Pemohon:
RADEN WIDJI RACHMAT SURJOHADI, SH,

Sipil.Bahwa Pemohon bermaksud ingin mengganti dan / atau merubah huruf yangterta di Akte kelahiran,kutipan akta perkawinan dan penggandengan huruf yangterletak di kutipan akta kelahiran pemohon yang bernama WARUNOSURYOHADI,tempat tanggal lahir Wonosobo,19021972,jenis kelamin lakilaki,Nomor Akta Kelahiran;07/1972 dikeluarkan pada tanggal ; 04 November 2015Hal. 1 Penetapan No.207/Pdt.G/2017/PN Sktoleh kepala kantor Administrasi kependudukan dan catatan sipilKab.Wonosobo,yang semula tertulis WARUNO SURJOHADI

Tanda Penduduk atas nama WARUNO SURJOHADI,selanjutnya pada foto copy bukti surat tersebut diberi tanda P1;Foto Kartu Keluarga No.3372052801160009 atas nama Kepala KeluargaWARUNO SURJOHADI , selanjutnya pada foto copy bukti surat tersebut diberitanda P2;Foto copy Kartu Pegawai Negeri Sipil Nomor.J.030282 atas nama WARUNOSURYOHADI,ST, selanjutnya pada foto copy bukti surat tersebut diberi tanda P3;Foto copy Ijazah Universitas Gadjah Mada, Nomor 27595/SRJAS/97/TSST/4522897 atas nama WARUNO SURYOHADL

Foto copy Kutipan Akta Perkawinan Nomor.1002/2007,tanggal 13 Nopember2007 atas nama WARUNO SURJOHADI dengan DWI OKTARINA TENIELISABET,selanjutnya pada Foto copy bukti surat tersebut diberi tanda P.10.11.

Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan tidak ada hubungankeluarga yaitu sebagai teman Pemohon; Bahwa saksi pernah melihat Akte Kelahiran atas namaWARUNO SURJOHADI. Bahwa nama WURUNO SURYOHADI dipakai sejak sekolahSD. Bahwa maksud permohonan Pemohon adalah inginmengganti/ merubah huruf yang tertera di akte kelahiran,kutipan aktaperkawinan dan penggandengan huruf yang terletak di kutipan Akta KelahiranPemohon yang bernama WARUNO SURJOHADI menjadi WARUNOSURYOHADI. Sesuai dengan Surat Tanda Belajar.

menjadiWARUNO SURYOHADI sesuai dengan surat Tanda Tamat Belajar dan kutipanAkta Perkawinan Nomor; 1002/2007,tertanggal 13 November 2007 oleh kepalaDinas Kependudukan dan catatan sipil kota Surakarta yang semula tertulisWARUNO SURJOHADI menjadi WARUNO SURYOHADI dan kutipan aktakelahiran Nomor 2305/K/2008 atas nama anaknya yaitu RUTH HANINDYAUTAMI SURYOPUTRI yang dikeluarkan pada tanggal 2 Desember 2008dikeluarkan oleh kepala Bidang catatan sipil sebagai Pejabat pencatatan sipilpada BKBKCS Kab.Garut

Menetapkan Identitas Para Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 175/230/VIII/1987 tanggal 06 Agustus 1987 tertulis nama Pemohon I Suryo Hadi bin Arkan dan nama Pemohon II Tri Wirigobatin binti Soebari, dirubah menjadi nama Pemohon I Surjohadi bin Arkan dan nama Pemohon II Tri Wirigobatin binti Subari ;3.

PENETAPANNomor xxxx/Pdt.P/2017/PA.PoDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Ponorogo yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata dalam tingkat pertama telah menetapkan dalam perkara perubahanbiodata Kutipan Akta Nikah yang diajukan oleh :Surjohadi bin Arkan, umur 55 tahun, agama Islam, pendidikan SLTA, pekerjaanKaryawan PLN, tempat tinggal di Kabupaten Ponorogo,selanjutnya disebut sebagai Pemohon *;Tri Wirigobatin binti Subari, umur 52 tahun, agama Islam, pendidikan SLTA

Bahwa hingga saat ini ikatan pernikahan Pemohon dengan Pemohon Iltersebut masih utuh atau belum pernah bercerai;3.Bahwa belakangan ini Pemohon dan Pemohon Il baru mengetahuibahwa biodata seperti yang tertulis dalam Buku Kutipan Akta Nikah yangditerima ternyata salah tulis atau tidak sama dengan biodata yangsesungguhnya, yakni Pemohon bernama Surjohadi bin Arkan danPemohon Il bernama Tri Wirigobatin binti Subari sedangkan pada BukuKutipan Akta Nikah tertulis Pemohon bernama Suryo Hadi bin Arkandan

Bahwa Pemohon bernama Surjohadi bin Arkan telah menikah denganPemohon Il Tri Wirigobatin binti Subari pada tanggal O06 Agustus 1987 ;2. Bahwa pada saat pernikahan tersebut biodata Pemohon dan Pemohonll yang tertulis dalam buku Kutipan Akta Nikah adalah nama Pemohon Suryo Hadi bin Arkan dan nama Pemohon Il Tri Wirigobatin binti Soebari3.

Bahwa identitas yang lain dari Para Pemohon sebagaimana Kartu TandaPenduduk dan Kartu Keluarga, nama Pemohon Surjohadi bin Arkandan nama Pemohon Il Tri Wirigobatin binti Subari ;4. Bahwa akibat adanya perbedaan tersebut mengakibatkan Pemohon dan Pemohon Il mengalami kesulitan dalam mengurus dokumenkependudukan;5.

Menetapkan ldentitas Para Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor175/230/VII/1987 tanggal O6 Agustus 1987 tertulis nama Pemohon Suryo Hadi bin Arkan dan nama Pemohon Il Tri Wirigobatin bintiSoebari, dirubah menjadi nama Pemohon Surjohadi bin Arkandan nama Pemohon Il Tri Wirigobatin binti Subari ;3.

TASPEN (PERSERO), bermeterai cukup, setelahdiperiksa dan dicocokan ternyata benar, lalu diberi tanda P.5 ; A Alat Bukti Saksi yaitu : 1 PUJIYONO bin JOYO, umur 57 tahun, agamaIslam, pekerjaan tani, tempat kediaman diKebonagung RT 04 RW 03 Desa KebonagungKecamatan Tegowanu Kabupaten Grobogan, saksitersebut di bawah sumpahnya menerangkan halhalsebagai berikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa Pemohon menikah dengan SURJOHADI WARDOJO/ SINDRIMbin SASTRO SUDARMO pada tahun 1959 ; Bahwa selama

adalah SINDRIM SURJADI binSATRO SUDARMO 7 2022 n nn nnn nnn cnc nnn cenceBahwa tujuan Pemohon mengajukan pembetulan biodata untuk menguruspersyaratan pensiunan dan penyesuaian dokumen Pemohon lainnya ; 2 SUTARDJO bin SUDARSONO, umur 60 tahun, agama Islam,pekerjaan PNS, tempat kediaman di Kebonagung RT 02 RW 03Desa Kebonagung Kecamatan Tegowanu Kabupaten Grobogan,saksi tersebut di bawah sumpahnya menerangkan halhal sebagaiberikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa Pemohon menikah dengan SURJOHADI

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;
2. Menetapkan Pewaris yang bernama Wiwiek Sudibyo Bin Surjohadi alias Z. Soeryadie telah meninggal dunia pada tanggal 04 Februari 2024;
3. Menetapkan Para Ahli Waris almarhum Wiwiek Sudibyo Bin Surjohadi alias Z. Soeryadie yang SAH adalah sebagai berikut :
   1. Rr. Arini Setiowati Binti R. M. H.