THEOFILA TRI IMAM PUTRI

Bahwa penulisan/pencatatan nama pemohon THEOFILA TRI IMAMPUTRIsebagaimana tercatat dalam akte kelahiran Pemohon tersebut adalahsalah, mengingat setelah Pemohon mengetahui yang sebenarnya,seharusnya tercatat/tertulis nama pemohon didalam akta kelahiran tersebutadalah ditulis dan dibaca untuk seterusnya THEOFILA TRI IMAM PUTRI;Bahwa untuk merubah/memperbaiki penulisan nama Pemohon yang salahdalam akta kelahiran tersebut haruslah mendapat izin/penetapan dariPengadilan Negeri ;Bahwa berdasarkanhalhal

tersebut diatas Pemohon sangatberkepentingan agar masalah pencantuman nama dalam akta kelahiranharus diperbaiki ;Berdasarkan halhal tersebut diatas Pemohon mohon dengan segalahormat kepada Ketua Pengadilan Negeri Kediri sudilah kiranya memanggilPemohon dan setelah memeriksa permohonannya berkenan menetapkan sebagaiberikut :1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;Memberi jjin kepada Pemohon untuk merubah/memperbaiki namaPemohon dari THEOFILA TRI IMAMPUTRI menjadi THEOFILA TRI IMAMPUTRI ;Memerintahkan

Kutipan Akta Kelahiran No.157/NAS/1983, tanggal 21 Nopember 1983 atasnama THEOFILA TRI IMAMPUTRI yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Kediri, ditandai sebagai bukti bertanda P 3 ;4. Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD) Nomor : 04 OA oa 0065596tanggal 6 Juni 1996 atas nama THEOFILA TRI IMAM PUTRI yang dikeluarkanoleh SD Katholik Frateran II Kediri, ditandai sebagai bukti bertanda P4 ;5.

TAN MARIE NIO alias SRIMARIANI ; Bahwa setahu saksi maksud permohonan Pemohon adalah keinginanPemohon untuk merubah merubah/memperbaiki nama Pemohon yang terteradi dalam akta kelahirannya dari yang semula bernama THEOFILA TRIIMAMPUTRI untuk dirubah/diperbaiki penulisannya menjadi THEOFILA TRIIMAM PUTRI; Bahwa penulisan nama Pemohon yang benar adalah THEOFILA TRI IMAMPUTRI ;e Bahwa saksi membenarkan buktibukti surat yang diajukan oleh Pemohon ;Bahwa menanggapi keterangan saksi di atas Pemohon membenarkan

Memberi jjin kepada Pemohon untuk merubah/memperbaiki namaPemohon dari THEOFILA TRI IMAMPUTRI menjadi THEOFILA TRIIMAM PUTRI ;3.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon No. 261/1953 tertanggal 5 Oktober 1956 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banyumas dari nama Pemohon Puk Sim Hoa menjadi Theofila Rakhmat Nur Yuwati;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan sah penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap tanpa meterai paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak

Pemohon:
THEOFILA RAKHMAT NUR YUWATI

THEOFILA Y.

THEOFILA Y TAMO INA dari Puskesmas Oekabiti tanggal 23 desember 2013, Nomor :440.353/26/PKO/2013, yang pada pokoknya menyebutkan kesimpulan bahwa ditemukan memar danPutusan Pidana Nomor : 25/Pid.B/2014/PN.OLM halaman 7 dari 11 halamanbengkak pada obagian pipi kanan~ dan kiri akibat benturan bendaMenimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dan keterangan Terdakwa yangsaling bersesuaian serta alat bukti yang diperlihatkan di persidangan telah terdapat fakta hukumsebagai berikut:1. bahwa pada

THEOFILA Y TAMO INAdari Puskesmas Oekabiti tanggal 23 desember 2013, Nomor : 440.353/26/PKO/2013, yang padapokoknya menyebutkan kesimpulan bahwa ditemukan memar dan bengkak pada bagian pipi kanandan kiri akibat benturan benda tumpul; Menimbang, bahwa dengan demikian, unsur II : Melakukan penganiayaan, telah terpenuhi ;Menimbang, bahwa dengan tepenuhinya seluruh unsur unsur yang dikehendakioleh pasal yang didakwakan tersebut di atas, maka dakwaan Penuntut umum Pasal 351 ayat (1)KUHP harus dinyatakan

Theofila Yulia Tamo Ina, dokter umum padaPuskesmas Oekabiti pada tanggal 18 Desember 2013 dan ditandatanganioleh dr. Theofila Yulia Tamo Ina pada tanggal 16 Januari 2014. Denganhasil kesimpulan pada pemeriksaan luar tubuh mayat seorang laki lakiberusia kurang lebih dua puluh enam tahun ditemukan lima buah lukaterbuka pada dada, perut, dan leher bagian belakang akibat kekerasanbenda tajam. Dilihat dari kondisi tubuh mayat, diperkirakan kematianterjadi 3648 jam sebelum dilakukan pemeriksaan.

Theofila Yulia Tamo Ina dengankesimpulan hasil pemeriksaan sebagai berikut : Telah diperiksa seorang laki laki berusia empat puluh delapan tahun pada pemeriksaan fisik ditemukanluka robek pada hidung tepi tida beraturan, luka robek pada leher bagianbelakang sisi kiri tepi tidak beraturan, luka lecet pada punggung belakangsisi kiri atas, dua buah luka lecet pada bahu kiri sisi belakang, luka lecetpada lengan atas kanan sisi luar, luka lecet pada lengan bawah kiri sisi luar,luka lecet pada telapak

Theofila Yulia Tamo Ina dengankesimpulan hasil pemeriksaan sebagai berikut : Telah diperiksa seorang laki laki berusia empat puluh delapan tahun pada pemeriksaan fisik ditemukanluka robek pada hidung tepi tida beraturan, luka robek pada leher bagianbelakang sisi kiri tepi tidak beraturan, luka lecet pada punggung belakang sisikiri atas, dua buah luka lecet pada bahu kiri sisi belakang, luka lecet padalengan atas kanan sisi luar, luka lecet pada lengan bawah kiri sisi luar, lukalecet pada telapak

Theofila Yulia Tamo Ina dengan kesimpulanhasil pemeriksaan sebagai berikut : Telah diperiksa seorang laki laki berusiaempat puluh delapan tahun pada pemeriksaan fisik ditemukan luka robek padahidung tepi tida beraturan, luka robek pada leher bagian belakang sisi kiri tepitidak beraturan, luka lecet pada punggung belakang sisi kiri atas, dua buah lukalecet pada bahu kiri sisi belakang, luka lecet pada lengan atas kanan sisi luar,luka lecet pada lengan bawah kiri sisi luar, luka lecet pada telapak

Theofila Yulia Tamo Ina, dokterumum pada Puskesmas Oekabiti pada tanggal 18 Desember 2013 danditandatangani oleh dr. Theofila Yulia Tamo Ina pada tanggal 16Januari 2014. Dengan hasil kesimpulan pada pemeriksaan luar tubuhmayat seorang laki laki berusia kurang lebih dua puluh enam tahunditemukan lima buah luka terbuka pada dada, perut, dan leher bagianbelakang akibat kekerasan benda tajam. Dilihat dari kondisi tubuhmayat, diperkirakan kematian terjadi 3648 jam sebelum dilakukanpemeriksaan.

Theofila Y.Tamo Ina, dokter PadaPuskesmas Oekabiti, Amarasi, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :Hasil Pemeriksaan :1.Pada Korban ditemukan :a Kepala/Leher : Kepala: dikepala bagian atas kiri bengkak.b Dada/punggung : Punggung:bengkak memar, Pundak : pundak kananmemar.c Perut/pinggang : Pinggul : Pinggul kanan bengkak dan memar.d Anggota gerak : Paha: memar panjang 10cm,lebar 3cm dipaha kin bagianluar, Kaki : bengkak memar pada kaki kiri bagian luar.Kesimpulan :Telah dipemeriksa seorang perempuan

Theofila Y.Tamo Ina, dokter Pada Puskesmas Oekabiti, Amarasi, dengan hasilpemeriksaan pada Korban ditemukan :a Kepala/Leher: Kepala: dikepala bagian atas kiri bengkak.b Dada/punggung : Punggung:bengkak memar, Pundak : pundakkanan memar.c Perut/pinggang : Pinggul : Pinggul kanan bengkak dan memar.d Anggota gerak : Paha: memar panjang 10cm,lebar 3cm dipaha kinbagian luar, Kaki : bengkak memar pada kaki kiri bagian luar.Kesimpulan :Telah dipemeriksa seorang perempuan an.

Theofila Y.Tamo Ina, dokterPada Puskesmas Oekabiti, Amarasi, dengan hasil pemeriksaan pada Korban ditemukane Kepala/Leher: Kepala: dikepala bagian atas kiri bengkak.f Dada/punggung : Punggung:bengkak memar, Pundak : pundakkanan memar.g Perut/pinggang : Pinggul : Pinggul kanan bengkak dan memar.h Anggota gerak : Paha: memar panjang 10cm,lebar 3cm dipaha kinbagian luar, Kaki : bengkak memar pada kaki kiri bagian luar.Kesimpulan :Telah dipemeriksa seorang perempuan an.

Theofila Y. Tamo Ina,Dokter pemeriksa pada Puskesmas Oekabiti, Kabupaten Kupang dengan hasilpemeriksaan sebagai berikut :Hasil pemeriksaan :1.

THEOFILA Y.

THEOFILA Y. TAMO INA, Dokter pemeriksa padaPuskesmas Oekabiti ;6.

, pekerjaan Magang di Panti Rawat Gizi KefaKabupaten Timor Tengah Utara;FEBBY MARIA BAKO, kewarganegaraan Indonesia,tempat tinggal di Tarus Kabupaten Kupang, pekerjaanTenaga Honorer Puskesmas Kabupaten Kupang;FIRMINUS STIEVEN ARNOLDUS LAU,kewarganegaraan Indonesia, tempat tinggal di BaaKabupaten Rote Ndao, pekerjaan Nusantara SehatPuskesmas Rote;THEODORA FLORIDA INDAK, kewarganegaraanIndonesia, tempat tinggal di Boawae KabupatenNagekeo, pekerjaan Magang di Puskesmas DangaKabupaten Nagekeo;MARIA THEOFILA

Putusan Nomor 216 K/TUN/2019 8 0392/073146/01/S.Gz/2014 101132008 Maria Theofila Pai Welan9 0393/073146/01/S.Gz/2014 101132009 Benyamin Mau Olin10 0394/073146/01/S.Gz/2014 101132010 Agung Dirgantara Namangboling11 0395/073146/01/S.Gz/2014 101132011 Linda Atalehi12 0396/073146/01/S.Gz/2014 101132012 Maria Karolina Pai Lewita13 0397/073146/01/S.Gz/2014 101132013 Octavia Freitas Nahak14 0398/073146/01/S.Gz/2014 101132014 Marlince Kolaka15 0399/073146/01/S.Gz/2014 101132015 Dorkas Bela Lere16 0400/073146

Tameon 0386/073146/01/S.Gz/2014101132002Serly Bety Tuati 0387/073146/01/S.Gz/2014101132003Firminus Stieven Arnoldus Lau 0388/073146/01/S.Gz/2014101132004Selfiana Abineno 0389/073146/01/S.Gz/2014101132005Maria Trivonia Ina Beribin Lanan 0390/073146/01/S.Gz/2014101132006Theodora Florida Indak 0391/073146/01/S.Gz/2014101132007Katharina Kurniati Tmaneak CO N 1 BR W)M 0392/073146/01/S.Gz/2014101132008Maria Theofila Pai Welan o0393/073146/01/S.Gz/2014101132009Benyamin Mau Olin oO0394/073146/01/S.Gz/2014101132010Agung

MARIA THEOFILA PAI WELAN, 26. OCTAVIAFREITAS NAHAK, 27. LINDA ATALEHI, 28. YOHANES BOY, 29.DERTIN ERVINDA KAY, 30. BERTA FLORINCE MAILANI, 31. AIFFAHIKMAYANTI, 32. ANGELINA SERLY NASREDIN, 33. MARIAFLORENSIA KUNDA TEKU MEDHO, 34. ASRIATY ADANG, 35.MARIA NATALIA RETNOWATI, 36. FERDINANDUS MANEK, 37.JHOVAN YOBENG TESAN MALESAY, 38. ENDANG BEKALANI, 39.EDITH TERESA BHIJU, 40. HATIJA BENGANG, 41. MARIA NATALIASERAN, 42. YANUARIA TEUK, 43. MAMI YUNITA ARMALINDATHONAK, 44.

THEOFILA Y.

THEOFILA Y. TAMO INA yang kesimpulannyamenyebutkan bahwa pada saksi korban GUSTI DEFENDER AMTIRANumur 13 tahun pada pemeriksaan ditemukan luka lecet pada bagian pipikiri, tepi luka tidak rata dengan ukuran luka 2,5 cm luka masih berdarahnamun tidak mengalir, disebabkan kekerasan benda tumpul;Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 351 ayat (1)KUHP;Menimbang, bahwa atas dakwaan tersebut,Terdakwa menyatakan telah mengertiisi dan maksudnya.

Theofila Y.

Theofila Y.Tamo Ina, dokter pada Puskesmas Oekabiti Kecamatan Amarasi KabupatenKupang, yang pada pokoknya menerangkan bahwa telah memeriksa seorang lakilaki bernama THOMAS TNUNAY umur 64 tahun, pada hasil pemeriksaan fisikHal 9 dari 19 hal Putusan No. 189/Pid.B/2013/PN/Olm10ditemukan luka robek + 1 cm di pelipis kiri dan tampak bengkak, akibat benturandengan benda tumpul ;Menimbang, bahwa di persidangan telah pula didengar keterangan terdakwaADRIANUS TNUNAY yang pada pokoknya sebagai berikut :e Bahwa

Theofila Y. Tamo Ina, Dokterpada Puskesmas Oekabiti, Kec. Amarasi, Kab. Kupang dengan kesimpulan:Pada pemeriksaan ditemukan dibeberapa anggota tubuh terdapat ukaluka lecetmenyerupai gigitan manusia.

Theofila Y. Tamo Ina, Dokterpada Puskesmas Oekabiti, Kec. Amarasi, Kab. Kupang dengan kesimpulan:Pada pemeriksaan ditemukan dibeberapa anggota tubuh terdapat ukaluka lecetmenyerupai gigitan manusia. Bahwa perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalampasal 44 ayat 4 UU No. 23 Tahun 2004 tentang Penghapusan Kekerasan DalamRumah TanggaMenimbang, bahwa berdasarkan Surat tuntutan Penuntut Umum No.

Theofila Y. Tamo Ina, Dokterpada Puskesmas Oekabiti, Kec.

Theofila Y. Tamo Ina, Dokterpada Puskesmas Oekabiti, Kec. Amarasi, Kabupaten Kupang dengan kesimpulan:Pada pemeriksaan ditemukan dibeberapa anggota tubuh terdapat lukaluka lecetmenyerupai gigitan manusia.Bahwa perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalamPasal 44 ayat 4 UndangUndang Nomor 23 Tahun 2004 Tentang PenghapusanKekerasan Dalam Rumah Tangga.Menimbang, bahwa atas dakwaan tersebut, Terdakwa menyatakan telahmengerti isi dan maksudnya.

Theofila Yulia Tamo Inadokter pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. W. Z Johanes Kupangsaat korban dirujuk untuk menjalani perawatan lanjutan di Rumah Sakit UmumDaerah Prof. Dr. W. Z.

Theofila Yulia Tamo Ina selaku dokter yang merawat korbansejak dirujuk hingga korban meninggal dunia.Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalamPasal 310 ayat (4) Undangundang R.I Nomor: 22 Tahun 2009 tentang LaluLintas dan Angkutan Jalan.Menimbang, bahwa untuk membuktikan dakwaannya Penuntut Umumtelah mengajukan Saksi Saksi sebagai berikut :1.

Theofila Tamo Ina yang menyebutkan bahwa yang bersangkutan meninggaldunia pada tanggal 13 Mei 2016 ;Bahwa benar, kedua kendaraan yaitu sepeda motor Honda Revo warna hitammerah No.

Theofila Y. Tamo Ina, dokter Pemerintah padaPuskesmas Oekabiti, Kabupaten Kupang denga hasil pemeriksaansebagai berikut :Hasil pemeriksaan :1. Kepala : luka robek kepala bagian kiri ukuran luka 15 cm x 8cm x 1 cm, dasar luka tulang tengkorak, pendarahan aktif dariluka,mulut dan hidung.2.

Theofila Y. Tamo Ina, dokterPemerintah pada Puskesmas Oekabiti, KabupatenKupang denga hasil pemeriksaan sebagai berikut : lukarobek kepala bagian kiri ukuran luka 15 cm x 8 cm x 1cm, dasar luka tulang tengkorak, pendarahan aktif dariluka,mulut dan hidung, luka lecet dibahu kiri ukuran8cmxscm, lutut :luka lecet lutut kiri 2 cm x 2 cm,kesimpulannya Korban meninggal = diakibatkanpendarahan berat didalam rongga kepala karenabenturan keras dengan benda tumpul.1.

Theofila Y.Tamo Ina, dokter Pemerintah pada Puskesmas Oekabiti yangmenerangkan bahwa benar korban Fester Halverson Reo, umur 8 tahun,pekerjaan Pelajar SD tempat tinggal RT/RW. 21/11, Desa Erbaun, Kec.Amarasi Barat, Kab.

Theofila Yulia Tamo Ina, Dokter pada Rumah sakitBayangkara Kupang dengan Hasil Pemeriksaan tanggal 24 April 2021, Jam00.00 Wita, sebagai berikut :Hasil Pemeriksaan :> Korban datang dalam keadaan sadar penuh, keadaan umumbaik> Pada korban dilakukan Pemeriksaan ditemukan : Tanda vital : napas spontan, frekuensi napas delapan belas kalipermenit, tekanan darah seratus sepuluh per tujuh millimeter air raksa,frekuensi nadi Sembilan puluh dua kali per menitHalaman 4 dari 18 Putusan Nomor 95/Pid.B/2021/PN

Theofila Yulia Tamo Ina, Dokter pada Rumah sakitBayangkara Kupang dengan Hasil Pemeriksaan tanggal 24 April 2021, Jam00.00 Wita, sebagai berikut :Hasil Pemeriksaan :> Korban datang dalam keadaan sadar penuh, keadaan umumbaik> Pada korban dilakukan Pemeriksaan ditemukan : Tanda vital : napas spontan, frekuensi napas delapan belas kalipermenit, tekanan darah seratus sepuluh per tujuh millimeter air raksa,frekuensi nadi Sembilan puluh dua kali per menit Bengkak pada kepala sisi kiri dengan ukuran dua

Theofila Yulia Tamo Ina, dokter pada RS.Bhayangkara Kupang pada tanggal 13 Desember 2019, dengan kesimpulan :telah diperiksa Sseorang perempuan berusia dua puluh empat tahun.

Theofila Yulia TamoIna, Dokter pada Rumah Sakit Bhayangkara Kupang pada tanggal 13Desember 2019, dengan kesimpulan hasil pemeriksaan fisik tidak ditemukanadanya tanda tanda kekerasan, pada pemeriksaan alat kelamin ditemukanluka lecet pada kelentit, luka lecet pada daerah antara lubang kemaluan danlubang anus dan robekan baru pada selaput dara akibat kekerasan bendatumpul; Bahwa benar akibat dari perbuatan Terdakwa, korban mengalamikesakitan;Menimbang, bahwa selanjutnya Majelis Hakim akanmempertimbangkan

Theofila Yulia Tamo Ina, Dokter pada Rumah Sakit BhayangkaraKupang pada tanggal 13 Desember 2019, dengan kesimpulan hasilpemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya tanda tanda kekerasan, padapemeriksaan alat kelamin ditemukan luka lecet pada kelentit, luka lecet padadaerah antara lubang kemaluan dan lubang anus dan robekan baru padaselaput dara akibat kekerasan benda tumpul;Menimbang, bahwa berdasarkan fakta yang terungkap di persidangan,diantara Terdakwa dan korban tidak terikat hubungan pernikahan

Theofila Yulia Timo Ina terhadapsaudara AGUSTINA DOKO, yang pada pokoknya menerangkan : Tanda vital : napas spontan, frekuensi napas dua puluh kali permenit.Tekanan darah seratus. Sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa, frekuensi nadi delapanpuluh satu kali per menit. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanyatandatandakekerasan.

Theofila Yulia Timo Ina terhadapsaudara AGUSTINA DOKO, yang pada pokoknya menerangkan : Tanda vital : napas spontan, frekuensi napas dua puluh kali permenit.Tekanan darah seratus. sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa, frekuensi nadi delapanpuluh satu kali per menit. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya tandatandakekerasan.

THEOFILA YULIA TAMOINA, dengan KESIMPULAN: Telah diperiksa seorang perempuan berusia16 (enam belas) Tahun, pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanyatandatanda kekerasan.

Theofila Yulia Tamo Ina menerangkanHal 8 dari 19 hal.Putusan Nomor 278 /Pid.Sus/2015/PN.Kpgbahwa Tn. Alfris A. Mbatu tiba di IGD RSUD Prof. Dr. W.Z.Johanes Kupangtanggal 17 Juni 2015 jam 23.00 wita, dalam keadaan meninggal dunia;3. Visum Et Repertum Nomor RSUD/738/29/VIIV2015 tertanggal 10Agustus 2015 An. Tofan Afriady yang dibuat dan ditandatangi oleh dr. ZafikaNampirayang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Hasil pemeriksaan :a.

Theofila Yulia Tamo linamenerangkan bahwa Tn. Alfris A. Mbatu tiba di IGD RSUD Prof. Dr.W.Z.Johanes Kupang tanggal 17 Juni 2015 jam 23.00 wita, dalamkeadaan meninggal dunia;Mengakibatkan korban Alfris A.