Menetapkan memberikan ijin kepada para pemohon untuk mengganti nama anak perempuan yang bernama KHAIRIA PERMATA ADDHUHAA sebagaimana yang tercantum di dalam Kutipan Akte Kelahiran No.AL 7030022300 tertanggal 15 Februari 2012, untuk diganti menjadi PERMATA ANNISA.

PK.001/08/13/ksop.pku/2019; Sertifikat Keselamatan Radio Kapal Barang No.AL.502/101/09/KSOP.SLP2019; Sertifikat Nasional Garis Muat Kapal Sementara No.AL.502/101/10/KSOP.SLP2019;Dirampas untuk Negara. Surat Persetujuan Berlayar beserta Manifest; Surat Keterangan Kecakapan (60 MIL) No. PK.658/055/IV/KPL.PLS/2008 An. SUKRON (Nahkoda); Surat Keterangan Kecakapan (60 MIL) No. PK.658/010/III/KPL.PLS2008 An.

Sertifikat Keselamatan Radio Kapal Barang No.AL.502/101/09/KSOP.SLP2019;2.7. Sertifikat Nasional Garis Muat Kapal Sementara No.AL.502/101/10/KSOP.SLP2019;2.8. Surat Keterangan Kecakapan (60 MIL) No. PK.658/055/IV/KPL.PLS/2008 An. SUKRON (Nahkoda);2.9. Surat Keterangan Kecakapan (60 MIL) No. PK.658/010/III/KPL.PLS2008 An.

PK.001/08/13/ksop.pku/2019; Sertifikat Keselamatan Radio Kapal Barang No.AL.502/101/09/KSOP.SLP2019; Sertifikat Nasional Garis Muat Kapal Sementara No.AL.502/101/10/KSOP.SLP2019;yang telah dipergunakan untuk melakukan kejahatan dan bernilai ekonomis,maka perlu ditetaokan agar barang bukti tersebut dirampas untuk negara; Surat Persetujuan Berlayar beserta Manifest; Surat Keterangan Kecakapan (60 MIL) No. PK.658/055/IV/KPL.PLS/2008 An. SUKRON (Nahkoda); Surat Keterangan Kecakapan (60 MIL) No.

PK.001/08/13/ksop.pku/2019; Sertifikat Keselamatan Radio Kapal Barang No.AL.502/101/09/KSOP.SLP2019; Sertifikat Nasional Garis Muat Kapal Sementara No.AL.502/101/10/KSOP.SLP2019;Halaman 18 dari 19 Putusan Nomor 45/Pid.Sus/2020/PN.SakDirampas untuk Negara.Surat Persetujuan Berlayar beserta Manifest;Surat Keterangan Kecakapan (60 MIL)658/055/IV/KPL.PLS/2008 An. SUKRON (Nahkoda);Surat Keterangan Kecakapan (60 MIL)658/010/III/KPL.PLS2008 An. RUSLI (KKM);No. PK.No.

M E N E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan bahwa nama Pemohon SENEN sebagaimana yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran No.AL.675.0349840 diganti menjadi HERU PAMUNGKAS;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk segera melaporkan pergantian nama ini ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragen untuk mencatat pergantian nama Pemohon;
4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar

Bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran No.AL.675.0349840 tersebutnama Pemohon tertulis SENEN anak dari Sutono dan Ibu Pariyem;3. Bahwa dengan nama SENEN penberian dari Orang tua Pemohontersebut, Pemohon sering mengalami sakitsakitan dan kurang beruntungHalaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 105/Pdt.P/2019/PN Sgndalam hidupnya, cobaan demi cobaan silih berganti sampai Pemohon tidakbisa mempertahankan keutuhan rumah tangganya;4.

Menetapkan bahwa nama Pemohon SENEN sebagaimana yangtercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran No.AL.675.0349840 diganti menjadiHERU PAMUNGKAS;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk segera melaporkan pergantiannama ini ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragenuntuk mencatat pergantian nama Pemohon;4.

Menetapkan bahwa nama Pemohon SENEN sebagaimana yangtercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran No.AL.675.0349840 diganti menjadiHERU PAMUNGKAS;Halaman 5 dari 7 Penetapan Nomor 105/Pdt.P/2019/PN Sgn3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk segera melaporkan pergantiannama ini ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragenuntuk mencatat pergantian nama Pemohon;4.

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon dari Kantor Catatan SipilKota Bogor No.AL 623.0255505 tanggal 10 September 2013 atas namaMUHAMMAD AL KAUSAR (bukti P4);5. Fotocopy Kartu Keluarga No. K. 3271043011120044 atas nama KepalaKeluarga Drs.

/ 011Kelurahan Menteng Kecamatan Bogor Barat Kotae Bahwa, pemohon telah menikah dengan seorang Perempuan bernamaSUCININGSIH pada tanggal 5 Pebruari 2012, berdasarkan kutipan aktenikah No. 117/41/II/2012 di Bogor, dan telah dikaruniai anak 5 ( lima)e Bahwa sekarang Pemohon berkeinginan untuk merubah nama AnakPemohon yang ke 5 (lima) semula bernama MUHAMMAD AL KAUSARlahir di Bogor pada tanggal 16 Agustus 2013 berdasarkan KUTIPAN AKTEKELAHIRAN dari Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Bogor No.AL

Memerintahkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bogor untukmembuat catatan pinggir pada kutipan akte kelahiran anak pemohon No.AL.623.0255505 tertanggal 10 September 2013, mengenai perubahan namadari semula MUHAMMAD ALKAUSAR diganti menjadi ALKA FADILLAH danmencatat tentang perubahan nama tersebut dalam register yang disediakanuntuk itu;5.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.AL.819.0093307 tanggal 8 April 2013atas nama NAURA QANITA HAMDAN lahir di Sinjai tanggal 13 Agustus2012, diberi tanda P 3;Menimbang, bahwa Suratsurat bukti tersebut diatas telah diteliti dengancara mencocokkan dengan surat aslinya, yang hasilnya sesuai serta telah diberimaterai yang cukup sesuai ketentuan bea materai yang berlaku, makaterhadap Suratsurat bukti tersebut dapat dijadikan alat bukti yang sah dalamperkara ini;Menimbang, bahwa disamping bukti surat,

NAURA QANITA dalam Akta kelahiran No.AL.819.0093307 tanggal 8 April2013 dan Kartu Keluarga nomor : 7307013010070041 tanggal 08 April 2013;Menimbang, bahwa sesuai ketentuan dari pasal 52 ayat (1) UU No. 23Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan menegaskan bahwaPencatatan perubahan nama dilaksanakan berdasarkan penetapan PengadilanNegeri;Menimbang, bahwa Pemohon dalam permohonannya berdomisili diKabupaten Sinjai berdasarkan bukti P1 yaitu alamat pada Kartu TandaPenduduk, sehingga Permohonan Pemohon

NAURA QANITA dalam Aktakelahiran No.AL.819.0071434 tanggal 7 Juni 2011 (vide: bukti P2) dan KartuKeluarga nomor : 7307013010070041 tanggal 08 April 2013 (vide: bukti P3);Menimbang, bahwa berdasarkan uraian pertimbangan di atas makaPengadilan Negeri Sinjai berpendapat bahwa Pemohon telah mampumembuktikan dalildalil Permohonannya;Menimbang, bahwa oleh karena Pemohon telah berhasil membuktikandalildalil permohonannya dan permohonan pemohon tersebut tidaklahbertentangan dengan hukum positif maupun normanorma

Foto copy Kutipan Akta Kematian No.AM.574.0016586 atas namaYULIANUS ZEGA, diberi tanda P.5;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.AL.563.0201550 atas namaNESPIANTI ZEGA, diberi tanda P.6;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.AL.563.0201553 atas nama NELMANKRISTIAN ZEGA, diberi tanda P.7;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.AL.563.0201331 atas nama WILMANAPRILIUS ZEGA, diberi tanda P.8;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.AL.563.0201549 atas nama RIKI10.

SALWAH 03;1 (Satu) lembar asli Sertifikat Nasional Garis Muat Kapal SementaraNo AL.509/17/03/KUPP.NPG/2019 tanggal 30 Oktober 2019;1 (satu) lembar fotokopi Sertifikat Nasional Garis Muat KapalSementara No AL.509/17/03/KUPP.NPG/2019 tanggal 30 Oktober2019;1 (Satu) lembar asli Sertifikat Nasional Garis Muat Kapal SementaraNo AL.509/8/1/KSOP.KTL2021 tanggal 22 Februari 2021;1 (satu) lembar asli Surat Persetujuan Olah Gerak Kapal No.AL.820/015/VIII/CRGL/KSOP.Btm/2020 tanggal 30 Agustus 2020atas nama

SALWAH 03;2 (dua) lembar asli Sertifikat Keselamatan Kapal No.AL.501/482/KUPP.NPG/2020 tanggal 05 Agustus 2020 atas namakapal KM. SALWAH 03;2 (dua) lembar fotokopi Sertifikat Keselamatan Radio Kapal BarangNo.

AL.502/10/12/KUPP.NPG/2019 tanggal 30 Oktober 2019 atasnama kapal KM.SALWAH 03;2 (dua) lembar asli Sertifikat Keselamatan Radio Kapal Barang No.AL.502/12/1/KSOP.KTL2021 tanggal 22 Februari 2021 atas namakapal KM.SALWAH 03;1 (Satu) lembar asli Surat Ukur No. 109/DDa tanggal 26 Desember2017 atas nama kapal KM. SALWAH 03;Halaman 6 dari 15 halaman Putusan Nomor 559/PID.B/2021/PT PBR 1 (satu) lembar fotokopi Surat Ukur No. 109/DDa tanggal 26Desember 2017 atas nama kapal KM.

SALWAH 03;2 (dua) lembar asli Sertifikat Keselamatan Kapal No.AL.501/482/KUPP.NPG/2020 tanggal 05 Agustus 2020 atas namakapal KM. SALWAH 03;Halaman 9 dari 15 halaman Putusan Nomor 559/PID.B/2021/PT PBR2 (dua) lembar fotokopi Sertifikat Keselamatan Radio Kapal BarangNo.

AL.502/10/12/KUPP.NPG/2019 tanggal 30 Oktober 2019 atasnama kapal KM.SALWAH 03;2 (dua) lembar asli Sertifikat Keselamatan Radio Kapal Barang No.AL.502/12/1/KSOP.KTL2021 tanggal 22 Februari 2021 atas namakapal KM.SALWAH 03;1 (Satu) lembar asli Surat Ukur No. 109/DDa tanggal 26 Desember2017 atas nama kapal KM. SALWAH 03;1 (satu) lembar fotokopi Surat Ukur No. 109/DDa tanggal 26Desember 2017 atas nama kapal KM.

474.3/45/BkSut, tanggal 4 Oktober2016, diberi tanda P 3;Foto copy Surat Keterangan Ahli Waris tanggal 5 Oktober 2016, diberitandaP4;Surat Keputusan Kepala Kepolisian Daerah Sulawesi Selatan, Nomor :Kep/858/X1I/2016, tanggal 23 Desember 2016, tentang PemberianPensiun Warakawuri/Duda, diberi tanda P 5 ;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 1202/DIS/CS/SJ/VI/2003 tanggal 23Juni 2003 atas nama NURUL FAJRIANI MASRIH lahir di Sinjai tanggal 27April 2003, diberi tanda P 6 ;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.AL

.819.0003583 tanggal 8 Maret2005 atas nama RAHMAT HIDAYAT MASRIH lahir di Sinjai tanggal 10Februari 2005, diberi tanda P 7;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.AL.819.0012661 tanggal 31 Agustus2006 atas nama ARIS WAHYU MASRIH lahir di Sinjai tanggal 18 Juli2006, diberi tanda P 8;Halaman 2 dari 7 Penetapan Nomor 75/Pdt.P/2019/PN Snj9.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.AL.819.0031322 tanggal 17 Juni10.11.2009 atas nama MAUIZATUL HASANAH MASRIH lahir di Sinjai tanggal28 Desember 2008, diberi tanda P 9 ;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.AL.8190147549 tanggal 28September 2015 atas nama NURUL HUMAIRAH MASRIH lahir di Sinjaitanggal 20 Februari 2014, diberi tanda P 10 ;Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor 0155/099/V/2019 tanggal 15 Mei2019 antara DARMAN dan SRI HASTUTI dikeluarkan oleh KUAKecamatan Sinjai Utara, diberi tanda P 11 ;

hakim yang menentukan lain disebabkan karena Terpidana melakukan suatu tindak pidana sebelum masa percobaan selama 6 (enam) bulan berakhir;

Semarang pada tanggal 20 Februari 2017 dalam Register PerkaraPerdata Nomor 50/Pdt.P/2017/PN.Smg. telah mengajukan permohonanmengenai halhal sebagai berikut : Bahwa Pemohon di Kota Semarang telah melangsungkan perkawinandengan seorang lakilaki bernama : lvan Setiawan ternyata pada KutipanAkta Nikah No.285/29/V/2011 ; Bahwa dari perkawinan tersebut di Semarang pada tanggal, 23September 2011 telah dilahirkan seorang anak lakilaki yang diberi namaGYDHA HERVANO ARDYATAMA ternyata pada Kutipan AktaKelahiran No.AL

dan terbaca : GYDHA HERVANO ARDYATAMA digantimenjadi tertulis dan terbaca : HERVANNO BUDHI PRASETYO ;Bahwa Saksi mengetahui Pemohon di Kota Semarang telahmelangsungkan perkawinan dengan seorang lakilaki bernama : lvanSetiawan;Bahwa Saksi pernah melihat Kutipan Akta Nikahnya tetapi Saksi lupa jikanomornya No.285/29/V/2011 ;Bahwa dari perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anak lakilakiyang diberi nama : GYDHA HERVANO ARDYATAMA, tetapi Saksi tidakmengetahui jika Nomor Kutipan Akta Kelahiran No.AL

tertulis dan terobaca : HERVANNO BUDHI PRASETYO ;Halaman 4 dari 11, Penetapan Nomor 50/Pat.P/2017/PN Smg Bahwa Saksi mengetahui Pemohon di Kota Semarang telahmelangsungkan perkawinan dengan seorang lakilaki bernama : lvanSetiawan; Bahwa Saksi pernah melihat Kutipan Akta Nikahnya tetapi Saksi lupa jikanomornya No.285/29/V/2011 ; Bahwa dari perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anak lakilakiyang diberi nama : GYDHA HERVANO ARDYATAMA, tetapi Saksi tidakmengetahui jika Nomor Kutipan Akta Kelahiran No.AL

2017/PN Smgdengan suratsurat bukti dan keterangan saksisaksi tersebut ternyata salingbersesuaian, maka dapat diperoleh faktafakta hukum sebagai berikut :Bahwa Pemohon di Kota Semarang telah melangsungkan perkawinandengan seorang lakilaki bernama : lvan Setiawan ternyata padaKutipan Akta Nikah No.285/29/V/2011 ;Bahwa dari perkawinan tersebut di Semarang pada tanggal, 23September 2011 telah dilahirkan seorang anak lakilaki yang diberinama : GYDHA HERVANO ARDYATAMA ternyata pada Kutipan AktaKelahiran No.AL

WITJAKSONO(bukti P2);Fotocopy Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan Semarang Barat,Kabupaten Semarang No.1041/63/1988 tanggal 15 Desember 1988 antaraWITJAKSONO dengan TANTRI DJOHARIN MAWARDI ( bukti P3 );Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon dari Kantor Catatan SipilKota Bogor No.AL 6230028111 tanggal 13 Juli 2007 atas nama ARMANGHANI (bukti P4);Fotocopy Kartu Keluarga No. K 32710532983 atas nama Kepala KeluargaR.

.19Rt.001/Rw.019 Kelurahan Menteng Kecamatan Bogor Barat Kotae Bahwa, pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki bernama R.WITJAKSONO pada tanggal 10 Agustus 1954, berdasarkan kutipan aktenikah No. 1041/63/1988 di Semarang, dan telah dikaruniai anak 3 (tiga)e Bahwa sekarang Pemohon berkeinginan untuk merubah nama AnakPemohon yang ke 3 (tiga) semula bernama ARMAN GHANI lahir diBogor pada tanggal 28 Juni 2007 berdasarkan KUTIPAN AKTEKELAHIRAN dari Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Bogor No.AL

Memerintahkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bogor untukmembuat catatan pinggir pada kutipan akte kelahiran anak pemohon No.AL.6230028111 tertanggal 13 Juli 2007, mengenai perubahan nama darisemula ARMAN GANI diganti menjadi ARMAN ABDUL GANI dan mencatattentang perubahan nama tersebut dalam register yang disediakan untuk itu;5.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan pemohon seluruhnya dengan perbaikan redaksional;
2. Menyatakan sah pembatalan Akta Kelahiran atas nama CIN PUTRA ANWAR TALAUMBANUA, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kuantan Singingi, No.AL.566.0061872, tanggal 20 Januari 2012;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Penetapan pembatalan Akta Kelahiran No.AL.566.0061872, tanggal 20 Januari 2012 atas

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
2. Menyatakan sah perubahan/ penggantian nama pemohon dari yang bernama HILMI SIDIN,K dirubah menjadi nama HILMI,S;
3. Merubah/ memperbaiki nama pada Kutipan Akta Kelahiran anaknya No.AL.872.0004076 dan Ijazah pada Sekolah Dasar Tahun Pelajaran 2016/2017 No.DN-19 Dd/06 0071005 atas Fadhel Muhammad Hilmi Putra, Kutipan Akta Kelahiran anaknya No.AL.804.0008582 dan juga Surat Keterangan Tamat Belajar (SKTB) Taman

surat permohonannya, tertanggal 11 Februari2019 yang didaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Sragen pada tanggal 18 Februari2019 dibawah Register Nomor 67/Pdt.P/2019/PN Sgn telah mengemukakanhalhalsebagai berikut :1.Bahwa anak Pemohon yang bernama SALSABILA NUR AINI lahir di Sragen padatanggal 19 Maret 2012, dan telah didaftar dalam daftar kelahiran sebagai WargaNegara Indonesia di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenSragen, sebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran No.AL

.675.0175021tanggal 22 Juli 2013;Bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran No.AL.675.0175021 tersebut, Tanggal lahir anakPemohon tertulis 19 Maret 2012;Bahwa Pemohon hendak mengganti Tahun Kelahiran Anak Pemohon yang bernamaSALSABILA NUR AINI yang semula tercatat lahir pada 19 Maret 2012 dirubah menjadi19 Maret 2013;Bahwa perubahan Tahun Kelahiran Anak Pemohon yang tercantum dalam KutipanAkta Kelahiran Anak Pemohon No: AL.675.0175021 tersebut, memang karena AnakPemohon Yang bernama SALSABILA NUR AINI lahir

Kutipan Akta Kelahiran Nomor AL.675.0175021, tertanggal 22 Juli 2013,(Bukti P1);Foto copy Kutipan Akta Nikah Pemohon, (Bukti P2);Berdasarkan halhal tersebut di atas, Pemohon mohon kepada Yth Bapak KetuaPengadilan Negeri Sragen agar kiranya berkenan untuk menerima, memeriksapermohonan Pemohon dan selanjutnya menetapkan sebagai berikut:1.aMenerima dan mengabulkan permohonan Pemohon;Menetapkan bahwa Tahun Lahir Anak Pemohon yang bernama SALSABELA NUR AINIsebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran No.AL

Pemohon, tempat lahir dan tanggal kelahiran Pemohon yang tertulis atau tercatat pada Paspor Nomor A8911627 tercatat/tertulis atas nama SUMINA, tempat lahir Jember, tanggal kelahiran 03 April 1970 menjadi atas nama KUNTI, tempat lahir di Lumajang, tanggal kelahiran 15 Mei 1960 sebagaimana sesuai dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK 3508045505600007, yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang, tertanggal 23-09-2012, Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3508-LT-16022017-0109, No.AL

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3508LT160220170109, NomorInduk Kependudukan 3508045505600007, No.AL.7020263471, yangdikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajangtertanggal 16 Pebruari 2017, atas nama Kunti, selanjutnya diberi tanda P4;5.

atas nama SUMINA, WarganegaraIndonesia, tempat lahir Jember, tanggal kelahiran 03 April 1970;Bahwa benar di dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK 3508045505600007,yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenLumajang, tertanggal 23092012, dan Kartu Keluarga Nomor3508041908057734 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Lumajang tertanggal 27 Maret 2012 serta KutipanAkta Kelahiran Nomor 3508LT160220170109, Nomor Induk Kependudukan3508045505600007, No.AL

identitas Pemohon yang benar adalah sebagaimanadalam bukti surat bertanda P1, P4 dan P5, yaitu tercatat atas nama KUNTI,tempat lahir di Lumajang, tanggal kelahiran 15 Mei 1960, dan hal ini dibenarkandengan keterangan SaksiSaksi;Menimbang, bahwa Kartu) Tanda Penduduk (KTP) NIK3508045505600007, yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Lumajang, tertanggal 23092012 atas nama Kunti (vide P1), KutipanAkta Kelahiran Nomor 3508LT160220170109, Nomor Induk Kependudukan3508045505600007, No.AL

dan tanggal lahir Pemohon yang tertulisatau tercatat pada Paspor Nomor A8911627 tercatat/tertulis atas nama SUMINA,tempat lahir Jember, tanggal kelahiran O03 April 1970 untuk dilakukanperbaikan/perubahan menjadi atas nama KUNTI, tempat lahir di Lumajang, tanggalkelahiran 15 Mei 1960 sebagaimana sesuai dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP)NIK 3508045505600007, yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Lumajang, tertanggal 23092012, Kutipan Akta Kelahiran Nomor3508LT160220170109, No.AL

perubahan nama Pemohon, tempat lahir dan tanggal kelahiranPemohon yang tertulis atau tercatat pada Paspor Nomor A8911627tercatat/tertulis atas nama SUMINA, tempat lahir Jember, tanggal kelahiran03 April 1970 menjadi atas nama KUNTI, tempat lahir di Lumajang, tanggalkelahiran 15 Mei 1960 sebagaimana sesuai dalam Kartu Tanda Penduduk(KTP) NIK 3508045505600007, yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Lumajang, te rtanggal 23092012, Kutipan AktaKelahiran Nomor 3508LT160220170109, No.AL

telah mengajukan permohonandengan alasan sebagai berikut : Bahwa pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki yang bernama MANSYURberdasarkan Kutipan Akta Nikah Nomor : 238/SBT/XII/200 ; Bahwa atas perkawinan pemohon tersebut, telah lahir anak yang bernama AHMADZAUKI ; Bahwa oleh karena akta kelahiran anak pemohon terbit 2 akta maka, pemohon inginmembatalkan akta kelahiran anak pemohon yang telah dikeluarkan / diterbitkan olehkantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Barru dengan No.AL

kenal dengan pemohon ; Bahwa saksi dihadirkan ke persidangan sehubungan dengan permohonan pemohonyaitu pembatalan akta kelahiran anak pemohon; Bahwa pemohon telah menikah dengan Mansyur dan telah dikaruia anak bernamaAhmad Syaoqi yang lahir di Tawau pada tanggal 10 Oktober 2006; Bahwa pada saat pemohon berada di Tawau Malaysia tante pemohon membuatkanakta kelahiran anak pemohon yang bernama Ahmad Syaogi lahir Di Barru tanggal10 Oktober 2006 di Kabupaten Barru, sehingga terbitlan akta kelahiran No.AL

kenal dengan pemohon ; Bahwa saksi dihadirkan ke persidangan sehubungan dengan permohonan pemohonyaitu pembatalan akta kelahiran anak pemohon; Bahwa pemohon telah menikah dengan Mansyur dan telah dikaruia anak bernamaAhmad Syaogi yang lahir di Tawau pada tanggal 10 Oktober 2006; Bahwa pada saat pemohon berada di Tawau Malaysia tante pemohon membuatkanakta kelahiran anak pemohon yang bernama Ahmad Syaogqi lahir Di Barru tanggal10 Oktober 2006 di Kabupaten Barru, sehingga terbitlah akta kelahiran No.AL

lahirdi Indramayu, pada tanggal 03 Mei 1969 menjadi DANIMAH, lahir diIndramayu, pada tanggal 03 Mei 1971 mengajukan permohonan penerbitanpaspor pada tahun 2011 tersebut, yang mana pada waktu itu Pemohontidak berfikir tentang akibat selanjutnya, oleh karena pada waktu ituPemohon tidak berfikir tentang dampak negatif dari perubahan tersebut;Bahwa namun demikian Pemohon berprinsip bahwa nama Pemohonadalah DANIMAH, yang lahir di Indramayu, pada tanggal 03 Mei 1969,sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran No.AL

.628.0574715 tertanggal 26Juli 2017;Bahwa terkait dengan permohonan pemohon tersebut di atas, Pemohonsangat berharap agar Bapak Ketua Pengadilan Negeri Indramayu dapatmengeluarkan suatu penetapan bahwa nama Pemohon adalah DANIMAH,yang lahir di Indramayu, pada tanggal 03 Mei 1969, sesuai dengan KutipanAkta Kelahiran No.AL.628.0574715, tertanggal 26 Juli 2017, danmemerintahkan kepada Kantor Imigrasi untuk memperbaiki PasporPemohon dari nama DANIMAH, lahir di Indramayu, pada tanggal 03 Mei1971, menjadi

Menetapkan bahwa Pemohon lahir dengan nama DANIMAH, yang lahir diIndramayu, pada tanggal 03 Mei 1969 sesuai dengan Kutipan AktaKelahiran No.AL.628.0574715 tertanggal 26 Juli 20173. Memerintahkan kepada kantor Imigrasi untuk merubah pasporNo.AP631974, atas nama DANIMAH, lahir di Indramayu, tanggal 03 Mei1971 menjadi DANIMAH, yang lahir di Indramayu, pada tanggal 03 Mei19694.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut untuk seluruhnya ;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama MIKAIL ALDISTA ZIKRIYANA No.AL 6700516612 didalam akta Kelahiran anak Pemohon yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pemalang atas nama MIKAIL ALDISTA ZIKRIYANA No.AL dari orang tua bernama KUSROH dan TATI NUR ANISSA diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca MUHAMMAD AL FATIH

Fotocopy dari asli KUTIPAN AKTA KELAHIRAN No.AL.570.0209755 an. ZUHERI, diberi tanda P 5;6. Fotocopy dari asli KUTIPAN AKTA KELAHIRAN No.AL.570.0209756 an. FERDI, diberi tanda P 6;7. Fotocopy dari asli KUTIPAN AKTA KELAHIRAN No.AL.570.0209757 an.

ZUHERI, KUTIPAN AKTA KELAHIRAN No.AL.570.0209756 an. FERDI, dan KUTIPAN AKTA KELAHIRAN No.AL.570.0209757 an.

Keluarga Pemohon dengan No.3319083012140018 tertulisdengan nama Ahmad Faishol Muslim ;Bahwa terdapat kesalahan Penulisan pada Identitas diri Pemohon dalamKartu Tanda Penduduk dengan NIK 3320110907870004 tertulis dengannama Ahmad Faishol Muslim ;Bahwa terdapat kesalahan penulisan pada Akte Kelahiran dengan No.AL.661.0140243 tertulis dengan nama Ahmad Faishol Muslim ;Bahwa nama Ahmad Faishol telah di dunia Pendidikan mulai daritingkat SD hingga Sarjana seperti yang tertuang dalam Ijazah terakhirNo.In

Kds.1414e Bahwa terdapat kesalahan penulisan pada Akte Kelahiran dengan No.AL.661.0140243 tertulis dengan nama Ahmad Faishol Muslim ;e Bahwa nama Ahmad Faishol telah di dunia Pendidikan mulai dari tingkat SDhingga Sarjana seperti yang tertuang dalam Ijazah terakhirNo.In.06.4.2.1.1.2279/LX19791/2012 ;e Bahwa nama Ahmad Faishol telah Pemohon pakai dalam Akte Nikah dengan0530/65/VII/2014;e Bahwa Pemohon merasa nyaman dengan nama Ahmad Faishol seperti yangselama ini Pemohon pakai dalam kehidupan seharihari

nama AHMAD FAISHOL;eBahwa Pemohon adalah Kepala Keluarga dari Pasangan Suami Istri AhmadFaishol dan Himmah Wafiroh ;eBahwa terdapat kesalahan Penulisan pada Identitas diri Pemohon dalam KartuKeluarga Pemohon dengan No.3319083012140018 tertulis dengan namaAhmad Faishol Muslim ;e Bahwa terdapat kesalahan Penulisan pada Identitas diri Pemohon dalam KartuTanda Penduduk dengan NIK 3320110907870004 tertulis dengan namaAhmad Faishol Muslim ;e Bahwa terdapat kesalahan penulisan pada Akte Kelahiran dengan No.AL