Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 1602190908170005tanggal 10082017, atas nama Mustandar bin Mustar, yang dikeluarkanoleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten OganKomering llir, bermeterai cukup, telah dinazegelen Kantor Pos, setelahdicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya, lalu diparaf oleh Hakim diberitanda bukti (P.1);2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3604264510900001 atas namaPenggugat yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Serang, tanggal 10082017, bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis di beri tanda P.1;2.

Sekarang berdomisili di Tanggeran Rt 007/002, DesaTanggeran, Kecamatan Somagede, Kabupaten Banyumas.Berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 10082017 memberikuasa kepada Pangestika Rizki Utami, S.H., M.H.Indah TMaharaningtyas, S.H., M.H.Anggita Isty Intansari, S.HL.L.,M.E.I.Kusdyastuti Pratiwi, S.H.Dwi tuson Haryanto, S.H.Musa Akbar,S.H.Setia Budianto, S.H. Advokat dan Asisten Advokat LBH SIKAPBanyumas, yang beralamat di Jalan Antarsaka RT 02/03,Arcawinangun, Purwokerto Timur, Banyumas.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3217093004890009tanggal 10082017, yang bermeterai cukup dan telah sesuai denganaslinya (Bukti P.1);2. Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah dari KUA Batujajar, KabupatenHal 3 dari 10 hal Put. No 2651/Pdt.G/2019/PA.PMLBandung Barat Nomor 500/40/V1I/2011 tanggal 9 Juni 2011, yangbermeterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.2);B. Saksi:1.

Fotokopi Surat Keterangan Domisili No. xxxxxxxxxxxx atas nama Penggugat, yang dikeluarkan oleh Desa Rawapanjang,Kecamatan Bojonggede,Kabupaten Bogor, bertanggal 10082017, Bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;Bahwa selain bukti tertulis Penggugat juga menghadirkan para saksidipersidangan dan telah menerangkan di bawah sumpahnya yang padapokoknya sebagai berikut :1.Saksi I, umur 44 tahun, agama

Tanda Penduduk atas nama Penggugatnomor.351708460271001 yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Jombang tanggal .10082017 .. bermeterai cukupdan cocok dengan aslinya (P.2);3.

Cek No : HE 843526 Tanggal : 10082017 BPJSKesehatan+BPJS Kesehatan Rp. 1.527.500 (satu juta lima ratus duapuluh tujuh ribu lima ratus rupiah)Halaman 7 dari 35 Putusan Nomor 1168/Pid.B/2018/PN Jkt Utr20. Cek No : HE 843537 Tanggal : 23082017 PPN Masa Juli 2017tidak dikembalikan ke EGYF Rp. 13.396.715 (tiga belas juta tiga ratussembilan puluh enam ribu tujuh ratus lima belas rupiah)21.

Cek No : HE 843526 Tanggal : 10082017 BPJSKesehatan+BPJS Kesehatan Rp. 1.527.500 (satu juta lima ratus duapuluh tujuh ribu lima ratus rupiah)20. Cek No : HE 843537 Tanggal : 23082017 PPN Masa Juli 2017tidak dikembalikan ke EGYF Rp. 13.396.715 (tiga belas juta tiga ratussembilan puluh enam ribu tujuh ratus lima belas rupiah)21. Cek No : HE 843544 Tanggal : 11092017 BPJSKesehatan+BPJS Kesehatan Rp. 1.527.500 (satu juta lima ratus duapuluh tujuh ribu lima ratus rupiah)22.

Cek No : HE 843526 Tanggal : 10082017 BPJSKesehatan+BPJS Kesehatan Rp. 1.527.500 (satu juta lima ratusdua puluh tujuh ribu lima ratus rupiah)20. Cek No: HE 843537 Tanggal : 23082017 PPN Masa Juli2017 tidak dikembalikan ke EGYF Rp. 13.396.715 (tiga belas jutatiga ratus sembilan puluh enam ribu tujuh ratus lima belas rupiah)21. Cek No : HE 843544 Tanggal : 11092017 BPJSKesehatan+BPJS Kesehatan Rp. 1.527.500 (satu juta lima ratusdua puluh tujuh ribu lima ratus rupiah)22.

Penggugat telahmengajukan bukti Surat berupa : Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat dan TergugatNomor :0011/11/I/2013 Tanggal O07 Januari 2013 dari Kantor UrusanAgama Kecamatan Nglames, Kabupaten Madiun , bermeterai cukup,Halaman 3 dari 11 Perkara Nomor: 835/Pdt.G/2020/PA.Kab.Mnsetelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat Nomor :3519084704930001 Tanggal 10082017

Fotokopi Surat Keterangan suami isteri Nomor: 04/SKSI/GT.B/Sekr/VIII/2017tanggal 10082017 yang dikeluarkan oleh Kepala Guntung Besar KecamatanPelaihari Kabupaten Tanah Laut (bukti P.3).4. Fotokopi Surat Keterangan Tidak Tercatat dari KUA Kecamatan PelaihariNomor; 722/Kua.17.11.1/PW.01/08/2017 tanggal 15 Agustus 2017 yangdikeluarkan oleh KUA Kecamatan Pelaihari Kabupaten Tanah Laut (bukti P.4).B. Saksi:1.

Fotokopi Surat Keterangan suami isteri Nomor: 04/SKSI/GT.B/Sekr/VIII/2017tanggal 10082017 yang dikeluarkan oleh Kepala Guntung Besar KecamatanPelaihari Kabupaten Tanah Laut (bukti P.3).4. Fotokopi Surat Keterangan Tidak Tercatat dari KUA Kecamatan PelaihariNomor; 722/Kua.17.11.1/PW.01/08/2017 tanggal 15 Agustus 2017 yangdikeluarkan oleh KUA Kecamatan Pelaihari Kabupaten Tanah Laut (bukti P.4).B. Saksi:1.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon ;
2. Menyatakan sah perubahan nama para pemohon yang semula tertulis dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 350-LT-10082017-0009 tertanggal 05 Juni 2016 dan Kartu Keluarga Nomor : 3503134506160001 tertanggal 05 Juni 2016 atas nama ALMEERA AZZAHRA ALFATHUNISA menjadi QUEENZI PUTRI;
3. Memerintahkan kepada Panitera pada Pengadilan

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat, NIK5203083112960126 yang dikeluarkan DISDUKCAPIL xxxxxxxxx XXXXXXXXXXX, tanggal 10082017, telah bermeterai cukup, diberi kode bukti (P.1)serta diparaf;2.

Keluarga atas nama para Pemohon Nomor3507090208170001 tanggal 10082017 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Malang, bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuai denganaslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.3);Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama para Pemohon Nomor197/109/VIV/1990 tanggal 18 Juli 1990 yang dikeluarkan dan ditandatanganioleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan WajakKabupaten Malang, Kabupaten Malang,

Fotokopi Surat Keterangan, Nomor: 3525161017/SURKET/01/100817/0001,tanggal 10082017, yang dikeluarkan oleh an Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil, Kepala Bidang Pelayanan Pendaftaran Penduduk,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.3);.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan/perbaikan tanggal kelahiran dan bulan kelahiran pemohon sebagaimana tertera pada Akta Kelahiran Nomor : 7311-LT-10082017-0034 tanggal 10 Agustus 2017 yaitu ASRUL lahir di Barru tanggal 30 September 1993 diperbaiki menjadi ASRUL lahir di Barru tanggal 29 Desember 1993;

3. Memerintahkan

untuk seluruhnya;

Tanda Penduduk atas nama Pemohon NIK.6112031404860005, tanggal 10082017 yang dikeluarkan oleh PemerintahKabupaten Kubu Raya, telah dinazegelen dan oleh Ketua Majelis telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, lalu diberi tanda (P.1);2.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk menambahkan Nama ayah anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon dengan Nomor : 1271-LT-10082017-0194 yang semula tertulis anak dari Ibu SRI AGUSTINA BR. SEMBIRING seharusnya tertulis RAFAEL ALEX SANDRYO anak dari Ibu AGUSTINA BR. SEMBIRING dan Ayah Bernama CHONDRI ARNU GINTING sesuai Surat Keterangan Nomor 470/121 yang dikeluarkan oleh Lurah Kwala Bekala Medan Johor pada 18 Januari 2022;

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Nomor470/176283/SUKET/35.07.107/2017 tanggal 10082017 yang dikeluarkanoleh Pemerintah Kabupaten Malang, bermeterai cukup dan sesuai denganaslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.1) dan aslinya dikembalikankepada yang bersangkutan;b.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Penggugat NIK : 3511095010890003tanggal 10082017 yang dikeluarkan oleh kantor Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Bondowoso, yang bermaterai cukupsetelah dicocokkan ternyata telah sesuai dengan aslinya, oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P1;2.