- Mengabulkan permohonan pemohon ; ----------------------------------------------------- Menetapkan, menyatakan bahwa nama : HARYOTO EFENDI jenis kelamin laki-laki, lahir di Blitar pada tanggal 09 Agustus 1987, adalah anak kandung ke 4 (empat) dari perkawinan antara SLAMET dengan SAMINEM ; ----------------- Memerintahkan Kepada Panitera Pengadilan Negeri Blitar atau Pejabat yang ditunjuk untuk mengirimkan salinan Penetapan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap ini kepada Dinas Kependudukan

SAMINEM

Undangundang Nomor : 23 tahun 2006 tentangAdministrasi Kependudukan, sebagai salah satu persyaratan untukmendapatkan akta kelahiran yang terlambat ;Berdasarkan atas alasan tersebut, maka mohon kehadapan Bapak KetuaPengadilan Negeri Blitar agar berkenan memberikan penetapan sebagai berikut : Mengabulkan permohonan pemohon ;Menetapkan, menyatakan bahwa nama HARYOTO EFENDI, jenis kelaminlakilaki, lahir di Blitar pada tanggal 09 Agustus 1987 adalah anak kandung ke4 (empat) dari perkawinan antara SLAMET dengan SAMINEM

SAMINEM, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenBlitar, diberi tanda P.2.5 0 nsss2snenesseseschannsememsenenesemmernneectemerenhenneenensHalaman 2 dari 4 halaman Penetapan Nomor : 5723/Pdt.P/2012/PN.BIt.3. Foto copy Kartu. Tanda Penduduk Republik Indonesia, NIK350510.080546.0002, tanggal 30 Maret 2009, a.n. SLAMET, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar, diberiTanda, Pd... sqsseeeeemeeee nt eee ee erie tiie teenie4.

Fotocopy Kutipan Akta Nikah tanggal 1011969, nomor , atas namaSLAMET dengan SAMINEM, yang dikeluarkan oleh KUA KecamatanKanigoro, Kab. Blitar, diberi tanda P.5. ; 6. Foto copy Kartu Keluarga nomor : 350510.170906.0411, a.n.

Bahwa, saksi tahu pemohon mengajukan Permohonan aktekelahiran untuk Anaknya yang nomor empat bernama HARYOTOEFENDI, lahir di Blitar pada tanggal 09 Agustus 1987 ;Halaman 3 dari 4 halaman Penetapan Nomor : 5723/Pdt.P/2012/PN.BIt.Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Pemohon, bukti bukti suratmaupun keterangan saksi saksi tersebut diatas maka telah terbukti : e Bahwa benar, HARYOTO EFENDI lahir di Blitar pada tanggal 09Agustus 1987 adalah anak kandung ke empat dari perkawinanantara) SLAMET dengan SAMINEM

sepatutnya untuk dikabulkan ;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan Pemohon dikabulkan, makaPemohon harus dibebani membayar biaya perkara dalam Penetapan ini ; Mengingat akan pasal pasal dari perundang undangan yang berkenaandengan permohonan ini ;MENETAPKAN :e Mengabulkan permohonan pemohon ; 22 nono nn nenae Menetapkan, menyatakan bahwa nama : HARYOTO EFENDI jenis kelaminlakilaki, lahir di Blitar pada tanggal 09 Agustus 1987, adalah anak kandung ke4 (empat) dari perkawinan antara SLAMET dengan SAMINEM

Menetapkan anak perempuan bernama SAMINAH, yang lahir di Negara Ratu, Kotabumi, Lampung Utara, pada tanggal 27 Maret 1994, adalah anak dari seorang perempuan bernama SAMINEM ; -------------------------------------------------------------3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Lampung Utara untuk mencatat kelahiran anak tersebut pada Register Akta Kelahiran dan menerbitkan Kutipan Akta Kelahirannya ; -------------------------------------------------------------------4.

Saminem

PENETAPANNomor : 287/Pdt.P/2012/PN.Kbm.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAwonn Pengadilan Negeri Kebumen yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata permohonan pada peradilan tingkat pertama telah menetapkan sebagai berikutdalam perkara permohonan atas nama: SAMINEM: umur 47 tahun, pekerjaan buruh, alamat / tempat tinggal DesaJatijajar Rt.05 Rw.V Kecamatan Ayah, Kabupaten Kebumen ; a Telah membaca suratsurat dalam perkara ini ; Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksisaksi

Menetapkan bahwa anak bernama SAMINAH yang lahir di Lampung Utara padatanggal 27 Maret 1995 anak dari seorang perempuan bernama SAMINEM ; 3. Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Lampung Utara untuk mencatat di dalam Buku Kelahiran khusus yangdisediakan untuk itu tentang kelahiran anak bernama SAMINAH tersebut ; 4.

Fotocopy Surat Pernyataan Luar Nikah yang dibuat dan ditandatangani olehSAMINEM (Pemohon), tertanggal 12 April 2012, yang menerangkan bahwaSAMINAH adalah anak dari SAMINEM yang lahir diluar pernikahan yang syah(luar nikah) dengan seorang lakilaki bernama MARSONO, diberi tanda bukti (P.2.);3. Fotocopy Kartu Keluarga No.3305012203100008, atas nama Kepala KeluargaMARSONO, diberi tanda bukti (P.3.) ; 4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP), atas nama SAMINEM, diberi tanda bukti5.

Pemohon sudah cukup dan tidak akan mengajukan sesuatuapapun dan mohon penetapan ; TENTANG PERTIMBANGAN HUKUM w Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut diatas ; w Menimbang, bahwa oleh karena Pemohon berdomisili di Kebumen, sehinggaPengadilan Negeri Kebumen berwenang untuk mengadilinya ; Menimbang, bahwa dari alat bukti berupa surat yang diberi tanda P.1. sampaidengan P.7. dan 2 (dua) orang saksi yaitu bernama UDIN dan SANMIHARJA, telahternyata bahwa Pemohon SAMINEM

Menetapkan anak perempuan bernama SAMINAH, yang lahir di Negara Ratu,Kotabumi, Lampung Utara, pada tanggal 27 Maret 1994, adalah anak dari seorangperempuan bernama SAMINEM ; 3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Lampung Utara untukmencatat kelahiran anak tersebut pada Register Akta Kelahiran dan menerbitkanKutipan Akta Kelahirannya ; 4.

Menyatakan Pemohon Saminem adalah wali atas Supardi (adik pemohon) yang mengalami gangguan penglihatan (Tuna Netra). 3. Memberi ijin kepada Pemohon untuk bertindak atas nama adik pemohon yaitu Supardi guna menandatangani Surat Jual Beli atas sebidang tanah yang terletak di Kelurahan Mutiara kec. Kota Kisaran Timur Kab. Asahan sebagaimana Sertifikat Hak Milik No. 166 /Kel. Mutiara seluas 672 M2 an. Supardi yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Asahan tanggal 30 April 2008.4.

Saminem

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kisaran yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraPerdata Permohonan dalam tingkat pertama yang dilangsungkan di Pengadilan NegeriKisaran telah memberikan Penetapan seperti tersebut dibawah ini dalam permohonanatas nama ;Saminem : Tempat lahir Mutiara, tanggal 01 Mei 1953, Jeniskelamin Perempuan, Agama : Islam, Pekerjaan :mengurus rumah tangga, Tempat Tinggal : Jl.Rimbang Lk. IX RT/RW 001/001 Kel. SiumbutBaru Kec.

Saminem NIK: 1209204105530005.Sesuai dengan aslinya diberi tanda P5.BuktiBukti tersebut diatas berupa Foto Copy yang telah diberi materaisecukupnya dan telah pula diperiksa disesuaikan dengan aslinya di muka persidangan,sehingga bukti tersebut dapat dijadikan sebagai alat bukti yang sah, kecuali bukti P4tidak diperlihatkan aslinya.Menimbang, bahwa selain mengajukan buktibukti tertulis, Pemohon telah pulamengajukan 2 (dua) orang saksi yang memberikan keterangan sebagai berikut :Saksi I : Elsa Syamsuri

Menyatakan Pemohon Saminem adalah wali atas Supardi (adik pemohon) yangmengalami gangguan penglihatan (Tuna Netra).3. Memberi ijin kepada Pemohon untuk bertindak atas nama adik pemohon yaituSupardi guna menandatangani Surat Jual Beli atas sebidang tanah yang terletakdi Kelurahan Mutiara kec. Kota Kisaran Timur Kab. Asahan sebagaimanaSertifikat Hak Milik No. 166 /Kel. Mutiara seluas 672 M2 an. Supardi yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Asahan tanggal 30 April2008.4.

SITI SAMINEM

PENETAPANNo: 470/Pdt.P/2012/PN.Kdr.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kediri yang mengadili perkaraperkara perdata dalam tingkatpertama, telah menjatuhkan penetapan sebagai berikut dalam permohonan atas nama :SITI SAMINEM, perempuani, lahir di Kediri, tanggal 10 Agustus 1969, pekerjaan Ibu Rumah Tangga, Agama Islam, kebangsaan Indonesia, beralamat di JalanKilisuci I / 15B RT.021 RW.005, Kelurahan Jamsaren, KecamatanPesantren, Kota Kediri, selanjutnya disebut sebagai

telah3dilahirkan anak ketiga jenis kelamin perempuan yang diberi nama: DEVINAFEBRIANTI, yaitu anak yang dilahirkan dari suami istri: AHMAD dengan SITISAMINEM ;Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Kediri atau pejabat yang ditunjukuntuk mengirimkan salinan penetapan ini kepada Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Kediri untuk mencatat tentang kelahiran untuk golonganIndonesia dari tahun yang sedang berjalan dengan suatu akta yang menyatakan bahwadari suami istri AHMAD dengan SITI SAMINEM

persidangan;Menimbang, bahwa selanjutnya Hakim memerintahkan kepada Pemohon untukmembaca permohonan dan atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakan ridak adaperubahan , dan tetap pada permohonannya;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohonmengajukan bukti suratsurat yang telah diberi materai cukup sesuai dengan peraturan yangberlaku, dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya oleh karenanya dapat diterima sebagaialat bukti berupa :13Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama SITI SAMINEM

Keluarga Nomor : 3571031505063482, tanggal19 Maret 2008, atas nama kepala keluarga AHMAD, yang dikeluarkan oleh CamatPesantren Kota Kediri, diberi tanda bukti surat P.2 ;Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 253/9/VIII/96, tanggal 09Agustus 1996, antara: AHMAD dengan SITI SAMINEM yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Pesantren, Kota Kediri, diberi tanda bukti suratP.3 ;4 Foto copy Surat Keterangan Kelahiran Nomor : 474.1/5/35.71.04/2000, tanggal 18Juni 2007, atas nama DEVINA FEBRIANTTI

telahdilahirkan anak ketiga jenis kelamin perempuan yang diberi nama: DEVINAFEBRIANTI, yaitu anak yang dilahirkan dari suami istri: AHMAD dengan SITISAMINEM ;3 Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Kediri atau pejabat yang ditunjukuntuk mengirimkan salinan penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Kediri untuk mencatat tentang kelahiran untuk golongan Indonesia daritahun yang sedang berjalan dengan suatu) akta yang menyatakanbahwa dari suami istriAHMAD dengan SITI SAMINEM

perdata-SAMINEM

Bjn ; DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA ;Pengadilan Negeri Banjarnegara yang memeriksa dan mengadili perkara perkara perdata dalam tingkat pertama telah menetapkan sebagai berikut dalampermohonan yang diajukan oleh : SAMINEM, Tempat tanggal lahir Banjarnegara, 01 Juli 1953, Pekerjaan Petani /pekebun, Agama Islam, Status kawin, bertempat tinggal di DesaKalisat Kidul RT. 001 RW.006, Kecamatan Kalibening, KabupatenBanjarnegara, dalam hal ini memberikan Kuasa kepada KARTINI,tempat tanggal

Pemohonyang bernama12SARTINAH, lahir di Desa Kalisat Kidul, Kecamatan Kalibening,Kabupaten Banjarnegara pada hari Selasa Manis, tanggal 5 Maret 1984anak perempuan dari suami istri sah bernama MARYADI denganSAMINEM sesuai dengan Surat Kelahiran Nomor : 474.1/III/84, yangdikeluarkan oleh Sekretaris Desa Kalisat Kidul :2.LIMAH LIMAH, lahir di Desa Kalisat Kidul, Kecamatan Kalibening, KabupatenBanjarnegara pada hari Senin Wage, tanggal 5 Mei 1995 anak perempuandari suami istri sah bernama MARYADI dengan SAMINEM

tersebut diatas, maka Pemohon mohonkepada Yang Terhormat Bapak Ketua Pengadilan Negeri Banjarnegara untukberkenan menerima permohonan Pemohon dan memanggil Pemohon beserta saksi saksinya untuk diperiksa dalam persidangan yang selanjutnya menetapkan sebagaiberikut1 Menerima dan Mengabulkan permohonan Pemohon ;A SARTINAH, lahir di Desa Kalisat Kidul, Kecamatan Kalibening, KabupatenBanjarnegara pada hari Selasa Manis, tanggal 5 Maret 1984 anak perempuandari suami istri sah bernama MARY ADI dengan SAMINEM

;; B LIMAH, lahir di Desa Kalisat Kidul, Kecamatan Kalibening, KabupatenBanjarnegara pada hari Senin Wage, tanggal 5 Mei 1995 anak perempuan darisuami istri sah bernama MARYADI dengan SAMINEM ; 3.Memerintahkan ....................e ee3.

telahmenikah dengan seorang Laki laki bernamaMARSUN, pada tanggal 01 Januari 1974, di KantorUrusan Agama Kecamatan Kalibening ;Bahwa nama suami Pemohon yang bernamaMARSUN dan setelah menikah menjadi MARYADIadalah satu orang yang sama ;e Bahwa dalam perkawinannya pemohon telahdikaruniai anak yang antara lain bernama SARTINAH,lahir pada Selasa Manis, tanggal 5 Maret 1984 danLIMAH, lahir pada hari Senin Wage tanggal 5 Mei1995 keduanya anak perempuan dari suami istri sahMARYADI dengan SAMINEM ;; e Bahwa

SAMINEM HUDIONO

Pemohon:
SAMINEM

Pemohon:
Saminem

Foto copy Kartu Tanda Penduduk, NIK: 3311087105520001 atasnama SAMINEM, yang diberi tanda P1;2. Foto copy Kartu Keluarga, No.: 3311082609120005 nama KepalaKeluarga SAMINEM, yang diberi tanda P2;3. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 2070/1999 atas namaFatmawati, tertanggal 15 Mei 1999, yang diberi tanda P3;4. Foto copy Duplikat Kutipan Akta Nikah No.KK.11.11.07/DN/02/1/2016, tertanggal 05 Januari 2016, diberi tanda P4;5. Foto copy Surat Kematian No. 474.3/57/VI/2004, yang diberi tandaP5;6.

Foto copy Kartu Keluarga No. 3311081205056379 atas namaKepala Keluarga SAMINEM, yang diberi tanda P11;12. Foto copy Kartu Tanda Penduduk, NIK: 3311080703880003 atasnama WARSITO, yang diberi tanda P12;13. Foto copy Kartu Keluarga No. 3311081205056379 atas namaKepala Keluarga SAMINEM, yang diberi tanda P13;14. Foto copy Kartu Tanda Penduduk, NIK: 3311081804930002 atasnama WASIS, yang diberi tanda P14;15.

Foto copy Kartu Keluarga No. 3311081205056379 atas namaKepala Keluarga SAMINEM, yang diberi tanda P15;16. Foto copy Kartu Tanda Penduduk, NIK: 3311112307910001 atasnama KUS SRIYANTO, yang diberi tanda P16;17. Foto copy Kartu Keluarga No. 3310152905150006 atas namaKepala Keluarga KUS SRIYANTO yang diberi tanda P17;18.

permohonan Pemohon;