Surat Keterangan Kepala Desa/Lurah Nomor: 4741/28/31.10.08 tanggal 24 Februari2014 (tertanda P.4) ; 225222222 n nnn nnn nnn cenced. Fotocopy Buku Tabungan Mandiri Syariah (tertanda P.5) ;Menimbang, bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon juga telah mengajukandua orang saksi yang telah memberikan keterangan di bawah sumpah pada pokoknyasebagai berikut :I.

Sardjito Yogyakarta ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat berupa Surat Keterangan Kepala Desa/Lurah Nomor: 4741/28/31.10.08 tanggal 24 Februari 2014, menunjukkan bahwa Mujiyatibin Sastro Miharjo meninggalkan ahli waris : Yuono Sukardi S.

Pol B 4741 KMS warna merah hitam Tahun 2019 No. Rangka MH1JM1121KK097256 No. Mesin JM11E2079467.

Bahwa, pada hari kamis 03 Januari 2002, suami Pemohonyang bernama XXXX telah meninggal dunia kerenakecelakaan sebagaimana diterangkan dalam SuratKeterangan Kematian No. 4741/6/4026129/2002 yangdikeluarkan oleh Camat Tandes, Kota Surabaya tertanggal10 Januari 2002, sedangkan bapak kandung XXXX yaituyang bernama XXXX telah meninggal dunia terlebin dahulupada tanggal 25 Agustus 1997, sedangkan ibu kandungXXXX yaitu yang bernama XXXX sehat walafiat ;.

yang ditandai dengan(P.2) ;Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama XXXX dengan XXXX Nomor XXXXtanggal 04 Desember 1998, yang di buat oleh KUA Kecamatan Tutur, Kab.Pasuruan, yang telah dicocokan dengan aslinya bermaterai cukup yangditandai dengan (P.3) ;Foto copy Akta Kelahiran atas nama XXXX, yang dibuat oleh PencatatanSipil Kota Surabaya Nomor 3043/2000, tanggal 17 Pebruari 2000, yangtelah dicocokan dengan aslinya bermaterai cukup yang ditandai dengan(P.4) ;Foto copy Surat Keterangan Kematian No. 4741

4741/Pdt.G/2014/PA.Jr

SALINANPUTUSANNomor 4741/Pdt.G/2014/PA.JrDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAaoe Pengadilan Agama Jember yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaratertentu dalam tingkat pertama telah menjatuhkan putusan dalam perkarapermohonan cerai talak antara:wan 2 PEMOHONMELAWANwa TERMOHONPengadilan Agama tersebut ;Setelah membaca dan mempelajari suratsurat perkara;Setelah mendengar keterangan Pemohon dan para saksi;TENTANG DUDUK PERKARA Bahwa Pemohon dalam surat permohonannya tertanggal 09 September

2014yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Agama Jember Nomor 4741/Pdt.G/2014/PA.Jr telah mengajukan permohonan cerai talak terhadap Termohondengan alasan alasan sebagai berikut:e Bahwa Pemohon dan Termohon telah menikah pada tanggal 29 September2009, yang dicatatkan pada Kantor Urusan Agama Kecamatan Tanggul,Kabupaten Jember dengan Akta Nikah Nomor 605/29/IX/2009 tanggal 29September 2009 dengan status Pemohon jejaka sedang Termohon perawan;e Bahwa setelah pernikahan itu antara Pemohon dan

Nadia Endah Widianingrum lahir di Kota Serang pada tanggal 8September 2001 ,sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 3566/4741/ UM/2001 ;Bahwa pada tanggal 21 Juni 2011 Widiatmana telah meninggal dunia sebagaimanatersebut dalam Surat Kematian No. 142/HSN/VII/ 2011 yang dikeluarkan olehHusein Sastra Negara Bandung , Jawa Barat;Bahwa pada tanggal 3 Maret 2009 Dra.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 3566/4741/UM/ 2001 tertanggal 11September 2011 an. NADIA ENDAH WIDYANINGRUM , diberi tanda buktiPp4;5. Foto Copy Surat Kematian No.27/DS45B/III/2009 atas nama Dra, Narimah ,diberi tanda bukti P.5 ;6. Foto Copy Surat Kematian No.42/HSN/VII/ 2011 atas nama Widiatmana, diberitanda bukti P.6 ;7. Foto copy Surat Pernyataan Perwalian tertanggal 3 Oktober 2011 , diberi tandabukti P7 ;8.

Surat Ketrengan nomor 4741 / 1309tanggal 07 Juni 2016 yang dikeluarkan olerh Kepala Desa MerdenKecamatan Purwanegara Kabupaten Banjarnegara (Bukti P.3);3. Asli Surat Keterangan nomor 4741/309 tanggal 07 Juni 2016 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Merden Kecamatan PurwanegaraKabupaten Banjarnegara (Bukti P.3);B. Saksi Saksi:1.

36) 2(41) 1(4) 1(3) 1(2) 1(53) 1(2) 1(42) 1(35) 99(15) 1(44) 1(14) 1(23) 1(4735) 99(3) 1(41) 1(3) 1(55) 1(41) 1(4) 1(44) 1(35) 99(4723) 1(55) 1(23) 1(4) 1(X35) =99(55) 1(41) 1(4) 1(44) =(15) 1(23) 1(35) 99(14) 1(23) 1(42) 1(35) 99(15) 1(44) 1(14) 1(23) 1(4735) 99(E4) 2(41) 1(4) 1(42) 1(23) 1(53) 1(35) 99(51) 1(54) 1(45) 1(23) 2(42) 1(43) 1(35) 99(5041) 1(4) 1(15) 1(23) 1(35) TdKTQqBI0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 113.00 391.00 TmfELZ 1, DE(15) 1(44) 1(14) 1(23) 1(4735) 140(14) 1(44) 1(4741

TdETQqBT0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 324.00 200.00 Tm/F12 1 TE(35) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 328.00 200.00 Tm/E1lZ 2 DE(6)(70)(20) TaETQqBT0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 346.00 200.00 Im/F12 1 TE(35) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 350.00 200.00 Tm/F12 1 TE(31) 111BT0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 376.00 200.00 Tm/F12 1 Tf(35) TJETQqBI0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 380.00 200.00 Tm/F12 1 TE(3) 1(23) 1(4723) 1(35) 90(4741

42) 1( )( )( )(((((2) 142) TdETQqBI0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 229.00 746.00 Tm/E1lZ 2 DE(35) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 237.00 746.00 Tm/F12 1 TE(60) TdETQqBI0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 240.00 746.00 Tm/F12 1 TE(35) ToETQqBT0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 248.00 746.00 Tm/F12 1 TEBT0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 327.00 746.00 Tm/F12 1 TE(35) 413(35) TdETQgBT0.000 0.000 0.000 rg11.00 0.00 0.00 11.00 343.00 746.00 Tm/F12 1 TE(4741

Bahwa setelah dilakukan pengecekan ternyata ada perbedaantanggal lahir pada Akta Kelahiran dengan Surat Kelahiran dariDesa No. 4741/50/VII/2009 tanggal 28072009 dan SuratKeterangan Lahir dari Bidan Desa No. 004/V/2009 tanggal 2152009;6. Bahwa guna memenuhi syarat Ujian Akhir di SD Besuki 02Kecamatan Lumbir perlu. diadakan perubahan tanggal lahirmenjadi 21 Mei 2009;7.

Fotokopi Surat Kelahiran dari Desa Besuki Nomor 4741/50/VIII/2009tanggal 28 Juli 2009 atas nama Tika Aulia Putri, selanjutnya diberi tandaP5;6. Fotokopi Surat Keterangan Lahir nomor 004/V/2009 tanggal 21 Mei 2009atas nama Tika Aulia Putri, selanjutnya diberi tanda P6;Menimbang, bahwa Bukti surat P1 s.d.

4741/Pdt.G/2020/PA.Sbr

PUTUSANNomor 4741/Pdt.G/2020/PA.SbrDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Sumber yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata pada tingkat pertama dalam persidangan Majelis telah menjatuhkanputusan sebagai berikut dalam perkara antara :PENGGUGAT, umur xxx tahun, agama Islam, pendidikan xxx, pekerjaan xxx,tempat kediaman di xxx, sebagai Penggugat:melawanTERGUGAT, umur xxx tahun, agama Islam, pendidikan xxx, pekerjaan xxx,tempat kediaman di xxx, sebagai Tergugat:Pengadilan

Agama tersebut;Setelah mempelajari berkas perkara yang bersangkutan;Setelah mendengar keterangan Penggugat dan saksisaksi di mukapersidangan;DUDUK PERKARABahwa, Penggugat dengan surat gugatannya tertanggal 01 September2020 yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Sumber dibawahNomor 4741/Pdt.G/2020/PA.Sbr tanggal 01 September 2020, telah mengajukanhalhal sebagai berikut :1.

rg12.00 0.00 0.00 12.00 213.00 745.00 Tm/F12 1 TE(63) 244)S5)66)44)5)od) 241) 244744) 2444) 2( 2( 2( 1( 2( 2(((((5) 234(((((((((3445) 142) 245) 15) 23444) 213)44)46)44)NR N WNo5) 25) 2342341) 242) 243) 24741) 214) 144) 25) 234L3) 245) 15) 2342NMNN FH5) 23451) 241) 244744) 266) 1BT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 538.00 745.00 Tm/F12 1 TE(5) TuETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 113.00 723.00 Tm/F12 1 TE(2341) 2(23s2) 2(44) 2(45) 1(5) 234(13) 2(41) 2(42) 2(43) 2(44) 2(42) 25) 234((4741

0.00 0.00 12.00 504.00 678.00 Tm/F12 1 TE(35) 1BT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 538.00 678.00 Tm/F12 1 TE(5) TJETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 113.00 656.00 Tm/F12 1 TE(17) 220) 220) 27) 254) TdETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 143.00 656.00 Tm/F12 1 TE(5) TJETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 146.00 656.00 Tm/F12 1 TE(63) 2(45) 1(44) 2(5044) 2((((((5) 151) 241) 244744) 2(((444) 2(5) 1(13) 2(45) 1(63) 2(41) 2(63) 2(44) 2(42) 2(4744) 2(42) 2(5) 1(4741

rg12.00 0.00 0.00 12.00 266.00 452.00 Tm/F12 1 TE(12251) 1(16) 1(16) 1(36) 1(16) 1(2235) L(5) 1(223431) 2(27) TdETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 372.00 452.00 Tm/F12 1 TE(5) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 375.00 452.00 Tm/F12 1 TE(7665) TJETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 132.00 424.00 Tm/E1lZ 2 DE(10) 2(15) TaETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 150.00 424.00 Tm/F12 1 TE(2641) 2(341) 2(445) 1(42) 2(14) 1(44) 2(55) 2(4744) 2(42) 2(5) 559(4741

43)(44)(13)(45)(46)(44)(42) 2(5) 559(2243) 2(44) 2(344) 2(5) 559(16) 1(441) 2(2345) 1(475) 559(52) 2(42) 2(14) 1(52) 2(475) TdETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 150.00 401.00 Tm/F12 1 TE(341) 2(42) 2(43) 2(45) 1(445) 1NOrRRNDN DN34744) 242) 25) 4432344) 246) 152) 22344) 242) 25) 44345) 142) 245) 15) 4435044) 242) 243) 25) 443tL.55) 25) 4434741) 24752) 244) 2==aNonw YH WHBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 150.00 379.00 Tm/F12 1 TE(55) 2o2) 24752) 235) 25114) 1(((((((((5) 251(4741

Surat Keterangan dari Desa Sukahurip Nomor: 4741/278/Desa tanggal 11 Juli2019. ceccceccececcccceeeeeceeeceueeeueeeeceeaueeaeeeeceeuueuaeeeseeeueuaueeeeaeesanesenees Diberi tanda P6;7.

Surat Keterangan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPurbalingga Nomor : 4741/1012/2019 tanggal 30 April2019 Le cccccce cee cccceeeeeceeecsueeeueeeeseeaueeaeeeeeeaueuaaueeseeaueuaeeeeeeueusaaenenees Diberi tanda P7;Bahwa foto copy suratsurat tersebut setelah dibandingkan dengan aslinya dipersidangan dan ternyata telah bersesuaian;B. SAKSI1.

tentangAdminduk secara hukum permohonan perbaikan nama Pemohon tersebut secarahukum dibenarkan dan secara hukum Pejabat Pencatatan Sipil Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Purbalingga sesuai dengan kewenangannya harusmemperbaiki kesalahan penulisan redaksional nama Pemohon dan menerbitkankembali Akta kelahiran atas nama Pemohon tersebut ;Hal 8 dari 10 hal Penetapan No 69/Pdt.P/2019/PN.CmsMenimbang, bahwa berdasarkan surat dari Dinas Kependudukan danPenatatan Sipil Kabupaten Purbalingga nomor : 4741

Foto copy Surat Kelahiran No. 4741/34/49 atas nama Tjasmoyo tertanggal 7November 2019 (diberi tanda P5);6. Foto copy Surat Pernyataan atas nama Tjasmoyo tertangal 8 Setember2019 (dberi tanda P6);7.

Utr.bahwa didalam Kutipan Akta Nikah milik Pemohon, tertulis Pemohon lahir diSemarang, 16 Agustus 1960;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tulisan yang diberi tanda P4 berupaKutipan Akta Kelahiran Nomor 3172LT120920190009, tertanggal 12September 2019 terbukti bahwa didalam Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohon,tertulis Pemohon lahir di Semarang, 16 Agustus 1960;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tulisan yang diberi tanda P5 berupaSurat Kelahiran No. 4741/34/49 tertanggal 7 November 2019 terbukti bahwadidalam

Tanda Penduduk atas nama Nurbaiti NIK:1304094302430001, telah dinazegelen dan disesuaikan denganaslinya, diberi tanda P2;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Muhammad RezapahlepiNomor: 4741/4582/IST/SC/KT/2009, telah dinazegelen dandisesuaikan dengan aslinya, diberi tanda P3;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Winda Algamar Nomor:4741/1808/SC/KT/2005, telah dinazegelen dan disesuaikan denganaslinya, diberi tanda P4;Fotokopi Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga Edi Arman Nomor:3273200701130003

masa penangkapan dan penahanan yang telah dijalani Terdakwa dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan;

Menetapkan barang bukti berupa :- 2 (dua) buah tabung gas elpiji berukuran 3 Kg yang masih berisi gas agar dikembalikan kepada saksi Syahnidar;- 1 (satu) unit sepeda motor Honda Vit X warna hitam BK 4741 SQ, agar dikembalikan kepada terdakwa Muhammad Rinaldi;6. Membebankan kepada Terdakwa-Terdakwa untuk membayar biaya perkara masing-masing sebesar Rp. 5.000,-(lima ribu rupiah).

Menetapkan barang bukti berupa :e 2 (dua) buah tabung gas elpiji berukuran 3 Kg yang masih berisi gas agar dikembalikan kepada saksi Syahnidar;e 1 (satu) unit sepeda motor Honda Vit X warna hitam BK 4741 SQ, agar dikembalikan kepada terdakwaMuhammad Rinaldi;6.

secara Agama Islam di Blora pada tanggal 21 Juni 2007,sesuail dengan Kutipan Akta Nikah Nomor : 225/36/V1I/2007, tanggal 21 Juni2007, yang di keluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan TodananKabupaten Blora Jawa Tengah ( Foto copy terampir) ; e Bahwa dari perkawinan tersebut Para Pemohon telah dikaruniai 2(dua) oranganak yang bernama NAUFAL RIDHO FUREN, lakilaki lahir di Tanggerang 17Hal 1 dari 8 hal Putusan Pidana Nomer 321/Pdt.P/2017/PN DpsMaret 2008, sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran No. 4741

Nomor: 3672KM300520160004tanggal 30 Mei 2016, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan SipilKota Cilegon, yang telah dimeterai, dilegalisir, dan dicocokkan denganaslinya ternyata cocok serta diberi tanda P.1;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor: 83/66/II/2004 tanggal 7 Februari2004, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan agama PageragungKabupaten Tasikmalaya, yang telah dimeterai, dilegalisir, dan dicocokkandengan aslinya ternyata cocok serta diberi tanda P.2;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 110/4741

/UMUM/1983 tanggal13 mei 2005 atas nama Sarah Fauziyyah Aprillia, yang dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipil Kota Cilegon, yang telah dimeterai, dilegalisir,dan dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok serta diberi tanda P.3;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 110/4741/UMUM/1983 tanggal13 mei 2005 atas nama Sarah Fauziyyah Aprillia, yang dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipil Kota Cilegon, yang telah dimeterai, dilegalisir,dan dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok serta diberi tanda

Fotokopi Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa Centini KecamatanLaren, Kabupaten Lamongan Nomor: 4741/167/413.308.04/2018,tertanggal 17 Juli 2018, dan alat bukti kKedua tersebut dicocokkan denganaslinya dan ternyata sesuai serta bermeterai cukup, lalu oleh KetuaMajelis diberi paraf dan tanggal serta diberi tanda P.2;c.

Fotokopi Surat Keterangan Ghoib dari Kepala Desa Centini KecamatanLaren Kabupaten Lamongan Nomor: 4741/170/413.308.4/2018,tertanggal 17 Juli 2018, dan alat bukti ketiga tersebut dicocokkan denganaslinya dan ternyata sesuai serta bermeterai cukup, lalu oleh KetuaMajelis diberi paraf dan tanggal serta diberi tanda P.3;Menimbang, bahwa selain itu pemohon juga mengajukan saksisaksikeluarga/orang dekat, yaitu :1.

Foto copy Surat Keterangan Nomor 4741/44/V2010 yang dikeluarkanoleh Kelurahan Kemiri Kecamatan Jepon Kabupaten Blora tertanggal 31Januari 2010 (diberi tanda P6);Bukti surat bertanda P1 sampai dengan P6 tersebut di atas telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, dan semua bukti tersebut telahbermeterai cukup, sehingga bukti tersebut dapat dipakai sebagai bukti yangsah menurut hukum;Menimbang, bahwa selain bukti surat, Pemohon juga telahmengajukan 2 (dua) orang Saksi kepersidangan, setelah bersumpah

demikian yang harus dipertimbangkanoleh Pengadilan adalah apakah Permohonan tersebut beralasan dan tidakbertentangan dengan hukum sehingga Permohonan dapat dikabulkan;Menimbang bahwa berdasarkan bukti P1 berupa Foto copy KartuTanda Penduduk Nomor 3304151008690001 atas nama AHMAD MUHAJIRtertanggal 24 September 2016 dan bukti P2 berupa Foto copy KartuKeluarga nama Kepala Keluarga AHMAD MUHAJIR Nomor3304150807080013, tertanggal 08 November 2014 serta bukti P7 berupaFoto copy Surat Keterangan Nomor 4741

0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 196.00 702.00 Tm/F8 1 Tf(12) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 202.00 702.00 Im/F8 1 Tf(60) 1(25) 1(41) 2(5512) 237(4744) 2(1141) 2(4244) 2(424644) 2(12) 237(50) 2(41) 2(67) 2(44) 2(1144) 2(12) 237(7371110) 1(45) 1((((((((((((25) 112) 2371644) 24212) 23710) 144) 217) 141) 21145) 145) 125) 161) TJETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 422.00 702.00 Tm/F8 1 Tf(12) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 428.00 702.00 Tm/F8 1 TE(4741

1641) 2(((((((((((12) 129(12) TJETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 497.00 419.00 Tm/F8 1 Tf(25) 1(44) 2(10) 1(44) 2(424644) 2(12) TaETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 113.00 397.00 Tm/F8 1 Tf(1644) 24212) 13750) 241) 225) 144) 210) 144) 212) 13745) 117) 15312) 137oL5325) L114244) 25512) 137(((((((((((((44) 2(12) 137(44) 2(4217) 1(44) 2(1144) 2(12) 137(1j 2(41) 2(10) 1(75574212) 137(1644) 2(4212) 137(3) 1(41) 2(1110) 1(75574212) 137(17) 1(45) 1(1644) 2(4712) 137(5141) 2((4741

600(17) 1(41) 2(17) 1(44) 2(5112) 600(6441) 2(1144) 2(1644) 2(12) 600(1644) 2(25) 1(44) 2(10) 1(12) 600(45) 1(4744) 2(17) 1(44) 2(4212) 600(SLA1) 2(114744) 2(26) 1(45) 1(4244) 2(4212) 600(54) 1(S350) 2(17) 1(115312) 600(44) 2(4744) 2(4212) TadETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 113.00 267.00 Tm/F8 1 Tf(10) 1(41) 2(4245) 1(10) 1(645325) 1(4744) 2(4212) 329(1644) 2(10) 1(5144) 2(4712) 329(4644) 2(424312) 329(17) 1(45) 1(1644) 2(4712) 329(6444) 2(45) 1(4712) 329(6444) 2(4345) 1(12) 329(4741