(alm).Bahwa yang menjadi wali nikah Pemohon dengan almarhum L.H. adalahOrang tua kandung Pemohon sendiri yang berama L.R. dengan maskawinRp. 700.000, (Tujuh ratus ribu rupiah), dibayar tunai ;Bahwa almarhum L.H. meninggal dunia di Ambon pada tanggal 29 Mei 2014berdasarkan Kutipan Akta Kematian Nomor : 8171KM12062014002 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Cipil KotaAmbon tanggal 12 Juni 2014;Bahwa almarhum L.H. meninggal dunia dengan meninggalkan Pemohon dan 2 orang anak almarhum

Almarhum L.H.yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Cipil yang telah bermeterai cukupserta telah dileges Pos dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyatasesual kemudian diparaf olen Ketua Majelis dan diberi tanda bukti (P.3) ;Fotokopi Buku Tabungan Bank Rekening Nomor : 15200135xxxx6tanggal 05122013 an.L.H., telah bermeterai cukup serta dileges Posdan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai kemudian diparafoleh Ketua Majelis dan diberi tanda bukti (.4) ;B.

Baguala Nomor :08/08/1/1962 tertanggal 10 Desember 2010 adalah merupakan akta otentikyang telah bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya, dan isi bukti tersebutmenjelaskan bahwa telah dilangsungkannya akad nikad seorang lelaki bernamaL.H. dengan seorang wanita K.L., sehingga bukti tersebut telah memenuhisyarat fomil dan materil dan mempunyai kekuatan pembuktian yang sempurnadan mengikat.Menimbang, bahwa bukti P.2 adalah bukti tertulis yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Cipil

Kota Ambon Nomor :8171021206140001 tanggal 16 Juni 2014 adalah merupakan akta otentik yangtelah bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya, dan isi bukti tersebutmenjelaskan mengenai status keluarga dari Kuraisin Samal, sehingga buktitersebut telah memenuhi syarat fomil dan materil dan mempunyai kekuatanpembuktian yang sempurna dan mengikat.Menimbang, bahwa bukti P.3 adalah bukti tertulis yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Cipil Nomor : 8171KMHal.6dari 11 Hal.

RayungkusumanIV Desa Mranggen, Kecamatan Mranggen, Kabupaten Demak yang dikeluarkanoleh kakanduk Cipil Kabupaten Demak, tanggal 10 Januari 2012 yang oleh KetuaMajelis telah dicocokkan dengan aslinya, ternyata sesuai dengan aslinya,yang telahbermeterai cukup yang diberi tanda P.1;2.

Rayungkusuman VI RT.007RW. 005 Desa Mranggen, Kecamatan Mranggen, Kabupaten Demak yangdikeluarkan oleh kakanduk Cipil Kabupaten Demak, tanggal 19 September 2013yang oleh Ketua Majelis telah dicocokkan dengan aslinya, ternyata sesuai denganaslinya,yang telah bermeterai cukup yang diberi tanda P.5;6.

. : 3321026606950002 atas nama ANITA , Tempat/Tgl. lahir :Demak, 26 Juni 1995 alamat : RT.002 RW. 001 Desa Wonosekar, KecamatanKarangawen, Kabupaten Demak yang dikeluarkan oleh kakanduk Cipil KabupatenDemak, tanggal 02 Oktober 2012 yang oleh Ketua Majelis telah dicocokkandengan aslinya, ternyata sesuai dengan aslinya,yang telah bermeterai cukup yangdiberi tanda P.6;Menimbang, bahwa selain itu, Pemohon telah pula mengajukan saksisaksi yangdi sidang telah memberikan keterangan di bawah sumpah :1.

menikahkan anakPemohon tersebut berdasarkan Pasal 7 ayat (2) Undangundangundang Nomor 7 Tahun1974 anak Pemohon tersebut harus mendapatkan dispensasi kawin dari Pengadilan;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.4 dan P.5 serta pengakuan anakPemohon yang bernama ANAK PEMOHON) berstatus jejaka, lahir tanggal 14 Juli1996 (umur 17 tahun 2 bulan); yang dikuatkan dengan Foto copy KTP NO. :3321011407960007 atas nama ARIF ANDRI IRAWAN, Tempat/Tgl. lahir : Demak,14 Juli 1996 yang dikeluarkan dengan oleh Kakanduk Cipil

Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah pasangan suami Istri yang sah telahmelangsungkan perkawinan secara Adat Agama Hindu, pada tanggal XXSeptember 19XX bertempat dirumah Tergugat, yang dipuput oleh Ida PedandaHalaman 1 dari 11 Putusan Perdata Gugatan Nomor 70/Pdt.G/2020/PN SgrGde Made Jelantik Karang, dan perkawinan tersebut sudah didaftar pada KantorDinas Kependudukan dan Catatan Cipil Kabupaten Buleleng di Singaraja, padatanggal 26 September 2017, Nomor 5108KW260920170030;2.

Menyatakan hukum bahwa perkawinan Penggugat dengan Tergugat yangberlangsung pada tanggal 28 September 1998 bertempat di rumah Tergugat, yangdipuput oleh Ida Pedanda Gde Made Jelantik Karang, dan perkawinan tersebutsudah didaftar pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Cipil KabupatenBuleleng di Singaraja, pada tanggal 26 September 2017, Nomor 5108KW260920170030 adalah sah dan putus karena perceraian;3. Menyatakan hukum bahwa 2 (dua) orang anak: ANAK 1. lahir Pada tanggal XX April 19XX.

ANAK 2,lahir pada tanggal XX Pebruari 20XX, dan kelahiran anak tersebut diatas telahdicatatakan pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Cipil Kabupaten Bulelengdi Singaraja, tetap dalam asuhan Penggugat dan menjadi tanggung jawab Tergugatadalah sah demi hukum, diubah menjadi Menyatakan hukum bahwa 2 (dua) oranganak : ANAK 1. lahir Pada tanggal XX April 19XX.

ANAK 2, lahir pada tanggal XXPebruari 20XX, dan kelahiran anak tersebut diatas telah dicatatakan pada KantorDinas Kependudukan dan Catatan Cipil Kabupaten Buleleng di Singaraja, tetapdalam asuhan Tergugat dan menjadi tanggung jawab Tergugat adalah sah demihukumMenimbang, bahwa untuk menyingkat putusan, maka segala sesuatu yangtermuat dalam berita acara persidangan, dianggap telah termuat dan menjadi bagianyang tak terpisahkan dari putusan ini;Menimbang, bahwa akhirnya Penggugat menyatakan tidak ada

Penggugat dapat membuktikan alasanalasan mereka untukberceral sebagaimana alasan dalam Pasal 19 huruf f tersebut di atas, sehinggapetitum 2 gugatan dikabulkan;Menimbang, bahwa Penggugat dalam petitum angka 3 (tiga) surat gugatanPenggugat yang memohon supaya 2 (dua) orang anak dari Penggugat dan Tergugatyang bernama ANAK 1, lahir pada tanggal XX April 19XX, dan ANAK 2, lahir padatanggal XX Pebruari 20XX, dan kelahiran anak tersebut diatas telah dicatatakanpada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Cipil

dalam jawab menjawab, terungkap bahwaseperti dalam perbaikan gugatan Pemohon;Fotokopi Surat Keterangan tidak tercatat pada register Kantor UrusanAgama Kecamatan Balikpapan Kota, Kota Balikpapan, berdasarkan SuratKeterangan Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan BalikpapanKota Nomor : 176/Kua.16.03.06/PW.01/4/2021 pada tanggal 28 Maret2021, bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.1); Fotocopi Kartu Keluarga, Nomor 6471050307070046, an Salmia yangdikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil

, Kota Balipapantanggal 01 04 2019 dan bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.2);Fotocopi Kartu Keluarga, Nomor 6471062303210012, an Salmia yangdikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil, Kota Balipapantanggal 28 03 2021 dan bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.2); Fotocopi Kartu Tanda Penduduk , an Salmia dan Paridah yangdikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil, Kota Balipapantanggal 24 03 2021 dan tanggal 20 10 2012 bermatrai cukupselanjutnya diberi tanda (

Penetapan Nomor 0104/Pdt.P/2015/PA.MrBahwa, para Pemohon mengajukan buktibukti surat di depanpersidangan berupa:1.Surat Penolakan Pernikahan Nomor Kk.18.16.08/Pw.01/289/2015tanggal 1 Juni 2015 yang diterbitkan Kantor Urusan Agama KecamatanDawarblandong, Kabupaten Mojokerto, dan oleh Ketua Majelis diberitanda P.1 (Model N.9);Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Nomor3516170507710007 tanggal 01062012 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Cipil, Kabupaten Mojokerto dan KetuaMajelis

mencocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok sertabermeterai cukup oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon II Nomor3516174607800005 tanggal 01062015 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Cipil, Kabupaten Mojokerto dan KetuaMajelis mencocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok sertabermeterai cukup oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama para Pemohon Nomor 292/66/X/1995 tanggal 25091995 yang diterbitkan

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 5452/Um./2000/Kab.Mrtanggal 7 Agustus 2000 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dancatatan cipil Kabupaten Mojokerto, dan Ketua Majelis mencocokkandengan aslinya dan ternyata cocok serta bermeterai cukup oleh KetuaMajelis diberi tanda P.7;8.

Kantor Urusan Agama Kecamatan Balikpapan Penetapan Nomor 27/Pdt.P/2021/PA.Bpp 3 dari 11Kota Nomor : 711/Kua.16.03.6/PW.01/12/2020 pada tanggal 14Desember 2020, bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.1); Fotocopi Akta cerai yang diperlihatkan dimuka sidang dari pihak isteriNasriyani binti Mustakim, yang bercerai tanggal 02 Nopember 2015, diPengadilan Agama Gerogot, Fotocopi Kartu Keluarga, Nomor 6471021509090007, an HengkiSugeng Kristianto yang dikeluarkan oleh Kartor Kependudukan danCatatan Cipil

, Kota Balipapan tanggal 18 01 2018 dan bermatrai cukupselanjutnya diberi tanda (P.2); Fotocopi Kartu Keluarga, Nomor 6471061912160013, an Nasriyaniyang dikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil, KotaBalipapan tanggal 02 08 2019 dan bermatrai cukup selanjutnya diberitanda (P.3);Fotocopi Kartu Tanda Penduduk , an Nasriyani dan Hengki SugengKristianto yang dikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil,Kota Balipapan tanggal 13 01 2018 dan tanggal 14 09 2012 bermatraicukup selanjutnya

Plered Kab.Cirebon;Agama : Islam;Pekerjaan : Buruh;Pengadilan Negeri tersebut : Setelah membaca berkas perkara; Setelah mendengar keterangan saksisaksi dan keterangan terdakwa, sertamemperhatikan barang bukti;Menimbang, bahwa terdakwa didakwa oleh penyidik atas kuasa PenuntutUmum melanggar perda Kab.NO 11 tahun 1994tentang kependudukan dancacatac cipil jo pasal 4 ayat (2) jo pasal 38 ayat (1);Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dan barang buktidihubungkan satu dengan lainnya terungkap

Cirebon, terdakwa tertangkap tangan ketikadiperiksa oleh petugas Kepolisian, terdakwa tidak bias menunjukkan KTP atauidentitas lainya, dengan demikian menurut Hakim semua unsur pasal yangdidakwakan tersebut telah terbukti dan terpenuhi serta tidak ditemukan alasanPage 5 of 7penghapus pidana, baik alasan pembenar maupun alasan pemaaf, oleh karena ituTerdakwa harus dipidana;Menimbang ancaman pidana yang diatur didalam perda Kab.NO 11 tahun1994 tentang kependudukan dan cacatac cipil jo pasal 4 ayat

berjanji akanmengurus KTP nya; Terdakwa memohon agar terdakwa dihukum sSeringanringannya;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas dandalam memberikan pertimbangannya majelis hakim telah memperhatikan nilainilai keadilan hukum (legal justice), Keadilan sosial (Social justice), dan keadilanmoral (moral justice), kiranya putusan yang dijatuhnkan sebagaimana dalam amarputusan ini telah sesuai dengan rasa keadilan;Mengingat perda Kab.NO 11 tahun 1994 tentang kependudukan dancacatac cipil

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Pemohon,dengan NIK 12740401107700029 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Cipil Kota Tanjungbalai, tanggal 15 April2019, yang telah dinazegeling dan telah disesuaikan dengan aslinyaternyata telah sesuai. lalu Ketua Majelis memberi tanda bukti P.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Anak IV, dengan NIK1274045109010003 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Catatan Cipil Kota Tanjungbalai, tanggal 31 Desember 2018, yangHalaman 4 dari 10 putusan Nomor 45/Padt.P/2019/PA. Tbatelah dinazegeling dan telah disesuaikan dengan aslinya ternyata telahsesuai. lalu Ketua Majelis memberi tanda bukti P.2;3.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 1274042810070063 atas namaSarwono, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Cipil, Kota Tanjungbalai, tanggal 22 Mei 2019 yang telahdinazegeling dan telah disesuaikan dengan aslinya ternyata telah sesual.lalu Ketua Majelis memberi tanda bukti P.3;4.

Bahwa, Pemohon yang identitasnya sebagaimana tersebut di atas,adalah Warga Negara Indonesia Pemilik atau Pemegang Kartu TandaPenduduk (KTP) Republik Indonesia dengan NIK: 1205195405840001yang diterbitkan dan ditandatangami olen Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Batam, pada tanggal 27102012 dan KARTUKELUARGA No. 2171100707110031 yang diterbitkan dan ditandatangani oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Cipil KotaBatam pada tanggal 05122017, sebagaimana juga seperti yang terteraatau

Tanda Penduduk (KTP) Republik Indonesia dengan NIK:1205195405840001 yang diterbitkan dan ditandatangami oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam, pada tanggal 27102012 dan KARTU KELUARGA No. 2171100707110031 yangditerbitkan dan ditandatangani oleh Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Cipil Kota Batam pada tanggal 05122017, sebagaimanajuga seperti yang tertera atau terbukti pada KUTIPAN AKTA KELAHIRANNo. 1972/PCS/2006, yang diterbitkan dan ditandatangani oleh KepalaBadan Kependudukan

telah salah menuliskan nama Pemohon dengan namaHESTYARIMBI (tidak pakai spasi), menjadi yang benar dengan namaHESTY ARIMBI (memakai spasi) sebagaimana jelas dan terang sepertitercantum pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) Republik Indonesiadengan NIK: 1205195405840001 yang diterbitkan dan ditandatangamoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam,pada tanggal 27102012 dan KARTU KELUARGA No.2171100707110031 yang diterbitkan dan ditandatangani oleh KepalaDinas Kependudukan Dan Pencatatan Cipil

bukti tertulis berupa: Fotokopi Surat Keterangan tidak tercatat pada register Kantor UrusanAgama Kecamatan Balikpapan Kota, Kota Balikpapan, berdasarkan SuratKeterangan Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan BalikpapanKota Nomor : 176/Kua.16.03.06/PW.01/4/2021 pada tanggal 28 Maret2021, bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.1); Salinan Penetapan Nomor 233/Padt.P/2021/PA.Bpp 3 dari 10 Fotocopi Kartu Keluarga, Nomor 6471050307070046, an Rabi yangdikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil

, Kota Balipapantanggal 01 04 2019 dan bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.2);Fotocopi Kartu Keluarga, Nomor 6471062303210012, an Zainal Abidinyang dikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil, KotaBalipapan tanggal 28 03 2021 dan bermatrai cukup selanjutnya diberitanda (P.2); Fotocopi Kartu Tanda Penduduk , an Zainal Abidin dan Fitriani bintiRabi yang dikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil, KotaBalipapan tanggal 24 03 2021 dan tanggal 20 10 2012 bermatrai cukupselanjutnya

Menyatakan bahwa perkawinan antara Penggugat dengan Tergugatyang dilaksanakan menurut / secara Adat Bali dan Agama Hindu padatanggal 8 Maret 2005 sesuai dengan akta perkawinan Nomor :280/Kw.NP/Cipil/2011 adalah sah menurut hukum;3.

Menyatakan bahwa perkawinan antara Penggugat dengan Tergugattelah terjadi percekcokkan yang terus menerus, yang berakibat tidakada lagi adanya rasa kasih sayang atas dasar cinta mencintai antaraPenggugat dengan Tergugat untuk membentuk suatu rumah tanggayang harmonis, bahagia dan sejahtera, sehingga oleh karenanyaPerkawinan Penggugat dengan Tergugat yang dilaksanakan padatanggal 8 Maret 2005 sesuai dengan Akta Perkawinan Nomor280/Kw.NP/Cipil/2011 patut dinyatakan putus karena perceraian ;4.

Bahwa Pemohon pernah menikah dengan seorang bernama RAHADINIHERLIFIANA DALIKA di BANJARNEGARA; Bahwa dalam perkawinannya Pemohon dikaruniai anak bernamaANINDITA KEISHA RAIHANI jenis kelamin PEREMPUAN lahir diBANJARNEGARA pada tanggal 22 JANUARI 2017.Halaman 1 dari 13 halaman Penetapan Nomor 78/Pat.P/2017/PN BnrBahwa kelahiran anak pemohon tersebut telah dilaporkan ke kantorCATATAN CIPIL dan telah pula mempunyai Kutipan Akta Kelahiran atasnama ANINDITA KEISHA RAIHANI nomor 3304LU030220170027 yangdikeluarkan

Bahwa Pemohon pernah menikah dengan seorang bernamaRAHADINI HERLIFIANA DALIKA di Banjarnegara; Bahwa dalam perkawinannya Pemohon dikaruniai anak bernamaANINDITA KEISHA RAIHANI jenis kelamin Perempuan lahir diBanjarnegara pada tanggal 22 Januari 2017.Halaman 4 dari 13 halaman Penetapan Nomor 78/Pat.P/2017/PN BnrBahwa kelahiran anak pemohon tersebut telah dilaporkan ke kantorCATATAN CIPIL dan telah pula mempunyai Kutipan Akta Kelahiranatas nama ANINDITA KEISHA RAIHANI namun nomornya saksi lupa ;Bahwa

KabupatenBanjarnegara.Bahwa Pemohon pernah menikah dengan seorang bernamaRAHADINI HERLIFIANA DALIKA di Banjarnegara;Bahwa dalam perkawinannya Pemohon dikaruniai anak bernamaANINDITA KEISHA RAIHANI jenis kelamin Perempuan lahir diBanjarnegara pada tanggal 22 Januari 2017.Halaman 5 dari 13 halaman Penetapan Nomor 78/Pat.P/2017/PN BnrBahwa kelahiran anak pemohon tersebut telah dilaporkan ke kantorCATATAN CIPIL dan telah pula mempunyai Kutipan Akta Kelahiranatas nama ANINDITA KEISHA RAIHANI ;Bahwa pada

KabupatenBanjarnegara.Bahwa Pemohon pernah menikah dengan seorang bernamaRAHADINI HERLIFIANA DALIKA di Banjarnegara;Bahwa dalam perkawinannya Pemohon dikaruniai anak bernamaANINDITA KEISHA RAIHANI jenis kelamin Perempuan lahir diBANJARNEGARA pada tanggal 22 Januari 2017.Bahwa kelahiran anak pemohon tersebut telah dilaporkan ke kantorCatatan Cipil dan telah pula mempunyai Kutipan Akta Kelahiran atasHalaman 6 dari 13 halaman Penetapan Nomor 78/Pat.P/2017/PN Bnrnama ANINDITA KEISHA RAIHANI Nomor 3304LU030220170027yang

DJAN FIE, perempuan, Tempat / tanggal lahir, Pontianak, 1september 1979, sesuai dengan kutipan akte Kelahiran Nomor ; 61979, yang diterbitkan oleh yang diterbitkan oleh Pegawaicatatan cipil luar biasa Pontianak pada tanggal 14 Februari 1979.2.2. BUNJAMIN, Lakilaki, Tempat / tanggal lahir, Sungai Pontianak25 Desember 1980, sesuai dengan kutipan akte KelahiranNomor ; 2/62/1980, yang diterbitkan oleh Pegawai catatan sipilluar biasa Pontianak pada tanggal 20 Nopember 1980.2.3.

NANY, Perempuan, Tempat / tanggal lahir, Pontianak 5Nopember 1982, sesuai dengan kutipan Akte Kelahiran Nomor ;4143/1982, yang diterbitkan oleh, yang diterbitkan olen Pegawaicatatan cipil luar biasa Pontianak pada tanggal 30 Nopember1982Bahwa pada tanggal 18 Nopember 2020 suami pemohon yangbernama SIAU TSHUANG KHONG telah meninggal dunia di Pontianaksesuai dengan bukti Surat KUTIPAN AKTA KEMATIANNomor 6171KM 2312200020 yang diterbit di Pontianak oleh kantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

BUNJAMIN, Lakilaki, Tempat / tanggal lahir, Pontianak 25Desember 1980, sesuai dengan kutipan akte Kelahiran Nomor ;2/62/1980, yang diterbitkan oleh Pegawai catatan cipil luar biasaPontianak pada tanggal 20 Nopember 1980.2.3.

NANY, Perempuan, Tempat / tanggal lahir, Pontianak, 5Nopember 1982, sesuai dengan kutipan Akte Kelahiran Nomor ;4143/1982, yang diterbitkan oleh, yang diterbitkan oleh Pegawaicatatan cipil luar biasa Pontianak pada tanggal 30 Nopember 1982yang tercantum diatas berstatus anak luar kawin dari LIU PIT HAsebagai anak suami istri TIHUNG KHONG TJHAI Dan LIU PIT HA.3.

Pemohon menyatakan tidak ada perubahan pada Surat Permohonannya;Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut,Pemohon mengajukan suratsurat bukti berupa:1.Bukti P1 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) nomor : 5105020107720149atas nama Anak Agung Gede Yuliantara;Bukti P2 Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor. 68/Disp/KIk/1992,tertanggal 25 Januari 1992, atasnama A.A Gede Yuliantara yang lahir diTimuhun pada tanggal 1 Juli 1972, yang dikeluarkan oleh Kepala KantorKependudukan dan Catatan Cipil

Kabupaten Klungkung, ;Bukti P3 Fotocopy Kartu Keluarga (KK) Nomor : 5105021408080030, atasnama Kepala Keluarga A.A Gede Yuliarta, tertanggal 2106 2016 yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan dan Catatan Cipil KabupatenKlungkung,;Bukti P4 Fotocopy Surat Keterangan Perkawinan atas nama Anak AgungGede Mantra dengan Jero Seroja, tertanggal 3 Maret 2020 yang dikeluarkanoleh Kepala Kantor Kependudukan dan Catatan Cipil Kabupaten Klungkung, ;Bukti P5 Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar

dalildalil permohonannya, Pemohon dan Pemohon II mengajukan alat bukti tertulis berupa: Salinan Penetapan Nomor 333/Padt.P/2021/PA.Bpp 3 dari 10 Fotokopi Surat Keterangan penolakan kehendak nikah dari KantorUrusan Agama Kecamatan Balikpapan Selatan, KotaBalikpapan, Nomor : 1468/Kua.16.03.04/PW.01/12/2020 pada tanggal15 Desember 2020, bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.1); Fotocopi Kartu Keluarga, Nomor 6471052003200010, an MaskurAhmad yang dikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil

,Kota Balipapan tanggal 27 03 2020 dan bermatrai cukup selanjutnyadiberi tanda (P.2);Fotocopi Kartu Keluarga, Nomor 6471052408200026, an Tri Lestari yangdikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil, Kota Balipapantanggal 25 08 2020 dan bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.2); Fotocopi Kartu Tanda Penduduk , an Maskur Ahmad dan Tri Lestariyang dikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil, KotaBalipapan tanggal 22 06 2020 dan tanggal 19 10 2019 bermatrai cukupselanjutnya

Bahwa dari perkawinan tersebut pemohon telah di karunia anak yang diberinama AMRIADI, Jenis kelamin lakilaki, lahir di Padang, pada tanggal 23 Juli1999, sesuai dengan kutipan Akta kelahiran nomor 1371CLT1403201120841yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Cipil Kota Padang.Bahwa didalam Kartu Keluarga Pemohon, nama anak Pemohon disanatertulis AMBRI ADI.Bahwa didalam ljazah anak Pemohon, nama anak Pemohon disana tertulisAMRIADI, sehingga berbeda dengan nama Pemohon yang tercantum dalamakte kelahiran

Memberi izin kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Cipil KotaPadang supaya setelah diperlinatkan turunan dari penetapan ini untukmelakukan catatan pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran nomor1371CLT1403201120841 nama yang tercantum disana tertulis AMBRI ADIdirubah menjadi AMRIADI.4.

bukti tertulis berupa: Fotokopi Surat Keterangan tidak tercatat pada register Kantor UrusanAgama Kecamatan Balikpapan Utara, Kota Balikpapan, berdasarkan Penetapan Nomor 512/Padt.P/2019/PA.Bpp 3 dari 11Surat Keterangan Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan BalikpapanUtara Nomor : 1418/Kua.16.03.03/PW.01/10/2019 pada tanggal 29Oktober 2019, bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.1); Fotocopi Kartu Keluarga Nomor 6471031804070013, an Nurwati yangdikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil

, Kota Balipapantanggal 1406 2017, bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.2); Fotocopi Kartu Keluarga Nomor 6471031804070013, an Taswid yangdikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil, Kota Balipapantanggal 2809 2011, bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.3); Fotocopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 6402130206980001, an HariawanNur Cahyono yang dikeluarkan oleh Kartor Kependudukan dan Catatan Cipil,Kota Balipapan, bermatrai cukup selanjutnya diberi tanda (P.4);Serta menghadirkan

Bahwa Para Pemohon ke Kantor Catatan Cipil untuk mengurusadministrasi Anak Para Pemohon yang bernama CONNY JEINY WEKUuntuk pengurusan Akta Perkawinan namun dari Kantor Catatan Cipilmenganjurkan kepada Para Pemohon kalau mau menikahkan Anak ParaPemohon yang belum cukup umur, harus ada penetapan Pengadilanbaru bisa diproses pernikahan Anak Para Pemohon dan akan diterbitkanakta perkawinan dari catatan sipil Manado; Bahwa Orang Tua maupun Keluarga dari Kedua belah pihak tidakada yang keberatan dengan

memberikan keteranganyang pada pokoknya sebagai berikut: Bahwa Saksi kenal dengan Para Pemohon dan tidak adahubungan keluarga; Bahwa maksud Para Pemohon mengajukan permohonan ini yaitupermohonan untuk Dispensasi Nikah Anak Para Pemohon yangbernama CONNY JEINY WEKU yang masih berumur 16 (enam belas)Tahun untuk melangsungkan perkawinan dengan pacarnya yangbernama REFLI TEMEMUBUN; Bahwa Anak Para Pemohon yang bernama CONNY JEINYWEKU sudah hamil 8 (delapan) bulan; Bahwa Para Pemohon ke Kantor Catatan Cipil

Bahwa pada tanggal 18 Oktober 2014, telah meninggal dunia suami Pemohon yangbernama JUFRY, SH. sesuai Kutipan Akta Kematian, yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Cipil Kota Ternate, tanggal 03 November2014;4. Bahwa kematian JUFRI, SH. meninggal karena sakit dan dalam keadaan beragamaislam;5. Bahwa Pemohon dan Almarhum JUFRI, SH. tidak pernah bercerai sampai JUFRISH. meninggal dunia;6.

DAUD, , yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Cipil Kota Ternate, tanggal 23 Juli 2012, telahdinazegelen, dilegalisir Panitera dan telah dicocokkan dengan aslinya, selanjutnyadiberi kode (bukti P.1);Foto copy Duplikat Kutipan Akta Nikah An. Jufry dan Elliyati A.

JUFRI, SH., yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Cipil Kota Ternate, tanggal 03 November 2014, telahdinazegelen, dilegalisir Panitera dan telah dicocokkan dengan aslinya, selanjutnyadiberi kode (bukti P.4);Foto copy Silsila Keluarga yang dikeluarkan oleh Lurah Santiong, tanggal 12November 2014, telah dinazegelen, dilegalisir Panitera dan telah dicocokkan denganaslinya, selanjutnya diberi kode (bukti P.5) ;Foto copy Surat Keterangan hubungan keluarga, , yang dikeluarkan oleh

Jember dan Ketua Majelis mencocokkan dengan aslinya danternyata cocok serta bermeterai cukup oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;3 Foto Copy Kartu keluarga atas nama para Pemohon tanggal 11112010 yangditerbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Mojokerto danKetua Majelis mencocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok serta bermeteraicukup olehKetua Majelis diberi tanda P.3;4 Foto copy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 18 Maret 2016 yang diterbitkan olehDinas Kependudukan dan catatan cipil

Kota Mojokerto, dan Ketua Majelismencocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok serta bermeterai cukup oleh KetuaMajelis diberi tanda P.4;5 Foto copy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 18 Maret 2016 yang diterbitkan olehDinas Kependudukan dan catatan cipil Kota Mojokerto, dan Ketua Majelismencocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok serta bermeterai cukup oleh KetuaMajelis diberi tanda P.5;6 Foto copy PBB tanggal Maret 2016 yang diterbitkan oleh Kepala PBB KabupatenJember, dan Ketua Majelis mencocokkan

dengan aslinya dan ternyata cocok sertabermeterai cukup oleh Ketua Majelis diberi tanda P.6;7 Foto Copy Kutipan Akta Kematian tanggal 18 Maret 2016 yang diterbitkan oleh olehDinas Kependudukan dan catatan cipil Kota Mojokerto, dan Ketua Majelismencocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok serta bermeterai cukup oleh KetuaMajelis diberi tanda P.7;8 Surat Keterangan Ahli Waris tanpa Nomor yang diterbitkan oleh Lurah KrangganKecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto dan Ketua Majelis mencocokan denganaslinya