Foto Copy Keterangan Menikah Nomor. 140/27 / SK/ DS.P / 2012;Berdasarkan halhal tersebut diatas, Pemohon mohon kepada BapakKetua Pengadilan Negeri Baturaja kiranya berkenan memeriksa permohonanPemohon dan selanjutnya menetapkan sebagai berikut ;4. Mengabulkan permohonan Pemohon ;2.

Foto Copy Keterangan Kelahiran Nomor. 25 / SK / DS.P / 2012, diberitanda(P3) ;4.

Foto Copy Keterangan Menikah Nomor. 140 / 27 / SK / DS.P /2012. diberitanda ( P4);Menimbang, bahwa buktibukti surat (P1) sampai dengan (P4)tersebut telah diberi meterai secukupnya dan telah disesuaikan sertadicocokkan dengan surat aslinya karena itu dapat diterima sebagai bukti yangsah ;Menimbang, bahwa dalam selain bukti surat Pemohon jugamengajukan 2 (dua) orang saksi masingmasing di bawah sumpahmenerangkan yang pada pokoknya sebagai berikut :4. SAKSLM.

Bahwa Penggugat tergolong orang yang tidak mampu secara ekonomi,serta tidak mempunyai penghasilan yang tetap, sebagaimana dibuktikandengan surat keterangan tidak mampu dari Pemerintah Desa Poyuyanan,Kecamatan Passi Barat, Kabupaten Bolaang Mongondow No:08/Ds.P/SKKM/I/2021, tanggal 15 Januari 2021. Oleh karena itu, PemohonHal 1 dari 11 hal. Putusan Nomor 103/Pdt.G/2021/PA.LIkbermohon kepada Ketua Pengadilan Agama Lolak kiranya diijinkan untukberperkara secara Cumacuma (prodeo).2.

Asli Surat Keterangan Kurang Mampu Nomor 08/Ds.P/SKKM/I/2021Hal 3 dari 11 hal. Putusan Nomor 103/Pdt.G/2021/PA.LIktanggal 15 Januari 2021 yang dikeluarkan oleh Pemerintah DesaPoyuyanan, Kecamatan Passi Barat, (Bukti P2);Bahwa, selain mengemukakan bukti tulis tersebut di atas, Penggugat jugamengajukan dua orang saksi yang telah memberikan keterangan di bawahsumpah, selengkapnya telah dicatat dalam berita acara sidang, dan padapokoknya sebagai berikut:1.

Surat Keterangan dari Kepala Desa Xxxxx Kecamatan Xxxxx KabupatenTemanggung, Nomor : 472/Ds.P/.V/2013 tanggal 11 April 2013 (P.3) ;Menimbang bahwa selain itu Pemohon juga mengajukan saksisaksi yang telahdidengar keterangannya dibawah sumpah yang pada pokoknya sebagai berikut:Saksi 1.

PENETAPANNomor: 276/Pdt.G /2017/ MS.JthMahkamah Syariyah Jantho yang memeriksa dan mengadili perkara tertentupada tingkat pertama dalam sidang majelis telah menjatuhkan Penetapan sebagaiberikut, dalam perkara Cerai Talak antara:Penggugat, tempat/tanggal lahir Ds.P Biang Ingin Jaya, 19 Desember 1955, umur 62tahun, agama Islam, Pendidikan SLTA, pekerjaan Pensiunan, tempat tinggal DusunCut Hamzah/ Komplek Puskopol, Desa Lheu Biang, Kecamatan Darul Imarah,Kabupaten Aceh Besar, dalam hal ini memberikaan

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan sah perubahan nama Pemohon yang tercantum dalam KUTIPAN AKTE KELAHIRAN No. 10.7DS/DS.P/.1988. tanggal 26 Desember 1988, yang semula tertulis dan terbaca ANTON BUDIHARJO menjadi IGN ANTON BUDI HARJA;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan

perubahan nama Pemohon yang semula tertulis dan terbaca ANTON BUDIHARJO menjadi IGN ANTON BUDI HARJA tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Klaten dalam waktu paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan permohonan ini untuk mencatat tentang penggantian nama Pemohon tersebut dengan cara membuat Catatan Pinggir pada Petikan Akta Kelahiran Pemohon No. 10.7DS/DS.P/.1988 serta pada Buku Register Catatan Sipil yang bersangkutan

24Maret 1983, telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, bermeterai cukup(P.3) ;Foto copy Akta Kelahiran ann HM Nomor : 11749/TP/2007 tanggal 02 Februari 1996 yang dikeluarkan oleh Catatan Sipil Kabupaten Temanggung, telahdicocokkan sesuai dengan aslinya, bermeterai cukup (P.4);Asli Pemberitahuan adanya halangan/kekurangan persyaratan Nomor:Kk.11.23.20/Pw.01/01/2011 tanggal 04 januari 2011, bermeterai cukup (P.5);SAKSI:Asli Surat Keterangan Domisili yang dikeluarkan Kepala Desa Purwosari Nomor:474.2.Ds.P

Surat Keterangan dari Kepala Desa Xxxxx, KecamatanXxxxx, Kabupaten Temanggung nomor : 45/Ds.P/IV/2015, tanda P.3;Il. Saksisaksi :1.

Surat Keterangan dari Kepala Desa , Kecamatan , Kabupaten Temanggung,Nomor : 061/Ds.P/II/2014, tanggal Pebruari 2014, tandaBahwa selain itu Pemohon juga mengajukan saksisaksi yang telahdidengar keterangannya dibawah sumpah yang pada pokoknya sebagaiDer ikut: 229222 222 nen nn nnn nnn nnn nnn nn nn nnn nnn nnn nnn n nee nee nen ne nee1. saksi, umur 60 tahun, agama Islam, pekerjaan Tani,tempat kediaman di RT.002, RW.002, Desa ,Kecamat an , jnnnnn nn nn ener nn nnn nnn ne ncne Bahwa saksi kenal dengan

.;21.22.23.24.25.26.13Fotokopi Surat Kematian, atas nama Mahuto, Nomor:474.3/220/DS.P/III/2021, tertanggal 18 Maret 2021, yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Pangauban, Kecamatan Katapang, KabupatenBandung. Bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P.21.;Fotokop!

Surat Kematian, atas nama Epon, Nomor:474.3/222/DS.P/III/2021, tertanggal 18 Maret 2021, yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Pangauban, Kecamatan Katapang, KabupatenBandung. Bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P.22.

Titi (Ibu Mahuto) telah meninggal duniapada tanggal 28 Agustus 1958 di di Desa Sekarwangi, Kecamatan Soreang,Kabupaten Bandung, karena sakit;Menimbang, bahwa bukti tertulis bertanda P.21 yang diajukan olehPemohon adalah Fotokopi Surat Kematian, atas nama Mahuto, Nomor:474.3/220/DS.P/III/2021, tertanggal 18 Maret 2021, yang dikeluarkan olehKepala Desa Pangauban, Kecamatan Katapang, Kabupaten Bandung, buktitersebut telah dicocokkan dengan aslinya, ternyata sesuai dengan aslinya, makaoleh karenanya

Dengan demikian, berdasarkan buktitertulis bertanda P.21 terbukti bahwa Mahuto telah meninggal dunia dalam26keadaan beragama Islam pada tanggal 05 Mei 2004 di Desa Pangauban,Kecamatan Katapang, Kabupaten Bandung, karena sakit;Menimbang, bahwa bukti tertulis bertanda P.22 yang diajukan olehPemohon adalah Fotokopi Surat Kematian, atas nama Epon, Nomor:474.3/222/DS.P/III/2021, tertanggal 18 Maret 2021, yang dikeluarkan olehKepala Desa Pangauban, Kecamatan Katapang, Kabupaten Bandung, buktitersebut telah

Surat keterangan dari Kepala Desa Tegalsari, KecamatanKedu, Kabupaten Temanggung, nomor: 45/Ds.P/V/2012.tertanggal 10 Mei 2012,2.

Bahwa lakilaki Sallena telah meninggal dunia di Pambusuang, KecamatanBalanipa, Kabupaten Polman pada hari Kamis tanggal 10 Januari 2008berdasarkan Surat Kematian yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Pambusuangdengan Nomor 10/DS.P/1/2008 bertanggal 19 Januari 2008, disebabkan karenasakit.5.

Fotokopi surat keterangan ghoib dari Po KecamatanSambong, Kabupaten Blora nomor : 01/DS.P/VI/14 tanggal 01 April 2014bermaterai cukup dan telah dinasegelen (bukti P.3 )Bahwa alatalat butki tersebut setelah diperiksa telah sesuai denganaslinya ;Menimbang, bahwa Penggugat telah menghadirkan para saksinya,yang telah menerangkan di bawah sumpah yaitu :Bahwa saksi kenal Penggugat dan Tergugat sejak kecil karena saksisebagai tetangga dekat Penggugat dan Tergugat berjarak sekitar 100meter;Bahwa Penggugat

Mlgdengan aslinyaFoto copy Kartu Keluarga Pemohon tertanggal 29September 2011, bermaterai cukup dan fotocopytersebut telah dicocokkan telah sesuai denganaslinya(P.4) 3 Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor1480/Ds.P/2002/Kab.Mr atas nama MUHAMMAD FAJS ,bermaterai cukup dan fotocopy tersebut telahdicocokkan telah sesuai dengan aslinya(P.5) Saksi SaksiSASMITO bin SUBADI, umur 56 tahun, agama Islam,pekerjaan TKI, tempat tinggal di Jl.

Ds.P MANURUNG S.Th di Gereja HKBP Sion Guta Palma Ressort Indragiri;

Kesimpulan luka pada dada dan pinggangtangan kiri akibat kekerasan benda tajam ;Dan berdasarkan Surat Keterangan Meninggal dunia dari kabupaten Mamujukecamatan topoyo desa panggaloang nomor :39//2014/VI/2012/DS.P tertanggal 11 Juli 2012 ;Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 338KUHPidana ;SubsidairBahwa terdakwa ASRIADI Bin RUSSENG Alias ASRI, pada waktu dan tempatsebagaimana yang telah diuraikan pada dakwaan kesatu diatas, telah dengan sengajamelakukan penganiayaan

Kesimpulan luka pada dada dan pinggangtangan kiri akibat kekerasan benda tajam ;Dan berdasarkan Surat Keterangan Meninggal dunia dari kabupaten Mamujukecamatan topoyo desa panggaloang nomor :39//2014/VI/2012/DS.P tertanggal 11 Juli 2012 ;Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 351 Ayat (3)KUHpPidana ;Dan kedua,Bahwa terdakwa ASRIADI Bin RUSSENG Alias ASRI pada waktu dan tempatsebagaimana tersebut dalam dakwaan kesatu diatas, tanpa hak membuat,menerima,menguasai, memiliki

Bahwa Pemohon adalah Isteri dari almarhum Syamsuriadi Machmud binMachmud Mappeati yang meninggal pada tanggal 12 September 2016berdasarkan Surat Keterangan Kematian Nomor 03/Ds.P/IX/2016 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Pude, Kecamatan Kajuara, Kabupaten Bone,tanggal 13 September 2016;2. Bahwa, kedua orang tua almarhum Syamsuriadi Machmud bin MachmudMappeati telah lebih dahulu meninggal dunia ;3.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3261/1/DS.P/Ill/tahun 2001 atasnama Nita Verianti yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor PendaftaranPenduduk Kabupaten Blitar tanggal 10 Juli tahun 2001, bermeterai cukup,telah dinazegelen dan setelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya,lalu diberi tanda P.5;6.

permohonan Pemohon danPemohon Il yang isinya tetap dipertahankan dan tidak ada perubahansebagaimana permohonannya;Bahwa di persidangan atas pertanyaan Majelis Hakim Pemohon menerangkan, bahwa nama asli Pemohon adalah Samsuddin bin PuaPendong dan tempat tanggal lahir Pemohon adalah Pondok Butun, 25111967 seperti yang tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan KartuKeluarga, sedangkan dalam Kutipan Akta Nikah nama Pemohon tertulisSyamsuddin bin Pendong dan tempat tanggal lahir Pemohon adalah DS.P

Fotokopi Surat Pernyataan No. 152/DS.P/V1I/2015,tanggal 1 Juni 2009;Bahwa setelah Majelis Hakim periksa dan cocokkan ternyata surat buktibertanda P.1 sampai dengan P.4 sesuai dengan aslinya dan telah pula diberimeterai cukup, sehingga dapat diterima sebagai alat bukti yang sah;ll. BUKTI SAKSI ;1.

Foto Copy Surat Kesepakatan antara Anak Agung Made Suwela denganNi Wayan Suardani tanggal 31 Agustus 2015, No. 203/Ds.P/VIIV2015,diberi tanda (P5);6.