VRS, HCA RUPERERA REET EEE ROE RETR ERE EET EER EERE EET R STEER EERE EE TERRE REET E EEE EEE TERRES ET EEE HENNE ETRE REP RR ERR RO RRR ee EEE Dengan di bantu oleh........4.1s WO ee, Dodane iment Panitera penggantiPengadilan Purworejo, dengan dihadiri terdakwa dan Penyidik Pegawai Negeri Sipil.Panitera Pengganti ' Hakim

etre An. trgahuo Arbembal tan kepada TerhakusMenetapkan barang bukti berupa.a&.Minav...62tviea.:...2m. Big = 2 bobt am = 4 behl.Aiampas dnmk Zimvenabkan sDinutustantvat = Pell ccccescceeesseeesseesseeeee Tanggal.....2..... Sirrwpott 2 Bo t@ys.i901 20Dengan di bantu oleh.OW peTVO PACUe! (SM Panitera penggantiPengadilan Purworejo, dengan dihadiri terdakwa dan Penyidik Pegawai, Negeri Sipil.Panitera Pengganti Hakim(Dm Emre Pp Ate Ode ) ( Civ = 8 beh Vika = 3 bore yuule = 17 bot.

VAG. .ccesseeteseseseseeseseeeeeesTgl. lahir/Umur Za to humPekerjaan s..sssssesesesnensesssssereenansass t Eos Pereeeeeerr er re etre eC ee eee err ere errr rere ere rr eee reerAlamat .cccsceceseeeeeseseseseeesesuseseenenns Pulesniciru Ka** HaeSan ......ccsceeceseeeenennesessesoeseneseeeesoneomenestelah menjatuhkan talak atas istrinya:NamaTgl. lahir/Umur Pekerjaan Alamatdidepan sidang Pengadilan Agama .a eueusdenesnusecnesenenexers binti ........ 2* 4akulti.26 .....

ES EE ee eedengan ini menerangkan bahwa :ee CS eee Puwkocccccccee: bin ee eci Fee eee geen Waa ho eet eens Po se ee eee eee e rete eensama Ea io oe i cc ee ee: Klampokan Kee. ilabangtelah menjatuhkan talak atas istrinya : soe: : etre binti ... p. gam Eee ka ee i o Tgl. lahir/Umur De es 6 ee a a eePekerjaan : =... ia EE Oe ee SEN na ee ee eeAlamat iS ees % a a Gate wen teen Pee ie ee eedi depan sidang Pengadilan Agama : . . Qampolan ee eeSe nde ee ae padahari........

TAHIR; Tempat Lahir LUKIT; 22 nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn ncn nnn cc rc rrr ccreUmur / Tgl Lahir 21 Tahun / 16 ORTOP LOB9) = sme= cmeie emcee emcee mee aoeJenis Kelamin : Laki laki j2 0222 o rene nner renee nnnneKebangsaan = FLCGSTTESESIE (5 Me etre eae te I ST SI OSTempat Tinggal : Jalan Tuk Pasang I RT.O1 RW.01 Dusun I desaLukit,Kecamatan Merbau Kabupaten Kepulauan Meranti; Agama : Islam; 22 nnn nner nn nnn nnn nn nnn rence c cnn cnnnePekerjaan ManaSISWiag see anne sememne seme cine comenine Seinen

. / Subsider.....Membayar biaya perkara sebesar Rp... 50 CL YP hsc a TicsescecsssssessssssseasscencancscsusnecscarensansacaesanseneesMemerintahkan barang DUKti ot esesecercessesssscsssssssscssessssucsssssscessessoscevseseessassacuscassedcausereensscesesacsDiputuskan hati ini ............. ce ceeceeeeees PARI as exscorseusn.ecsomeenecawemrnareneaa oleh Hakim dan pada hari iniJuga diucapkan dalam persidangan yang berduka untuk umum dihadiri oleh :Panitera HakimrrPPO ee rer Cre Creer etre rrr) PERNYATAAN

rt tet tfte Sffftttrttttrtttt FECECEEPEL ERECT EE EE eer ret it itt iiiiittt fd8 ic 8 7fttfiic 7fffff807fc3 fe 3S ff Trrrittt 1 Litt rere rtre tt fiftfffttttffffttttte 3 FECECEEPEL ERE EEE EE EE rE EE EEE eer fe Peet rt refi ititt itt fd 8 fc7 8 7fffttf8 7ffffff8O0lic7 fe 3 ftitttfttttt 1 tftSPC er errr tire tt fiftttitftft fe 7 fLERIiCET EEE rt rf Fert rt rt rf Ff Perec rf crt re tert fifi itttir ht f dic Sitti t 8itififf801lfc7ic3fffttf 9fffte 1 ffffftffEPiCi iif itttrttrfiittt e 3 fiRiti iii Etre

rect ff ft ttre ttfit iri titer ffftttifffe007ff8 7 Sffftttttiff clific8 f8fic7 ffifff3 0 3ife 3 FETT Tf TTtttr tr fittttttrftft 3 8 7 fittttttftPERE ce iet re tert tt fitter irerettttttrfitttttt 8 0 3ff0 3 Siffffffttt 9 fOfff cdf 8ftc 7ffffff3 3 1 fic SHPLERT Trt rere rt tft fttttt tt 98 0 Sifffftftrtttttfttt FECECEEP ELEC CE EEE Ee et rt rit it itt fift fe O 1ff0 3 Sftttttitft8 cOffffdt 8 ff 8 fittttifbh 1 fic Sffttttttfrtrtttrt tftfffttttfff 800 3fffFERECEEEL EEE EEE EE EE rE rf EE EE Eto fe Etre

fiftttif fc 0 0 SELREEIE TELARC Eft Er rt rt ree rere ct rf ft rere rt ff fitter tt fttt O 7 eO 7 Sffffftttt c 0 OfftftfO 7 Sffftfffff 9ffc 7ffiffftfERitihfefertittttrttfttt e O 1 fifi ELftitrr reer rere tt rere re rect ff treet ct ff ft rt tert ti fiititet fc 7 Off %fttttfe 3fff 0 3ffffffO38F1a05000026060f002a0a574d4643010000000000010000000000000002000000080a000000000000082a000 Offfffffflb ff c 7 fftfitfr rrr tt fete rr tt tt tft tt PERERA ELEC CECE EEE EE EE rE rE EE EE et rf EEE Ee et rt Ef Etre

rt fifi itittt tt fe 7 Sfffttttf fe 0 3iffffiftfe0 3 f 8ifffff8itiffic7 fit rerert tite PERERA EERE EEE EE EE EE EE EE EE rE Ef EE Ef EE EE Ef EE EEE rt EE Eee et feet ree 7 8 fttttffitt 8 O 7 ffftttife 0 3 f cffftficlffff87 EERREE GLEE REEL EE EE EE EE EE EE EEE EEE EEE EEE EE EEE EEE EE Ee et effi fttttte O 1fftf 8fffe0Tictfffffe 0 3fff 8 7 TRE ELERIRIET EEE EE Tt Tf Ff Ft Etre ff Ff Ee cert rf Ff Eee rt rf EP Ee rt Ef EEE EP EE EE EE EEE Effdfftffff8 0 7ffF 8 Off F Offcffffft 8 Off STLELERIET

TELE EE TE fF Etre rt rf Pere rt cf cf ere ee rf Ee fe Eee rf Ee EEE EE EE Ee EEfier titreffftttifffc 8 1fffffffeO 3fffeO 1ff8ifffffftttc 0 3 fic Hii EEttt rt tert rere ct rife rere rf rf fe Pere rf Ef fe EEE Ef EE EE EE EE EEfi trr tttfEftteirererittttrftfttttt c O O 7 ffffff 8 1 ffffO Off Offfttttttt 0 Lic ELERHiHi iit rere ct ree rere ct cee rece rt cf fe rete rt cf ftfier titrePERERA ELEC CECE EEE Preto rf fit ttt tiftft e OO 3ffftiffielffifc0 7fffefffttttt fc Offciffiitttttrrr rere rt tft rt

WG) CC0QUWievesceccecsansssadsceeseeacasedesccdeweesseeaaswoesdausesPekerjaan eee eee ey ey epret ce ele re ceyrey ey clea tte fel tey yay Patr etre alle tell api cressustsvcccerecncssssanseereernostaesserarerveazssasAlamat Lotoixitscp KO OTD ty TG eeeeceeeeeecceccsssssssssetensneesnsneernedi depan sidang Pengadilan Agama Lava. c:.)Dal tidesssssccresscesscerscesscerecrereeseseess scence reesess tanggalT yang dijatuhkan :1. Talak yang ke berapa Fortran2.

Alammat 14s i.cgersk Dd ieee GE Geneseeseee eben peel pee aeePRC REPUTE EET CRRA ESET ROR HHS RRR R SR PERRET TT SERRE STEPS TEER eee eee eh Barang bukti yang disita dari tersangka / saksiSOOT RRR REESE KEE R STEEP ORE ES ER SHEP PCR E ETRE TERT O PERE T EERSTE TEER ESSE SEE EEE berupaSRE wesseannestonnvasvessognosssnesscnnces ogy OO TB seouenenene =teommnonennesSAKSI : = PROP REO PRESS e ORES Cee eee ease eeee eee eeeeeeaeEeeEE Kama ee tahun, 3) sceecceseseesteeesesseessssestsestetttetttereeeestempat

Ch Ey ga JCM.Goase THA. bam NO oo cccceesennseeee SAKSI I: BARANG BUKTI:salang bukti yang disita dari tersangka / saksief keTecee eeceeseeeeseereeeeeeeeeeeesnee eeeeee nee w eee eee ee eee TERRE ETRE ETE EERE REE eee Nama HAMYAnTO qmur AS tahun,tempat/tanggal lahir, . TROWACAWE be jgniskelamin uku bangsa Indonesia /hogama TSUAM.. Alamat .....$REROTHO OB...

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESPerundangundangan yang berlaku .........c..c:cccceesescessseseeneseecensee+eesnennnMENGADILIpataken terdakwa yang identitasnya tersebut di balik ini telah terbukti dengan sah dan menyakinkan bersalah =kan pelanggaran pasal : wee cei hie Memidana dia sa pidana dena.9, 00000) Subsider i AEE om oo os ie sebesar Be Lic asi easeDikerolemerintahkan barang buktiputuskan hati ii Raby...SPEAR CRN ene E ETRE S EmSl PERNYATAAN TERDAKWASaya menerima / tidak menerima

, +1111 13%2 ( S ( Penggugat3TERGUGATSPorrrvrrrrrrrrrrrrrrerrerereereaeeaeeaeeeaeeeeeeeeeeereeereeeaesPREECE P ETRE EE CE EE CLL E CIT FEI ( Ter gugat(DUDUK PERKARA( S( 1&! " $ l11112 ( $ (+ (I & 8 5 9 6 )$4+" + ( $ $111 7% 51 & ( s =! (! ! > S# > 8 5# > S> #> 8 $6 # > 5 $! # > 5 3< ( ( =!!BDra. Aida Yahya

B.A :BERITA ACARA PEMERIKSAAN CEPATTINDAK PIDANA RINGANNomor : BP//2020/Polres Tulungagung vevrerearane ETRE scssciutaesand tsa TERSANGKA :Nama UMUF v.00 tahun,tempat/tanggal lahir, .........:0tccceseeseeeenss jeniskelamin .............. suku bangsa Indonesia / .............0AGAMA oo. ecceceeee AL@IMAL occ ceseecesiceeceesensenes Pada hari ini .....s.++ Sees 9000 Dua Puluh dan sekitar jam .............. Wib, saya namasauna.

; (orgDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAHakim Pengadilan Negeri SurabayaMengingat Peraturan PerundangUndangan yang berlaku .................cccscscccccesesssesseseceeeessesssesecseseneeeseesMENGADILIMenyatakan terdakwa yang identitasnya tersebut dibalik ini telah terbukti dengan sah danSENSES RESET ORES REPRE E RSTO THOTT TEETH STEP SUS ST ETRE Eee ETE SEER EE EESCS e es ees e tees ee Eee ESS eee eee SEE eeEe Seen aeseancceeerseceseseesaseeneseeses sees eeeseeaseseesaeenseGesasseenansse

Kepolisian tersebut diatas,telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang lakilaki / perempuan dan menerangkan sebagai berikut : eee twee er ewe eee E TPO HODES HSS EES ORES SSE ESTRUS EET Eee TTA ee REET SESE TERS Re ses eTE Eewae nee eben ae eS bP E ss eee cewek UE wees dP eRe ee renee se wees eee eet esses seaweed eee Sswsenind ene wane bbe eMne dose ce Pew bee aebe cence er se terres sees eee eee seeeseserenerenenneseect eww eee e tere er eee AER ROR O RSP E SES CE TERE SURO TEETER EES TRE F ETRE

rere cer rere rh cere ce rere re rere ce rer ce rer cere rere rere rere rere ch rere eh cere rt cert ctPRAIA To cre cere rere rere cere cere ct rere re rect cree re rere rere rere rere rere cs rere ch rere re cere ct cert ctTREE EE oo cee reer rere cer rere rh cere ce rere re rere ce rer ce rer cere rere rere rere rere ch rere eh cere rt cert ctFERRCEEELECEECE EEE Eee tt O 7 PREECE Ee EE Erect rere rece cf cf ee rere cf fe Ee ee rf Ef EE EE EE EE EE EE EEE EEE EE EEFRRRHEE EERE EEE EE EE ot Ff Ef Etre

rt tet tfte Sffftttrttttrtttt FECECEEPEL ERECT EE EE eer ret it itt iiiiittt fd8 ic 8 7fttfiic 7fffff807fc3 fe 3S ff Trrrittt 1 Litt rere rtre tt fiftfffttttffffttttte 3 FECECEEPEL ERE EEE EE EE rE EE EEE eer fe Peet rt refi ititt itt fd 8 fc7 8 7fffttf8 7ffffff8O0lic7 fe 3 ftitttfttttt 1 tftSPC er errr tire tt fiftttitftft fe 7 fLERIiCET EEE rt rf Fert rt rt rf Ff Perec rf crt re tert fifi itttir ht f dic Sitti t 8itififf801lfc7ic3fffttf 9fffte 1 ffffftffEPiCi iif itttrttrfiittt e 3 fiRiti iii Etre

fiftttif fc 0 0 SELREEIE TELARC Eft Er rt rt ree rere ct rf ft rere rt ff fitter tt fttt O 7 eO 7 Sffffftttt c 0 OfftftfO 7 Sffftfffff 9ffc 7ffiffftfERitihfefertittttrttfttt e O 1 fifi ELftitrr reer rere tt rere re rect ff treet ct ff ft rt tert ti fiititet fc 7 Off %fttttfe 3fff 0 3ffffffO38F1a05000026060f002a0a574d4643010000000000010000000000000002000000080a000000000000082a000 Offfffffflb ff c 7 fftfitfr rrr tt fete rr tt tt tft tt PERERA ELEC CECE EEE EE EE rE rE EE EE et rf EEE Ee et rt Ef Etre

rt fifi itittt tt fe 7 Sfffttttf fe 0 3iffffiftfe0 3 f 8ifffff8itiffic7 fit rerert tite PERERA EERE EEE EE EE EE EE EE EE rE Ef EE Ef EE EE Ef EE EEE rt EE Eee et feet ree 7 8 fttttffitt 8 O 7 ffftttife 0 3 f cffftficlffff87 EERREE GLEE REEL EE EE EE EE EE EE EEE EEE EEE EEE EE EEE EEE EE Ee et effi fttttte O 1fftf 8fffe0Tictfffffe 0 3fff 8 7 TRE ELERIRIET EEE EE Tt Tf Ff Ft Etre ff Ff Ee cert rf Ff Eee rt rf EP Ee rt Ef EEE EP EE EE EE EEE Effdfftffff8 0 7ffF 8 Off F Offcffffft 8 Off STLELERIET

TELE EE TE fF Etre rt rf Pere rt cf cf ere ee rf Ee fe Eee rf Ee EEE EE EE Ee EEfier titreffftttifffc 8 1fffffffeO 3fffeO 1ff8ifffffftttc 0 3 fic Hii EEttt rt tert rere ct rife rere rf rf fe Pere rf Ef fe EEE Ef EE EE EE EE EEfi trr tttfEftteirererittttrftfttttt c O O 7 ffffff 8 1 ffffO Off Offfttttttt 0 Lic ELERHiHi iit rere ct ree rere ct cee rece rt cf fe rete rt cf ftfier titrePERERA ELEC CECE EEE Preto rf fit ttt tiftft e OO 3ffftiffielffifc0 7fffefffttttt fc Offciffiitttttrrr rere rt tft rt

.: iciasbuhkan tanda tanganDO saccccccccceseeee VAIN) .cccgecseeseceee: MWIB ......... aeneeeeeeeerenessbuat dengan sebenarmyaik Pembantu ple PUTUSAN PENGADILAN : ie YS ob ORYDende FED SBIR aly piece"PELAKSANAAN HUKUMANFPS PCE ETRE REE ee OTe e eee ER RETR EES Tanda tanganakim2 Tan nsis ida SHhy Perhatian :Barang siapa yang dengan melawan hukum tidak menghadap sesudahdipanggil menurut undangundang yang dapat dituntut berdasarkan ketentuan Pasal 216 KUHP.Merah : Tersangka Biru : Kejaksaan Hijau: ae

Wib, saya nama ae hariieve 2 nihaesaa melakukan pemeriksaanIrp EROSsebagai Penyidik Kternadap seorang lakilaki / perempuan dengan identitas sebagai berikut :ane Kepolisian tersebut diatas, TERSANGKA : Nama wlan umur Ob tahun,ee Ue, SRI oo oa sae ccc hancureenmeey jeniskelamin .....d....... suku bangs eee MDE O ROR REO OEE FESR EE SEEN E SET EO ESSERE ETE TEESE REO ER EERE S HS TSE HERE RSE ETEPROUT SEER RSET ORO REET A RTE ERENT ERO RE EEE R SESE EE HSCS EEE SESE RETR DETTE ETRE REETTanda tangan

NO 188855TIDAK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAI TANDA BUKTI TALAKSURAT KETERANGAN TENTANG TERJADINYA TALAK NOM... 395(1 Sii:Te 3. 19. 84Ketua Pengadilan Agama di .......0. edengan inimenerangkan bahwa: irdovenNama wut nn rdilt 5) soasead MEU etre eee eee eke ee eee fede teeta eet ee eee eeTgl. lahir/Umur. 25 hulatrniengok Kec, Pujertelah a talakatas eae .N m a = t I p . : binti SEERTgl. lahiUmur. 19 t rhunPekerjaan 7trniAlamatMengok K Kec.

So eee tanggal .......... ie Oa oleh Hakim dan pada hari iniJuga diucapkan dalam persidangan yang berduka untuk umum dihadiri oleh :PaniteraCee e eee Ree ee errs e eee bee eh eee raw tree ee ete eee REESE ETRE PRESSE REED PERNYATAAN TERDAKWASaya menerima / tidak menerima putusan hakim yang telah dijatuhkanTerdakwaKus JuNAIDIFee PRAT e ENTREE TS OO TERT PT ER EET POTS TSUESTORENT PROT PE POR TRUSSES ENTER TSDC ET SOR ee TE