Ditemukan 1140 data
Sebastian Augustinus B
18 — 9
semua tertulis nama PemohonSEBASTIAN AUGUSTINUS B dan pada ijazah tertulis nama PemohonSEBASTIAN AUGUSTINUS BUDIJONO namun pada Akta kelahiranpemohon nama pemohon masih tertulis BUDIJONO sehingga untuk tertibadministrasi dokumen kependudukannya Pemohon hendak merubah namapada akta kelahirannya dari BUDIJONO diganti atau diubah menjadiSEBASTIAN AUGUSTINUS BUDIJONO; Bahwanama Pemohon dalam akta tertulis BUDIJONO sementara dalamKTP, KK, Semua sudah tertulis nama Pemohon SEBASTIAN AUGUSTINUSB dan pada jjazah
buktibukti surat P1 sampaidengan P6 dan 2 (dua) orang saksi yang telah bersumpah sesuai denganagamanya yaitu saksi NI KETUT ARIESTUTI dan NI LUH MADE SUGIARTHI,S.S., M.dum,;Menimbang, bahwa setelah Hakim meneliti dan memeriksa suratsuratbukti P1 sampai dengan P6 yang dihubungkan dengan keterangan saksisaksiyaitu, diperoleh faktafakta hukum sebagai berikut ; Bahwa benar, nama Pemohon tersebut hendak diubah oleh karena namaPemohon dalam KTP, KK, semua tertulis nama Pemohon SEBASTIANAUGUSTINUS B dan pada jjazah
Pemohon SEBASTIAN AUGUSTINUS B danpada ijazah tertulis nama Pemohon SEBASTIAN AUGUSTINUS BUDIJONOnamun pada Akta kelahiran pemohon nama Pemohon masih tertulis BUDIJONOsehingga untuk tertid administrasi dokumen kependudukannya Pemohonhendak merubah nama pada akta kelahirannya dari BUDIJONO diganti ataudiubah menjadi SEBASTIAN AUGUSTINUS BUDIJONO;Menimbang, bahwa benar nama Pemohon dalam akta tertulisBUDIJONO sementara dalam KTP, KK, semua sudah tertulis nama PemohonSEBASTIAN AUGUSTINUS B dan pada jjazah
45 — 11
orangsaksi dibawah sumpah telah memberi keterangan yang pada pokoknya sebagai berikut;1.Hj MAHERAN, dibawah janji menerangkan pada pokoknya sebagai berikut;e Bahwa saksi mengatakan kenal dengan pemohon dan merupakan anak dari saksi.Halaman 2 dari 5 halaman Penetapan No 114/Pdt.P/2016/PN Stbe Bahwa saksi mengetahui pemohon sudah menikah dan telah mempunyai 3 (tiga)orang anak yang salah satunya bernama ABGI.e Bahwa saksi mengetahui nama anak pemohon berbeda anatara Ijazah dengan AktaKelahiran yang mana di Jjazah
HSULAIMAN, dibawah sumpah menerangkan pada pokoknya sebagai berikut;e Bahwa saksi mengatakan kenal dengan pemohon dan merupakan orang tua pemohon.e Bahwa saksi mengetahui pemohon sudah menikah dan telah mempunyai 3 (tiga)orang anak yang salah satunya bernama ABGI.e Bahwa saksi mengetahui nama anak pemohon berbeda anatara Tjazah dengan AktaKelahiran yang mana di Jjazah tertuls ABGI SABIL AKRAM NASUTIONsedangkan pada Akta Kelahiran tertuls ABGI SABIL AKRAM NST.e Atas keterangan saksi pemohon membenarkannya.Menimbang
22 — 2
Jjazah Pondok Pesantren Sabfiyah tngkat Wustha tahun 2007 beserta daftar niainya (fotocopy terampr), Bahwa dalam daftar nilai Hasil Ujian Nasional Pondok Pesantren Salafiyah terdapatkesalahan ketik, yatu tempat kelahiran Pemohon tertulis Pamekasan, padahal Pemohonbhi di Sampang Sebagaimana dokumendokumen Iainnya mik Pemohon ; Bahwa masalah ini sudah kami konfirmasikan kepada Kepala Kementerian AgamaKabupaten Pamekasan Namun Mereka tidak bisa merubahnya sebelum ada Penetapanpengesahan terlebih dahulu
NURHASAN dan SABIYAH ; Bahwa benar Pemohon ahi di Sampang pada tanggal 03 Desember 1981 ; Bahwa Pemohon mempunyai jazah SD dan jjazah Pondok Pesantren Salfiyah ; Bahwa benar dalam daftar nilai Hasil Ujian Nasional Pondok Pesantren Salafiyah terdapatkesalahan ketik, yaitu tempat kelahiran Pemohon tertulis di Pamekasan, padahal Pemohon Bhirdi Sampang ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangansaksi tersebut Pemohon membenarkannya ;2.
24 — 3
Bahwa Pemohon lahir di Temanggung, tanggal 21 September 1989 dan diberi namaShelfy Sekar Ayhu Hapsari; Bahwa kemudian saat lulus Sekolah Dasar dalam jazah tertulis nama menjadi ShelfySekar Ayu Hapsari, demikian juga ijazah SMP dan SMA dan Jjazah Perguruan Tinggi; Bahwa agar tidak kesulitan dalam pendaftaran pekerjaan dan untuk tertib admmistrasimaka pemohon mengajukan perubahan nama ini;2. Saksi Setyo Supriyono.
Bahwa Pemohon setelah lahir kemudian diberi nama Shelfy Sekar Ayhu Hapsari; Bahwa kemudian saat lulus Sekolah Dasar dalam jazah tertulis nama menjadi ShelfySekar Ayu Hapsari, demikian juga ijazah SMP dan SMA dan Jjazah Perguruan Tinggi; Bahwa agar tidak kesulitan dalam pendaftaran pekerjaan dan untuk tertib admmistrasimaka pemohon mengajukan perubahan nama ini;Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut, Pemohon membenarkan dantidak keberatan;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon menerangkan
24 — 5
membetulkan akta kelahiran anak pemohon yang bernama JIMMYCHRISTANTO karena ada kesalahan penulisan nama dalam akta kelahirantersebut;Bahwa di dalam akta kelahiran tersebut nama anak pemohon tertulisJEMMY CHRISTANTO;Bahwa nama anak pemohon yang benar adalah JIMMY CHRISTANTOsehingga dalam akta kelahirannya huruf E dalam kata JEMMY digantihuruf I menjadi JIMMY ;Bahwa JIMMY CHRISTANTO lahir di Kota Magelang pada tanggal 31Agustus 2001;Bahwa sekarang anak pemohon JIMMY CHRISTANTO sudah kelas 3SMP;Bahwa dalam Jjazah
ada kesalahan penulisan nama dalam akta kelahirantersebut;Halaman ke3dariThalaman, Penetapan No.28/Pdt.P/2016/PN Tmge Bahwa di dalam akta kelahiran tersebut nama anak pemohon tertulisJEMMY CHRISTANTO ;e Bahwa nama anak pemohon yang benar adalah JIMMY CHRISTANTOsehingga dalam akta kelahirannya huruf E dalam kata JEMMY digantihuruf I menjadi JIMMY;e Bahwa JIMMY CHRISTANTO lahir di Kota Magelang pada tanggal 31Agustus 2001;e Bahwa sekarang anak pemohon JIMMY CHRISTANTO sudah kelas 3SMP;e Bahwa dalam Jjazah
22 — 4
2012dari Kepala Desa Brayublandong Kecamatan Dawarblandong, kabupatenMojokerto yang menerangkan bahwa Sutardji benarbenar penduduk desanyadan nama Sukir disurat Nikah dan Marto Sentono di Ijazah adalah sama orang yang benar adalah Marto Sentono ;P4: Surat Keterangan Nomor : 470/03/416308.15/2012 tertanggal 09 Januari 2012P5:P7:dari Kepala Desa Brayublandong Kecamatan Dawarblandong, kabupatenMojokerto yang menerangkan bahwa Maslachah benarbenar pendudukdesanya dan nama Nafsun disurat Nikah dan Kusno di Jjazah
adalah sama orang yang benar adalah Kusno ; Fotocopy Jjazah Pendidikan Guru Agama Negeri 6 tahun atas namaMASLACHAH ; : Fotocopy Idjazah Sekolah Teknik Menengah (STM) atas nama SUTARDJI; Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 419/II/VII/459/79 tertanggal 1281979yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Rengel KabupatenTuban atas nama SUTARDJI dengan MASLACHAH ;; : Fotocopy Kartu Keluarga (KK) atas nama kepala keluarga SUTARDJI ; Bahwa bukti surat yang berupa fotocopy P1, P2, P5, P6, P7 dan
10 — 1
saksi saksi :SAKSI I: NAMA: SUNARTO bin SAN MUHENI, menerangkan dibawah sumpahnya yangpokoknya: 2922922 2 $222 oon nnn nnn nnn nana nnn Bahwa saksi adalah orang lain kenal dengan Pemohon sebagai tetangganya;e Bahwa Pemohon menikah dengan seorang prempuan bernama DARIKEM bintiMUHENI pada tahun 1977 dengan nama WARTO alias SUHADI bin SULTONIKdan telah dikaruniai 4 orang anak; e Bahwa setelah menikah Pemohon menggunakan nama SUHADI sedang dalam suratAkta Nikah bernama WARTO bin SULTONIK dan dalam Jjazah
itu adalah namasatu orang tidak ada yang lainnya;SAKSI I I: NAMA: KUSWENDI bin YASWIRANA, menerangkan dibawah sumpahnyayang pokoknya:e = Bahwa saksi adalah orang lain kenal dengan Pemohon sebagai tetangganya;e Bahwa Pemohon menikah dengan seorang prempuan bernama DARIKEM bintiMUHENI pada tahun 1977 dengan nama WARTO alias SUHADI bin SULTONIKdan telah dikaruniai 4 orang anak; e Bahwa setelah menikah Pemohon menggunakan nama SUHADI sedang dalam suratAkta Nikah bernama WARTO bin SULTONIK dan dalam Jjazah
64 — 8
. ; 222 n nnn nnn nnn cnn nnn nnn nnn nen cn neces Bahwa Pemohon ACHMAD SALIMI dan WARTEM tersebut telah menikah padatahun Bahwa nama Pemohon dalam petikan dari buku pendaftaran nikah, disurat kelahiran atasnama AGUS WAHYONO dan Jjazah atas nama AGUS WAHYONO tertulis SALIMI,sedangkan di dalam Surat Kelahiran dan di Ijazah atas nama SUWARYO, di suratkelahiran atas nama WAHYU RAGIL RAMADHAN, di kartu tanda penduduk dan diKartu Keluarga tertulis ACHMAD SALIML Bahwa menyebabkan nama Pemohon berubah karena
;Bahwa Pemohon ACHMAD SALIMI sudah menikah dengan seorang perempuan yangbernamaWARTEM.. ; 222222 n nn nn nnn nnn nn nnn nnn nn nnnBahwa Pemohon ACHMAD SALIMI dan WARTEM tersebut telah menikah padatahunnama AGUS WAHYONO dan Jjazah atas nama AGUS WAHYONO tertulis SALIMI,sedangkan di dalam Surat Kelahiran dan di Ijazah atas nama SUWARYO, di suratkelahiran atas nama WAHYU RAGIL RAMADHAN, di kartu tanda penduduk dan diKartu Keluarga tertulis ACHMAD SALIML ;Bahwa menyebabkan nama Pemohon berubah karena
tertanggal 28 Nopember 2009, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas KependudukanDan Pencatatan Sipil KabupatenBanjarnegara ; Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang perempuan bernama WARTEM, padatanggal 24 Agustus 1975, sesuai dengan petikan dari buku pendaftaran nikah Nomor :438/37/1975, tertanggal 24 Agustus 1975, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Susukan, Kabupaten Banjarnegara.; Bahwa nama Pemohon dalam petikan dari buku pendaftaran nikah, disurat kelahiran atasnama AGUS WAHYONO dan Jjazah
KHUSNUL KHOTIMAH
22 — 3
bernama SUKARNA dan DASUNTIN, yang seharusnya tertulis danterbaca KHUSNUL KHOTIMAH, Jenis kelamin perempuan, anak kesatuyang lahir di Cirebon pada tanggal 12 September 1987 anak dari pasangansuami istri bernama SUKARNA dan ENTIN; Bahwa yang benar sebagaimana sesuai dengan EKTP Pemohon denganNik 32090452098 70001 dan KK (Kartu Keluarga) Nomor3209042904150019 dan ljazan SD Pemohon Nomor DN02 Dd 0335164dan ljazah SLTP Nomor O02 DI 0380723 dan ljazahn SMANomorND02Ma0061687 dan Iljazah Sarjana Nomor Seri Jjazah
tertulis danterbaca KHUSNUL KHOTIMAH, Jenis kelamin perempuan, anak kesatuyang lahir di Cirebon pada tanggal 12 September 1987 anak dari pasangansuami istri bernama SUKARNA dan ENTIN; Bahwa yang benar sebagaimana sesuai dengan EKTP Pemohon denganNik 32090452098 70001 dan KK (Kartu Keluarga) Nomor3209042904150019 dan ljazan SD Pemohon Nomor DN02 Dd 0335164Halaman 7 Pen Nomor 311/Pen.P/2018/PN Sbrdan ljazah SLTP Nomor O02 DI 0380723 dan ljazah SMANomorND02Ma0061687 dan Iljazah Sarjana Nomor Seri Jjazah
Keluarga) Nomor3209042904150019 dan ljazan SD Pemohon Nomor DN02 Dd 0335164dan ljazah SLTP Nomor O02 DI 0380723 dan ljazah SMANomorND02Ma0061687 dan ljazah Sarjana Nomor Seri Jjazah 1742/SA01/223.22.12.10/2015 dan Kutipan Akta Nikah Nomor542/25/XII/O6DanEKTP Ibu Pemohon dengan Nik 3209045506750044 dan KK (KartuKeluarga) Nomor 3209043112140004 dan Kutipan Akta Kelahiran IbuPemohon Nomor 11780/TP.III/2010:Bahwa benar bemaksud dan tujuan Pemohon memperbaiki AkteKelahiran milik anak anak Pemohon tersebut
33 — 6
sebagaiberikut: Bahwa dalam kutipan akta nikah pemohon nomor : 12/147/VI/2009 tanggal yangdikeluarkan oleh Knator Urusan Agama Kecamatan Barru, Kabupaten Barru tertulisnama pemohon ADRIANT,; Bahwa dalam kartu keluarga pemohon nomor : 73110207031300001 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBarru tanggal 07 Maret 2013, tertulis nama pemohon ADRIANT; Bahwa dalam kartu tanda penduduk pemohon nomor NIK 7311026058500001tertulis nama pemohon ADRIANI; Bahwa dalam jjazah
Syahrezadan akta kelahiran Achmad Fachrezi, anak pemohon yang tertulis ANDRIANIdiperbaiki menjadi ADRIANI untuk disesuaikan dengan akta kelahiran, jjazah,kartu tanda penduduk, kartu keluarga, serta akta nikah pemohon;3. Memerintahkan Panitera Pengadilan Negeri Barru untuk mengirimkan sehelaisalinan penetapan ini kepada kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Barru agar dicatatkan dalam catatan pinggir register akta kelahirananak yang bersangkutan;4.
81 — 8
surat perjanjian tertanggal 09Januari 2017 dengan batas waktu akhir bulan Maret 2017 namun sampai sekrangsaksi bersama temanteman saksi belum juga bekerja.Bahwa benar uang yang saksi mahar saksi untuk masuk kerja tersebut diterimalangsung oleh terdakwa dan dibuatkan surat perjanjian diatas meterai yang ditandatangani oleh terdakwa dan disaksikan oleh Sarnubi, istri dan anak terdakwa.Bahwa benar persyaratan lamaran yang diminta oleh terdakwa yaitu Suratlamaran, SKCK, Daftar riwayat hidup, KTP, Copy jjazah
Bahwa benar persyaratan lamaran yang diminta oleh terdakwa yaitu Suratlamaran, SKCK, Daftar riwayat hidup, KTP, Copy jjazah, surat pengalamankerjapas photo 3x4, 2x3 dan uang sebesar Rp.6.000.000, (enam juta rupiah) danlamaran kerja yang dijanjikan terdakwa yaitu perusahaan PT.BA (subkontraktor)dibagian Sopir, Oparator, Cleaning Service, Helper, Cheker dan ADM. Bahwa benar pekerjaan yang ditawarkan terdakwa tersebut dibuka secaraperorangan bukan secara umum.
terdakwa pernah akan mengembalikan uang saksi dan temantemansaksi sebesar Rp.11.000.000, (sebelas juta rupiah) namun saksi bersama temansaksi tidak mau karena jumahnya belum cukup.Bahwa benar uang untuk masuk kerja tersebut diterima langsung oleh terdakwadan dibuatkan surat perjanjian diatas meterai yang ditanda tangani oleh terdakwadan disaksikan oleh Sarnubi, istri dan anak terdakwa.Bahwa benar persyaratan lamaran yang diminta oleh terdakwa yaitu Suratlamaran, SKCK, Daftar riwayat hidup, KTP, Copy jjazah
31 — 7
sebelumnya yang saksi lupa hari dan tanggalnya, yang dibulan Nopember2013, saksi Margaret Br.Panggabean ada mengatakan kepada saksi, bahwaTerdakwa dapat memasukkan saksi bekerja di Perkebunan PTPN III Sei Putih ;Bahwa kemudian pada bulan Nopember 2013, saksi bertemu dengan terdakwa dirumah saksi Margaret Br.Panggabean di Desa Sei Karang Kec.Galang Kab.DeliSerdang dan terdakwa menawarkan kepada saksi untuk bisa menjadi karyawan diperusahaan perkebunan PTPN III Sei putih dengan persyaratan foto copy jjazah
sebelumnya yang saksi lupa hari dan tanggalnya, yang dibulan Nopember2013, saksi Margaret Br.Panggabean ada mengatakan kepada saksi, bahwaTerdakwa dapat memasukkan saksi bekerja di Perkebunan PTPN III Sei Putih ; Bahwa kemudian pada bulan Nopember 2013, saksi bertemu dengan terdakwa dirumah saksi Margaret Br.Panggabean di Desa Sei Karang Kec.Galang Kab.DeliSerdang dan terdakwa menawarkan kepada saksi untuk bisa menjadi karyawan diperusahaan perkebunan PTPN III Sei putih dengan persyaratan foto copy jjazah
sebelumnya yang saksi lupa hari dan tanggalnya, yang dibulan Nopember2013, saksi Margaret Br.Panggabean ada mengatakan kepada saksi, bahwaTerdakwa dapat memasukkan saksi bekerja di Perkebunan PTPN III Sei Putih ;12Bahwa kemudian pada bulan Nopember 2013, saksi bertemu dengan terdakwa dirumah saksi Margaret Br.Panggabean di Desa Sei Karang Kec.Galang Kab.DeliSerdang dan terdakwa menawarkan kepada saksi untuk bisa menjadi karyawan diperusahaan perkebunan PTPN III Sei putih dengan persyaratan foto copy jjazah
5.000.000, (lima juta rupiah) untuk dapat bekerja di PTPN III Sei Putih, terdakwa mengatakanpenerimaan karyawan nanti bulan Pebruari 2014 dan saat itu baru dibuat lamaranpekerjaannya, sampai bulan Pebruari 2014 belum mendapat informasi tentang lamaranpekerjaan, kemudian saksi Iwan Gunawan Aritonang, SE menghubungi terdakwa danmeminta terdakwa untuk mengembalikan uang saksi tersebut dan terdakwa mengatakankepada saksi 4cekarena kamu dari sarjana maka saya akan ajukan kami sebagai karyawandengan jjazah
39 — 18
MULYADI telah melakukanpenyalahgunaan Jjazah Paket B dengan Nomor Seri lIjazah02PB1100259 dan SKHUN dengan nomor 02PB11000259 tanggal 17Januari 2008, Ijazah tersebut adalah milik ROSADI . Bahwa pada awalnya saksi mengira Ijazah dengan Nomor Seri Ijazah02PB1100259 atas nama H.
KARYO melampirkan fotocopy KTP dan Jjazah SD akan tetapi tidak melampirkanIjazah SLTP atau sedarajat Bahwa pengurus BUMDes An. Sdr. H. MULYADImenyerahkan foto copy Ijazah SLTP atau sederajat akantetapi disinyalir Ijazah tersebut palsu dengan dilampiri suratketerangan dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab.Kuningan yang menerangkan bahwa Sdr. H.
MULYADI telah melakukanpenyalahgunaan Jjazah Paket B dengan Nomor Seri lIjazah02PB1100259 dan SKHUN dengan nomor 02PB11000259 tanggal 17Januari 2008, Ijazah tersebut adalah milik ROSADIAtas keterangan saksi tersebut, terdakwa menyatakan tidak keberatandan membenarkannya;7.
Sehingga Pejabat Sementara Camat Losari tersebutsaat itu memberikan waktu selama tiga hari agar terdakwaMULYADI menunjukan Jjazah SMP atau sederajat.
rumah saksi NUNUNG Jjazah dan SuratKeterangan Hasil Ujian Nasional Paket B diserahkan kepada saksisaat itu saksi NUNUNG bilang kepada saksi NANTI DICAP TIGAJARI DIATAS FOTO SDR.
25 — 7
lulus sekolahMadrasah ;Bahwa penggantian nama pemohon saya lupa hari dantanggalnya,namun seingat saya penggantian nama pemohon setelah lulus sekolahMadrasah ;Bahwa ayah pemohon bernama DAMIN dan ibu pemohon bernamaPURJIYEM ;Bahwa pemohon sudah memiliki KTP dan nama pemohon sudahtertulis dengan nama NURKHAMID ;Saksi:Bahwa maksud dan tujuan pemohon adalah memohon penetapanpengesahan penggantian nama dari NAROKAN menjadiNURKHAMID sehingga data indentitas pemohon biar tertib, karenanama pemohon dalam Jjazah
setelah lulus sekolahMadrasah ;Bahwa penggantian nama pemohon saya lupa hari dantanggalnya,namun seingat saya penggantian nama pemohon setelah lulus sekolahMadrasah ;Bahwa ayah pemohon bernama DAMIN dan ibu pemohon bernamaPURJIYEM ;Bahwa pemohon sudah memiliki KTP dan nama pemohon sudahtertulis dengan nama NURKHAMID ;Bahwa maksud dan tujuan pemohon adalah memohon penetapanpengesahan penggantian nama dari NAROKAN menjadiNURKHAMID sehingga data indentitas pemohon biar tertib, karenanama pemohon dalam Jjazah
17 — 1
Tanda Penduduk (KTP) Nomor3515086012880002 tertanggal 25 11 2013 tertulis DESSY RESTIANTIANGGRAENI, dan pada Kartu Keluarga (KK) Nomor 3515082501093023 tertanggal11 09 2013 tertulis DESSY RESTIANTI ANGGRAENI,==Bahwa dokumendokumen yang dimiliki oleh pemohon tertulis DESY RESTIANTIANGGRAENI, sebagaimana tercatat dalam :e Jjazah Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 1 Sidoarjo No: DN.05 Ma 0172291tertanggal 16 Juni 2007;e Jjazah Fakultas Hukum Program Sarjana Program Studi IImu Hukum UniversitasAirlangga
18 — 4
WNI/1984tertanggal 21 Februari 1984, dengan perkawinan orang tua yang atas nama TJIA TJINMIN dengan TAN KOEN TING dengan No. 49, tertanggal 01 Oktober 1981 ; 2 Bahwa oleh karena pada dokumendokumen yang dimiliki nama Pemohon tertulis ERICSIAWAN, sebagai tercatat dalam : KTP NIK 5305012801840001 ; 222 2252 20225225e Kartu Keluarga No. 3578101704100016 ; e jazah SD, Kalabahi tertanggal 06 Juni 1996 ; e jazah SLTP, Kalabahi tertanggal 29 Mei 1999 ; e jazah SMU, kalabahi tertanggal 15 Juni 2002 ; e Jjazah
berkebangsaan Indonesia penduduk kelurahan Gading KecamatanTambak Sari Kota Surabaya Provinsi Jawa Timur, sebagaimana tercatat dalam KartuTanda Penduduk NIK 5305012801840001 tertanggal 11 April 2014 nama Pemohontertulis ERIC SIAWAN yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Surabaya ; 4 Bahwa oleh karena Pemohon ERIC SIAWAN yang semula tertulis ERIC pada KutipanAkte Kelahiran tidak sama dengan Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga, Ijazah SD,Yjazah SLTP, Yjazah SMU, Jjazah
6 — 0
adalah tetangga Pemohon ;e Bahwa, maksud Pemohon datang ke Pengadilan Agama adalah untuk mengurusperubahan nama Pemohon yang tertulis dalam buku nikahnya untuk disesuaikandengan KTP, KSK, Ijasah dan surat penting lainnya ;e Bahwa, Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama Pemohon untukkeperluan mengurus perlengkapan pensiun dan surat surat penting lainnya ;e Bahwa, nama Pemohon yang benar adalah PEMOHON dan bukan PEMOHON;e Bahwa, Pemohon memiliki nama PEMOHON adalah sejak kecil dan dalamKTP, KSK, Jjazah
XX XX, tanggal 01 Januari 1980 ;Menimbang, bahwa alasan yang mendasari Pemohon mengajukan permohonanperubahan nama Pemohon dalam bukti pernikahannya tersebut, pada pokoknya dapatdiuraikan bahwa Pemohon yang pada tanggal 01 Januari 1980, telah melangsungkanperkawinan sah dengan seorang perempuan bernama XXXX, dan telah mendapat BukuNikah dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Tegalsari, Kota Surabaya,nama tersebut tidak sesuai dengan nama yang benar sebagaimana tertera dalam KTP,KSK dan Jjazah
23 — 2
pekerjaan Karyawan Koperasi, tempat kediamandi Kabupaten Tulungagung, dibawah sumpah memberikan keterangan sebagai berikut :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah kakak ipar Pemohon ;e Bahwa saksi juga kenal dengan, karena ia adalah isteri Pemohon yang tidak lainadalah adik dari saksi sendiri ;e Bahwa Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama pada Akta Nikah karenanama Pemohon tidak sama dengan dokumen Pemohon yang lain seperti Kartu TandaPenduduk (KTP), Kartu Keluarga maupun Jjazah
selama menikah mereka tidak pernah bercerai dan tetap beragama Islamsampai sekarang ;Saksi II :, umur 53 tahun, agama Islam, pekerjaan dagang, tempat kediaman diKabupaten Tulungagung, dibawah sumpah memberikan keterangan sebagai berikut :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah tetangga Pemohon ;e Bahwa Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama pada Akta Nikah karenanama Pemohon tidak sama dengan dokumen Pemohon yang lain seperti Kartu TandaPenduduk (KTP), Kartu Keluarga maupun Jjazah
24 — 4
SaksiP AR JI Bahwa saksi mengetahui jika Pemohon datang ke pengadilan untukmerubah nama Pemohon didalam Kutipan Akta Kelahiran yang tertulisbernama ELYNIA SURYANI menjadi ELINIA SURYANI; Bahwa ELYNIA SURYANI adalah anak perempuan dari suami istriLASMAN dengan ENDANG TRISNOWATI yang lahir pada tanggal 04Juni 1993 di Blora; Bahwa setahu saksi, Pemohon ingin merubah namanya didalam KutipanAkta Kelahiran tersebut untuk disesuaikan dengan lIjazah SD, SMP, SMAdan jjazah DIII dari Universitas Muhammadiyah
Saksi SUJUWANTO Bahwa saksi mengetahui jika Pemohon datang ke pengadilan untuk merubah nama Pemohon didalam Kutipan Akta Kelahiran yang tertulisbernama ELYNIA SURYANI menjadi ELINIA SURYANI; Bahwa ELYNIA SURYANI adalah anak perempuan dari suami istriLASMAN dengan ENDANG TRISNOWATI yang lahir pada tanggal 04Juni 1993 di Blora; Bahwa setahu saksi, Pemohon ingin merubah namanya didalam KutipanAkta Kelahiran tersebut untuk disesuaikan dengan ljazah SD, SMP, SMAdan jjazah DIII dari Universitas Muhammadiyah
19 — 9
Bukti P5 : Foto copy Jjazah Sekolah Dasar TahunPelajaran 2008 / 2009, atas nama SULTONIMUBIN dan tercatun nama orang tua ERWINSUGANDA, yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah Dasar Negeri Sindangheula O1Kecamatan Banjarharjo, tanggal 20 Juni 2009;6. Bukti P6 : Foto copy Kartu Keluarga Nomor3329172702070466 tertanggal 18 Maret 2014atas nama Kepala Keluarga RASWIN, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kab. Brebes;7.
SULTONIMUBIN juga mencantumkan nama ERWIN SUGANDA; Bahwa pada Ijazah SD milik anak Pemohon juga yang bernamaSULTONI MUBIN mencantumkan nama orang tuanya yaituERWIN SUGANDA; Bahwa saksi mengetahui tujuan Pemohon mengajukanpermohonan perubahan nama tersebut adalah untukmenyesuaikan data Pemohon khususnya mengenai namaPemohon agar sesuai dengan Ijazah dan akta kelahiran anakanak Pemohon; Bahwa nama Pemohon di KTP dan Kartu Keluarga masihmencantumkan nama RASWIN, sehingga untuk menyesuaikannama Pemohon dengan Jjazah
Pemohon adalah nama ERWINSUGANDA dan sesuai keterangan saksisaksi bahwa namaPemohon sejak semula adalah RASWIN yaitu sesuai dengan namayang tercantum dalam Duplikat Kutipan Akta nikah Pemohon(bukti P2), Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebagaimana bukti P1dan Kartu Keluarga (KK) bukti P6 milik Pemohon dan setelahmenikah yaitu sekitar tahun 1996 karena sesuai dengan adatkebiasaan di Kampung Pemohon Pemohon mengganti namanyadari RASWIN menjadi ERWIN SUGANDA dan nama ERWINSUGANDA juga telah dicantumkan dalam Jjazah