M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon dari nama JOSEPH FREDRICK STUBSS menjadi nama JOSEPH FREDRICK MANURUNG;
3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Pemerintah Kota Balikpapan untuk mencatat tentang penggantian nama anak Pemohon tersebut dengan cara membuat Catatan Pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 04985

. : 6471055212830010 Untuk selanjutnya disebut sebagai PEMOHON.Bersama ini Pemohon hendak mengajukan Permohonan Ganti Nama kepadaPengadilan Negeri Balikpapan.Adapun alasan dan dasar hukum permohonan ini adalah sebagai berikut :1.Bahwa Pemohon memiliki seorang anak lakilaki yang bernama JOSEPHFREDRICK STUBSS, Tempat/Tanggal lahir : Balikpapan, 21 Agustus 2012sesuai Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 04985/2012 yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Pemerintan Kota Balikpapantanggal

berwenang mengajukan permohonan inisesuai dengan ketentuan Pasal 47 UndangUndang Nomor 1 Tahun 1974tentang Perkawinan yang menyebutkan,1) Anak yang belum mencapai umur 18 (delapan belas) tahun ataubelum pernah melangsungkan perkawinan ada dibawah kekuasaanorang tuanya selama mereka tidak dicabut dari kekuasannya.2) Orang tua mewakili anak tersebut mengenai segala perbuatan hukumdi dalam dan di luar Pengadilan.Bahwa keinginan Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon yangbernama JOSEPH FREDRICK STUBSS

Bahwa untuk Permohonan Ganti Nama ini Pemohon bersedia untukdibebankan biaya yang timbul dari perkara ini;Berdasarkan alasanalasan tersebut di atas Pemohon mohon kepada KetuaPengadilan Negeri Balikpapan agar kiranya menerima permohonan ini,memanggil Pemohon untuk didengar keterangannya di persidangan yangselanjutnya dapat menetapkan menurut hukum sebagai berikut :1) Mengabulkan permohonan Pemohon;2) Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon darinama JOSEPH FREDRICK STUBSS menjadi

Bahwa keinginan Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon yangbernama JOSEPH FREDRICK STUBSS tersebut di atas menjadi namaJOSEPH FREDRICK MANURUNG adalah untuk keseragaman sepertinama anakanak Pemohon lainnya sebagaimana yang tercantum dalamKartu Keluarga No. 6471052407130010 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Pemerintahn Kota Balikpapantanggal 25 September 2017, sebagai berikut :WILLIAM MATTHEW MANURUNG, Lakilaki, Tempat/Tanggal lahir :Balikpapan, 1 Desember 2009;LARRY

Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon darinama JOSEPH FREDRICK STUBSS menjadi nama JOSEPH FREDRICKMANURUNG;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilPemerintah Kota Balikpapan untuk mencatat tentang penggantian namaanak Pemohon tersebut dengan cara membuat Catatan Pinggir padaKutipan Akta Kelahiran Nomor : 04985/2012 tertanggal 12 September 2012serta pada Buku Register Catatan Sipil yang bersangkutan;4.