkaraini;Menimbang, bahwa selain mengajukan buktibukti surattersebut Pemohon juga mengajukan saksisaksi di bawah sumpahmemberikan keterangan pada pokoknya sebagai berikut :1.

S.Psi.MM., tertanggal08042008, yang dikeluarkan oleh Camat Kartasura, dan buktiSurat P 3 yang tertera dalam Kartu Keluarga No.3311121605054227, atas nama kepala keluarga PARWANTO MULYOS. S.Psi.

S.Psi.MM dengan AGUSTINA FAJAR UTARI, S.Pd;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkanpencatatan kelahiran yang melampaui batas waktu tersebutkepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Kantor DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Surakarta sejakditerimanya salinan Penetapan ini;4.

.:474.1/32/35.73.01.1003/2013 tanggal 13 Maret 2013 atas namaRIZAL RAKADINATA NURFAIZIN, yang ditandatangani olehHARY DWI YUNIANTO,S.Psi.MM., (Lurah Polowijen), tertandaP.4;5 Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran dari Rumah BersalinMuhammadiyah yang ditolong bidan Roudlotul Ulfa,Amd.Keb. anakbernama Rizal Rakadinata Nurfaizin,tertanda P.5 ;6 Fotocopy surat pernyataan belum pernah membuat Akta Kelahiran,tertanda P.6 ;7 Fotocopy Surat Keterangan No.474.1/502/35.73.316/2013 tanggal 14Maret 2013, atas

195702261981031007, menerangkan bahwaOKTA SURYA RUMETOR anak lakilaki dari suami istri DJONLYRUMETOR dan HELTIN KAKUNSI lahir pada tanggal 17 Oktober 2009 ;Bahwa akibat perbuatan terdakwa DJONLY RUMETOR mengakibatkansaksi OKTA SURYA RUMETOR merasa kehilangan sosok figure seorangayah ;Bahwa akibat perbuatan terdakwa DJONLY RUMETOR kepada saksi OKTASURYA RUMETOR sesuaihasil pemeriksaan psikologi No.32/V/2016/Ev.Psi.ldik tanggal 08 April 2015 yang ditandatangani olehPsikologi pemeriksa yaitu NANCY.L.MAMONTOH, S.Psi.MM

195702261981031007, menerangkan bahwaOKTA SURYA RUMETOR anak lakilaki dari suami istri DJONLYRUMETOR dan HELTIN KAKUNSI lahir pada tanggal 17 Oktober 2009 ;Bahwa akibat perbuatan terdakwa DJONLY RUMETOR mengakibatkansaksi OKTA SURYA RUMETOR merasa kehilangan sosok figure seorangayah ;Bahwa akibat perobuatan terdakwa DJONLY RUMETOR kepada saksi OKTASURYA RUMETOR sesuaihasil pemeriksaan psikologi No.32/V/2016/Ev.Psi.ldik tanggal 08 April 2015 yang ditandatangani olehPsikologi pemeriksa yaitu NANCY.L.MAMONTOH, S.Psi.MM

pada asasnya suatu Permohonan harus diajukandalam daerah hukum yang meliputi tempat kediaman Pemohon, danberdasarkan alat bukti P1, Fotocopy Akta Nikah,dan P2 Foto copy Aktakelahiran atas nama MUHAMMAD YUSRIL NAUFALDY, dan P3 foto copy Aktekelahiran atas nama NADYA ANNISA NASRUDDIN nomor 1992/UM/CS/2000tertanggal 15 Mei 2000, dan P 4 Foto copy surat keterangan Kematian, P5Surat keterangan Ahli Waris serta P6 Foto copy surat hasil pemeriksaanPsychologis dari Dokter yang ditandatangani oleh Riyadi S.Psi.MM