Menetapkan bahwa nama Pemohon SYARKIYAH tanggal lahir 31 Desember 1957 yang tertulis dalam Kartu Tanda Penduduk dan Akta Kekahiran pemohon dan dengan nama pemohon : SYARIKAYAH tanggal lahir 22 September 1957 yang tertulis dalam Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor : 00130/KEP/CV/6507/2008 adalah orang satu atau orang yang sama ; -------------------------------------------------------- 3.

karena sakit tempatkematian di Desa Pamolokan, Kecamatan Kota, KabupatenSumenep ;3 Bahwa suami Pemohon sebelum meninggal dunia mempunyai HakPensiun sebagai Pegawai Negeri Sipil pada Dinas PendidikanKabupaten Sumenep berdasarkan Keputusan Kepala BadanKepegawaian Negara Nomor : 00130/KEP/CV/6507/20084 Bahwa didalam Keputusan Kepala Badan Kepegawaian NegaraNomor : 00130/KEP/CV/6507/2008 sebagai keluarga PenerimaPensiun tertulis nama Pemohonan sendiri selaku istrinya yangtertulis didalamnya nama : SYARIKAYAH

yang tercantum didalam Kartu Tanda Pendudukdan Akta Kelahiran pemohon yaitu nama : SYARKTYAH tanggallahir 31 Desember 1957 dengan nama dan tanggal lahir pemohonyang tertulis dalam Keputusan Kepala Badan Kepegawaian NegaraNomor : 00130/KEP/CV/6507/2008 yang tertulis dengan namaSYARIKAYAH lahir tangal 22 September 1957 ;Bahwa sebenarnya nama dan tanggal lahir pemohonSYARKTYAH tanggal lahir 31 Desember 1957 yang tertulis dalamKartu Tanda Penduduk dan Akta Kekahiran pemohon dan dengannama pemohon : SYARIKAYAH

tanggal lahir 22 September 1957yang tertulis dalam Keputusan Kepala Badan Kepegawaian NegaraNomor : 00130/KEP/CV/6507/2008 adalah orang satu atau orangyang sama ; Bahwa untuk mendapatkan kepastian hukum, bahwa namapemohon SYARKIYAH tanggal lahir 31 Desember 1957 yangtertulis dalam Kartu Tanda Penduduk dan Akta Kekahiranpemohon dan dengan nama pemohon : SYARIKAYAH tanggallahir 22 September 1957 yang tertulis dalam Keputusan KepalaBadan Kepegawaian Negara Nomor : 00130/KEP/CV/6507/2008adalah orang

sebagai Pegawai Negeri Sipil pada Dinas PendidikanSumenepe Bahwa saksi tahu suami pemohon mempunyai hak pensiun sebagai PegawaiNegeri Sipil, dan sebagai penerima pensiun lanjutan saat ini adalah pemohondan anak pemohon ; e Bahwa yang saksi tahu pemohon sehariharinya dipanggil dengan namaSYARKITYAH, tahunya saksi setiap ada undangan nama pemohon selalu ditulisdengan nama SYARKIYAH ;Bahwa saksi tahu di Kartu Identitas Pensiun suami pemohon dan SK Pensiunsuami pemohon nama pemohon ditulis dengan nama SYARIKAYAH

Pegawai Negeri Sipil pada Dinas PendidikanSumenepBahwa saksi tahu suami pemohon mempunyai hak pensiun sebagai PegawaiNegeri Sipil, dan sekarang sebagai penerima pensiun lanjutan saat ini adalahpemohon dan anak pemohon ;Bahwa yang saksi tahu pemohon sehariharinya dipanggil dengan namaSYARKITYAH, tahunya saksi setiap ada undangan nama pemohon selalu ditulisdengan nama SYARKIYAH ;Bahwa saksi tahu di Kartu Identitas Pensiun suami pemohon dan SK Pensiunsuami pemohon nama pemohon ditulis dengan nama SYARIKAYAH