Pemohon tersebut ;

Bahwa Pemohon telah mempunyai Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3214LT051120110312, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill Kabupaten Purwakarta, tertanggal 5 Nopember 2011;4.

Bahwa karena kekeliruan dan ketidaktelitian didalam Kutipan Akta KelahiranPemohon Nomor : 3214LT051120110312, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipill Kabupaten Purwakarta, tertanggal5 Nopember 2011, semula tertulis nama : HAMDAN JAKARYA, lahir diPurwakarta, tanggal 4 April 1991, ingin dirubah menjadi tertulis nama : HAMDANZAKARIA, lahir di Purwakarta, tanggal 15 April 1990, karena nama, tanggal dantahun kelahiran pemohon yang benar adalah sesuai dengan dokumendokumenPemohon

kiranya jika Pemohon memohon penetapanperubahan nama dan tahun kelahiran yang sah dari Pengadilan NegeriPurwakarta;Bahwa berdasarkan halhal tersebut diatas, agar dapatlah hendaknya PengadilanNegeri Purwakarta memeriksa permohonan ini dan memberikan penetapan sebagaiberikut :1.2.2.Mengabulkan permohonan pemohon;Menetapkan demi hukum perubahan nama, tanggal dan tahun kelahiran didalamKutipan Akta Kelahiran, Nomor : 3214LT051120110312, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipill

Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengajukan permohonanperubahan nama dan tanggal lahir Pemohon pada Kutipan Akta KelahiranNomor 3214LT051120110312, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipill Kabupaten Purwakarta, tanggal 5Nopember 2011, semula tertulis nama Hamdan Jakarya, lahir di Purwakarta,tanggal 4 April 1991, diubah menjadi tertulis nama : Hamdan Zakaria, lahir diPurwakarta, tanggal 15 April 1990;4.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor XX atas namaPEMOHON Il, dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipill KabupatenBogor tanggal 30 September 1989, bermeterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi kode P5;6. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor XX atas namaPEMOHON Ill, dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipill KabupatenBogor tanggal 30 November 1988, bermeterai cukup dan telah dicocokkandengan aslinya, olen Ketua Majelis diberi kode P6;7.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor XX atas namaPEMOHON IV, dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipill KabupatenBogor tanggal 30 November 1988, bermeterai cukup dan telah dicocokkandengan aslinya, olen Ketua Majelis diberi kode P7;8. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor XX atas namaPEMOHON VV, dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipill KabupatenBogor tanggal 30 September 1989, bermeterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi kode P8;9.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor XX atas namaPEMOHON VI, dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipill KabupatenBogor tanggal 26 September 1989, bermeterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi kode P9;Bahwa selain alat bukti tertulis, para Pemohon juga telah saksisaksiyang memberikan keterangan di bawah sumpahnya sebagai berikut:1.

tertanggalBanjarnegara 30 April 2014 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriBanjarnegara pada tanggal 30 April 2014 di bawah Register Nomor 18/PdtP/2014/PN Bnrtelah mengemukakan hal hal sebagai berikut : Bahwa PEMOHON adalah penduduk dan bertempat tinggal di DesaWiramasitra RT 001 RW 005, Kecamatan Bawang, KabupatenBanjarnegara, terbukti dengan Kartu Tanda Penduduk RepublikIndonesia Nomor 33.04.05.041192.0003 tertanggal 08 Oktober 2010yang dikeluarkan oleh Kantor Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill

Foto copy Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia dengan Nomor33.04.05.041192.0003 tertanggal 08 Oktober 2010 yang dikeluarkan olehKantor Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipill KabupatenBanjarnegara (diberi tanda P.1) ; 2. Foto copy Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor Kk.11.04.4/PW.01/86/2007,tertanggal 26 Juni 2007 yang dikutip sebagai duplikat sesuai dengan aktanikahnya yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah KUA KecamatanBawang(diberi tanda P.2)3.

;Menimbang, bahwa berdasarkan ketentuan Pasal tersebut diatas,permohonan diajukan ditempat tinggal Pemohon berdomisili dimana termasukwilayah Pengadilan Negeri Banjarnegara yang berhak untuk mengeluarkanpenetapan dimakSud 5 9= 2 non nnn nnn nnn nee non non nen nee nen eens eneMenimbang, bahwa berdasarkan bukti P1 berupa Foto copy Kartu TandaPenduduk Republik Indonesia dengan Nomor 33.04.05.041192.0003 tertanggal 08Oktober 2010 yang dikeluarkan oleh Kantor Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill

bahwa berdasarkan suratsurat bukti yang diajukan olehPemohon dihubungkan pula dengan keterangan saksisaksi dibawah sumpah,maka diperoleh faktafakta hukum yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa benar PEMOHON adalah penduduk dan bertempat tinggal diDesa Wiramastra RT 001 RW 005, Kecamatan Bawang, KabupatenBanjarnegara, terbukti dengan Kartu Tanda Penduduk RepublikIndonesia Nomor 33.04.05.041192.0003 tertanggal 08 Oktober 2010yang dikeluarkan oleh Kantor Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Nomor XXXtanggal 9 Januari 2013 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill Kabupaten Ketapang, bermeterai cukup dan telah dinazzegelserta dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya, diberi kode P.2;2 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon II Nomor XXXtanggal 9 Januari 2013 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill Kabupaten Ketapang, bermeterai cukup dan telah dinazzegelserta dicocokkan dan telah sesuai

Keluarga atas nama Pemohon Nomor6104120308100051 XXX tanggal 21 Mei 2015 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipill Kabupaten Ketapang, bermeterai cukupdan telah dinazzegel serta dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya, diberikode P.4;5.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Anak Para Pemohon AsliNomor XXX tanggal 6 Juli 2021 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill Kabupaten Ketapang, bermeterai cukup dan telah dinazzegelserta dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya, diberi kode P.5;Hal 5 dari 14 hal. Penetapan No. 106/Pdt.P/2021/PA.KtpTanggal 14 Juli 20216.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Calon suami Anak ParaPemohon Asli Nomor XXX tanggal 20 November 2012 yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipill Kabupaten Ketapang, bermeteraicukup dan telah dinazzegel serta dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya,diberi kode P.6;7.

bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan bukti surat berupa : nne nono nnTsFoto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 77/07 /1/ 1995 atas nama antaraAGUSRIL dengan NURLELA, yang dikeluarkan oleh Kecamatan LembahSegar, Kotamadya Sawah Lunto, Propinsi Sumatera Barat, tertanggal :24 Januari 1995, diberi tanda bukti PFoto copy Kutipan Akta Kematian Nomor : 3471 KM 02022012 0015 atas nama AGUSRIL, tertanggal 20 Januari 2012, dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipill

,M.Hum., diberi tandabukti P Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 879 / / 1996 atas nama ANDRERAMADHANUS, tertanggal 27 Maret 1996, dikeluarkan oleh KepalaKantor Catatan Sipill Kotamadya Yogyakarta, yang ditandatangani olehDRA.

./2014/PN.Yyk.Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 339 / / 2000 atas nama IRENWARISKA, tertanggal 7 Februari 2000, dikeluarkan oleh Kepala KantorCatatan Sipill Kota Yogyakarta, yang ditandatangani oleh Hj. MENIKISBANDIYAH, S.H., diberi tanda bukti P Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 2489 / V / 2010 atas nama SHAFANUR HIDAYAH, tertanggal 10 Mei 2010, dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipill Kota Yogyakarta, yangditandatangani oleh Insinyur PRIYONO RAHARJO,S.H.

Yogyakartapada tanggal 30 Januari 2000 dan yang ketiga perempuan bernama SHAFAHalalam 13 Dari 17 Halaman Penetapan Nomor 96/Padt.P./2014/PN.Yyk.NUR HIDAYAH lahir di Yogyakarta pada tanggal 14 April 201 0;wonnnnn Menimbang, bahwa suami Pemohon yang bernama AGUSRIL padatanggal 23 Januari 2012 telah meninggal dunia sebagaimana telah dibuktikandengan Kutipan Akta Kematian Nomor : 3471 KM 02022012 0015 atasnama AGUSRIL, tertanggal 20 Januari 2012, dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipill

Foto Copy Kutipan Akta Kematian Nomor : 631 / KMT / Vil / 10atas nama RIBUT NURCAHYO yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipill Kota Yogyakarta, tanggal 02Juli 2010. (diberi tanda P 3);4. Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 759 / KD/ 1996 atas namaVANY AYU CAHYA PUTRI, tertanggal 24 Juli 1996, dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipill Kota Yogyakarta, yangditandatangani oleh DRA. FLORIBERTA YUNIATI RAHAYU. (diberitanda P 4) ;5.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 503 /1/ DSP / 2005 atasnama BIMAAJ CAHYA PUTRA, tertanggal 25 Januari 2000, dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipill Kota Yogyakarta, yang ditandatanganioleh Hj. MENIK ISBANDIYAH, SH. (diberi tanda P Dp mn nnn rr tnrn cnn nnn nncmnnennnnnnnnnn nnn nnnn6.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 503 /1/ DSP/ 2005 atasnama DAYU CINTA CAHYA PUTRI, tertanggal 16 Maret 2000,dikeluarkan oleh Kepala Badan Kependudukan, KeluargaBerencana dan Catatan Sipill Kota Yogyakarta, yangHal. 7 Dari 18 Hal.Ptpn.No.398/Pdt.P/2013/PN.Yk.ditandatangani oleh Insinyur WIDIASTIARJO. (diberi tanda P (Gy) gestae ee eer Ree Ere Lee7.

Foto Copy Kutipan Akta Kematian Nomor : 631 / KMT / VII / 10atas nama RIBUT NURCAHYO yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipill Kota Yogyakarta, tanggal 02Juli 2010. (diberi tanda P 3);4. Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 759 / KD / 1996 atas namaVANY AYU CAHYA PUTRI, tertanggal 24 Juli 1996, dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipill Kota Yogyakarta, yangditandatangani oleh DRA. FLORIBERTA YUNIATI RAHAYU. (diberitanda P 4) ; 5.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 503 /1/ DSP / 2005 atasnama BIMAAJl CAHYA PUTRA, tertanggal 25 Januari 2000, dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipill Kota Yogyakarta, yang ditandatanganioleh Hj. MENIK ISBANDIYAH, SH. (diberi tanda P= 5); oo6.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 503 /1/ DSP / 2005 atasnama DAYU CINTA CAHYA PUTRI, tertanggal 16 Maret 2000,dikeluarkan oleh Kepala Badan Kependudukan, KeluargaBerencana dan Catatan Sipill Kota Yogyakarta, yangHal.7 Dari 18 Hal.Ptpn.No.399/Pdt.P./2013/PN.Yk.ditandatangani oleh Insinyur WIDIASTIARJO. (diberi tanda P 6); 7.

di persidangan;Halaman 3 dari 13 Penetapan Nomor 297/Pdt.P/2020/PA.BicnBahwa, setelah dicocokkan identitas Para Pemohon, selanjutnyadibacakanlah surat permohonan Para Pemohon yang isinya tetapdipertahankan oleh Para Pemohon;Bahwa, untuk meneguhkan dalildalil permohonannya, ParaPemohon telah mengajukan alat bukti surat berupa:1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk nomor 6310092104640005 atas namaNANANG diterbitkan pada tanggal 02 Pebruari 2018 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipill

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk nomor 6371045511810004 atas namaMARLINA diterbitkan pada tanggal 02 Pebruari 2018 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten TanahBumbu.

Fotokopi Kartu Keluarga nomor 6310091503120029 diterbitkan padatanggal 02 Pebruari 2018 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten Tanah Bumbu. Bukti surattersebut telah dicocokan dengan aslinya dan telah dinezegelen,kemudian oleh majelis hakim diberi paraf dan kode (P.4);Fotokopi Kartu Keluarga nomor 6310062004160006 diterbitkan padatanggal 27 Nopember 2018 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten Tanah Bumbu.

XXX atas nama Syahrudinditerbitkan tanggal XXX yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten Tanah Bumbu. Bukti asliHalaman 3 dari 9 Penetapan Nomor 350/Pdt.P/2020/PA.Blcnsurat tersebut telah dicocokan dengan aslinya dan telah dinezegelen,kemudian oleh majelis hakim diberi paraf dan kode (P.1);2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK. XXX atas nama Salamahditerbitkan tanggal XXX yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten Tanah Bumbu.

Fotokopi Kartu Keluarga nomor XXX atas nama kepala keluargaSyahrudin yang diterbitkan pada tanggal XXX yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten TanahBumbu. Bukti surat tersebut telah dicocokan dengan aslinya dan telahdinezegelen, kemudian oleh majelis hakim diberi paraf dan kode (P.3);4.

1. Mengabulkan permohonan pencabutan perkara Nomor 72/Pdt.G/2017/PA.LLG dari Pemohon I dan Pemohon II ;
2. Memerintahkan Panitera Pengadilan untuk mencatat perkara tersebut dalam register perkara;
3. Membebankan biaya perkara kepada Kantor Dinas Kependudukan dan catatan sipill kabupaten Musi Rawas Tahun Anggaran 2017 Sejumlah Rp. 511.000,- (Lima ratus sebelas ribu rupiah)

Memerintahkan Panitera Pengadilan untuk mencatat perkara tersebut dalamregister perkara;3.Membebankan biaya perkara kepada Kantor Dinas Kependudukan dancatatan sipill kabupaten Musi Rawas Tahun Anggaran 2017 Sejumlah Rp.511.000, (Lima ratus sebelas ribu rupiah)Demikian penetapan ini dijatunkan dalam rapat permusyawaratanMajelis Hakim yang dilangsungkan pada hari Rabu tanggal 13 September 2017Masehi, bertepatan dengan tanggal 21 Zulhijjah 1438 Hijriah, oleh kami Drs. H.MUCHLIS, SH.

. ; Bahwa setahu saksi, Pemohon anak dari seorang lakilaki bernasna SARWONOdengan YULIANI: Bahwa benar dari perkawinan tersebut dilahirkan seorang anak perempuan pada hariSenin Wage, tanggal 18 Jan 1982, dan dibecri nama ARIK EMAWATI danmerupakan anak ke1: Bahwa benar tentang kelahiran Pemohon bernama ARIK EMAWATI tersebut belumpernah dilaporkan / dicatatkan ke Kantor Catatan Sipill oleh orang tuanya sehinggabelum rmempunyai Akte kelahirar.

setahu saksi, pemuhon mengajukan permohonan akte kelahiran untuk dirinyasendiri karena Pemohon belum mempunyai Akte kelahiran. ;5 Bahwa setahu saksi, Pemohon anak dari seorang lakilaki bernasna SARWONOdengan YULIANI: Bahwa benar dari perkawinan tersebut dilahirkan seorang anak perempuan pada hariSenin Wage, tanggal 18 Jan 1982, dan dibecri nama ARIK EMAWATI danmerupakan anak ke1: Bahwa benar tentang kelahiran Pemohon bernama ARIK EMAWATI tersebut belumpernah dilaporkan / dicatatkan ke Kantor Catatan Sipill

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor 0716/1994 tertanggal 2Februari 1994 atas nama Hikmanul Hakim , yang aslinya dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipill Kabupaten Sidoarjo, telah dinyatakan sesuaiaslinya oleh Majelis Hakim, telah bermaterai cukup dan dinazegelen ,diberi tanda P.9 ;10.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor 4993/1995 tertanggal 29Mei 1995 atas nama Ahmad Nauval Fathin , yang aslinya dikeluarkanoleh Kepala Kantor Catatan Sipill Kabupaten Sidoarjo, telah dinyatakansesuai aslinya oleh Majelis Hakim, telah bermaterai cukup dandinazegelen , diberi tanda P.10 ;11.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor 4994/1995 tertanggal 29Mei 1995 atas nama Ahmad Mutaz Athif , yang aslinya dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipill Kabupaten Sidoarjo, telah dinyatakan sesuaiaslinya oleh Majelis Hakim, telah bermaterai cukup dan dinazegelen ,diberi tanda P.11 ;12.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor 393/B/KM/1998 tertanggal21 April 1998 atas nama Hanifah Busainah , yang aslinya dikeluarkanoleh Kepala Kantor Catatan Sipill Kotamadya Dati Il Mataram , telahdinyatakan sesuai aslinya oleh Majelis Hakim, telah bermaterai cukup dandinazegelen , diberi tanda P.12 ;13.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Nomor XXXtanggal 27 September 2016 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill Kabupaten Ketapang, bermeterai cukup dan telah dinazzegelserta dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya, diberi kode P.2;3.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon II Nomor XXXtanggal 19 April 2015 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill Kabupaten Ketapang, bermeterai cukup dan telah dinazzegelserta dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya, diberi kode P.3;4.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Anak Para Pemohon NomorXXX tanggal 24 Juni 2021 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipill Kabupaten Ketapang, bermeterai cukup dan telah dinazzegelserta dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya, diberi kode P.5;6.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas calon suami Anak Para PemohonNomor XXX tanggal 5 Desember 2012 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipill Kabupaten Ketapang, bermeterai cukupdan telah dinazzegel serta dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya, diberikode P.6;ti Fotokopi ljazah atas nama Anak Para Pemohon Nomor XXX yangdikeluarkan oleh Kepala XXX Kabupaten Ketapang, bermeterai cukup dan telahdinazzegel serta dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya, diberi kode P.7;Bahwa,

Fotocopy Kartu Keluarga (KK) atas nama TAN I NGOAN No. 1222012005093643tanggal 22 April 2013 yang diterbitkan olen Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipill Kabupaten Labuhanbatu Selatan, telah disesuaikan dengan aslinyadan diberi materai, selanjutnya diberi tanda bukti P.6;7.

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 191/E.03/1993 tanggal 16 Juni 1993yang diterbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipill KabupatenLabuhanbatu Selatan, telah disesuaikan dengan aslinya dan diberi materai,selanjutnya diberi tanda bukti P.7;8.

selanjutnya diberi tanda bukti P.2;Fotocopy Petikan dari Daftar Besar Kelahiran untuk Golongan Tionghoa diRantauprapat dalam tahun Seribu Sembilan Ratus Enam Puluh Delapan NomorEmpatbelas tanggal 25 Januari 1968 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar BiasaTjatatan Sipil Golongan Tionghoa di Rantauprapat, telah disesuaikan denganaslinya dan diberi materai, selanjutnya diberi tanda bukti P.3;Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan Nomor 11/BKw/2001 tanggal 11 April 2011yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipill

Kabupaten Labuhanbatu, telahdisesuaikan dengan aslinya dan diberi materai, selanjutnya diberi tanda bukti P.4.Fotocopy Kartu Keluarga (KK) atas nama suami Pemohon bernama LAIMENA No.1210012005090487 tanggal 11 Februari 2015 yang diterbitkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten Labuhanbatu, telah disesuaikan denganaslinya dan diberi materai, selanjutnya diberi tanda bukti P.5.Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, Pemohon juga mengajukanSaksisaksi dipersidangan

Suigairdl, MIM. ssxsesesceceneeeeceere secre: INdONESIA eer renner nnn ene Pegawall NEGent Sipill Ir. Idarwaty, MM. ; 22 nee nen ene nne neeKewarganegaraan = INdONGSIa, 5 ssm

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk nomor XXX atas nama Pemohon diterbitkan pada tanggal 13 Februari 2013 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten TanahHalaman 4 dari 19 Penetapan Nomor 326/Pat.P/2020/PA.BicnBumbu. Setelah diperiksa secara teliti, ternyata bukti tersebut sesuaidengan aslinya bermeterai cukup dan telah dinazegellen, selanjutnyabukti tersebut diberi tanda P.1 dan dibubuhi paraf oleh Ketua Majelis;.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk nomor XXX atas nama Pemohon Ilditerbitkan pada tanggal 13 Februari 2013 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten TanahBumbu. Setelah diperiksa secara teliti, ternyata bukti tersebut sesuaidengan aslinya bermeterai cukup dan telah dinazegellen, selanjutnyabukti tersebut diberi tanda P.2 dan dibubuhi paraf oleh Ketua Majelis;.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor XXX atas nama Pemohon yang diterbitkan pada tanggal 26 September 2011 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipill Kabupaten Tanah Bumbu.Setelah diperiksa secara teliti, ternyata bukti tersebut sesuai denganaslinya bermeterai cukup dan telah dinazegellen, selanjutnya buktitersebut diberi tanda P.3 dan dibubuhi paraf oleh Ketua Majelis;.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor Pemohon atas namaPemohon Il yang diterbitkan pada tanggal 26 September 2011 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipill KabupatenTanah Bumbu. Setelah diperiksa secara teliti, ternyata bukti tersebutsesuai dengan aslinya bermeterai cukup dan telah dinazegellen,selanjutnya bukti tersebut diberi tanda P.4 dan dibubuhi paraf olehKetua Majelis;.

Penjaringan, JakartaUtara; Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan dengan seorang lakilakiyang bernama Suki Bong, berdasarkan kutipan akta Perkawinan No.3981/I/2015, tanggal 27 November 2015, yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipill Provinsi DK!

BanjarnegaraO01 Juli 2013 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Banjarnegara padatanggal O1 Juli 2013 di bawah Register Nomor : 767/Pdt.P/2013/PN.Bjn telahmengemukakan hal hal sebagai berikut : e Bahwa PEMOHON adalah penduduk dan bertempat tinggal di DesaBlambangan RT 004 RW 001, Kecamatan Bawang, Kabupaten Banjarnegara ,terbukti dengan Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan3304056405830001 tertanggal 28 Juni 2013 yang dikeluarkan oleh KantorKepala Dinas Kependudukan da Pencatatan Sipill

orangMenimbang, bahwa berdasarkan suratsurat bukti yang diajukan oleh Pemohondihubungkan pula dengan keterangan saksisaksi dibawah sumpah, maka diperoleh faktafakta hukum yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa PEMOHON adalah penduduk dan bertempat tinggal di DesaBlambangan RT 004 RW 001, Kecamatan Bawang, Kabupaten Banjarnegara ,terbukti dengan Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan3304056405830001 tertanggal 28 Juni 2013 yang dikeluarkan oleh KantorKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipill