SALAMAH Binti IBRAHIM1.IBRAHIM Bin ABDULLAH2.ABD. MANAF Bin ABDULLAH3.SYAMMAH Bin ABDULLAH4.Pr, SALBIAH Binti ABDULLAH

SALAMAH Binti IBRAHIM, umur 81 tahun, agama Islam, pekerjaan Tani, tempattinggal di Desa Ule Bukit, Kecamatan Tanah Luas, KabupatenAceh Utara, selanjutnya disebutSCDAgGAL ea eeeetecesccesncesscecssecesceesccesseesnaecaceeeeeeneeesaeesaeeeeeeeenee esPENGGUGAT;MELAWAN:1 IBRAHIM Bin ABDULLAH, umur 65 tahun, Agama Islam, PekerjaanTani, tempat tinggal di Desa Ule Bukit, Kecamatan Tanah Luas, Kab.Aceh Utara;2 ABD.

PR Salamahtelah menggugat atau ingin merampas tanah hak milik kami juga ingin menguasai tanahhak ahli waris kami.Kami 5 (lima) bersaudara pemilik yang sah atas tanah perkarangan tersebut dantidak pernah kami rebut atau kami ramoas dari orang lain.Sekarang PR Salamah ingin merampas tanah kami sedangkan jelas tanah tersebuthak kami sebagai ahli waris dari Almarhum ayah kami Alm Tgk Abdullah, yangsebelumnya dasar tanah tersebut pertama kali dimiliki oleh almarhum Tgk.

Adam hasilgarapannya lebih kurang sebelum tahun 1930 ayah dari Tgk Abdullah setelah Tgk adammeninggal dunia tanah tersebut menjadi hak Tgk Abdullah sebagai ahli waris dari TgkAdam dan setelah Tgk Abdullah meninggal maka tanah tersebut menjadi hak kami berlimasebagai ahli waris sampai saat ini.Menurut surat perkara yang disampaikan oleh PR Salamah yang tertanggal 18 Juli2011 kami mendapat beberapa kebohongan dan kami mempunyai bukti:Menurut keterangan PR Salamah bahwa, PR Salamah mempunyai empat bersaudarayang

dan PR Salamahmengatakan pada tahun 1950 tanah tersebut dipinjam pakai oleh ayah tergugat gunauntuk pembuatan kandang kerbau, itu adalah kebohongan, karena ayah kami mulainenek kami tidak pernah meminjam tanah tersebut karena tanah tersebut miliknenek kami Tgk Adam hasil dari buka lahan pertama dan tidak memiliki kerbauserta tidak pernah memelihara kerbau, maka mana mungkin tanah tersebut dipinjamuntuk kandang kerbau sampai sekarang pun kami tidak pernah mempunyai kerbau.3 Menurut keterangan PR Salamah

saksimengetahui bahwa itu tanah milik penggugat dari kakak saksiBahwa saksi menerangkan seingat saksi dahulu di atas tanah tersebut hanya adajalan setapak kecil dimana tanah tersebut bersatu dengan rumah penggugat,namun setelah pembukaan dan pelebaran jalan baru tanah tersebut kemudianterpisah dengan rumah Penggugat.Bahwa saksi menerangkan sepengetahuan saksi abang Penggugat bernama CutAgam, kakak Penggugat bernama Ratna dan Bulen semua kakak dan abangPenggugat semua telah meninggal dunia dan terakhir Salamah

Menyatakan sah perubahan nama Pemohon yang semula bernama SALAMAH sebagaimana tertera dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 39394/TP/2009 tanggal 7 Maret 2009 yang diterbitkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Magelang, menjadi SHALMA AZIZKA;3. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon yang sampai hari ini ditetapkan sejumlah Rp186.000,00 (seratus delapan puluh enam ribu rupiah)

SALAMAH

Bahwa nama Salamah teralu pendek sementara untuk regisirasi ataupunkeperluan lainnya biasa dipakai nama depan dan nama belakang sehinggaPemohon mengajukan perubahan nama menjadi Shalma Azizka.b.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NK: 3308015711830003 tanggal 24 November2014 atas nama Salamah (bukti bertanda P.1);2. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 39394/TP/2009 tanggal 7 Maret 2009atas nama Salamah (bukti bertanda P.2);3. Fotokopi Kartu keluarga No. 3308012502072103 tanggal 1 Mei 2012 atas namaKepala Keluarga Waridah (bukt bertanda P.3);4.

Sekarang umur Pemohon kurang lebih 32(tga puluh dua) tahun;Bahwa pada waktu lahir Pemohon diberi nama Salamah;Bahwa saksi dan tetangga Pemohon tidak tahu Pemohon merubah nama;Menimbang, bahwa terhadap keterangan saksi Asfakhul Ahmad tersebut,Pemohon menyatakan benar;3.

(Pemohon), 5) Rodiyah, dan 6) Triyono;Bahwa Pemohon belum menikah dan sekarang tinggal bersama ibunya diKarangmulyo Tanjunganom, Salaman, Kabupaten Magelang;Bahwa Pemohon lahir pada tanggal 17 Nopember 1983;Bahwa pada waktu lahir Pemohon diberinama Salamah;Bahwa saksi dan tetangga Pemohon mengetahui Pemohon merubahnamanya menjadi Shalma Azzka.

P.4 yang diperkuat olehketerangan saksi Dahri, dan saksi Sri Ayem yang saling bersesuaian teroukti bahwaPemohon telah merubah namanya yaitu dari semula bemama Salamah diubahmenjadi Shalma Aazka.

- SALAMAH

SALAMAH

PENETAPANNomor : 288 / Pdt.P/ 2012 / PN.Kdr.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kediri yang mengadili perkaraperkara perdata dalamtingkat pertama, telah menjatuhkan penetapan sebagai berikut dalam permohonanatas nama :SALAMAH, Perempuan, umur 27 tahun, pekerjaan Dagang, Agama Islam, kebangsaan Indonesia,bertempat tinggal di Jalan Karang Anyar Rt.002/Rw.002, Kelurahan Ngronggo,Kecamatan Kota, Kota Kediri ;Selanjutnya mohon disebut sebagai....................

Menetapkan, bahwa di Kediri, hari SABTU PON, tanggal 01 Juli 2000, telahdilahirkan anak jenis kelamin lakilaki yang diberi nnna ANTON BASTOMI, yaituanak yang dilahirkan dari suami istri : PAIDI dengan SALAMAH ;3.

Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Kediri atau pejabatyang ditunjuk untuk mengirimkan salinan penetapan ini kepada DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Kediri untuk mencatat tentangkelahiran untuk golongan Indonesia dari tahun yang sedang berjalandengan suatu akte yang menyatakan bahwa dari suami istri PAIDIdengan SALAMAH telah dilahirkan anak jenis kelamin lakilaki lahirdi KEDIRI hari SABTU PON, tanggal 01 JULI 2000 dan diberi nama :ANTON BASTOMI ;4.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor : P.3571.024/0578 tanggal 06062012atas nama SALAMAH (Pemohon) yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Kediri ( P1) ;2. Kutipan Akta Nikah No. 504/25/II/1991 tanggal 14 Pebruari 1991 yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Ngadiluwih, KabupatenKediri ( P2 ) ;3. Kartu Keluarga Nomor : 3571021405063443 tanggal 01 Agustus 2008 atas namaKepala Keluarga PAIDI ( P3 ) ;4.

Menetapkan, bahwa di Kediri, hari SABTU PON, tanggal 01 Juli 2000, telahdilahirkan anak jenis kelamin lakilaki yang diberi nnna ANTON BASTOMI,yaitu anak yang dilahirkan dari suami istri : PAIDI dengan SALAMAH ;3.

-SALAMAH

PENETAPANNomor : 20/Pdt.P/2015/PN KgnDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAsocncscnaaae Pengadilan Negeri Kandangan yang mengadili perkaraperkaraperdata permohonan pada peradilan tingkat pertama, menjatuhkan penetapansebagai berikut dalam permohonan yang diajukan oleh : Nama SALAMAH .Tempat/Tanggal Lahir BABIRIK,06031968.Jenis Kelamin Perempuan. KebangsaanWarga NegaraIndonesia. AlamatJl.

Menyatakan bahwa nama NUNUY YUHAENI BT EMANG MEDI, Lahir di Cianjur tanggal 16 Mei 1971 yang tercantum dalam paspor Republik Indonesia Nomor : AK 411588, yang sebenarnya adalah SALAMAH, Lahir di Cianjur tanggal 16 Mei 1972 ;3.

Memberi ijin kepada Kantor Imigrasi Sukabumi untuk mencatat perubahan / perbaikan tanggal kelahiran Pemohon dalam Paspor Republik Indonesia Nomor AK 411588 yang asal bernama NUNUY YUHAENI BT EMANG MEDI, Lahir di Cianjur tanggal 16 Mei 1971 menjadi SALAMAH, Lahir di Cianjur tanggal 16 Mei 1972 ; 4. Membebankan biaya perkara yang timbul dalam Permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp166.000,00 (seratus enam puluh enam ribu rupiah);

Salamah

Bahwa Pemohon telah mekmakai nama SALAMAH sejak dari kecil danwaktu menikah juga sudah memakai nama SALAMAH sebagaimanaKutipan Akta Nkah Nomor 399/177/VII/1989 tertanggal 21 Juli 1989;4. Bahwa nama Pemohon dalam KTP, KK, Akta Kelahiran dan Surat Nikahtertulis dan terbaca SALAMAH;5. Bahwa Pemohon pernah membuat PASPOR di Kantor Imigrasi Jakatrapada tanggal 1 Mei 2007 dengan nama NUNUY YUHAEN!

Menyatakan bahwa nama NUNUY YUHAENI BT EMANG MEDI, Lahir diCianjur tanggal 16 Mei 1971 yang tercantum dalam paspor RepublikIndonesia Nomor : AK 411588, yang sebenarnya adalah SALAMAH, Lahirdi Cianjur tanggal 16 Mei 1972 ;3.

, yang bersesuaianRUSLAN,S.PD.1 Nomor 3203282406670005 tanggal 22 Agustus 2012 atasnama kepala keluarga RUSLAN,S.PD.I yang diterbitkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Cianjur, yang bersesuaian denganbukti surat P6 yaitu Surat Keterangan Nomor 470/66/Ks tanggal 14 Maret2017, yang menerangkan bahwa SALAMAH benar penduduk kami dan adaperbedaan /kesalahan cetak pada Di EKTP SALAMAH, yang diterbitkan olehkepala Desa Sindangjaya Kecamatan Cipanas Kabupaten Cianjur,dapatdiketahui

Tanda Penduduk Kabupaten Cianjur Nomor3203285605720005 tertanggal 04 Mei 2016 atas nama SALAMAH yangbersesuaian dengan keterangan Saksi RUSLAN.S.PD. sebagai suamiPemohon dan bersesuaian dengan keterangan Saksi ACEP MUSLIMHM.S.PD. sebagai Kakak Kandung Pemohon bahwa nama Pemohon yangbenar adalah SALAMAH, dan bukan karena nama NUNUY YUHAENI BTEMANG MEDI dalam paspor No.

SALAMAH

SALAMAH

SALAMAH

PENETAPANNomor 169/Pdt.P/2017/PN BjbDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Banjarbaru yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata pada tingkat pertama telah menjatuhkan penetapan seperti tersebut dibawah inidalam perkara permohonan yang diajukan oleh :Nama : SALAMAH;Tempat Lahir : Banjarbaru;Tanggal Lahir : 07 Desember 1966;Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga;Jenis Kelamin : Perempuan;Agama : Islam;Alamat : Jalan Pondok Empat Rt.019 Rw.008 Kelurahan Loktabat UtaraKecamatan

Bahwa telah terjadi pernikahan seorang perempuan bernama Salamah denganseorang lakilaki bernama Badri Zhilly dengan nomor akta nikah (2 /564/037/I/1981)2. Bahwa dalam pernikahan tersebut, telah lahir 4 (empat) orang anak, yaitu :1) NOOR CAHAYA di Banjarbaru, 16 juni 19812) NOOR MALINA di Banjarbaru, 14 september 19823) NOOR MILLI di Banjarbaru, 20 April 19874) AHMAD ZEIN di Banjarbaru, 26 januari 2007(Masingmasing anak telah memiliki Akta Kelahiran)3.

Bahwa pada Akta Kelahiran anak ke 4 SALAMAH a/n AHMAD ZEIN (No.0250/Um/IV2007) tertanggal 28 Pebruari 2007 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dann Catatan Sipil Kota Banjarbaru tertulis nama anak AHMADZEIN yang akan dirubah menjadi AHMAD ZAINI dan perbaikan nama Ayah yangsemula BADERI SHELLY menjadi BADRI ZHILLY;4.

Bahwa SALAMAH telah datang ke Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaBanjarbaru untuk melakukan perubahan dan perbaikan nama pada Akta KelahiranAnak SALAMAH dan harus mengajukan permohonan izin/ penetapan dariPengadilan Negeri Banjarbaru selaku instansi yang berwenang untuk mengeluarkanizin perubahan nama pada Akta Kelahiran Anak SALAMAH.Berdasarkan keterangan Pemohon yang telah disampaikan di atas, makadengan ini Pemohon meminta kepada Pengadilan Negeri Banjarbaru berkenanmengeluarkan Penetapan

Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor: B2/564/037/I/1981, atas nama BADRI ZHILLYdengan SALAMAH, tertanggal 25 Pebruari 1981, yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Banjarbaru Kabupaten Banjar Propinsi KalimantanSelatan, diberi tanda bukti P3;4.

PERDATA-SALAMAH

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA;Pengadilan Negeri Banjarnegara yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata pada hari tingkat pertama telah menjatuhkan penetapansebagaimana tersebut dibawah ini atas permohonan dari :SALAMAH ,, lahir di Banjarnegara, tanggal 24 Mei 1965, PekerjaanPedagang, Agama Islam, bertempat tinggal di DesaKebanaran Rt.002 Rw.008, Kecamatan Mandiraja,Kabupaten Banjarnegara ;Dalam hal ini memberikan Kuasa kepada :RODINAH , tempat tanggal lahir Banjarnegara

bernamaRASIMUN, pada tanggal 26 Oktober 2005, sesuai dengan DuplikatKutipan Akta Nikah Nomor : K.10/PW.01/94/X/2005 tertanggal 26Oktober 2005, yang dikeluarkan Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Mandiraja, Kabupaten Banjarnegara ;e Bahwa Pemohon akan membuat Akta Kelahiran untuk anakanakPemohon bernama :ZULFATUL LUTFIYAH, Jenis kelamin perempuan, lahir di DesaKebanaran, Kecamatan Mandiraja, Kabupaten Banjarnegara, pada hariMinggu Paing, tanggal 21 Maret 2004, yang lahir dari orang tua bernamaRASIMUN dengan SALAMAH

, sesuai dengan Turunan Surat KelahiranNomor : 474.1/08/2004 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Kebanaran,Kecamatan Mandiraja, Kabupaten Banjarnegara ;2 CHANIFATUL LUTFIYAH, Jenis kelamin lakilaki, lahir di DesaKebanaran, Kecamatan Mandiraja, Kabupaten Banjarnegara, pada hariMinggu Paing, tanggal 21 Maret 2004, yang lahir dari orang tua bernamaRASIMUN dengan SALAMAH, sesuai dengan Turunan Surat KelahiranNomor : 474.1/08/2004 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Kebanaran,Kecamatan Mandiraja, Kabupaten

anakPemohon bernama ZULFATUL LUTFIYAH, Nomor474.1/08/2004 tertanggal 18 Maret 2013 yang dikeluarkan olehKepala Desa Kebanaran, Kecamatan Mandiraja, KabupatenBanjarnegara ( tertanda P.4 ) ;5 Asli dan foto Copy Turunan Surat Kelahiran atas nama anak Pemohonbernama CHANIFATUL LUTFIYAH, Nomor : 474.1/08/2004tertanggal 18 Maret 2013 yang dikeluarkan oleh Kepala DesaKebanaran, Kecamatan Mandiraja, Kabupaten Banjarnegara( tertanda P.5 );6 Asli dan foto Copy Kartu Keluarga atas nama Kepala KeluargaPemohon SALAMAH

Menetapkan bahwa seorang anak Laki - laki yang bernama RASYA CKOIRIL ANAM yang lahir di Madiun , tanggal 18 Oktober 2008 adalah anak dari suami istri bernama SUNARTO dan UMI SALAMAH. 3 Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun supaya segera mendaftar kelahiran anak tersebut kedalam Register dalam tahun yang masih berjalan ; 4.

UMI SALAMAH

PEN ETAPANNOMOR : 478 Pdt.P / 2012 / PN.Kb.Mn ;DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kabupaten Madiun, yang memeriksa danmengadili perkaraperkara perdata permohonan pada peradilan tingkatpertama, telah memberikan Penetapan sebagai berikut dalam perkarapermohonan yang diajukan oleh :UMI SALAMAH,Tempat Lahir Madiun, Umur / tanggal lahir 44 tahun / 18Desember 1968, Jenis Kelamin Perempuan, Agama Islam,Kebangsaan' Indonesia, Alamat Ds.Dempelan, RT 022,RW.004,Kec.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama UMI SALAMAH. (P.1);2. Foto copy Surat Keterangan Kematian atas nama SUNARTO.( P.2 ) ;3. Foto copy Kartu Keluarga (P.3 ) ;4. Foto copy surat Kelahiran (P.4);5. Foto copy Salinan Penetapan dari Pengadilan Agama Kab. Mdn.(P.5);Menimbang, bahwa selain mengajukan suratsurat bukti tersebutdiatas, Pemohon telah pula mengajukan 2 (dua) orang saksi yang dibawahSumpah menurut cara agamanya masingmasing yang pada pokoknya telahmenerangkan sebagai berikut :1.

Saksi ARBAI SUDIBYO :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adalah masihtetangga saksi ;e Bahwa Suami Pemohon bernama SUNARTOe Bahwa dalam perkawinan SUNARTO dan UMI SALAMAH telah mempunyaiseorang anak Laki laki yang bernama RASYA CKOIRIL ANAM ;e Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Ds. Dempelan, RT 022, RW.004,Kec. Madiun, Kab.

Saksi AGUS SUPRIANTO :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adalah masihtetangga saksi ;e Bahwa Suami Pemohon bernama SUNARTOe Bahwa dalam perkawinan SUNARTO dan UMI SALAMAH telah mempunyaiseorang anak Laki laki yang bernama RASYA CKOIRIL ANAM ;e Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Ds. Dempelan, RT 022, RW.004,Kec. Madiun, Kab.

Menetapkan bahwa seorang anak Laki laki yang bernamaRASYA CKOIRIL ANAM yanglahir di Madiun , tanggal 18 Oktober 2008 adalah anak darisuami istri bernama SUNARTO danUMI SALAMAH.3 Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten MadiunSupaya segera mendaftar kelahiran anak tersebut kedalamRegister dalam tahun yang masihberjalan ;4.

UMI SALAMAH

P/2013/PN.Kdl.PEMOHON :UMI SALAMAH( Dikuasakan kepada TAUFIK YUNI IRAWAN) HAKIM TUNGGAL : YANDRI RONI, SH.PANITERA PENGGANTI : NINING ROCHATI, SH.HARI/TANGGAL PUTUSAN >: KAMIS/ 21 MARET 2013PENETAPAN Nomor : 900/Pdt.P/2013/PN.Kdl.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kendal yang memeriksa dan mengadili PerkaraPerdata Permohonan pada Peradilan Tingkat Pertama, telah mengambilPenetapan atas permohonan dari :TAUFIK YUNIIRAWAN, Umur 33 tahun, jenis kelamin lakilaki, pekerjaan

Bayan bertempat tinggal di Desa Tratemulyo RT. 001RW.003 ,Kecamatan Weleri, Kabupaten Kendal ;Berdasarkan Surat Kuasa tertanggal 13 Maret 2013 sebagai Kuasa Insidentiildari:UMI SALAMAH, umur 42 tahun , pekerjaan Ibu Rumah Tangga bertempattinggal di Rt. 003 Rw. 001 Desa Tratemulyo, KecamatanWeleri, Kabupaten Kendal, selanjutnya disebutSCDAGAL .........00cccceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut;Telah membaca suratsurat yang bersangkutan ;Telah membaca bukti bukti

Tanda Penduduk No. 3324125970700001 an.Umi Salamah tertanggal 22 Oktober 2009, selanjutnya di beri tandabukti ( P2);3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk No. 3324120306790005 an. Taufik Yunilrawan tertanggal 06 Januari 2011, selanjutnya di beri tanda bukti ( P3);4. Fotocopy Kartu Keluarga No. 3324120908088050 atas nama KepalaKeluarga ACHMAD MUBASIR Alamat Desa Tratemulyo Rt.003 Rw. 001,Kecamatan Weleri, Kabupaten Kendal dikeluarkan tanggal 19 Juni 2012,selanjutnya diberi tanda bukti (P4);5.

UMI SALAMAH

permohonannya tertanggal 23 April2018, telah mengajukan alasanalasan permohonan yang pada pokoknyasebagai berikut:Bahwa Pemohon adalah seorang Warga Negara Republik Indonesia; Bahwa Pemohon sejak dilahirkan oleh orang tua Pemohon diberi nama UMISALAMAH; Bahwa tentang kelahiran Pemohon telah dibuatkan Akta KelahirannyaNo.9193/DISP/1989 tertanggal 20 Desember 1989 yang bernama UMISALAMAH Lahir di Jombang pada tanggal 20 Agustus 1965; Bahwa dalam ljazah Pendidikan Guru Agama Negeri tertulis namaPemohon UMI SALAMAH

Satu lembar fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor : 6202056208650001,atas nama UMI SALAMAH, tertanggal 30 April 2013, selanjutnya diberitanda P.1;2.

Satu lembar fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 9193/DISP/1989,yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Jombang,Halaman 2 dari 7 halaman Penetapan Nomor:166/Pdt.P/2018/PN Sptatas nama UMI SALAMAH, tertanggal 20 Desember 1989, selanjutnyadiberi tanda P.2;Satu lembar fotocopy ljazah Pendidikan Guru Agama Negeri (PGAN),Nomor : VII/PGA/046/85, atas nama UMI SALAMAH, tanggal 1 Mei 1985,selanjutnya diberi tanda P.3;Satu lembar fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 6202051805080986, yangdikeluarkan

ROCHIM dan istri : UMI SALAMAH, tanggal 26 Februari1991, selanjutnya diberi tanda P.5;Satu. lembar fotocopy Surat Keterangan Kematian, Nomor474.3/37/Ur.Pem/2018, yang dikeluarkan Kelurahan Baamang Hilir, Kec.Baamang, Kab. Kotawaringin Timur atas nama MOCH.

UMI SALAMAH

PENETAPANNomor : 64/ Pdt.P/2016/PNStbDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Stabat, yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara permohonan pada tingkat pertama, telah mengambil Penetapansebagaimana tersebut dibawah ini didalam perkara permohonan yang diajukanoleh:UMI SALAMAH, pekerjaan lou Rumah Tangga, Agama Islam, Tempat Tinggal diDsn XIll Tanjung lbus, Desa Tanjung lbus, KecamatanSecanggang, Kab.

SALAMAH, S.Pd.

Mengesahkan pengangkatan anak yang dilakukan oleh pemohon SALAMAH dengan almarhum MOEIN terhadap seorang anak perempuan bernama NOOR INDAH WINARTI yang lahir di Kudus pada hari Rebo Legi tanggal 10 Juni 1978 sejak berusia 1 (satu) tahun anak sah dari SULAEMAN dengan TARTINEM;3. Mcmbebankan biaya permohonan ini kepada para pemohon sebesar Rp. 100.000, (Seratus Ribu Rupiah);

SALAMAH

SITI SALAMAH

berdasarkan Penetapan Pengadilan Negeri ; Bahwa berdasarkan atas alasan tersebut, maka Pemohon memohon kehadapan BapakKetua Pengadilan Negeri Pasuruan agar berkenan memeriksa permohonan Pemohondan selanjutnya memberikan Penetapan sebagai berikut : Menerima dan mengabulkan permohonan PemohonMenyatakan bahwa seorang anak bernam : CHOIRIN NISA jenis kelaminPerempuan, anak ke3 (tiga), lahir di Pasuruan pada hari Rabu tanggal 30Mel 2007 jam 06.40 WIB dari pasangan suami isteri bernama SAKUR danSITI SALAMAH

Foto kopi Kartu Keluarga No. 35750 30611120001 atas nama Kepala KeluargaSITI SALAMAH tertanggal 6 Nopember 2012, diberi tanda P 4;Yang mana masingmasing foto kopi tersebut diatas dipersidangan telah diperiksadengan aslinya, serta diberi materai yang cukup sesuai ketentuan undangundangsehingga dapat diterima sebagai alai bukti yang sah dalam perkara ini ;Menimbang, bahwa selanjutnya pemohon menyatakan sudah tidak akanmengajukan sesuatu apapun lagi dan selanjutnya memohon penetapan agarpermohonannya

Menyatakan bahwa seorang anak bernama : CHOHUN NISA, jenis kelaminPerempuan, anak ketiga, lahir di Pasuruan pada hari Rabu tanggal 30 Mel 2007 jam06.40 WIB dari pasangan suami isten bernama SAKUR dan SITI SALAMAH ;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaPasuruan untuk mencatat ke dalam register kependudukan dan menerbitkan AkteKelahiran atas nama anak Pemohon bernama CHOIRIN NISA ;4.

SITI SALAMAH

bernama SAKUR bin BUNIMAN dan SITI SALAMAH ; Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Pasuruan untuk mencatat ke dalam register Kependudukan danmenerbitkan Akte Kelahiran atas nama anak MUCHAMMADSOLEHUDIN ;Membebankan biaya permohonan kepada PemohonAtau mohon putusan yang seadiladilnya ;Menimbang, pada hari persidangan yang telah ditetapkan pemohon telah datangmenghadap sendiri ke persidangan dan atas pertanyaan pada intinya ia tetap ataspermohonannya;Menimbang, bahwa

Foto kopi Kartu Keluarga No. 35750 30611120001 atas nama Kepala KeluargaSITI SALAMAH tertanggal 6 Nopember 2012, diberi tanda P 4;Yang mana masingmasing foto kopi tersebut diatas dipersidangan telah diperiksadengan aslinya, serta diberi materai yang cukup sesuai ketentuan undangundangsehingga dapat diterima sebagai alas bukti yang sah dalam perkara ini ;Menimbang, bahwa selanjutnya pemohon menyatakan sudah tidak akanmengajukan sesuatu apapun lagi dan selanjutnya memohon penetapan agarpermohonannya

Menyatakan bahwa seorang anak bernama : MUCHAMMAD SOLEHUDIN, jeniskelamin Laki laki, anak kedua, lahir di Pasuruan pada hari Senin tanggal 13 Mei2002 jam 01.00 WIB dari pasangan suami isteri bernama SAKUR bin BUNIMANdan SITI SALAMAH ;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaPasuruan untuk mencatat ke dalam register kependudukan dan menerbitkan AkteKelahiran atas nama anak Pemohon bernama MUCHAMMAD SOLEHUDIN ;A.

Peete 1: cmmoncmcomme o1o 12 amerenanmmmmeanene 0112 x amen Rp. 5.000,00Materai Penetapan Rp. 6.000,00JUMLAH Rp. 96.000,00CATATAN:ceeeees Dicatat disini bahwa Putusan Perkara Permohonan Nomor. 357/Pdt.P/2012/PN.Psrtanggal 19 Desember 2012, atas nama pemohon SITI SALAMAH telah mempunyaikekuatan hukum tetap ;beseeee Panitera,beseees MUHAMMAD JUFRI, SH., MH

UMI SALAMAH

permohonannya tertanggal 23 April2018, telah mengajukan alasanalasan permohonan yang pada pokoknyasebagai berikut:Bahwa Pemohon adalah seorang Warga Negara Republik Indonesia; BahwaPemohon sejak dilahirkan oleh orang tua Pemohon diberi nama UMISALAMAH; Bahwa tentang kelahiran Pemohon telah dibuatkan Akta KelahirannyaNo.9193/DISP/1989 tertanggal 20 Desember 1989 yang bernama UMISALAMAH Lahirdi Jombang pada tanggal 20 Agustus 1965; Bahwa dalam ljazah Pendidikan Guru Agama Negeri tertulis namaPemohon UMI SALAMAH

Satu lembar fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor : 6202056208650001,atas nama UMI SALAMAH, tertanggal 30 April 2013, selanjutnya diberitanda P.1;2. Satu lembar fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 9193/DISP/1989,yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Jombang,Halaman 2 dari 7 halaman Penetapan Nomor:166/Pdt.P/2018/PN Sptatas nama UMI SALAMAH, tertanggal 20 Desember 1989, selanjutnyadiberi tanda P.2;.

Satu lembar fotocopy ljazah Pendidikan Guru Agama Negeri (PGAN),Nomor : VII/PGA/046/85, atas nama UMI SALAMAH, tanggal 1 Mei 1985,selanjutnya diberi tanda P.3;Satu lembar fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 6202051805080986, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab.Kotim, atas nama kepala keluarga ABDUL ROHIM, tertanggal 27 Oktober2009, selanjutnya diberi tanda P.4;Satu lembar fotocopy Kutipan Akta Nikah, Nomor : E/433/11/1991, atasnama suami : ABD.

ROCHIM dan istri : UMI SALAMAH, tanggal 26 Februar1991, selanjutnya diberi tanda P.5;Satu. lembar fotocopy Surat Keterangan Kematian, Nomor474.3/37/Ur.Pem/2018, yang dikeluarkan Kelurahan Baamang Hilir, Kec.Baamang, Kab. Kotawaringin Timur atas nama MOCH.

- Umi Salamah

Bahwa Pemohon (Umi Salamah) menikah dengan Romli (almarhum) pada hariRabu, 07 Januari 1974 yang dilaksanakan di Desa Tanjung Sari kecamatanNatar Kabupaten Lampung Selatan di rumah orang tua Umi Salamah.2.

Bahwa Muhamat Subkhan Bin Romli, adalah anak kandung dari Pemohon (UMI SALAMAH ) dengan ROMLI. Alm, dengan bukti surat akta kelahiran dankartu keluarga, duplikasi kutipan akta nikah (terlampir) .Bahwa Pemohon masihsehat jasmani rohani. Bahwa Pemohon yang merawat MUHAMAT SUBKHANBin ROMLI sejak lahir sampai sekarang..

Bahwa Muhamat Subkhan Bin Romli memerlukan Pengampu (curator) yangsah dalam hal ini adalah Pemohon ( UMI SALAMAH ) sebagai lbu kandungnyauntuk melakukan perbuatan hukum yaitu menandatangani suratsurat penting/berharga sehubungan dengan pembagian hak waris dari ayah kandungMuhamat Subkhan (Romli almarhum)..

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Umi Salamah (Bukti P1)2. Fotocopy Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga Umi Salamah (Bukti P2)3. Fotocopy Duplikat Kutipan Akta Nikah anatar Romli dan Umi Salamah Nomor03/03/I/2003, yang dikeluarkan oleh Kantor urusan Agama Kecamatan Natar(Bukti P3)4.

) dan P2 (berupa Kartu Keluarga atasnama Kepala Keluarga Umi Salamah) dan dihubungkan dengan keterangan parasaksi, ternyata bahwa benar baik Pemohon Umi Salamah maupun MuhamatSubkhan Bin Romli adalah penduduk dan berdiam di Desa TanjungsariKecamatan Natar Kabupaten Lampung Selatan, sehingga Pengadilanberpendapat bahwa cukup beralasan dan berdasar hukum bahwa permohonanPemohon diajukan di Pengadilan Negeri Kalianda, sebagaimana ditentukan dalamPasal 436 KUH Perdata bahwa segala permintaan akan pengampuan