MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan memberikan izin kepada Pemohon untuk:
   • Merubah atau membetulkan nama Pemohon pada Akta Kelahiran Pemohon dengan Kutipan Akta Nomor 6845/Dsp/1996 yang semula tertulis Achmad Wahyudi menjadi Ahmad Wahyudi;
   • Merubah atau membetulkan nama dan tahun lahir Pemohon pada Kartu Keluarga Nomor 3505120906062914 yang semula tertulis Achmad Wahyudi yang lahir

SutojayanKabupaten Blitar, sebagai Pemohon;Pengadilan Negeri tersebut;Telah mempelajari dan membaca berkas permohonan tersebut;Telah mendengar keterangan Pemohon;Telah meneliti suratsurat bukti Pemohon;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonan tanggal 19 Juli2021 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitar pada tanggal 21Juli 2021 dalam Register Nomor 336/Pdt.P/2021/PN Blt telah mengemukakanhalhal sebagai berikut:1.Bahwa pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6845/Dsp

Bahwa dikarenakan terdapat ketidaksesuaian mengenai identitas Pemohondalam (Akta Kelahiran, KK, KTP) milik Pemohon terhadap Ijazah milik anakpemohon, maka Pemohon berinisiatif untuk merubah/membetulkan identitasPemohon dalam Akta Kelahiran, KK, dan KTP yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang agar tidakterkendala dalam proses surat menyurat dikemudian hari;Dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6845/Dsp/1996 nama Pemohon tertulisACHMAD WAHYUDI dirubah/dibetulkan menjadi

Merubah atau membetulkan nama Pemohon pada Kutipan Akta KelahiranPemohon Nomor 6845/Dsp/1996 yang semula tertulis ACHMAD WAHYUDImenjadi AHMAD WAHYUDI;b. Merubah atau membetulkan nama dan tahun lahir Pemohon pada KartuKeluarga Nomor 3505120906062914 yang semula tertulis ACHMADWAHYUDI yang lahir di Malang pada tanggal 06 April 1972 menjadi AHMADWAHYUDI yang lahir di Malang pada tanggal 06 April 1973;c.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 6845/Dsp/1996 tanggal 19September 1996, diberi tanda P3;3. Fotokopi ljazah Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Nomor MSMK/133/0463108 tanggal 13 Mei 2019 atas nama Adella Risqi Maharlila, diberitanda P4;4.

Menyatakan memberikan izin kepada Pemohon untuk: Merubah atau membetulkan nama Pemohon pada Akta Kelahiran Pemohondengan Kutipan Akta Nomor 6845/Dsp/1996 yang semula tertulis AchmadWahyudi menjadi Anmad Wahyudi;Halaman 4 dari 5 Penetapan Nomor 336/Pdt.P/2021/PN Bit Merubah atau membetulkan nama dan tahun lahir Pemohon pada KartuKeluarga Nomor 3505120906062914 yang semula tertulis Achmad Wahyudiyang lahir di Malang pada tanggal 06 April 1972 menjadi Anmad Wahyudiyang lahir di Malang pada tanggal 06

Menetapkan, nama anak Pemohon yang tertulis didalam Akta Kelahiran yang dikeluar-- kan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Malang No.09511/-- DSP/2004. tertanggal 30 Juni 2004. yang semula bernama CANDRA WIDIANTO. di-- betulkan menjadi CANDRA WIDIANTORO. sebagaimana nama yang ada didalam Ija zah SMP anak Pemohon No.DN-05.DI.0737571. yang ditanda tangani oleh Kepala ----- Sekolah Drs.SUPAMRIHADI ;3.

Kecamatan Pakis, Kabupaten Malang pada tanggal 04 Oktober 1982,sebagaimana tercatat dalam Akta Nikah No.434/32/1982. tertanggal 04 Oktober 1982. yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Pakis, Kabupaten Malang ; Bahwa Pemohon telah mempunyai seorang anak lakilaki bernama CANDRAWIDIANTORO. lahir di Malang pada tanggal 01 Juli 1991 ; Bahwa anak Pemohon tersebut telah mempunyai Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh KantorKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Malang No.09511/DSP

Akta Kelahiran tersebut, menurut UndangUndang yang berlakudiperlukan penetapan dari Pengadilan Negeri yang berwenang ;Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka Pemohon mohon kepada Bapak KetuaPengadilan Negeri Kepanjen berkenan untuk memanggil, memeriksa dan selanjutnyamemberikan Penetapan sebagai berikut :1.Mengabulkan Permohonan Pemohon ;2.Menetapkan nama anak Pemohon yang tertulis didalam Akta Kelahiran yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten MalangNo.09511/DSP

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.09511/DSP/2004. atas nama CANDRA WIDIANTO.yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenMalang pada tanggal 30 Juni 2004, diberi tanda bukti P2 ;3. Foto copy Kartu Keluarga No.3507182506050163. atas nama Kepala Keluarga SUWADI.yang dikeluarkan oleh Kantor Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMalang pada tanggal 12 Desember 2011, diberi tanda bukti P3 ;4..

(anak kandungPemohon). surat bukti P3. berupa Kartu Keluarga No.3507182506050163. atas nama KepalaKeluarga SUWADL.atau Pemohon. serta keterangan saksisaksi bahwa Pemohon berdomisili diWilayah Kabupaten Malang, maka sudah benar bahwa Pemohon mengajukan permohonannya diPengadilan Negeri Kepanjen ;Menimbang, bahwa dari bukti P2 berupa foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.09511/DSP/2004. atas nama CANDRA WIDIANTO. dan bukti surat P5. berupa foto copy KutipanAkta Nikah No.434/32/1982 atas nama SUWADI dan

Menetapkan, nama anak Pemohon yang tertulis didalam Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Malang No.0951 1/DSP/2004. tertanggal 30 Juni 2004. yang semula bernama CANDRA WIDIANTO. dibetulkan menjadi CANDRA WIDIANTORO. sebagaimana nama yang ada didalam Ijazah SMP anak Pemohon No.DN05.DI.0737571. yang ditanda tangani oleh Kepala Sekolah Drs. SUPAMRIHADI ;3.

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sidoarjo, untuk memperbaiki atau menambah nama atas akta kelahiran anak yang bernama NGATEMAN, lahir di Sidoaijo pada tanggal 01 September 1971, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No.1464/DSP/1996 tertanggal 02 Pebruari 1996 menjadi NGATEMAN AL ABDUL ROCHMAN;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 126.000, (seratus dua puluh enam ribu rupiah). ;

tertanggal 29Januari 2010 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Sidoarjo padatanggal 01 Pebruari 2010 dengan register Nomor 20/Pdt.P/2010/PN.Sda. telahmengajukan halhal sebagai berikut:e Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia;e Bahwa Pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sidoarjo, tertanggal 02 Pebruari 1996,tertulis atas nama NGATEMAN, lahir di Sidoarjo pada tanggal 01 September1971, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No. 1464/DSP

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sidoarjo,untuk memperbaiki atau menamhah nama atas akta kelahirari anak yangbernama NGATEMAN, lahir di Sidoarjo pada tanggal 01 September 1971,sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No.1464/DSP/1996 tertanggal 02Pebruari 1996 menjadi NGATEMAN AL ABDUL ROCHMAN;4.

ABD ROCHMANNo.351501 1206090009, tanggal 16062009 (Bukti P2);Fotocopy Kutipan Akta Nikah NGATEMAN dan HN NUR KHOLIFAH No.222/80/VIII/1998, dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Tarik, tanggal 28 Agustus1998 (Bukti P3 );Fotocopy Surat Keterangan Nomor: 17/404.7.12.09/1/2010, dikeluarkan dariKepala Desa Mergosari, tanggal 29 Januari 2010 (Bukti P4);Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran NGATEMAN, No.1464/DSP/1996, tanggal02 Pebruari 1996 (Bukti P5 ) ;6.

surat permohonan yang diajukan Pemohondihubungkan dengan suratsurat bukti dan keterangan saksisaksi dibawah sumpahyang diajukan oleh Pemohon maka diperoleh fakta hukum sebagai berikut :Bahwa benar Pemohon adalah Warga Negara Indonesia;Bahwa benar Pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sidoarjo, tertanggal 02 Pebruari1996, tertulis atas nama NGATEMAN, lahir di Sidoarjo pada tanggal 01September 1971, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No. 1464/DSP

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sidoarjo,untuk memperbaiki atau menambah nama atas akta kelahiran anak yangbernama NGATEMAN, lahir di Sidoaijo pada tanggal 01 September 1971,sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No.1464/DSP/1996 tertanggal 02Pebruari 1996 menjadi NGATEMAN AL ABDUL ROCHMAN;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 126.000,(seratus dua puluh enam ribu rupiah).

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan sah secara hukum dan memberi ijin perubahan penulisan data nama dan tanggal kelahiran Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor : 2210/Dsp/1992 Tertanggal 29 Agustus 1992, dari yang semula tertulis nama DARMANTO dirubah menjadi SUDARMANTO, dan tanggal kelahiran Pemohon dari yang semula tertulis Dua Mei tahun Seribu Sembilan Ratus Delapan Puluh Lima dirubah menjadi Dua Puluh Juni

Bahwa pada bulan Agustus tahun 1992 orang tua Pemohon telahmengurus pembuatan Akta Kelahiran atas nama Pemohon kemudianterbitlan Kutipan Akta Nikah Nomor : 2210/Dsp/1992 Tertanggal 29Agustus 1992 atas nama Pemohon yang di terbitkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil Kabupaten Grobogan nama Pemohon tertulisDARMANTO dan tanggal kelahiran Pemohon tertulis Dua Mei tahunSeribu Sembilan Ratus Delapan Puluh Lima;4.

iin perubahan dan/ atau perbaikan penulisan data nama dan tanggalkelahiran Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor : 2210/Dsp/1992Tertanggal 29 Agustus 1992, dari yang semula tertulis namaDARMANTO dirubah dan /atau di perbaiki menjadi SUDARMANTO,dan tanggal kelahiran Pemohon dari yang semula tertulis Dua Meitahun Seribu Sembilan Ratus Delapan Puluh Lima dirubah dan /atau diperbaiki menjadi Dua Puluh Juni Tahun Seribu Sembilan RatusDelapan Puluh Empat;8.

Menetapkan sah secara hukum dan memberi ijin perubahan dan/ atauperbaikan penulisan data nama dan tanggal kelahiran Pemohon dalamAkta Kelahiran Nomor : 2210/Dsp/1992 Tertanggal 29 Agustus 1992,dari yang semula tertulis nama DARMANTO dirubah dan /atau diperbaiki menjadi SUDARMANTO, dan tanggal kelahiran Pemohon dariHalaman 2 dari 7 halaman, Nomor 239/Pdt.P/2018/PN Wsbyang semula tertulis Dua Mei tahun Seribu Sembilan Ratus DelapanPuluh Lima dirubah dan /atau di perbaiki menjadi Dua Puluh Juni TahunSeribu

pemohon, telah terbukti adanyaurgensi yang memadai yang menjadi dasar permohonan pemohon, yakniuntuk menyesuaikan identitas pemohon dengan data yang sebenarnya,sebagaimana dimaksudkan dalam Pasal 52 UU No. 24 Tahun 2013tentang Administrasi Kependudukan;Menimbang, bahwa selanjutnya akan dipertimbangkan mengenaipetitum kedua yang memohon agar Menetapkan sah secara hukum danmemberi ijin perubahan dan/ atau perbaikan penulisan data nama dantanggal kelahiran Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor : 2210/Dsp

Menetapkan sah secara hukum dan memberi ijin perubahanpenulisan data nama dan tanggal kelahiran Pemohon dalam AktaKelahiran Nomor : 2210/Dsp/1992 Tertanggal 29 Agustus 1992, dariyang semula tertuls nama DARMANTO. dirubah menjadiSUDARMANTO, dan tanggal kelahiran Pemohon dari yang semulatertulis Dua Mei tahun Seribu Sembilan Ratus Delapan Puluh Limadirubah menjadi Dua Puluh Juni Tahun Seribu Sembilan RatusDelapan Puluh Empat;3.

Menetapkan, memberi ijin kepada Pemohon membetulkan tanggal lahir Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran tertanggal 01 Nopember 2006, Nomor 10944/DSP/XI/TAHUN 2006, dari tanggal lahir yang tertulis 17 Maret 1957 dirubah menjadi 27 Maret 1957;3.

Bahwa Pemohon lahir dari Suami Isteri SUKARLI dengan KASMILAH, diBlitar pada tanggal 27 Maret 1957, dan diberi nama: MUJIATI, sesuai denganKutipan Akta kelahiran tertanggal 01 Nopember 2006, Nomor 10944/DSP/X1/2006 (terlampir);2.

Menetapkan, memberi ijin kepada Pemohon membetulkan tanggal lahirPemohon pada Kutipan Akta Kelahiran tertanggal 01 Nopember 2006,Nomor 10944/DSP/XI1/2006, dari tanggal lahir yang tertulis 17 Maret 1957dirubah menjadi 27 Maret 1957;3.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 10944/DSP/XI/Tahun2006, bermaterai dan telah dicocokkan dengan aslinya diberi tandaP.4;5. Foto copy Kartu Keluarga Nomor 3505032808060086 Atas NamaKepala Keluarga Mujiati, bermaterai dan telah dicocokkan denganaslinya diberi tanda P.5;6. Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Pendidikan Guru(SPG) Jurusan SD Atas Nama Mujiati, bermaterai dan telahdicocokkan dengan aslinya diberi tanda P.6;7.

Menimbang, bahwa Alat Bukti Surat yang diajukan oleh Pemohon berupasalinan atau foto copy yang telah dicocokkan dengan aslinya di persidangan yangterobuka untuk umum dan telah dibubuhi dengan materai yang cukup, sehinggasalinan atau foto copy tersebut merupakan alat bukti surat yang sah menurut hukum;Menimbang, bahwa berdasarkan Alat Bukti Surat, dapat diketahui telahtercatat orang yang bernama MUJIATI telah mengajukan permohonan pengesahanpenggantian tanggal kelahiran dalam Akte Kelahiran No. 10944/DSP

Menetapkan, memberi ijin kepada Pemohon membetulkan tanggal lahirPemohon pada Kutipan Akta Kelahiran tertanggal 01 Nopember 2006, Nomor10944/DSP/XI/TAHUN 2006, dari tanggal lahir yang tertulis 17 Maret 1957dirubah menjadi 27 Maret 1957;Memerintahkan kepada Pemohon untuk menyampaikan salinan/turunanPenetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada KepalaKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar, untukmencatat tentang perubahan tanggal lahir tersebut pada Register

Mengabulkan permohonan Pemohon ;---------------------------------------------------- Menetapkan dan menyatakan sah perbaikan nama Pemohon yang semula tercatat WIWIK BUDHI WIYATI, lahir di Malang pada tanggal 6 November 2015 sesuai dengan akta kelahiran No. 2103/DSP/1992 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kotamadya tertanggal 27 Oktober 1992 menjadi WIWIK BUDI WIYATI ;------------------------------------------- Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan

Bahwa Pemohon lahir pada tanggal pada tanggal 6 November 1955 diMalang, sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2103/DSP/1992Hal. 1 dari 6 hal Penetapan No. 122/Pdt.P/2014/PN.

Bahwa penetapan dari Pengadilan Negeri Yogyakarta sangat diperlukanuntuk perubahan nama baru tersebut ; 222022 2no ooBerdasarkan alasan diatas, kiranya Bapak/lbu Ketua Pengadilan NegeriYogyakarta dapat menerima Permohonan ini dan selanjutnya menetapkanSeb aga Beryl p nn tn rer1.2.Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;Menetepkan dan menyatakan sah perbaikan nama Pemohon yang semulatercatat Wiwik Budhi Wiyati lahir di Malang pada tanggal 6 November 1955sesuai dengan Akta Kelahiran Nom. 2103/DSP

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2103/DSP/1992 tertanggal 27Oktober 1992, yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kotamadya Yogyakarta, diberiBerriche URE P21) jpn mmm nnn nner nm2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia atas nama PemohonWiwik Budi Wiyati Nomor 3471134611550001 tertanggal 10062012, diberi tanda bukti P.2;3. Fotocopy Kartu.

denganPENGTEPEIN IAI jeseeeeeee rence eee eee et conan eeeseeneeneeaneeneneeeaneenEEE RT aemeEneE EeMenimbang, bahwa maksud dari permohonan Pemohon adalah sepertiTEISEDUT GIAIAS. 5=n nnn onenne cme nne creme cnn cnenne cnn cnsn nen nannnnnsn ase nancsnnsasaannMenimbang, bahwa berdasarkan buktibukti yang diajukan Pemohon baikitu bukti surat dan Saksisaksi maka didapatkan faktafakta hukum sebagaiRT mmm mma nn nn A A A Ae Bahwa Pemohon lahir pada tanggal 6 November 1955 KutipanAkta kelahiran No. 2103/DSP

Menetapkan dan menyatakan sah perbaikan nama Pemohon yang semulatercatat WIWIK BUDHI WIYATI, lahir di Malang pada tanggal 6 November2015 sesuai dengan akta kelahiran No. 2103/DSP/1992 yang dikeluarkanoleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kotamadya tertanggal 27 Oktober 1992menjadi WIWIK BUDI WIYATI ;3.

Menetapkan merubah tempat lahir anak Pemohon sebagaimana terdapat dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 6247/DSP/1998 tertanggal 27 Juli 1998 atas nama NIKEN DISTI RAHAYU yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Malang dari semula tertulis lahir di Malang dirubah menjadi lahir di Surabaya ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk menyampaikan turunan resmi penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada kantor Catatan Sipil Kabupaten Malang ;4.

Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 05Oktober 2012, yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kepanjentanggal 05 Oktober 2012, Nomor : 1333/Pdt.P/2012/PN.Kpj. telah mengajukanpermohonan dengan alasanalasan sebagai berikut :e Bahwa anak Pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran bernama NIKEN DISTIRAHAYU lahir di Malang tanggal 30 Oktober 1995 ;e Bahwa anak Pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran yang dikeluarkan olehKantor Catatan Sipil Kabupaten Malang No. 6247/DSP

menguatkan permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti yang bermaterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yaitu berupa :1:Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3507057105730001 atas namaMINARSIH , diberi tanda P1 ;Foto copy Kutipan Akta Nikah No.870/52/X1/1993, tanggal 19 November 1993atas nama SOLEH WAHAB dan MINARSIH , diberi tanda P2 ;Foto copy Kartu Keluarga No. 3507052906060004 atas nama Kepala KeluargaSOLEH WAHAB, diberi tanda P3 ;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 6247/DSP

benar;Menimbang, bahwa selanjutnya pemohon menyatakan sudah tidak akanmengajukan apaapa lagi dan mohon putusan;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian putusan ini, maka segalasesautu yang termuat dalam berita acara persidangan perkara ini dianggap telahtermuat dalam dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari penetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa Pemohon pada pokoknya mohon untuk merubah tempatlahir anak Pemohon sebagaimana terdapat dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 6247/DSP

anakPemohon di dalam ljasah guna menghindari kesulitan dikemudian hari karena adanyaperbedaan tempat lahir yang tertulis di dalam Akta Kelahiran dengan yang terdapat didalam ljasah ;Menimbang, bahwa dari keterangan Pemohon, suratsurat bukti dan saksisaksididapat fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa Pemohon mempunyai anak yang bernama NIKEN DISTI RAHAYU Lahirdi Surabaya tanggal 30 Oktober 1995 anak perempuan dari ayah ibu SOLEHWAHAB dan MINARSIH ;e Bahwa di dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 6247/DSP

Menetapkan merubah tempat lahir anak Pemohon sebagaimana terdapat dalamKutipan Akta Kelahiran No. 6247/DSP/1998 tertanggal 27 Juli 1998 atas namaNIKEN DISTI RAHAYU yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil KabupatenMalang dari semula tertulis lahir di Malang dirubah menjadi ahir di Surabaya ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk menyampaikan turunan resmipenetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada kantor Catatan SipilKabupaten Malang ;4.

Menyatakan bahwa pembetulan nama Pemohon dan tanggal, bulan kelahiran anak Pemohon didalam kutipan Akta Kelahiran anak pemohon Nomor : 02445/DSP/2005 atas nama BURHANUDDIN HAMID lahir di Malang tanggal 31 Nopember 2004 anak laki laki dari suami isteri WADIONO HADI PRASTIYO dan ROHMATUS SAADAH dibetulkan menjadi atas nama BURHANUDDIN HAMID lahir di Malang pada tanggal 31 Oktober 2004 anak laki laki dari suami isteri WADIONO HADIPRASTIYO

permohonannya tertanggal 23Desember 2014, yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kepanjentanggal 23 Desember 2014, Nomor 280 / Pdt.P /2014 /PN.Kpn telah mengajukanpermohonan dengan alasanalasan sebagai berikut :Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang perempuan bernamaROHMATUS SAADAH pada tanggal 7 September 2000 dengan petikan AktaNikah No.286/09/IX/2000 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama NgajumKabupaten Malang ;Bahwa anak Pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran Nomor: 02445/DSP

/2005atas nama BURHANUDDIN HAMID lahir di Malang pada tanggal 31 Nopember2004 anak laki laki dari suami ister WADIONO HADI PRASTIYO danROHMATUS SAADAH ;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk membetulkan nama pemohon, dantanggal bulan = didalam kutipan Akta Kelahiran anak pemohon tersebutNomor : 02445/DSP/2005 atas nama BURHANUDDIN HAMID lahir diMalang pada tanggal 31 Nopember 2004 anak laki laki dari suami isteriWADIONO HADI PRASTIYO dan ROHMATUS SAADAH dibetulkan menjadi atas nama BURHANUDDIN HAMID lahir

Menetapkan, bahwa pembetulan nama Pemohon dan tanggal, bulan kelahirananak pemohon didalam Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon tersebut Nomor :02445 /DSP/2005 atas nama BURHANUDDIN HAMID lahir di Malang padatanggal 30 Nopember 2004 anak laki laki dari suami isteri WADIONO HADIPRASTIYO dan ROHMATUS SAADAH dibetulkan menjadi atas namaBURHANUDDIN HAMID lahir di Malang pada tanggal 31 Oktober 2004 anak lakilaki dari suami isteri WADIONO HADIPRASTIYO dan ROHMATUS SAADAH ;3.

tidak akanmengajukan apaapa lagi dan mohon penetapan;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka segalasesautu yang termuat dalam berita acara persidangan perkara ini dianggap telah termuatdalam dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari penetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa Pemohon pada pokoknya mohon untuk membetulkan namaPemohon serta tanggal dan bulan kelahiran anak penmohon sebagaimana terdapatdalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor 02445/DSP

Memperhatikan pasal 52 ayat (1) UndangUndang No. 23 Tahun 2006 tentangAdministrasi Kependudukan jo Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 25 Tahun2008 Tentang Persyaratan Dan Tata Cara Pendaftaran Penduduk Dan Pencatatan Sipil,serta ketentuanketentuan hukum lain yang berkaitan dengan perkara ini3.M ENETAPKANMengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;Menyatakan bahwa pembetulan nama Pemohon dan tanggal, bulan kelahirananak Pemohon didalam kutipan Akta Kelahiran anak pemohon Nomor : 02445/DSP

M E N E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menyatakan benar bahwa identitas di KK nomor 3507242903040116 tertulis YAZID, di KTP Nomor 3507241011660008 tertulis YAZID, di Surat Nikah Nomor 1043/03/X/1992 tertulis YAZID, di Akta Kelahiran Nomor 04413/DSP//2005 tertulis YAZID sedangkan di Akta Kelahiran Anak yang bernama

dipersidangan ;TENTANG DUDUK PERKARA Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tanggal 26april 2021 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kepanjen padatanggal 27 april 2021 dengan Register Nomor 256/Pdt.P/2021/PN.Kpn. telahmengajukan permohonan dengan alasanalasan sebagai berikut :1.Bahwa pemohon memiliki identitas Kartu Tanda Penduduk dengan NIKNomor 3507241011660008, Kartu Keluarga Nomor 3507242903040116,kutipan akta nikah no.143/03/X/1992 dan Kutipan Akta Kelahiran Nomor04413/DSP

Menetapkan, bahwa identitas di KK nomor 3507242903040116 tertulisYAZID, di KTP Nomor 3507241011660008 tertulis YAZID, di Surat NikahNomor 1043/03/X/1992 tertulis YAZID, di Akta Kelahiran Nomor04413/DSP//2005 tertulis YAZID sedangkan di Akta Kelahiran Anak yangbernama MUHAMMAD GALIH CANDRA BUANA tertulis Ayah YAZID BinDJAURI dan di ljazah nomor DN05 Dd 0318420 atas namaMUHAMMAD GALIH CANDRA BUANA tertulis atas nama YAZID BinDJAURI/YAZID adalah orang yang sama sebagai Ayah dariMUHAMMAD GALIH CHANDRA

Perum Pondok Mutiara Blok K Rt. 004 Rw. 011 Desa DengkolKecamatan Singosari Kabupaten Malang yang berada diwilayah HukumPengadilan Negeri Kepanjen sehingga secara proseduril pengajuanpermohonan Pemohon di Pengadilan Negeri Kepanjen telah sesuai ;Menimbang, bahwa ensensi dari permohonan Pemohon adalahMenetapkan, bahwa identitas di KK nomor 3507242903040116 tertulisYAZID, di KTP Nomor 3507241011660008 tertulis YAZID, di Surat NikahNomor 1043/03/X/1992 tertulis YAZID, di Akta Kelahiran Nomor04413/DSP

0318420 atas nama MUHAMMADHalaman 3 dari 5 Penetapan Nomor: 256/Pdt.P/2021/PN.KpnGALIH CANDRA BUANA tertulis atas nama YAZID Bin DJAURI/YAZIDadalah orang yang sama sebagai Ayah dari MUHAMMAD GALIHCHANDRA BUANA;Menimbang, bahwa setelan mencermati buktibukti Surat yangmembuktikan bahwa benar identitas di KK nomor 3507242903040116 tertulisYAZID (bukti P3), di KTP Nomor 3507241011660008 tertulis YAZID (buktiP1), di Surat Nikah Nomor 1043/03/X/1992 tertulis YAZID (bukti P2), diAkta Kelahiran Nomor 04413/DSP

Menyatakan benar bahwa identitas di KK nomor 3507242903040116tertulis YAZID, di KTP Nomor 3507241011660008 tertulis YAZID, diSurat Nikah Nomor 1043/03/X/1992 tertulis YAZID, di Akta KelahiranNomor 04413/DSP//2005 tertulis YAZID sedangkan di Akta KelahiranAnak yang bernama MUHAMMAD GALIH CANDRA BUANA tertulisnama Ayah YAZID Bin DJAURI dan di ljazah nomor DN05 Dd0318420 atas nama MUHAMMAD GALIH CANDRA BUANA tertulisatas nama YAZID Bin DJAURI maka dengan demikian YAZID BinDJAURI/YAZID adalah orang yang

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti tempat lahir dan nama ibu Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang No: 2122/Dsp/1996 tertanggal 02 April 1996 bahwa di Batu, Malang telah lahir PUTRI PANGESTUNINGRUM anak dari suami istri LAMIJAN dan SITI MAIMONAH diubah/diganti menjadi bahwa di Batu telah lahir PUTRI PANGESTUNINGRUM anak dari suami istri LAMIJAN dan SITI MAEMONAH ;

3

081216841026,selanjutnya disebut S@DaGal : ............ ce cee eae eee eeeeeseeeses+PEMOHON;Pengadilan Negeri Tersebut ;Setelan memeriksa berkas perkara ;Setelah mendengar pihak pemohon ;Setelah memperhatikan bukti bukti Surat dari pemohon ;TENTANG DUDUKNYA PERKARAMenimbang, bahwa permohonan Pemohon tertanggal 19 Oktober2020 tersebut pada pokoknya berbunyi sebagai berikut :Bahwa Pemohon memiliki Kutipan Akte Kelahiran yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang No:2122/Dsp

/1996 tertanggal O2 April 1996 atas nama PUTRIPANGESTUNINGRUM anak dari suami istri LAMIJAN dan SITIMAIMONAH;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah/mengganti Tempat Lahir danNama Ibu Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohonyang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Malang No: 2122/Dsp/1996 tertanggal 02 April 1996 bahwa diBatu, Malang telah lahir PUTRI PANGESTUNINGRUM anak dari suami istriLAMIJAN dan SITI MAIMONAH (*tempat lahir dan nama ibu yang salah

betul);Bahwa adapun alasan Perubahan/Pembetulan tempat lahir ini untukpenyesuaian dengan KTP, KK ~ dan lIjazan Pemohon sertaPerubahan/Pembetulan nama ibu Pemohon adalah untuk Penyesuaiandengan KTP, KK dan Buku Nikah Ibu Pemohon;Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Ketua PengadilanNegeri Malang, untuk merubah/mengganti tempat lahir dan nama ibuPemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMalang No: 2122/Dsp

LAMIJAN dan SIT MAEMONAH (tempat lahir dan nama ibuyang betul);Berdasarkan halhal tersebut diatas maka Pemohon mohon kepada KetuaPengadilan Negeri Malang, terhadap Permohonan tersebut dan mengambilPenetapan sebagai berikut :Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;Memberi tjin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti tempat lahir dannama ibu Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohonyang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Malang No: 2122/Dsp

Fotocopy Akte Kelahiran No. 2122/Dsp/1996, tertanggal 02 April 1996 atasnama PUTRI PANGESTUNINGRUM, (bukti P4) ;5. Fotocopy Akte Kelahiran No. 3579CL0709197209547, tertanggal 3Nopember 2015 atas nama SITI MAEMONAH, (bukti P5) ;6. Fotocopy lIjazah Politeknik Negeri Malang atas nama PUTRIPANGESTUNINGRUM, (bukti P6) ;7.

MENETAPKAN

1. Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan mengijinkan perubahan nama Pemohon pada Akte kelahiran Pemohon Nomor : 4835/DSP/ 2007 dari semula bernama SUSAN dirubah menjadi SUSAN LOLO BUA;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan Penetapan perbaikan nama Pemohon dalam Akte Kelahiran Pemohon Nomor : 4835/DSP/ 2007 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tarakan yang berkekuatan hokum tetap tersebut

P E N E T A P A N

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon tersebut:
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang; Nomor : 5576/Dsp

PEMOHON;PENGADILAN NEGERI tersebut;Setelah membaca berkas permohonan yang bersangkutan;Setelah memeriksa buktibukti surat;Setelah mendengar keterangan Pemohon dan keterangan saksiSsaksi;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan permohonannyayang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Malang 4 Juli 2019, dibawahRegister Perkara Nomor 807/Pdt.P/2019/PN.Mlg yang pada pokoknyamengemukakan halhal sebagai berikut : Bahwa Bahwa Pemohon memiliki Kutipan Akte Kelahiran Nomor :5576/Dsp

/1992 tanggal 22 September 1992, atas Nama ARIEFRIZQI ANSYAH anak dari Suami Istri : M ROSYIDI PRAYOGO danHAFNIK HANIFA yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Malang; Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah/mengganti namapemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Malang Nomor : 5576/Dsp/1992 tanggal 22 September1992 disitu tertulis telah lahir *nama yang lama) ARIEF RIZQIANSYAH anak

betul) ARIEFRIZQIANSYAH anak dari Suami Istri : M ROSYIDI PRAYOGO danHalaman 1 dari 8 Putusan Nomor 807/Padt.P/2019/PN MIgHAFENIK HANIFA;Bahwa adapun alasan Perubahan/pembetulan nama ini adalahsebagai persyaratan pemberkasan nikah dan kepegawaian;Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Ketuapengadilan Negeri Malang, untuk merubah/mengganti namaPemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenMalang Nomor : 5576/Dsp

lahir ARIEF RIZQIANSYAH anak dari suami istri : M ROSYIDIPRAYOGO dan HAFENIK HANIFA;Berdasarkan halhal tersebut diatas maka Pemohon mohon kepadaKetua Pengadilan Negeri Malang, terhadap Pemohonan tersebut danmengambil Penetapan sebagai berikut :Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon tersebut:Memberi jin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti namaPemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Malang; Nomor : 5576/Dsp

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran nomor: 5576/Dsp/1992 tanggal 22September 1992 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Malang yang atas nama ARIEF RIZQI ANSYAH, bukti telahdisesuaikan dengan aslinya dan dibubuhi materai secukupnya selanjutnyadiberi tanda P3;4. Foto copy dari Fotocopy Akta Cerai Nomor.1627/AC/2018/PA.Mlg., buktitelah disesuaikan dengan aslinya dan dibubuhi materai secukupnyaselanjutnya diberi tanda P4;5.