Pemohon:
SURVINA SARI

PENETAPANNomor : 1557/Pdt.P/2019/PN SbyDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Surabaya yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapada peradilan tingkat pertama, telah memberikan penetapan sebagai berikut, ataspermohonan yang diajukan oleh :SURVINA SARI, Surabaya, 05 Agustus 1981, Perempuan, Agama Islam,Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,beralamat di JI. Banyu Urip Kidul 7 No. 4 RT. 007 RW. 003 Kel.Banyu Urip Kec.

Bahwa Pemohon adalah warganegara Indonesia dan tercatat dalam daftarkependudukan dengan nama SURVINA SARI. Sebagaimana Kartu TandaPenduduk (KTP) NIK 3578064508810005 yang dikeluarkan oleh KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya;2. Bahwa Pemohon telah terdaftar dalam Kartu Keluarga atas nama KepalaKeluarga MUKTAR sebagaimana Kartu Keluarga No. 3578060101086523yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Surabaya;3.