M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada pemohon untuk mengubah nama Pemohon pada Akte Kelahiran pemohon Nomor 55/WNI/1990 yaitu dari Suryanti diganti menjadi Kimberley Freya ;
3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tanjung Balai untuk mencatatkan dengan catatan pinggir ke dalam buku register kelahiran Pemohon yang sedang berjalan untuk itu dan Kutipan Akta Kelahiran Pemohon,

Pemohon:
SURYANTI

Pemohon:
SURYANTI

Bahwa pada tanggal 23 November 2005 di Bantul telah dilahirkan seoranganak lakilaki bernama PUPUT DWI CAHYA dari pasangan suami istriTUJIMAN dengan SURYANTI:2. Bahwa terhadap kelahiran Anak pemohon tersebut telah mendapatkan AkteKelahiran nomor : 9033/Ist.A/2008 tertanggal 23 November 2005 ;3. Bahwa dalam akte kelahiran anak pemohon tertulis PUPUT DWI CAHYAakan diubah menjadi PUTRA DWI CAHYA .4.

Tanda Penduduk atas nama SURYANTI, NIK:3402024208810001 yang diberi tanda P.1;Foto kopi Kartu Tanda Penduduk atas nama TUJIMAN, NIK: 3402021504680002yang diberi tanda P.2;Foto kopi Kartu Keluarga Nomor : 3402021109030214, atas nama KepalaKeluarga TUJIMAN yang diberi tanda P.3;Foto kopi Kutipan Akta Nikah Nomor: 81/15/VU/2000 atas nama TUJIMAN danSURYANTI yang diberi tanda P.4;Foto kopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 9033/Ist.A/2008 atas nama PUPUTDWI CAHYA yang diberi tanda P.5;Asli Surat Persetujuan

secara yuridis apakah dalildalilpermohonan dari Pemohon dapat dikabulkan nantinya;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa adapun maksud dan tujuan Pemohon adalahsebagaimana telah disebut diatas;Menimbang, bahwa berdasarkan Pasal 52 ayat (1) Undangundang Nomor 23tahun 2006 Tentang Administrasi Kependudukan, pencatatan perubahan namadilaksanakan berdasarkan penetapan pengadilan negeri tempat Pemohon, olehkarena dalam hal ini pemohon berdasarkan bukti P.1 berupa Kartu Tanda Pendudukatas nama SURYANTI

Pemohon:
Suryanti

Bahwa Pemohon bernama Suryanti, jenis kelamin perempuan, lahir di Medan,pada tanggal 14 April 1983. Bahwa pemohon ingin Perbaiki Akte Kelahiran Anak Ke Tiga Menjadi AnakPertama sesuai Akte Kelahiran Pencatatan Sipil No. 1271Lu130920170097,kutipan ini dikeluarkan Di Kota Medan pada tanggal 14 September 2017.

Fotocopy atas asli Kartu Tanda Penduduk, NIK 1271145404830001 tanggal12122017 atas nama SURYANTI, dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Medan, telah diberi materai,selanjutnya diberi tanda BuKti ......... 0.0... ccc cee cee cee eee cece sete eeeeeeeeeeeeeeeeees Poly2. Fotocopy atas asli Kartu Keluarga, No. 1271041909070002 atas nama KepalaKeluarga atas nama SIE ONG, tanggal 04122017, telah diberi materai,selanjutnya diberi tanda Buktl ................

Fotocopy atas asli Kutipan Akta Perkawinan Nomor 1271KW111220170010,tertanggal 12 Desember 2017 antara SIE ONG dengan SURYANTI,dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Medan,telah diberi materai, selanjutnya diberi tanda Bukti ......................00eeeeee PH4YMenimbang, bahwa suratsurat bukti tersebut, telah dicocokkan sesuaidengan aslinya, dan ternyata cocok serta telah diberi materai secukupnya,sehingga dapat dijadikan bukti di persidangan;Menimbang, bahwa untuk memperkuat

1. Mengabulkan permohonan pemohon;
2. Menyatakan perubahan nama pemohon semula bernama SURYANTI sebagaimana yang tercatat dalam kutipan akta kelahiran Nomor : 394/DKCS/1997 bertanggal 30 Oktober 1997 ditanda tangani kepala dinas kependudukan dan catatan sipil kabupaten daerah tingkat II Sambas, menjadi THARAA NORA;
3. Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan pencatatan perubahan nama tersebut kepada pejabat pencatatan sipil pada dinas kependudukan dan catatan sipil

Pemohon:
SURYANTI

PENETAPANNomor : 180/Pdt.P/2020/PN SmrDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Samarinda yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata permohonan pada peradilan tingkat pertama telah memberikanpenetapan atas permohonan yang diajukan oleh :SURYANTI Lahir di Pemangkat, 30 September 1997, Pekerjaan ibu rumahtangga, Agama : Budha. Alamat JI.

buktibukti Surat;Telah membaca surat Permohonan tanggal 18 Juni 2020 yang diterimadan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Samarinda pada tanggal 19Juni 2020 dalam Register Nomor 180/Pdt.P/2020/PN Smr yang pada pokoknyamengemukakan sebagai berikut :Bahwa Pemohon anak dari ibu Bong Tjhuk Fa sebagaimana kutipan aktakelahiran Nomor : 394/DKCS/1997 tanggal lahir pemangkat 30 September1997;Bahwa pemohon bermaksud mengganti nama pemohon pada kutipan aktakelahiran tersebut yang semula tertulis SURYANTI

Salinan kartu tanda penduduk atas nama pemohon : SURYANTI, NIK :6101057009970002 Tanda P1;2. Kartu Keluarga No. 6472082106170010 yang di keluarkan oleh kepaladinas kependudukan dan pencatatan sipil samarinda tanggal 9 Oktober2018 diberi tanda P2;3. Salinan kutipan akta perkawinan Nomor 6472KW170420170001 yang dikeluarkan oleh kantor catatan sipil kota samarinda tanggal 17 April 2017diberi tanda P3;4.

Pemohon menyatakan tidakmengajukan sesuatu apapun lagi dan mohon penetapan;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian dalam pertimbanganini, maka segala sesuatu yang tercatat dalam Berita Acara Persidangandianggap telah termuat dan menjadi satu bagian yang tidak dapat terpisahkandengan penetapan ini;Halaman 2 dari 4 Penetapan Nomor 180/Padt.P/2020/PN Smr.Menimbang, bahwa pokok permohonan Pemohon adalah MenggantiNama yang tercantum di Akta Kelahiran Nomor: 394/DKCS/1997 tanggal30Oktober 1997, dari SURYANTI

M E N E T A P K A N :
1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan/penambahan nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran No: 1305-LT-31052017-0037, tertanggal 31 Mei 1994, yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Padang Pariaman, yang semula tertulis nama SURYANTI di tambah menjadi nama RYARORY SURYANTI ALI ;
3. Memerintahkan kepada

Pemohon:
SURYANTI

sebagaimana Nomer IndukKependudukan 1305077005940002 tertanggal 23 April 2019;Bahwa Pemohon ingin melakukan penambahan nama Pemohon yangsemula tertulis Suryanti di tambah menjadi Ryarory Suryanti Ali yangtertulis pada surat keterangan yang dikeluarkan oleh Kantor kelurahanKampung Baru atas permintaan pribadi Pemohon;Bahwa untuk Penambahan Nama Pemohon tujuannya adalah untuk : Penambahan nama pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon No: 1305LT310520170037 yang semula tertulis Suryanti di tambah menjadiRyarory

Memberi izin kepada Pemohon untuk Penambahan nama Pemohon yangsemula tertulis Suryanti di tambah menjadi Ryarory Suryanti Ali padaKutipan Akta Kelahiran Pemohon No: 1305LT310520170037, tertanggal31 Mei 1994;3.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Suryanti,S.IP dengan NIK1305077005940002 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Tanjungpinang, diberi tanda bukti P1 ;2. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 1305LT310520170037 tanggal 31Mei 2017 atas nama Suryanti, dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Padang Pariaman, diberi tanda P2 ;Halaman 2 dari 6 halaman Penetapan No 39/Pdt.P/2020/PN.Tpg3.

Saksi SURYATATI ;e Bahwa Saksi adalah Teman Pemohon ;e Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan Permohonantentang penambahan nama pemohon pada akte kelahiran pemohon ;e Bahwa Nama pemohon Suryanti ditambah menjadi nama Ryarory SuryantiAli;e Bahwa pemohon mau menambah namanya Karena pemohon memakainama Suryanti sering sakitsakitan sehingga menurut orang tua perluditambah namanya karena nama itu tidak sesuai ;e Bahwa tidak ada yang keberatan terhadap perubahan itu ;2.

Saksi M SOFIAN :e Bahwa Saksi adalah rekan kerja Pemohon ;e Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan Permohonantentang penambahan nama pemohon pada akte kelahiran pemohon ;e Bahwa Nama pemohon Suryanti ditambah menjadi nama Ryarory SuryantiAll;e Bahwa pemohon mau menambah namanya Karena pemohon memakainama Suryanti sering sakitsakitan sehingga menurut orang tua perluditambah namanya karena nama itu tidak sesuai ;e Bahwa tidak ada yang keberatan terhadap perubahan itu ;Halaman 3 dari 6

Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama orang tua dalam akta kelahiran anak Pemohon yang bernama RAVEZZI ERDHIAN MALOUDA, sebagaimana tertuang dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3323-LU-07032013-0008, tertanggal 07 Maret 2013 dari semula tertulis anak laki-laki dari ayah Edhi Maryanto dan Ibu Suryanti, menjadi anak laki-laki dari seorang Ibu Suryanti;

Pemohon:
Suryanti

SURYANTI SAGIR,SH

Fotocopy Akta Cerai Pemohon No. 1685/AC/2007/PA/Sby, antara SURYANTI SAGIR,SHBini SAGIR ABDULLAH,SHdan R.

Menetapkan bahwa Pemohon I JHONI A (suami) dan Pemohon II SURYANTI (istri) telah melangsungkan perkawinan secara agama Kristen pada tanggal 18 November 2004, bertempat di Gereja Toraja (Anggota PGI) Jemaat Imanuel Baras, Klasis Sulawesi Barat;3. Memerintahkan Para Pemohon untuk menyerahkan salinan Penetapan ini kepada Pegawai Pencatat Perkawinan pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mamuju Utara untuk mencatat perkawinan Para Pemohon dalam daftar yang sedang berjalan;4.

- JHONI A- SURYANTI

Mamuju Utara;SURYANTI, lahir di Tanatoraja, tanggal 04 Desember 1985, jenis kelaminperempuan, agama Kristen, pekerjaan mengurus rumah tangga,bertempat tinggal di Dusun Karabi, Desa Motu, Kec. Baras, Kab.

Menetapkan bahwa Pemohon JHONI A (suami) dan Pemohon II SURYANTI(istri) telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 18 November 2004,bertempat di Gereja Toraja (Anggota PGI) Jemaat Imanuel Baras, KlasisSulawesi Barat;3. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk menyerahkan salinanPenetapan ini kepada Pegawai Pencatat Perkawinan pada Kantor DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mamuju Utara untuk mencatatperkawinan Para Pemohon dalam daftar yang sedang berjalan;4.

Menetapkan bahwa Pemohon JHONI A (suami) dan Pemohon I SURYANTI (istri)telah melangsungkan perkawinan secara agama Kristen pada tanggal 18November 2004, bertempat di Gereja Toraja (Anggota PGI) Jemaat ImanuelBaras, Klasis Sulawesi Barat;3. Memerintahkan Para Pemohon untuk menyerahkan salinan Penetapan inikepada Pegawai Pencatat Perkawinan pada Kantor Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mamuju Utara untuk mencatat perkawinan ParaPemohon dalam daftar yang sedang berjalan;4.

SURYANTI ABD AZIZ

KEADILAN BERDASARKAN KETUHANANYANG MAHA ESAPengadilan Negeri Ternate Kelas IB yang memeriksa dan memutusperkara perdata Permohonan pada peradilan umum tingkat pertama, menjatuhkanpenetapan sebagai berikut dalam perkara permohonan yang diajukan oleh :SURYANTI ABD. AZIZ, lahir di Galela/ 5 Agustus 1978, Umur 40 Tahun, Jeniskelamin Perempuan, Agama Islam, Kewarganegaraan Indonesia, StatusKawin, Pendidikan SMA, Pekerjaan Swasta/Pedagang, Alamat DesaAkediri, Kec.

Pemohon:
Suryanti

Pemohon:
SURYANTI

Pemohon:
SURYANTI

Memberikan izin kepada PEMOHON untuk merubah/membetulkan namanya pada Kutipan akta kelahiran nomor 963/WNI/1973 tertanggal 26 Mei 1973 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya yang semula tertulis Siao Ing (Tien Tien Suryanti) dirubah/dibetulkan menjadi Tien Tien Suryanti sehingga nama lengkap Pemohon ditulis dan dibaca menjadi Tien Tien Suryanti 3.

TIEN TIEN SURYANTI

PENETAPANDaftar No: 493/Pdt.P/2016/PN.Sby" DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA "Pengadilan Negeri Surabaya yang memeriksa dan mengadili perkaraperdatapermohonan telah memberikan penetapan atas permohonan :TIEN TIEN SURYANTI, beralamat di Ngaglik I/19 Surabaya sekarang beralamat diJl.

Bahwa pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 18 Mei 1973 dan diberinama SIAO ING (TIEN TIEN SURYANTD), sebagaimana diuraikan dalamKutipan Akte Kelahiran Nomor : 963/WNI/1973, tertanggal 26 Mei 1973, yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya ;2 Bahwa pada dokumendokumen yang dimiliki oleh Pemohon, nama Pemohontertulis TIEN TIEN SURYANTI sebagimana tercatat dalam :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD) No. 04 OA oa 564614,tertanggal 23 Mei 1985 ;e Surat Tanda Tamat Belajar

Mengabulkan permohonan Pemohon ;Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah/membetulkan namanya padaKutipan Akte Kelahiran Nomor : 963/WNI/1973, tertanggal 26 Mei 1973, yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya yang semula tertulis SIAOING (TIEN TIEN SURYANTD dirubah/dibetulkan menjadi TIEN TIENSURYANTI, sehingga nama lengkap Pemohon ditulis dan dibaca menjadi TIENTIEN SURYANTI ;3.

Bahwa benar Pemohon hendak membetulkan/menghilangkan nama kecilpemohon pada akte kelahiran Pemohon yang semula tertulis Siao Ing (TienTien Suryanti) dibetulkan menjadi Tien Tien Suryanti;5.

Memberikan izin kepada PEMOHON untuk merubah/membetulkan namanyapada Kutipan akta kelahiran nomor 963/WNI/1973 tertanggal 26 Mei 1973 yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya yang semula tertulis SiaoIng (Tien Tien Suryanti) dirubah/dibetulkan menjadi Tien Tien Suryantisehingga nama lengkap Pemohon ditulis dan dibaca menjadi Tien Tien Suryanti3.

Pemohon:
SURYANTI

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menetapkan Pemohon bernama Suryanti Bt Abdullah Allahim, Lahir di Sumbawa Barat pada tanggal 13 Maret 1984 pada Paspor Nomor AT 140174 adalah orang yang sama dengan Suryanti, Lahir di Dompu pada tanggal 31 Mei 1983 sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK 5205057105830001, Kartu Keluarga Nomor: 5271012502090010, Kutipan Akta Kelahiran

Pemohon:
Suryanti

Pemohon:
SURYANTI

S 295047 tertulis Neng Yanti Suryanti, lahir di Cianjur tanggal 17 Agustus 1960, yang sebenarnya adalah N. Yanti Suryanti lahir di Cianjur pada tanggal 15 Agustus 1970;3. Membebankan biaya perkara yang timbul dalam Permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp166.000,00 (seratus enam puluh enam ribu rupiah);

Yanti Suryanti

S 295047 tertulis Neng Yanti Suryanti lahir di Cianjur,17 Agustus 1960;4.

Menyatakan bahwa nama NENG YANTI SURYANTI yang tercantum dalamPaspor Republik Indonesia No. S 295047 lahir di Cianjur tanggal 17Agustus 1960, yang sebenarnya adalah N. YANTI SURYANTI, lahir diCianjur tanggal 15 Agustus 1960;.

Yanti Suryanti diterangkan bahwaPemohon bernama N.

Yanti Suryanti lahir diCianjur pada tanggal 15 Agustus 1970;Menimbang, bahwa berdasarkan keseluruhan pertimbangan tersebut diatas,Pengadilan berpendapat bahwa permohonan yang diajukan oleh Pemohon untukmemperbaiki namanya sebagaimana yang ada di paspor S 295047 (bukti P4) yangsemula adalah Neng Yanti Suryanti menjadi N.

S295047 tertulis Neng Yanti Suryanti, lahir di Cianjur tanggal 17 Agustus 1960,yang sebenarnya adalah N. Yanti Suryanti lahir di Cianjur pada tanggal 15Agustus 1970;3.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan Akta Kelahiran Nomor 1872-LT-30062020-0019 atas nama Suryanti yang tertulis lahir tanggal 12 Maret 1973 untuk diperbaiki menjadi tanggal 12 Maret 1972;
3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Metro agar mengirimkan sehelai salinan resmi penetapan ini kepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil di Metro untuk melakukan pembetulan dengan membuat

Pemohon:
Suryanti

CICILIA SURYANTI (Pemohon)

PENETAPANNomor : 54/Pdt.P/2017/PN.Pbl.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Probolinggo yang memeriksa dan mengadili perkaraPerdata Permohonan pada peradilan tingkat pertama, telah memberikan Penetapansebagai berikut atas permohonan yang diajukan oleh :CICILIA SURYANTI, perempuan, tempat/ tgl. lahir : Lumajang 27 Mei 1963, agamaKatholik, pekerjaan Guru, bertempat tinggal di Jalan Nusa Indah 50 N RT.05RW.06 Kelurahan Sukabumi Kecamatan Mayangan Kota Probolinggo ;Selanjutnya

Membebankan biaya permohonan kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Pemohondatang menghadap sendiri ke persidangan ;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada permohonannya dengan tidak ada perubahan ataupunpenambahan ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya Pemohonmengajukan buktibukti surat berupa :1.Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama CICILIA SURYANTI NIK.3574036705630001 tertanggal 01062016

Fotocopy Kutipan Akte Perkawinan Nomor : 36/1989 tertanggal 12 Juli 1989 atasnama HERU CIPTADI dan CICILIA SURYANTI, diberi tanda P2 ;3. Fotocopy Kartu Keluarga No. 3574030502160004 tertanggal 01062016 atasnama kepala keluarga CICILIA SURYANTI, diberi tanda P3 ;4 Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 0916/L/U/IK/2003 tertanggal 18 Juni 2003,atas nama NORBERTUS TRI CIPTO SAPUTRA, diberi tanda P4 ;5.

Mayangan Kota Probolinggo, dengandemikian didapat suatu bukti bahwa tempat tinggal Pemohon dan anaknya adalahtermasuk wilayah hukum Pengadilan Negeri Probolinggo sehingga Pengadilan NegeriProbolinggo berwenang untuk memeriksa permohonan ini ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Pemohon dan keterangan saksisaksi dihubungkan dengan surat bukti P.2, P3, dan P4 telah diperoleh fakta bahwaNORBERTUS TRI CIPTO SAPUTRA adalah anak ketiga dari suami isteri HERUCIPTADI dan CICILIA SURYANTI (Pemohon) ;Menimbang

Pemohon:
SURYANTI