Pemohon:
SUBANI SURYOHATMOJO

P / 2019 / PN.Kdr DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Kediri yang mengadili perkara perdata pada tingkatpertama, telah menetapkan sebagai berikut dibawah ini permohonan atasnama :SUBANI SURYOHATMOJO, Lahir di Pacitan, tanggal 13 Juni 1953, agamaIslam, pekerjaan pensiunan, beralamat di Perum PermataHijau Blok D14, Rt.045 Rw.010, Kelurahan Singonegaran,Kecamatan Pesantren, Kota Kediri;Selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ;Setelah membaca segala

Surat Keterangan sebagai pengganti KTPel Nomor471.03/132/419.112/2019 atas nama Subani Suryohatmojo yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaKediri tanggal 21 Agustus 2019 (P1) ;2. Kartu Keluarga No.3571032008190003 atas nama Kepala Keluarga SubaniSuryohatmojo, S.P. , (P2) ;3. Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1056/DIS/2007 atas nama SubaniSuryohatmojo yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Pacitan (P3) ;4.

nama Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran Pemohon supaya sama dengan dokumen = adminstrasikependudukan yang dimiliki Pemohon dan anak Pemohon ; Bahwa nama Pemohon dalam Akte Kelahiran anak Pemohon yang bernamaRice Oryza Nusivera tertulis Subani Suryo Atmgjo ; Bahwa Subani Suryohatmojo dengan Subani Suryo Atmojo adalah orangyang sama yakni Pemohon;Terhadap keterangan saksi di atas Pemohon membenarkan dan menyatakantidak berkeberatan ;Saksi 3 : Muchson Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon

adalah temansaksi sejak 1 (Satu) tahun yang lalu ; Bahwa Pemohon beralamat di Perum Permata Hijau Blok D 14 Rt.045Rw.010 Kelurahan Singonegaran, Kecamatan Pesantren, Kota Kediri ; Bahwa Saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan untukmengganti nama Pemohon dalam Kutipan Akta kelahiran Pemohon dariyang bernama Subani Suryohatmojo menjadi Subani Suryo Atmojo ; Bahwa Pemohon hendak merubah nama Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran Pemohon supaya sama dengan dokumen = adminstrasikependudukan yang

dimiliki Pemohon dan anak Pemohon ; Bahwa nama Pemohon dalam Akte Kelahiran anak Pemohon yang bernamaRice Oryza Nusivera tertulis Subani Suryo Atmgjo ; Bahwa Subani Suryohatmojo dengan Subani Suryo Atmojo adalah orangyang sama yakni Pemohon;Halaman 4 dari 8 Penetapan Permohonan No. 80/Padt.P/2019/PN.KarMenimbang bahwa Pemohon tidak mengajukan sesuatu lagi selanjutnyamohon putusan ;Menimbang bahwa selanjutnya telah terjadi halhal sebagaimanatercantum dalam Berita Acara Persidangan atas permohonan

SIr.Demikianlah Penetapan tersebut ditetapkan pada Hari Kamis tanggal 11Juni 2020 dalam sidang yang dibuka dan terbuka untuk umum oleh Asad SuryoHatmojo, S.H., sebagai Hakim, dibantu Salwiyah, sebagai Panitera Penggantipada Pengadilan Negeri Selayar dihadiri oleh Pemohon;Panitera Pengganti HakimSalwiyah Asad Suryo Hatmojo, S.H.Perincian biaya : Pendaftaran PNBP : Rp30.000,00 Biaya proses : Rp100.000,00 Redaksi : Rp10.000,00 Meterai : Rp 6.000,00Jumlah : Rp146.000,00(seratus empat puluh enam ribu

., sebagai Hakim Ketua, Asad SuryoHatmojo, S.H., Yasir Adi Pratama, S.H., masingmasing sebagai Hakim Anggota,yang diucapkan dalam sidang terbuka untuk umum pada hari Senin, tanggal 27Juli 2020 oleh Hakim Ketua dengan didampingi para Hakim Anggota tersebut,dibantu oleh Salwiyah, Panitera Pengganti pada Pengadilan Negeri Selayar,serta dihadiri oleh Syakir Syarifuddin, S.H. dan Mirdad Apriadi Danial, S.H.,Penuntut Umum dan Terdakwa.Hakim Anggota, Hakim Ketua,Asad Suryo Hatmojo, S.H.