SUWANTINIK,

PENETAPANNomor 171/Pdt.P/2016/PN BlaDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Blora yang memeriksa dan memutus perkaraperkaraperdata pada tingkat pertama, telah menjatuhkan penetapan sebagai berikut dalamperkara permohonan Pemohon :SUWANTINIK, Warga Negara Indonesia, Lahir di Blora, 13 Mei 1991, Jeniskelamin Perempuan, Alamat Dukuh Kluwih RT.005 RW.003Desa Bleboh Kecamatan Jiken Kabupaten Blora, AgamaIslam, Status Perkawinan Kawin, Pekerjaan Karyawan Swasta,Selanjutnya disebut

menikah secara resmi dengan suami (SUGIARTO) padatanggal 07 September 2013 di KUA Kecamatan Jiken ;Bahwa dalam pernikahan tersebut Pemohon telah mempunyai seorang anakperempuan bernama SUCI JULIANA RAMADHANI lahir di Blora, tanggal 6 Juli2014 ;Bahwa kelahiran anak Pemohon tersebut sudah terdaftar di Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blora dan tercatat pada KutipanAkta Kelahiran Nomor 3316LU250820140032 tanggal 6 Juli 2014 anak kesatuperempuan dari suami isteri SUGIARTO dan SUWANTINIK

SUGIARTO dan SUWANTINIK(Pemohon) yang lahir di Blora, 6 Juli 2014 (bukti P.3 dan P.5) ; Bahwa benar Pemohon ingin merubah nama anak Pemohon yang semula SUAJULIANA RAMADHANI menjadi SUCI JULIANA RAMADHANI ; Bahwa benar nama anak Pemohon tersebut telah dicatatkan di KantorKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blora sebagaimana yang tertuangdalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3316LU250820140032 dengan nama SUAJULIANA RAMADHANI, sehingga untuk kepentingan masa depan anak Pemohonmaka Pemohon ingin

SUWANTINIK:.3523014107720046, tanggal 03 Desember 2012, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tuban.Bukti surat tersebut telah diberi materai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya dan ternyata cocok, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3 danparaf ;4. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) An. SUDADI , No .3523010703060189,tanggal 09 Juli 2020, yang diterbitkan oleh Kepala Dinas KependudukanPenetapan.