Sosial Pemerintah Propinsi Jawa TimurUPT.Pelayanan Sosial Asuhan~ Balita Sidoarjo Nomor460/74/436.6.15.1/2012 tanggal 08 Mei 2012;Bahwa anak tersebut sebelumnya telah diserahkan oleh ibunya IDAHENDUN kepada Lingkungan Pondok Sosial Keputih Surabaya,sebagaimana Surat Pernyataan tertanggal 8 Mei 2012;Bahwa anak tersebut telah diserahkan kepada Para Pemohon olehUPT.Pelayanan Sosial Asuhan Balita Jl.Monginsidi No.25 Sidoarjountuk diasuh, sebagaimana Keputusan Kepala Dinas Sosial PropinsiJawa Timur Nomor 474.11

/155/SK/102.005/2013 tanggal 30 April2013;Bahwa setelah Para Pemohon dipandang layak untuk mengasuhkurang lebih 6 (enam) bulan, selanjutnya Para Pemohon diberikanpersetujuan untuk Pengangkatan anak, sebagaimana KeputusanKepala Dinas Sosial Propinsi Jawa Timur Nomor 474.11/614/SK/102.005/2013 tanggal 24 Desember 2013;3e Bahwa sejak 30 April 2013 anak tersebut telah diasuh dandibesarkan oleh Para Pemohon, telah pula dibrokhi menurut adatjawa;e Bahwa Para Pemohon mengajukan permohonan ini bertujuan

Bahwa PEWARIS telah meninggal dunia pada hari Kamis tanggal 23Agustus 2018 pukul 21.00 WIB, di rumah karena sakit, dengan SuratKeterangan Kematian dari Desa Cipareuan Kecamatan Cibiuk dengannomor : 474.11/68/Ds/XI/2020 tertanggal 09 Nopember 2020.5. Bahwa ketika pewaris wafat ibunya yang bernama Samsini meninggaldunia terlebin dahulu yaitu pada hari Sabtu tanggal 21 April 1962 pukul15.27 WIB di rumah karena sakit dengan surat kematian Nomor:474.1I/...

. : Foto copy Surat Kelahiran No : .474.11/12/421.602.002/2013. atas namaEdy Kristian Nur Cahyono. yang dikeluarkan oleh Kantor Kepala DesaDesa Pandesari Kecamatan Pujon Kabupaten Malang, tertanggal 04 Pebruari 2013 ;5 Bukti P5 : Foto copy Surat Keterangan Kelahiran No.Reg : 1348/RBD/XII/2010.atas nama Edy Kristian Nur Cahyono yang dikeluarkan oleh Rumah Bersalin Dewi atau Dewi Rima Pertiwi,S.ST.MM.Kes.

Fotocopy Surat Rekomendasi Penetapan Adopsi Anak Nomor :474.11/3482/ 404.3.3/2012 tanggal 06 Desember 2012 dari KepalaDinas Sosial dan Tenaga Kerja Kabupaten Sidoarjo. ( bukti P 8 );9. Fotocopy Surat Perjanjian Pengangkatan Anak tertanggal 08 Juni2012 atas nama SRI WULANDARI dengan ABDUL MANAP dan SUTRI.( bukti P 9);10.

Foto copy sesuai asli Surat Keterangan Pernyataan Kelahiran No.474.11/44/Kesra atas nama MUHAMAD AYUZA VERGRIANSYAH :tanggal 25 Mei 2021 selanjutnya diberi tanda P3.Halaman 3 Penetapan No.458/Pdt.P/2021/PN.Bdg4. Foto copy sesuai asli Kartu Keluarga Nomor 3273032406140001, atasnama ZAINAL MUTAQIN tanggal 25 September 2019 selanjutnya diberitanda P4.5. Foto copy sesuai dengan aslinya Kutipan Akte Kelahiran No. 3273LT110620140169 an.

Surat Keterangan Ghaib No. 474.11/32/Umum tanggal 07 Agustus 2017 An.Heru Susilo yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Koreak, KecamatanCigandamekar, Kabupaten Kuningan (diberi kode P.2)3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanPekalongan Timur Kabupaten Pekalongan Nomor : 315/45/VII/2008Tanggal 28 Juli 2008, bermaterai cukup dan sesuai dengan aslinya (diberikode P.2) ;Bahwa, selain itu Penggugat telah pula mengajukan saksisaksi bernama:1.

Foto copy sesuai asli Surat Keterangan Pernyataan Kelahiran No.474.11/43/Kesra atas nama MUHAMAD AYUZA FORLAVIANSYAH ;tanggal 25 Mei 2021 selanjutnya diberi tanda P3.4. Foto copy sesuai dengan aslinya Kutipan Akte Kelahiran No.111.345/DISP/2010 a.n. MUHAMAD AYUZA FORLAVIANSYAH tanggal31 Desember 2010 selanjutnya diberi tanda P4.5.

Bahwa Adeeva Shakila Putri, perempuan, lahir di Bogor, 31 Juli2015 merupakan anak dari Athira Maulidina yang lahir di luarpernikahan, dan Athira Maulidina / ibu dari anak tersebut menyerahkananak tersebut kepada para Pemohon, dan Pemohon dan Pemohon IImengangkat anak tersebut dari Dinas Sosial berdasarkan SuratRekomendasi dari Dinas Sosial, Kabupaten Bogor No.474.11/135/Dinsos/2020 dan bahwa ayah dari anak tersebut tinggal diKampung Cigombong RT.001 RW.001 Desa Cigombong, KecamatanCigombong.

selanjutnya disebut bukti(P.3);Halaman 3 dari 11 Penetapan NO.0076/Pdt.P/2013/PA.Pbr4 Poto kopi Surat Perjanjian Penyerahan Anak, tanggal 23 Juni 2013, yang ditandatangani oleh Pihak Pertama SALEH dan JUMIATI, pihak kedua KHOLILSYUAIB dan MINARNI, telah dinazegelen oleh Pejabat Pos dan telahdilegalisir oleh Pejabat Kepaniteraan Pengadilan Agama Pekanbaru kemudiandicocokan dengan aslinya ternyata sesuai selanjutnya disebut bukti (P.4);5 Poto kopi Surat Rekomendasi COTA atas nama KHOLIL, S Nomor : 474.11

Foto kopi surat pernyataan penyerahan anak nomor : 474.11/143/2015tanggal 22 Mei 2015 dari bapak kandung anak yang diangkat dan telahdibubuhi meterai Rp. 6.000, dan setelah isi fotokopi diperiksa dandicocokkan dengan surat aslinya ternyata sesuai aslinya kemudian diberitanda P.8;.

aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.2);Fotokopi Akta Nikah atas nama Pemohon Nomor : 1539/243/1954tanggal 24 Desember 1954 sesuai Duplikat Akta Nikah Nomor : B2058/Kua.13.35.01/Pw.01/11/2016 tanggal 06 Desember 2016 yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Pegawai Pencatat Nikah KantorUrusan Agama Kecamatan Singosari Kabupaten Malang, bermeteraicukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, oleh Ketua Majelisdiberi tanda (P.3);Asli Surat Keterangan Kelahiran atas nama Pemohon Nomor : 474.11

Fotokopi Surat Keterangan Silsilah Keluarga Nomor 474.11/86/0307Sie.3/2021 yang dikeluarkan oleh Kelurahan Air Putih LamaKecamatan Curup , Kabupaten Rejang Lebong tanggal 19 Februari2021, telan dinazegelend dan telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya (Bukti P.6;7. Fotokopi Rekomendasi Penunjukan Wali Anak Nomor460/56/DINSOS.rl/2021 yang dikeluarkan oleh Dinas SosialKabupaten Rejang Lebong tanggal 18 Februari 2021 telah dinazegelenddan telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.7);B.

Asli dan fotokopi Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial Provinsi JawaTimur, Nomor : 474.11/356/SK/102.005/2013, tanggal 17 Juli 2013 tentangPemberian ijin Mengasuh, diberi tanda P23;24.

nikahnya nomor : 425/08/XII/1993 tanggal 29 Nopember 1993 yangdikeluarkan Kantor Urusan Agama Kabupaten Pati tanggal 29Nopember 1993 bermeterai cukup dan setelah dicocokkan sesuai denganaslinya, kemudian diberi tanda buktiP3;Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon Nomor X yangdikeluarkan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan sipil KabupatenPati tanggal 09 Juni 2017, bermeterai cukup dan setelah dicocokkansesuai dengan aslinya, kemudian diberi tanda bukti P4;Fotokopi Surat keterangan Kelahiran nomor 474.11

Asli Surat Keterangan Ghaib Nomor 474.11/54/KLSBR/vi/2019. Tanggal 21 Juni 2019 yang dikeluarkan oleh LurahSabaru Kota Palangkaraya. Surat bukti tersebut telah bermateralicukup, diberi tanda P3.Putusan Nomor 288/Pdt.G/2019/PA.Plk. Halaman 5 dari 15 halamanA. Asli Surat Keterangan Tidak Mampu nomor001/SKTM/RT.02/RW.01/SBR/VI/2019, yang dikeluarkan oleh KetuaRT 02 Rw.01.

Asli Surat Rekomendasi Penetapan Adopsdi Anak Nomor :474.11/2981/ 404.3.3/2012 tanggal 17 Oktoer 2012 dari KepalaDinas Sosial dan Tenaga Kerja Kabupaten Sidoarjo. ( bukti P 13 );14.

Membebankan biaya permohonan ini kepada ParaPemohon;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkanPemohon datang menghadap sendirisendiri ke depan persidangan dansetelah dibacakan surat permohonanhya, Pemohon, menyatakan tetapdan tidak ada perubahan 000 222222 nanan nnn nn nnn nn nnnMenimbang, bahwa guna memperkuat permohonannya tersebut,pemohon mengajukan suratsurat bukti sebagai berikut:Bertanda P.1 Asli Surat tentang pengangkatan anak dari CamatSukawati, tanggal 13 Maret 2014, Nomor 474.11

Surat Keterangan No. 474.11/3642/VV/2015 tanggal 16062015 dari KepalaDesa Batursari, Kecamatan Mranggen, Kabupaten Demak, yang isipokoknya menerangkan bahwa TERGUGAT, umur 44, alamat : KabupatenDemak telah pergi meninggalkan tempat kediamannya tersebut tanpa izinkelurahan sejak bulan April 2013 selama 2 tahun 2 bulan sampai sekarangdan sekarang tidak diketahui tempat kediamannya baik di dalam maupun diluar wilayah RI yang telah bermeterai cukup, yang oleh ketua majelis diberitanda P.3.Menimbang,

(Bukti Tanda P16);17.Foto Copy Surat Keterangan/Pengantar omor : 474.11/238/2016 atasnama ADITYA HARGO SUTRISNO (Bukti Tanda P17);18.Foto Copy Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial Provinsi JawaTengah Nomor : 900/416 tertanggal 14 September 2016 (Bukti TandaP18);Menimbang, bahwa suratsurat bukti berupa fotocopy, suratsurat buktitersebut telah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dengan suratsurataslinya ternyata cocok dan sesuai, selanjutnya suratsurat bukti tersebutdilampirkan dalam berkas permohonan

TngBahwa, Para Pemohon telah melangsungkan pernikahan menurutagama Islam di wilayah Kantor Urusan Agama Kecamatan Periuk, KotaTangerang, Provinsi Banten pada tanggal 12 Juni 2014 berdasarkanSurat Keterangan Suami Isteri Nomor: 474.11/115 PM/2019, yangdikeluarkan oleh Kepala Kelurahan Periuk, Kecamatan Periuk, KotaTangerang, Provinsi Banten, tertanggal 28 Juni 2019;Bahwa, pada saat pernikahan tersebut Pemohon berstatus Jejakadalam usia 21 tahun, dan Pemohon II berstatus Perawan dalam usia 16tahun,