Bahwa Pemohon dilahirkan dari Pernikahan yang sah dari Ayah bernamaSOEBAKIM SISWOSOEDARMO dan Ibu bernama SOEMIRAH yang telahmelangsungkan perkawinan di MOJOKERTO pada tanggal 17 FEBRUARI1946 Sebagaimana diuraikan dalam Akte Perkawinan No. 159 tertanggal 17FEBRUARI 1946;2.

Bahwa dari Pernikahan kedua orang tua tersebut dikaruniai anak yangdiberi nama YANUARTI PUSPITA, Jenis Kelamin Perempuan, Lahir diSURABAYA Pada Hari JUMAT tanggal 20 JANUARI 1960 adalah anak ke3Dari pasangan suami istri SOEBAKIM SISWOSOEDARMO dan SOEMIRAHSebagaimana di uraikan dalam Surat Keterangan kelahiran No. 2848/1960tertanggal 02 MEI 1960 yang ditanda tangani oleh A/n Walikota, KepalaDaerah Kota Praja Surabaya, Ahli Praja dob, M. S. Sastrohadikoesoemo;3.

Menetapkan menurut hukum bahwa di SURABAYA telah lahir Seorang anakPEREMPUAN (jenis kelamin) pada Hari JUMAT tanggal 20 JANUARI 1960adalah anak ke3 yang diberi nama YANUARTI PUSPITA, dari pasangansuami istri SOEBAKIM SISWOSOEDARMO dan SOEMIRAH;8. Memerintahkan kepada kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil kotaSurabaya untuk mendaftarkan/mencatat tentang Kelahiran tersebut diatas dalam registerKelahiran Tahun yang sedang berjalan serta menerbitkan Akte Kelahiran yang dimaksud;9.

HARTUTI DWININGSIH, dibawah sumpah, menerangkan sebagaiberikut : e Bahwa saksi adalah temannya Pemohon ; Bahwa pemohon adalah anak dari SOEBAKIM SISWOSOEDARMO danSOEMIRAH ; Bahwa Pemohon lahir di Surabaya pada tanggal 20 Januari 1960 danmerupakan anak ke 3 (tiga) ; Bahwa Pemohon belum mempunyai akte kelahiran ; FX.

Menetapkan menurut hukum bahwa di SURABAYA telah lahir Seorang anakPEREMPUAN (jenis kelamin) pada Hari JUMAT tanggal 20 JANUARI 1960adalah anak ke3 yang diberi nama YANUARTI PUSPITA, dari pasangansuami istri SOEBAKIM SISWOSOEDARMO dan SOEMIRAH;3: Memerintahkan kepada kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil kotaSurabaya untuk mendaftarkan/mencatat tentang Kelahiran tersebut diatas dalam registerKelahiran Tahun yang sedang berjalan serta menerbitkan Akte Kelahiran yang dimaksud;4.

Noer Siswosoedarmo Bin (alm) Karsowiryo dan (almh) Hj. Soekanti Siswosoedarmo Binti (alm) Prawirodihardjo yang telah dilangsungkan pada tanggal 21 April 1930 di Kecamatan Mangunharjo Kota Madiun;

Menjatuhkan talak satu ba'in shughra Tergugat (Adi Sulistyo bin Soedjadi Siswosoedarmo) terhadap Penggugat (Virginita Rianasari binti Drs. Rill Isaris);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp 475.000,- (empat ratus tujuh puluh lima ribu rupiah);

Akta Perubahan Pertama dilaksanakan tanggal 24 April 1984 denganCc.Akta Nomor 15 dibuat dihadapan Moeslim Daud Notaris di Malangdengan pengurus yayasan sebagai berikutKetua Umum : Let Kol Waskito ;Ketua : Djakfar ;Ketua II : Siswosoedarmo ;Sekretaris f T Soetoro ;Sekretaris II : Sulchan ;Bendahara : Nair Sayoga Be ;Anggota : Drs.Mukardi ;Hardi Sueito ;Djupri ;Akta Perubahan kedua dilaksanakan tanggal 16 Jali 2002 dengan AktaNomor 253 dibuat dihadapan Dr. Benekditus Bosu,SH.,SPD.