ACHMAD MUSTOLIN, umur 34 tahun, jenis kelamin lakilaki, kebangsaan Indonesia, pekerjaan Swasta, Agama Islam, tempat tinggal di Dusun TanonSelatan, Desa Tanon, Kecamatan Papar, Kabupaten Kediri ; Yang telah memberikan keterangan atas sumpah yang pada pokoknyamenerangkan bahwa benar Pemohon ANSORI dengan NISWATIN NAIMAHadalah pasangan suami isteri telah dilahirkan anak Perempuan tanggal : 22 Mei1999, yang diberinama : MUTI7ANUZ ZANRO ; Menimbang, bahwa berdasarkan hal hal tersebut diatas Pengadilanberpendapat

telah terbukti bahwa dari perkawinan yang sah antara : ANSORIdengan NISWATIN NAIMAH telah dilahirkan seorang anak bernamaMUTI ANUZ ZANRO yang lahir pada hari Jumaat, tanggal : 22 Mei 1999 , diDesa Ploso Lor, Kecamatan Plosoklaten, Kabupaten Kediri, dan hingga kini anakPemohon belum memiliki akte kelahiran karena sejalan kelahiran tersebut Pemohonselaku orang tuanya belum dibuatkan/ didaftarkan ke Kantor Catatan Sipil KabupatenKediri, maka Permohonan Pemohon untuk memperoleh / mendapat Akte itu dapat

Santi ZANrO N.S. oe eee ececcccceeeeeeeeeeeeeeeeeeseees20. Erlina Kusuma Wardhani sn... cece ee settee 521. Sita NUPAINE ee eeeeeceeeeeeeeeeeeeseeteteeeeeees .22. Muhammad Ferdian P. oe. ..eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees23. Buchori Hanafi ooo ee eeeeeeeeececeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees24. Muhammad Wildan M. uu. ..eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees26. DEG SAIIKO = sates sacwuss cars veces emmxemennns ae26.