M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Menyatakan merubah tahun kelahiran WILLI RISTIANTO BASKORO didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3316-LT-10082017-0035 yang tertulis WILLI RISTIANTO BASKORO lahir pada tanggal 4 Maret 2017 yang merupakan anak laki-laki dari ibu yang bernama SUTIRAH menjadi WILLI RISTIANTO BASKORO lahir pada tanggal 4 Maret 2013 ;
3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Blora untuk mengirim salinan penetapan

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut diatas ;
2. Menetapkan Perubahan nama anak para Pemohon dari yang semula bernama NAFEEZA AISYAH FACHRIZAL kini menjadi RISKA AISYAH PUTRI nama anak pemohon pada kutipan Akta Kelahiran Nomor 3275-LU-10082017-0021 tertanggal 11 Agustus 2017
3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melaporkan atau menunjukkan penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil

1. Mengabulkan permohonan PEMOHON;
2. Menetapkan PEMOHON sebagai Wali dari Anak Kandung PEMOHON yang bernama MUHAMMAD AZKA RAIHAN NOVANDA, berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3507-LT-10082017-0108, diterbitkan pada Tanggal 10 Agustus 2017, oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang, sesuai Kartu Tanda Penduduk MUHAMMAD AZKA RAIHAN NOVANDA, Tempat Tanggal Lahir: Malang, 18 November 2016; Jenis Kelamin: Laki-laki; Nomor Kartu Keluarga: 3507181501160005

Akta Kelahiran: 3507-LT-10082017-0108; Agama: Islam; Kewarganegaraan: Indonesia; Alamat: Dsn.

Pekerjaan wiraswasta, PendidikanSMA, Tempat Tinggal di Jalan XXXX RT Kecamatan Kota BaruKota Jambi sebagai Tergugat;Pengadilan Agama tersebut;Telah mempelajari suratsurat yang berkaitan dengan perkara ini;Telari mendengar keterangan Penggugat dan saksisaksi Penggugat dipersidangan;DUDUK PERKARAMenimbang bahwa, Penggugat dalam surat gugatannya tanggal 10Agustus 2017, telah mengajukan gugatan Perceraian yang terdaftar diKepaniteraan Pengadilan Agama Jambi dengan Nomor 614/Pdt.G/2017/PAJmb. tanggal 10082017

Perkara No 614 /Pdt.G/2017/PA Jmb.Bahwa, setelah surat gugatan Penggugat yang terdaftar di RegisterKepaniteraan Pengadilan Agama Jambi Nomor 614/Pdt.G/2017/PA Jmb.Tanggal 10082017 tersebut dibacakan, lalu Penggugat menyatakan mencabutposita dan Petitum Penggugat pada angka 4 tentang biaya pegurusan anak,sementara dalildalil yang lain tetap dipertahankan Penggugat seperti dalamsurat gugatannya,Bahwa, untuk membuktikan dalildalil gugatannya tersebut Penggugat telahmengajukan buktibukti tertulis berupa

dengan perkara ini;Telah mendengar keterangan Penggugat dan para saksi dipersidangan;DUDUK PERKARABahwa Penggugat dalam surat gugatannya yang didaftar diKepaniteraan Pengadilan Agama Lubuk Pakam Nomor 0065/Pdt.G/2019/PA.Lpk, tanggal 07 Januari 2019, dengan dalildalil sebagai berikut: Bahwa Penggugat telah melangsungkan pernikahan denganTergugat tanggal O6 Januari 2011 dihadapan pejabat PPN KUA,Kecamatan Pagar Merbau Kabupaten Deli Serdang dengan Kutipan AktaNikah Nomor: 08/08/1/2011 tertanggal 10082017

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama anakPemohon (Henna Alzia Sulaiman) Nomor 3507LT100820170019,tanggal 10082017, dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Malang, bermeterai cukup,telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, (P.6);7.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon (Pemohon)NIK XxXxxxxxxx, tanggal 10082017 yang dikeluarkan oleh PemerintahProvinsi Nusa Tenggara Timur, Kabupaten Timor Tengah Selatan, telahdinazegelen, bermeterai cukup serta telah dicocokkan dengan aslinyadan sesuai, lalu diberi tanda P.1;2.

Luh astrini;Bahwa dari pernikahan tersebut telah di karuniai seorang anakperempuan bernama PUTU KIRANA MAHESWARI tempat tanggal lahir,Buleleng , 20012016;Bahwa kemudian kedua orang tua dari PUTU KIRANA MAHESWARItelah meninggal dunia karena kecelakaan yaitu LUH ASTRINI meninggaldi tempat kejadian pada tanggal 01 08 2017 sesuai dengan kutipan aktekematian nomer 5108KM281120170003 dan di keluarkan oleh dinaskependudukan dan pencatatan sipil buleleng tanggal O911 2017 DanMADE AGUS SUSANTIKA meninggal 10082017

Sekarang berdomisili di Tanggeran Rt 007/002, DesaTanggeran, Kecamatan Somagede, Kabupaten Banyumas.Berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 10082017 memberikuasa kepada Pangestika Rizki Utami, S.H., M.H.Indah TMaharaningtyas, S.H., M.H.Anggita Isty Intansari, S.HLI.,M.E.I.Kusdyastuti Pratiwi, S.H.Dwi tuson Haryanto, S.H.Musa Akbar,S.H.Setia Budianto, S.H. Advokat dan Asisten Advokat LBH SIKAPBanyumas, yang beralamat di Jalan Antarsaka RT 02/03,Arcawinangun, Purwokerto Timur, Banyumas.

./09/2017atas nama para Pemohon, yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Kabupaten Kediri tanggal 10082017,bermaterai cukup, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(bukti P.4);Bahwa selain buktibukti tertulis Pemohon dan Pemohon II juga telahmenghadirkan 2 orang saksi (orang dekat) masingmasing bernama :Saksi : SUKARDI, umur 61 tahun, agama Islam, pekerjaan Tani, tempatkediaman di Kabupaten Kediri, dibawah sumpah memberikan keterangansebagai berikut :Hal. 3 dari 9 hal.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon Nomor : 3507241710080007tanggal 10082017 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang, bermeterai cukupdan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda(P.2);c.

Surat Keterangan Kepala Desa Pener Kecamatan Taman KabupatenPemalang nomor:500/VIII/2017 tanggal 10082017 (Bukti P.3);Menimbang, bahwa selain alat bukti surat tersebut, Penggugat telahmengajukan saksisaksi yang telah memberikan keterangan di bawah sumpahpada pokoknya sebagai berikut:I.

Keluarga atas nama Kepala Keluarga KASRI, No.7322040602054734, tertanggal 10082017, yang selanjutnya diberi tanda bukti P3;4. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran, Nomor 7322LT050720120086, atas namaVIOLA, tertanggal 5 Juli 2012, yang selanjutnya diberi tanda bukti P4;5. Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar, Yayasan Pendidikan Islam Babul JannahRaudhatul Athfal Babul Jannah, Alamat : Jl. Trans Sulawesi Desa Dandang Kec.Sabbang Kab.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
2. Memberikan ijin kepada pemohon untuk ganti nama anak yang kedua pemohon pada akta kelahiran pemohon sebagaimana kutipan akta kelahiran : No No. 3506 LU-10082017-0023 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kediri tanggal 10 Agustus 2017, dari nama yang tertulis dan terbaca MOHAMMAD DZAKIR KHAFADI menjadi AHMAD DZAKI SHOLEH ;
3. Memerintahkan kepada pemohon

Keluarga atas nama para Pemohon Nomor3507092902080101 tanggal 10082017 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Malang, bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuaidengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.3);Halaman 3 dari 10 halaman, Penetapan Nomor : 0741/Pdt.P/2018/PA.Kab.Mlgd.

Bukti P6 : Asli dan Fotocopy Surat Keterangan Kelahirantertanggal 10082017 atas nama SUYADI ;7.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon nomor3329140406920017 tanggal 10082017, yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Brebes, bukti P.2;Halaman 3 dari 10 putusan Nomor 3148/Pdt.G/2018/PA.Bbs2, Fotokopi Kutipan Akta Nikah nomor 0217/52/III/2012 tanggal 15 Maret 2012 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanBulakamba Kab. Brebes, bukti P.2;B. Saksi:2.1. XXXXXXXX, umur 71 tahun, agama Islam, pekerjaan Buruh, tempattinggal di XXXXXXXX Kec.

XXXXXX, yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Simbaringin Kecamatan Kutorejo Kabupaten Mojokerto,tanggal 10082017, bertanda (P.6) ;7. Fotokopi ljasah an. calon isteri tanggal 10 Juni 2015 yang dikeluarkanoleh Kepala Madrasah Tsanawiyah Miftahul Ulum Dlanggu Mojokerto,telah dinazegelen dan dilegalisir oleh Panitera serta telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya, bertanda (P.7) ;B. Saksisaksi ;1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nik : XX tanggal 10082017 yangdikeluarkan oleh kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Boyolali, bermeterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya(Bukti P.1);2.

Keluarga atas nama Mahnan Nomor5203182304150005, tanggal 10082017, selanjutnya diberi tanda bukti P.8;9.