10/2013 tanggal 02 Oktober 2013;

B. 3434074 tanggal 05 September 2013;

Putra Banjar Kota Bontang tahun 2013 Nomor 09/Ps.Putra Banjar/Btg/XII/2013,tanggal 30 Desember 2013.15) Asli dokumen pertanggungjawaban PS. Sepatu Juara Kota Bontang tahun 2013, terdiri dari :o 1 (satu) Berkas asli Proposal permohonan bantuan dana PS.

Bontang tahun 2013 Nomor 11/ Pesona FC Btg/XII/2013 tanggal 31 Desember 2013.17) Asli dokumen pertanggungjawaban PS.

Bulan Sabit Kota Bontang tahun 2013 Nomor 018/Ps. Bulan Sabit-Btg/XII/2013 tanggal 31 Desember 2013.18) Asli dokumen pertanggungjawaban PS. Bangau Putih Kota Bontang tahun 2013, terdiri dari :o 1 (satu) Berkas asli Proposal Permohonan bantuan dana PS.Bangau Putih Kota Bontang Tahun Anggaran 2013, Nomor :02/PS.

Bontang Nomor 13/PSBT/Btg/XII/2013 tanggal 31 Desember 2013.28) Asli dokumen pertanggungjawaban PS.

Jb-Btg/XII/2013 tanggal 30 Desember 2013.34) Asli dokumen Pertanggungjawaban PS. Bravo Muda Kota Bontang tahun 2013, terdiri dari :o 1 (satu) Berkas Asli Proposal Permohonan bantuan dana PS. Bravo Muda Kota Bontang Tahun Anggaran 2013, Nomor : 001/Ps.

BKI 130008094 tanggal 4 September 2013 total harga Rp18.850.000,00 dengan DO:BKD000030414 tanggal 4 September 2013 ; Faktur No. BKI 130009019 tanggal 26 September 2013 total harga Rp10.692.000,00 dengan DO:BKD000031414 tanggal 26 September 2013 ; Faktur No. BKI 130009834 tanggal 17 Oktober 2013 total harga Rp25.500.000,00 dengan DO:BKD000032189 tanggal 17 Oktober 2013 ; Faktur No.

BKI 130008817 tanggal 16 September 2013 total harga Rp19.044.000,00 dengan DO:BKD000030879 tanggal 16 September 2013 ; Faktur No. BKI 130009738 tanggal 17 Oktober 2013 total harga Rp19.835.250,00 dengan DO:BKD000032223 tanggal 17 Oktober 2013 ; Faktur No. BKI 130009196 tanggal 2 Oktober 2013 total harga Rp21.315.000,00 dengan DO:BKD000031639 tanggal 2 Oktober 2013 ; Faktur No.

BKI 130008689 tanggal 17 September 2013 total harga Rp23.952.000,00 dengan DO:BKD000030920 tanggal 17 September 2013 ; Faktur No. BKI 130008416 tanggal 12 September 2013 total harga Rp19.517.250,00 dengan DO:BKD000030741 tanggal 12 September 2013 ; Faktur No. BKI130008503 tanggal 13 September 2013 total harga Rp18.325.375,00 dengan DO:BKD000030796 tanggal 13 September 2013 ;b. 4 (empat) Faktur penagihan dan surat DO (Delivery Order) an. Toko Nurbeti PD Jl. K.S.

BKI 130005560 tanggal 17 Juni 2013 total harga Rp3.550.000,00 dengan DO:BKD000027568 tanggal 17 Juni 2013 ; Faktur No. BKI 130006360 tanggal 10 Juli 2013 total harga Rp22.992.000,00 dengan DO:BKD000028501 tanggal 10 Juli 2013 ; Faktur No. BKI 130004561 tanggal 21 Mei 2013 total harga Rp11.172.000,00 dengan DO:BKD:000026534 tanggal 21 Mei 2013 ; Faktur No.

BKI130010530 tanggal 8 Nopember 2013 total harga Rp18.560.750,00 dengan DO:BKD000033044 tanggal 8 Nopember 2013 ;g. 9 (sembilan) kali CP (Catatan Pengiriman) atas nama Toko Sinar Jaya Projosumarto Tegal, sebagai berikut : CP No. CP0000000779 tanggal 5 September 2013 ; CP No. CP0000000970 tanggal 27 September 2013 dan Toko Putri Jaya ; CP No. CP0000001203 tanggal 22 Oktober 2013 ; CP No. CP0000000926 tanggal 23 September 2013 ; CP No.

BKI 130008094 tanggal 4 September 2013 totalharga Rp18.850.000,00 dengan DO:BKD000030414 tanggal4 September 2013 ;2 Faktur No. BKI 130009019 tanggal 26 September 2013 totalharga Rp10.692.000,00 dengan DO:BKD000031414 tanggal26 September 2013 ;3 Faktur No. BKI 130009834 tanggal 17 Oktober 2013 totalharga Rp25.500.000,00 dengan DO:BKD000032189 tanggal17 Oktober 2013 ;4 Faktur No.

BKI 130008817 tanggal 16 September 2013 totalharga Rp19.044.000,00 dengan DO:BKD000030879 tanggal16 September 2013 ;45Faktur No. BKI 130009738 tanggal 17 Oktober 2013 totalharga Rp19.835.250,00 dengan DO:BKD000032223 tanggal17 Oktober 2013 ;Faktur No. BKI 130009196 tanggal 2 Oktober 2013 totalharga Rp21.315.000,00 dengan DO:BKD000031639 tanggal2 Oktober 2013 ;Faktur No. BKI 130008689 tanggal 17 September 2013 totalharga Rp23.952.000,00 dengan DO:BKD000030920 tanggal17 September 2013 ;Faktur No.

BKI 130008817 tanggal 16 September 2013 totalharga Rp19.044.000,00 dengan DO:BKD000030879 tanggal16 September 2013 ;Faktur No. BKI 130009738 tanggal 17 Oktober 2013 totalharga Rp19.835.250,00 dengan DO:BKD000032223 tanggal17 Oktober 2013 ;Faktur No. BKI 130009196 tanggal 2 Oktober 2013 totalharga Rp21.315.000,00 dengan DO:BKD000031639 tanggal2 Oktober 2013 ;Faktur No. BKI 130008689 tanggal 17 September 2013 totalharga Rp23.952.000,00 dengan DO:BKD000030920 tanggal17 September 2013 ;Faktur No.

BKI 130008094 tanggal 4 September 2013 totalharga Rp18.850.000,00 dengan DO:BKD000030414 tanggal4 September 2013 ;Faktur No. BKI 130009019 tanggal 26 September 2013 totalharga Rp10.692.000,00 dengan DO:BKD000031414 tanggal26 September 2013 ;Faktur No. BKI 130009834 tanggal 17 Oktober 2013 totalharga Rp25.500.000,00 dengan DO:BKD000032189 tanggal17 Oktober 2013 ;Faktur No.

EDY SISWANTO ; ------------------------------------------------------------------------------------------ 9 (sembilan) lembar faktur warna kuning dengan Nomor : -------------------------------a. 33322210204313. tanggal 20 Nopember 2013 ; ---------------------------------------b. 33322210210419, tanggal 30 Nopember 2013 ; ---------------------------------------c. 33322210210417, tanggal 30 Nopember 2013 ; ---------------------------------------d. 33322210214498, tanggal 11 Desember 2013 ; ---

------------------------------------e. 33322210214497, tanggal 11 Desember 2013 ; ---------------------------------------f. 33322210213820, tanggal 09 Desember 2013 ; ---------------------------------------g. 33322210213642, tanggal 09 Desember 2013 ; ---------------------------------------h. 33322210216027, tanggal 16 Desember 2013 ; ---------------------------------------i. 33322210217725, tanggal 18 Desember 2013 ; --------------------------------------- - 10 (sepuluh) lembar

faktur dengan nomor : --------------------------------------------------a. 33322210214499, tanggal 11 Desember 2013 ; ---------------------------------------b. 33322210214496, tanggal 11 Desember 2013 ; ---------------------------------------c. 33322210213641, tanggal 09 Desember 2013 ; ---------------------------------------d. 33322210214495, tanggal 11 Desember 2013 ; ---------------------------------------e. 33322210217723, tanggal 18 Desember 2013 ; -------------------------------------

--f. 33322210218062, tanggal 19 Desember 2013 ; ---------------------------------------g. 33322210217772, tanggal 19 Desember 2013 ; ---------------------------------------h. 33322210218047, tanggal 19 Desember 2013 ; ---------------------------------------i. 33322210218325, tanggal 20 Desember 2013 ; ---------------------------------------j. 33322210219297, tanggal 21 Desember 2013 ; ---------------------------------------- 2 (dua) lembar perhitungan barang retur ; ---------------------

2013 ; ---------------------------------------f. 33322210218062, tanggal 19 Desember 2013 ; ---------------------------------------g. 33322210217772, tanggal 19 Desember 2013 ; ---------------------------------------h. 33322210218047, tanggal 19 Desember 2013 ; ---------------------------------------i. 33322210218325, tanggal 20 Desember 2013 ; ---------------------------------------j. 33322210219297, tanggal 21 Desember 2013 ; --------------------------------------- Tetap terlampir

BW 869970 dengan nilaiRp. 107215.000, tanggal 21 Desember 2013 yang ditandatangani Sdr. EDYSISWANTO0 702 2 nnn nn nnn nn nnn nnn ncn nnn ncn nnn tenn tnnn ences1 (satu) lembar Bilyet Giro Bank BCA No. BW 869969 dengan. nilaiRp. 295.530.000, tanggal O7 Januari 2014 yang ditanda tangani Sdr. EDYSISWANTO 5 2 222 nnn nn nnn nn nnn nnn cnn rnc ncn nnn nnn tne nnn1 (satu) lembar Bilyet Giro Bank BCA No. BW 869982 dengan nilaiRp. 163.860.000, tanggal O09 Januari 2014 yang ditanda tangani Sdr.

EDYSISWANTO 792 n 2 nnn nnn nnn nnn nnn ncn nnn nnn nnn nnn nnn9 (sembilan) lembar faktur warna kuning dengan Nomor : 33322210204313. tanggal 20 Nopember 2018 ; 33322210210419, tanggal 30 Nopember 2013 ; 33322210210417, tanggal 30 Nopember 20189 ; 33322210214498, tanggal 11 Desember 2013 ; 33322210214497, tanggal 11 Desember 2013 ; 33322210213820, tanggal 09 Desember 2013 ; 33322210213642, tanggal 09 Desember 2013 ; 33322210216027, tanggal 16 Desember 2013 ; 33322210217725, tanggal 18 Desember 2013

; 10 (sepuluh) lembar faktur dengan nomor : 33322210214499, tanggal 11 Desember 2013 ; 33322210214496, tanggal 11 Desember 2013 ; 33322210213641, tanggal 09 Desember 2013 ; 33322210214495, tanggal 11 Desember 2019 ; 33322210217723, tanggal 18 Desember 2013 ; 33322210218062, tanggal 19 Desember 2013 ; 33322210217772, tanggal 19 Desember 2013 ; 33322210218047, tanggal 19 Desember 2013 ; 33322210218325, tanggal 20 Desember 2013 ; 33322210219297, tanggal 21 Desember 2013 ; 2 (dua) lembar perhitungan

barang retur ; 10 (sepuluh) lembar faktur warna putin dengan Nomor : 33322210214499, tanggal 11 Desember 2013 ; 33322210214496, tanggal 11 Desember 2013 ; 33322210213641, tanggal 09 Desember 2013 ; 33322210214495, tanggal 11 Desember 2019 ; 33322210217723, tanggal 18 Desember 2018 ; 33322210218062, tanggal 19 Desember 2018 ; 33322210217772, tanggal 19 Desember 2013 ; 33322210218047, tanggal 19 Desember 2013 ; 33322210218325, tanggal 20 Desember 2018 ; 33322210219297, tanggal 21 Desember 2013 ; Tetap

Reg.Perkara :PDM 378/0.5.10.3/Epp.2/05/2014 tertanggal 14 Mei 2014, Terdakwa diajukanke persidangan oleh Penuntut Umum dengan dakwaan sebagai berikutKESATUwonennnee Bahwa ia Terdakwa EDI SISWANTO pada hari yang tidak dapat diingat lagi padaakhir bulan Nopember 2013 sampai dengan tanggal 23 Desember 2013 atau setidaktidaknya sekitar waktu itu dalam bulan Nopember sampai dengan bulan Desember tahun2013, bertempat di toko Vionata Jalan Piere Tendean No. 332 Kediri (Pasal 84 KUHAPPengadilan Negeri yang

/SPP/LS/IV/2013 tanggal 13 Desember 2013;

PPn, PPh, Denda dan lain-lain Nomor: 02688/1.03.01/SPP/LS/IV/2013 tanggal 13 Desember 2013;

: 02776/1.03.01/ SPP/LS/IV/2013 tanggal 16 Desember 2013;

: 02610/1.03.01/ SPM/LS/IV/2013 tanggal 13 Desember 2013;

Pemungutan PPn, PPh, Denda dan lain-lain Nomor: 02610/1.03.01/SPM/LS/IV/2013 tanggal 13 Desember 2013;

GD 464039 tanggal 05-05-2013;- Bilyet giro Bank Syariah Mandiri No.Q 531193 tanggal 10-05-2013;- Bilyet giro Bank Syariah Mandiri No.Q 531190 tanggal 12-05-2013;- Cek Bank BTN No.TI 512266 tanggal 12-5-2013;- Cek Bank BTN No.TI 512266 tanggal l4-5-2013;- Cek Bank BTN No.TI 512266 tanggal 15-5-2013;- Bilyet giro Bank Syariah Mandiri No.Q 531196 tanggal 16-05-2013;- Bilyet giro Bank Syariah Mandiri No. 463834 tanggal 18-05-2013;- Bilyet giro Bank Sumut No.

GD 464040 tanggal 15-5-2013;- Bilyet giro Bank Sumut No. GD 463834 tanggal 18-5-2013;- Cek Bank BTN No. T1512269 tanggal 18-5-2013;- Cek Bank BTN No. 512270 tanggal 21-5-2013;- Bilyet giro Bank Sumut No. GD 464068 tanggal 18-5-2013;- Bilyet giro Bank Sumut No. GD 464059 tanggal 19-5-2013;- Bilyet giro Bank Sumut No. GD 464301 tanggal 22-5-2013;- Bilyet giro Bank Sumut No. GD 464392 tanggal 23-5-2013;Terlampir dalam berkas perkara;6.

dan cek yang dibawa Terdakwa kepada saksitersebut;Bahwa Saksi sempat ragu untuk mengikuti kemauan Terdakwa karena cekdan bilyet giro tersebut tercatat atas nama Abdul Muchsin Siregar, namunTerdakwa meyakinkan Saksi dengan mengatakan akan bertanggung jawabatas pencairan cek dan bilyet giro tersebut;Bahwa Saksi tidak kenal dan belum pernah bertemu dengan Abdul MuchsinSiregar;Bahwa atas penawaran Terdakwa, Saksi menyanggupi dengan syarat akanmenyerahkan uang tersebut dalam rentan waktu bulan April 2013

GD 464392 tanggal 2352013karena cek dan bilyet giro tersebut tercatat atas nama Saksi;Bahwa seingat Saksi cek dan bilyet tersebut, Saksi serahkan kepadaTerdakwa pada tahun 2013 dan pada bulan April 2013, Saksi sudah memintaagar giro tersebut dikembalikan kepada Saksi karena cek dan giro tersebutdananya sudah tidak ada;Bahwa pada pertengahan bulan April 2013 saksi ada memohon kepada pihakBank Sumut untuk melakukan penutupan rekening Bilyet Giro milik saksitersebut karena Saksi tidak bisa/sanggup lagi

GD 464392 tanggal 2352013;Menimbang, bahwa Penuntut Umum telah mengajukan bukti surat sebagaiberikut:1Foto copi Catatan pembayaran hutang Saksi Abdul Muchsin Siregar kepadaTerdakwa, pada persidangan telah diperlihatkan aslinya;Foto copi 8 (delapan lembar) cek, pada persidangan telah diperlihatkan aslinya;Rekening Koran Bank Sumut atas nama Kang Joe Min per tanggal Maret 2013sampai dengan tanggal 31 Mei 2013;Rekening Koran BNI Taplus Bisnis Perorangan atas nama Kang Joe Min pertanggal Maret 2013 sampai

dengan tanggal 31 Mei 2013;Halaman 15 dari 29 Putusan Nomor 180/Pid.B/2015/PN SbgMenimbang, bahwa Penasihat Hukum Terdakwa telah mengajukan bukti suratsebagai berikut:1 Foto copi Surat Pemberitahuan Nomor 709/K CO09PN/L/2015 tanggal 10September 2015 dari Bank Sumut kepada Terdakwa, pada persidangan telahdiperlihatkan aslinya;Menimbang, bahwa berdasarkan alat bukti dan barang bukti yang diajukandiperoleh faktafakta hukum sebagai berikut:Bahwa pada tanggal 2 April 2013 Terdakwa datang ke toko Saksi

sampai dengan bulan Mei 2013;Halaman 21 dari 29 Putusan Nomor 180/Pid.B/2015/PN SbgMenimbang, bahwa sebelum Terdakwa menyerahkan cek dan bilyet girotersebut kepada Saksi Kang Joe Min, pada pertengahan bulan April 2013 Terdakwadihubungi Saksi Abdul Muchsin Siregar untuk meminta bilyet giro dan cek yang telahdiserahkannya kepada Terdakwa karena dana di rekening Saksi Abdul Muchsin Siregarsudah tidak mencukupi untuk melakukan pembayaran atas bilyet giro dan cek tersebut;Menimbang, bahwa walaupun sudah

Tanjung Morawa, Deli Serdang-Sumatera Utara, berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 24 Januari 2013, selanjutnya disebut sebagai PENGGUGAT; lawan :1. MISBAH, Umur 30 tahun, jenis kelamin perempuan, agama Islam, pekerjaan ikut suami, beralamat Dsn III Desa Pematang Ganjang, Kec. Sei Rampah, Kab. Serdang Bedagai, selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT-I2. DIREKTUR UTAMA PT. BANK TABUNGAN PENSIUNAN NASIONAL Tbk Cq.

Bank BTPN Tbk, berdasarkan Surat Kuasa Nomor : SKU.051/DIR/LTG/III/2013 tanggal 15 Maret 2013, selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT II ; 3. KANTOR NOTARIS RATNA ENILIA, SH, alamat Jalan Sudirman No. 227 Sei Rampah, selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT III ; 4. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL (BPN) PUSAT Cq. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROPINSI (BPN) SUMATERA UTARA Cq. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL (BPN) KAB.

SERDANG BEDAGAI, alamat Jalan Negara Km. 57 Sei Rampah, dalam hal ini oleh diwakili oleh Kuasanya : SOFYAN HADI SYAM, SH, Kepala Sub Seksi Sengketa, Konflik dan Perkara, Kantor Pertanahan, Kabupaten Deli Serdang, berdasarkan Surat Tugas No. 50/St-12.18/III/2013, tanggal 04 Maret 2013, selanjutnya disebut sebagai TURUT TERGUGAT I ; 5.

SKU-354/MK.6/2013, tanggal 27 Juni 2013, selanjutnya disebut sebagai TURUT TERGUGAT II; 6. HERIANTO, Umur 51 tahun, laki-laki, agama Islam, pekerjaan Wiraswasta, alamat Dsn I Desa Pasar Bengkel, Kec. Perbaungan, Kab. Serdang Bedagai, selanjutnya disebut sebagai TURUT TERGUGAT III ;

12/Pdt.G/2013/PN-LP

Bank BTPN Tbk, berdasarkan Surat KuasaHalaman 1Putusan No. 12/Pdt.G/2013/PNLPNomor : SKU.051/DIR/LTG/III/2013 tanggal 15 Maret 2013, selanjutnyadisebut sebagai TERGUGAT II ;3. KANTOR NOTARIS RATNA ENILIA, SH, alamat Jalan Sudirman No. 227Sei Rampah, selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT III ;4. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL (BPN) PUSAT Cq. KEPALABADAN PERTANAHAN NASIONAL PROPINSI (BPN) SUMATERAUTARA Cq.

SKU354/MK.6/2013, tanggal 27 Juni 2013,selanjutnya disebut sebagai TURUT TERGUGAT II;6. HERIANTO, Umur 51 tahun, lakilaki, agama Islam, pekerjaan Wiraswasta,alamat Dsn Desa Pasar Bengkel, Kec. Perbaungan, Kab.

;Menimbang bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan :e Untuk Penggugat datang menghadap kuasanya seperti tersebut di atas;e Tergugat tidak datang menghadap ataupun menyuruh orang lain sebagiwakil dirinya, walaupun telah dipanggil dengan patut, berdasarkan relaspanggilan tertanggal 28 Pebruari 2013, 25 Mei 2013, 25 Juni 2013, 16September 2013, sehingga Majelis Hakim menetapkan melanjutkanpemeriksaan tersebut tanpa hadirnya Tergugat tersebut;e Tergugatll datang menghadap Kuasanya seperti tersebut

di atas ;e Tergugat Ill tidak datang menghadap ataupun menyuruh orang lain sebagiwakil dirinya, walaupun telah dipanggil dengan patut, berdasarkan relasHalaman 9Putusan No. 12/Pdt.G/2013/PNLPpanggilan Tanggal 27 Pebruari 2013, 10 Mei 2013, 23 Mei 2013, 25 Juni2013, 16 September 2013, sehingga Majelis Hakim menetapkanmelanjutkan pemeriksaan tersebut tanpa hadirnya Tergugat III tersebut;e Turut Tergugat datang menghadap Kuasanya seperti tersebut di atas ;e Turut Tergugatll hadir datang Kuasanya seperti

Untuk melakukan pelelangan ulang atasBarang Jaminan Misbah pada tanggal 13 November 2013.

Alor Tahun Anggaran 2013. 2) Surat Nomor Ksb.Pol.Lms.010/59/2013 tanggal 03 April 2013 tentang pengiriman HPS dan lampiranya.3) Fotocopy Dokumen Pengadaan Nomor : ULP.2/ 23/ 2013 tanggal 17 April 2013.4) Surat ULP Kab. Alor Nomor : ULP.2/ 29 / 2013 tanggal 3 Mei 2013 perihal pengiriman dokumen akhir.5) Fotocopy Dokumen Penawaran CV.

Alor masing-masing bernomor : Ksb.Pol.Lms.010/159/2013 tanggal 17 Juli 2013, nomor : Ksb.Pol.Lms.010/165/2013 tanggal 24 Juli 2013 dan nomor : Ksb.Pol.Lms.010/176/2013 tanggal 29 Juli 2013 perihal mohon kesediaan. 8) Fotocopy Berita acara pemeriksaan pengadaan barang nomor : 01/PAN-PPBD/VII/2013 tanggal 19 Juli 2013, dan lampirannya. 9) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor : Ksb.Pol.Lms.010/162/2013 tanggal 19 Juli 2013. 10) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara

Penerimaan Barang nomor : Ksb.Pol.Lms.010/163/2013 tanggal 19 Juli 2013.11) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang nomor : Ksb.Pol.Lms.010/161/2013 tanggal 19 Juli 2013.12) Berita Acara Penerimaan Barang nomor : Ksb.Pol.Lms.010/162/2013 bertanggal 19 Juli 2013. 13) Fotocopy Surat Perintah Membayar Nomor: Ksb.Pol.Lms.900/SPP LS-Barang dan Jasa/09/2013 tanggal 07 Mei 2013, dan lampirannya ( untuk pembayaran uang muka 30 % ). 14) Fotocopy Surat Perintah Membayar Nomor : Ksb.Pol.Lms

BM/ IV/ 2013 tanggal 23 April 2013.42) Satu berkas surat penawaran CV. KURINGGI JAYA nomor : 10 / CV. KJ/ 2013 tanggal 23 April 2013.43) Satu berkas surat penawaran CV. ATIKA MANDIRI nomor : 01/CV-AM/IV/2013 tanggal 23 April 2013.44) Satu berkas surat penawaran CV. ALOR LAUT TIMUR nomor : 011/ CV. ALT/ IV/2013 tanggal 23 April 2013.45) Satu berkas surat penawaran CV. SINAR SIWANG nomor : 03/ CV.

SS PENW/ IV/2013 tanggal 23 April 2013.46) Lima lembar fotocopy Kontrak Kerja Nomor : 2878/MOU-PPL/AMGee/V/2013 tanggal 20 Mei 2013.47) Fotocopy Surat Keputusan Bupati Alor nomor : 036/ HK/KEP/2013 tanggal 28 Februari 2013 dan lampirannya.48) Fotocopy Surat Keputusan Kepala ULP Kab. Alor nomor ULP.5 / 5 / K / 2013 tanggal 15 April 2013 dan lampirannya.49) Tiga lembar fotocopy Sertifikat Ahli Pengadaan Nasional atas nama P.

Alor Tahun Anggaran 2013.Surat Nomor Ksb.Pol.Lms.010/59/2013 tanggal 03 April 2013 tentangpengiriman HPS dan lampiranya.Fotocopy Dokumen Pengadaan Nomor : ULP.2/ 23/ 2013 tanggal 17 April2013.Surat ULP Kab. Alor Nomor : ULP.2/ 29 / 2013 tanggal 3 Mei 2013 perihalpengiriman dokumen akhir.Fotocopy Dokumen Penawaran CV.

BUNGA MELATI Nomor : 22/CV.BM/IV/2013 tanggal 23 April 2013.Surat Perjanjian/ Kontrak Kerja Nomor : Ksb.Pol.Lms.010/81/2013 tanggal 06Mei 2013.Fotocopy 3 ( tiga ) lembar surat Kepala Kesbang Linmas Kab.

Alor masingmasing bernomor : Ksb.Pol.Lms.010/159/2013 tanggal 17 Juli 2013, nomor :Ksb.Pol.Lms.010/165/2013 tanggal 24 Juli 2013 dan nomorKsb.Pol.Lms.010/176/2013 tanggal 29 Juli 2013 perihal mohon kesediaan.Fotocopy Berita acara pemeriksaan pengadaan barang nomor : 01/PANPPBD/VII/2013 tanggal 19 Juli 2013, dan lampirannya.Fotocopy 1 ( satu) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor :Ksb.Pol.Lms.010/162/2013 tanggal 19 Juli 2013.10) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor

hari kalender terhitung sejak tanggal 06 Mei 2013 s/d tanggal04 Juli 2013.

kalender terhitung sejak tanggal 06 Mei 2013 s/d tanggal04 Juli 2013.

Surat perjanjian kontrak kerja nomor : 620/4260/BPUK/2013, tanggal 13 Agustus 2013.2. Surat Perjanjian kontrak Perencanaan Teknis (DED) PPK dengan PT ARTHACONS Nomor : 620/1715/DPUK/2013 tanggal 22 April 2013.3. Surat Perjanjian Kontrak Supervisi Pengawasan antara PPK dengan Konsultan Pengawas CV. AYU DESAIN Nomor : 620/4382/DPUK/2013 tanggal 13 Agustus 2013.4.

Surat Perintah membayar (SPM) tahun nanggaran 2013 nomor SPM : 252/LS/DPUK/2013, tanggal 6 Desember 2013.c. Kwitansi nomor rekening : 1.03.1.03.01.15.05.5.2.3.22.0004. Tahun 2013.d. Surat Pernyataan tanggung jawab nomor : 900/7637/DPUK/2013, tanggal 6 Desember 2013.e. Draf Surat Perintah membayar (SPM) tahun nanggaran 2013 nomor SPM: 252/LS/DPUK/2013, tanggal 6 Desember 2013, beserta lampiran penelitian kelengkapan dokumen SPP-UP/GU/TU/LS, tanggal 6 Desember 2013.f.

Surat Pernyataan dari PT ARISYA PRIMA AYU nomor : 215/ARISYA-PA/IX/20, tanggal, tanggal 27 september 2013.u. Surat Permohonan adendum peralihan pembayaran nomor: 214/ARISYA-PA/IX/2013 tanggal 26 September 2013.v. Copy Surat Pejabat pengelola Keuangan Daerah selaku Bendahara Umum Daerah nomor : 921/201/SPD/2013, tentang Surat penyediaan dana anggaran belanja daerah tahun anggaran 2013, tanggal 16 Oktober 2013.w. Lampiran SPD nomor: 921/201/SPD/2013, tanggal 16 Oktober 2013.x.

Surat Permohonan amprah SPP-LS tanggal 26 Nopember 2013. 8. Dokumen pembayaran/ pencairan angsuran I (Termyn I 45,13 %) berupa:a. Surat perintah pencairan dana (SP2D) nomor :18664/LS/2013, tanggal 30 Desember 2013. b. Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 352/SPM-LS/DPUK/2013 tanggal 30 Desember 2013. c. Kwitansi Nomor Rek : 1.03.1.03.01.15.05.5.2.3.22.0004 tanggal 30 Desember 2013. d. Surat pernyataan tanggung jawab Nomor : 900/9311/DPUK/2013 tanggal 30 Desember 2013. e.

Draf Perintah Membayar (SPM) Nomor : 352/SPM-LS/DPUK/2013 tanggal 30 Desember 2013, beserta lampiran penelitian kelengkapan dokumen SPP-UP/GU/TU/LS, tanggal 6 Desember 2013.f. Surat Pernyataan pengajuan SPP-LS Belanja Modal Nomor : 352/SPP-LS/DPUK/2013 tanggal 30 Desember 2013. g. Surat Permintaan Pembayaran langsung Barang dan Jasa ( SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor : 352/SPP-LS/DPUK/2013 tabhun 2013 tanggal 30 Desember 2013, perihal pengantar.h.

Draf Surat Perintah membayar (SPM) tahun nanggaran 2013 nomor SPM:252/LS/DPUK/2013, tanggal 6 Desember 2013, beserta lampiran penelitiankelengkapan dokumen SPPUP/GU/TU/LS, tanggal 6 Desember 2013.Surat pernyataan pengajuan SPP LS Belanja Modal nomor : 258/SPPLS/DPUK/2013, tanggal 6 Desember 2013..

Surat Pernyataan nomor :215/ARISYAPA/IX/2013, tanggal 27 September 2013.b.

AYU DESAIN tahun 2013.Dokumen pembayaran/ pencairan uang muka berupa :a. Surat perintah pencairan dana nomor : 1411D/LS/2013, tanggal11 Desember 2013.b. Surat Perintah membayar (SPM) tahun nanggaran 2013 nomorSPM: 252/LS/DPUK/2013, tanggal 6 Desember 2013.c. Kwitansi nomor rekening : 1.03.1.03.01.15.05.5.2.3.22.0004.Tahun 2013.d. Surat Pernyataan tanggung jawab nomor900/7637/DPUK/2013, tanggal 6 Desember 2013.e.

AYU DESAIN tahun 2013.Dokumen pembayaran/ pencairan uang muka berupa :a. Surat perintah pencairan dana nomor : 1411D/LS/2013, tanggal11 Desember 2013.b. Surat Perintah membayar (SPM) tahun nanggaran 2013 nomorSPM: 252/LS/DPUK/2013, tanggal 6 Desember 2013.Cc. Kwitansi nomor rekening : 1.03.1.03.01.15.05.5.2.3.22.0004.Tahun 2013.d. Surat Pernyataan tanggung jawab nomor900/7637/DPUK/2013, tanggal 6 Desember 2013.e.

/DPUK/2013,tanggal 30 Desember 2013, beserta 1 lembar lampiran.r.

Ringkasan Kegiatan tanggal 13 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Rincian Rencana Penggunaan tanggal 13 Desember 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi Nomor: 1991/XII/2013, tanggal 13 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Barang Nomor: 521.3/218/BID TPA/2013, tanggal 09 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Barang Nomor: 521.3/217/TPA/2013, tanggal 09 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Barang Nomor: 521.3/211/BID TPA/2013, tanggal 09 Desember

2013;- 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Barang Nomor: 521.3/219/BID TPA/2013, tanggal 09 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Nota Bon Pembelian 5 (lima) unit hand traktor;- Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor: 18/SPK-Distan/DAU/ABT/2013, tanggal 01 Nopember 2013 dengan Pelaksana CV.

Amira Mandiri);- 1 (satu) lembar Ringkasan Kegiatan tanggal 23 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Rincian Rencana Penggunaan tanggal 23 Desember 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi Nomor: 1655/XII/2013, tanggal 23 Desember 2013.- 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Barang Nomor: 521.3/253/BID TPH/2013, tanggal 13 Desember 2013 dari Kabid TPH kepada Kelompok Tani Mulya Jaya di Desa Minahaki;- 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Barang Nomor: 521.3/251/BID TPH/2013, tanggal 13 Desember 2013

(satu) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang/jasa Nomor: 324/P2BD-Distan/2013, tanggal 13 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Barang/jasa Nomor: 324/BAPB-Distan/2013, tanggal 13 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Surat Undangan Nomor: 57/Und-PBJ/Distan/ABT/2013, tanggal 21 Oktober 2013 kepada Direktur CV.

Khonza);- 1 (satu) lembar Ringkasan Kegiatan tanggal 23 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Rincian Rencana Penggunaan tanggal 23 Desember 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi Nomor: 1825/XII/2013, tanggal 23 Desember 2013;- 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Barang Nomor: 521.3/243/BID TPH/2013, tanggal 13 Desember 2013 dari Kabid TPH kepada Kelompok Tani Makatuwo di Desa Bonebalantak;- 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Barang Nomor: 521.3/244/BID TPH/2013, tanggal 13 Desember 2013 dari

Acara Serah Terima Barang Nomor: 521.3/244/BIDTPH/2013, tanggal 13 Desember 2013 dari CV.

2013 kepada Direktur CV.

Nomor: 521.3/251/BIDTPH/2013, tanggal 13 Desember 2013 dari CV.

: 521.3/244/BIDTPH/2013, tanggal 13 Desember 2013 dari CV.

pembayaran Dinas Perumahan Rakyat dan Tata Ruang Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 374/BKU/2013 tanggal 19/8/2013, Pemb.

Rakyat dan Tata Ruang Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 415/BKU/2013 tanggal 15/10/2013, ucapan selamat hari proklamasi 17/08/2013 (kuitansi 27 Sept 2013) diterima oleh Tabloid Warta Sulbar senilai Rp. 1.500.000,00.- serta lampiran Surat Pertanggung Jawaban;39. 1 (satu) lembar kwitansi pembayaran Dinas Perumahan Rakyat dan Tata Ruang Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 416/BKU/2013 tanggal 15/10/2013, ucapan selamat hari jadi Matra ( kuitansi tgl 27/09/2013) diterima oleh Tabloid Warta Sulbar

Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 429/BKU/2013 tanggal 15/10/2013, Perjalanan dinas 1 hari tgl 15/7/ 2013 ke Sarjo dalam rangka monitoring sekaligus pemaha-man kepada masy.

,tanggal 1 Agustus 2013, beserta dengan lampiran Surat Perintah Membayar (SPM), nomor : 21 / SPM-DPRTR / VII / 2013 / DPRTR, tanggal 30 Juli 2013, Surat Perintah Pembayaran (SPP) 1,2,3 Nomor : 21 / SPP DPRT / VII / 2013,tanggal 30 Juli 2013, Surat Penyediaan Dana Anggaran Belanja Daerah Tahun Anggaran 2013 PPKD selaku BUD Nomor 334 Tahun 2013, tanggal 17 Juni 2013 serta lampirannya;58. 1 (satu) rangkap Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA-SKPD) Tahun Anggaran 2013, Dinas Perumahan Rakyat dan Tata Ruang

Dinas Perumahan Rakyat dan Tata Ruang Nomor : 04 / SK-PPTK / II / 2013 / DPRTR, Tanggal 18 Februari 2013.

/BKU/2013 tanggal 15/10/2013, Perjalanan dinas2 hari ke Kec.

: 404/BKU/2013 Tanggal, 25/09/2013, 2 buah spanduk5929.30.31.32.33.

Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 374/BKU/2013 tanggal19/8/2013, Pemb.

Ruang, Nomor : 200 / 2367 / SP2D / VII / 2013,tanggal 1Agustus 2013, beserta dengan lampiran Surat Perintah Membayar (SPM),nomor : 21 /SPMDPRTR/ VII / 2013 / DPRTR, tanggal 30 Juli 2013, SuratPerintah Pembayaran (SPP) 1,2,3 Nomor : 21 / SPP DPRT / VII /2013,tanggal 30 Juli 2013, Surat Penyediaan Dana Anggaran BelanjaDaerah Tahun Anggaran 2013 PPKD selaku BUD Nomor 334 Tahun 2013,tanggal 17 Juni 2013 serta lampirannya;1 (satu) rangkap Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPASKPD) TahunAnggaran 2013, Dinas

: 445/581/RSUD DS/X/2013 tanggal 17 Oktober 2013 ;viii. 1 (satu) berkas foto copy Dokumen Pengadaan Nomor : 04/ICU/RSUD-DS/2013 tanggal 05 September 2013 ;ix. 1 (satu) berkas foto copy Dokumen Penawaran Harga untuk Pekerjaan Pengadaan Peralatan Intensive Care Unit (ICU) dari PT.

Mitratech Surya Gemilang tanggal 20 September 2013 ;xv. 1 (satu) lembar foto copy Surat Perintah Tugas Nomor : 090/55/ST/RSUD-DS/2013 tanggal 27 Mei 2013 ;xvi. 2 (dua) lembar foto copy Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : 090/60/SPPD/RSUD-DS/2013 tanggal 27 Mei 2013 ;xvii. 1 (satu) berkas foto copy dokumen Penawaran Harga Peralatan Medis dari PT.

yang terdiri dari : Surat Perintah Pencairan Dana Nomor : 6627/SP2D/2013, tanggal 11 Desember 2013, Kwitansi Pembayaran Pengadaan Peralatan ICU tanggal 10 November 2013, Surat Perintah Pencairan Dana Nomor : 6628/SP2D/2013, tanggal 11 Desember 2013, Kwitansi Pembayaran Pengadaan Peralatan ICU tanggal 10 November 2013, Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 445/674/RSUD-DS/XII/2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran

Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 445/674/RSUD-DS/XII/2013, tanggal 23 November 2013, Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : 445/683/RSUD-DS/XII/2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : 445/683/RSUD-DS/XII/2013, tanggal 23 November 2013, Faktur Penagihan Nomor SPK : 445/559/RSUDDS/X/2013, tanggal 17 Oktober 2013, Berita Acara Pembayaran Nomor : 445/675/RSUD-DS/XII/2013,

tanggal 23 November 2013.

/683/RSUDDS/X1V2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor445/683/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Faktur Penagihan Nomor SPK : 445/559/RSUDDS/X/2013, tanggal 17Oktober 2013, Berita Acara Pembayaran Nomor : 445/675/RSUDDS/X1V/2013, tanggal23 November 2013.Dikembalikan kepada RSUD Datu Sanggul melalui saksi Hj.

Pekerjaan Nomor : 445/683/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor445/683/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Faktur Penagihan Nomor SPK : 445/559/RSUDDS/X/2013, tanggal 17Oktober 2013, Berita Acara Pembayaran Nomor : 445/675/RSUDDS/X1V/2013, tanggal23 November 2013.27.1 (satu) berkas fotocopy dokumen pembayaran dari PT.

tertanggal 2 Oktober 2013.

Jaya Nomor : 106/PSJBJM/IX/2013 tanggal 13September 2013 ;1 (satu) lembar foto copy Pembuktian Kualifikasi PengadaanPeralatan Intensif Care unit (ICU) TA. 2013 untuk PT.

Dana Nomor : 6627/SP2D/2013, tanggal 11Desember 2013, Kwitansi Pembayaran Pengadaan Peralatan ICU tanggal 10 November2013, Surat Perintah Pencairan Dana Nomor : 6628/SP2D/2013, tanggal 11Desember 2013, Kwitansi Pembayaran Pengadaan Peralatan ICU tanggal 10 November2013, Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 445/674/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor445/674/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Berita Acara Serah Terima

M E N E T A P K A N1.Mengabulkan Permohonan Pemohon seluruhnya; 2.Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki kesalahan Penulisan nama ayah pada akte kelahiran anak Pemohon yang bernama ILHAM AINUR RIZQI, Nomor 3318CLU130000892 tanggal 25 Januari 2013 yang semula nama ayah tertulis SELAMET UTOMO menjadi SELAMAT UTOMO;3.Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pati setelah menerima salinan penetapan ini membuat catatan pinggir pada register akta pencatatan sipil

Sertipikat Hak Milik : 105/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 14 Oktober 2005, Surat Ukur Nomor : 01/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 13-09-2005 seluas 19.669 M2 atas Nama Suardi ;-------------------------------3. Sertipikat Hak Milik : 115/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 02/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.994 M2 atas Nama Ardi Juliandi Dalimunthe ;-----------------4.

Sertipikat Hak Milik : 116/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 03/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.964 M2 atas nama Ahmad Musa Hasibuan ;------------------5. Sertipikat Hak Milik : 117/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 04/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.998 M2 atas Nama Azwar Affandi Dalimunthe ;-------------6.

Sertipikat Hak Milik : 118/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 06/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.997 M2 atas Nama Bahrum Dalimunthe ;--------------------7. Sertipikat Hak Milik : 119/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 05/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.964 M2 atas Nama Rizqi Wahyudi ;-----------------------------Mewajibkan...........Mewajibkan kepada Tergugat untuk mencabut :1.

Sertipikat Hak Milik : 118/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 06/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.997 M2 atas Nama Bahrum Dalimunthe ;--------------------7.

Sertifikat Hak Milik No: 114/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 1/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.964 m2, atas nama Aida Fitriyani Dalimunthe; 4. Sertifikat Hak Milik No: 115/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 2/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.994 m2, atas nama Ardi Juliandi Dalimunthe ; 5.

Sertifikat Hak Milik No: 116/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 3/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.964 m2, atas nama Ahmad Musa Hasibuan ;6. Sertifikat Hak Milik No: 117/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 4/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.998 m2, atas nama Azwar Affandi Dalimunthe; 7.

Sertifikat Hak Milik No: 118/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 6/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.997 m2, atas nama Bahrum Dalimunthe ;8. Sertifikat Hak Milik No: 119/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 5/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.965 m2, atas nama Rizqi Wahyudi ;Kesemuanya terletak di Desa Siparepare Hilir, Kecamatan Marbau,Kabupaten Labuhan Batu Utara, Propinsi Sumatera Utara ;I. TENGGANG WAKTU1.

Sertifikat Hak Milik No: 114/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 1/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei2013, luas 19.964 m2, atas nama Aida Fitriyani Dalimunthe;4.Sertifikat........21. Sertifikat Hak Milik No: 115/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 2/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei2013, luas 19.994 m2, atas nama Ardi Juliandi Dalimunthe ;.

Sertifikat Hak Milik No: 116/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 3/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei2013, luas 19.964 m2, atas nama Ahmad Musa Hasibuan;. Sertifikat Hak Milik No: 117/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 4/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei2013, luas 19.998 m2, atas nama Azwar Affandi Dalimunthe;.

Alor Tahun Anggaran 2013. 2) Surat Nomor Ksb.Pol.Lms.010/59/2013 tanggal 03 April 2013 tentang pengiriman HPS dan lampiranya.3) Fotocopy Dokumen Pengadaan Nomor : ULP.2/ 23/ 2013 tanggal 17 April 2013.4) Surat ULP Kab. Alor Nomor : ULP.2/ 29 / 2013 tanggal 3 Mei 2013 perihal pengiriman dokumen akhir.5) Fotocopy Dokumen Penawaran CV.

Alor masing-masing bernomor : Ksb.Pol.Lms.010/159/2013 tanggal 17 Juli 2013, nomor : Ksb.Pol.Lms.010/165/2013 tanggal 24 Juli 2013 dan nomor : Ksb.Pol.Lms.010/176/2013 tanggal 29 Juli 2013 perihal mohon kesediaan. 8) Fotocopy Berita acara pemeriksaan pengadaan barang nomor : 01/PAN-PPBD/VII/2013 tanggal 19 Juli 2013, dan lampirannya. 9) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor : Ksb.Pol.Lms.010/162/2013 tanggal 19 Juli 2013. 10) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara

.900/SPP LS-Barang dan Jasa/13/2013 tanggal 22 Juli 2013, dan lampirannya.

BM/ IV/ 2013 tanggal 23 April 2013.42) Satu berkas surat penawaran CV. KURINGGI JAYA nomor : 10 / CV. KJ/ 2013 tanggal 23 April 2013.43) Satu berkas surat penawaran CV. ATIKA MANDIRI nomor : 01/CV-AM/IV/2013 tanggal 23 April 2013.44) Satu berkas surat penawaran CV. ALOR LAUT TIMUR nomor : 011/ CV. ALT/ IV/2013 tanggal 23 April 2013.45) Satu berkas surat penawaran CV. SINAR SIWANG nomor : 03/ CV.

SS PENW/ IV/2013 tanggal 23 April 2013.46) Lima lembar fotocopy Kontrak Kerja Nomor : 2878/MOU-PPL/AMGee/V/2013 tanggal 20 Mei 2013.47) Fotocopy Surat Keputusan Bupati Alor nomor : 036/ HK/KEP/2013 tanggal 28 Februari 2013 dan lampirannya.48) Fotocopy Surat Keputusan Kepala ULP Kab. Alor nomor ULP.5 / 5 / K / 2013 tanggal 15 April 2013 dan lampirannya.49) Tiga lembar fotocopy Sertifikat Ahli Pengadaan Nasional atas nama P.

/KESBANG/NV/2013 tanggal17 April 2013.

Alormasingmasing bernomor : Ksb.Pol.Lms.010/159/2013 tanggal 17Juli 2013, nomor : Ksb.Pol.Lms.010/165/2013 tanggal 24 Juli 2013dan nomor : Ksb.Pol.Lms.010/176/2013 tanggal 29 Juli 2013perihal mohon kesediaan.8) Fotocopy Berita acara pemeriksaan pengadaan barang nomor :01/PANPPBD/VII/2013 tanggal 19 Juli 2013, dan lampirannya.9) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor: Ksb.Pol.Lms.010/162/2013 tanggal 19 Juli 2013.10)Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang

Alormasingmasing bernomor : Ksb.Pol.Lms.010/159/2013 tanggal 17Juli 2013, nomor : Ksb.Pol.Lms.010/165/2013 tanggal 24 Juli 2013dan nomor : Ksb.Pol.Lms.010/176/2013 tanggal 29 Juli 2013 perihalmohon kesediaan.8) Fotocopy Berita acara pemeriksaan pengadaan barang nomor :01/PANPPBD/VII/2013 tanggal 19 Juli 2013, dan lampirannya.9) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor: Ksb.Pol.Lms.010/162/2013 tanggal 19 Juli 2013.10)Fotocopy 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor

:Ksb.Pol.Lms.900/SPP LSBarang dan Jasa/09/2013 tanggal07 Mei 2013, dan lampirannya (untuk pembayaran uang muka30 %).14) Fotocopy Surat Perintah Membayar NomorKsb.Pol.Lms.900/SPP LSBarang dan Jasa/13/2013 tanggal22 Juli 2013, dan lampirannya.

SS PENW/ IV/2013 tanggal 23 April 2013.46)Lima lembar fotocopy Kontrak Kerja Nomor : 2878/MOUPPL/AMGee/V/2013 tanggal 20 Mei 2013.47)Fotocopy Surat Keputusan Bupati Alor nomor : 036/HK/KEP/2013 tanggal 28 Februari 2013 dan lampirannya.48)Fotocopy Surat Keputusan Kepala ULP Kab. Alor nomorULP.5/5/K/2013 tanggal 15 April 2013 dan lampirannya.49)Tiga lembar fotocopy Sertifikat Ahli Pengadaan Nasional atasnama P.

/IX/2013, tanggal 02 September 2013 dengan nilai Rp. 358.350.340,-;

/2013, tanggal 30 September 2013 dengan nilai Rp. 358.350.340,-;

Hasil Pekerjaan, Nomor : 027/6-02/001.a/BAPHP/DINKES/VI/2013, tangga; 03 Juni 2013 dengan nilai Rp. 359.888.240,-;

Hasil Pekerjaan, Nomor : 027/6-02/001.a/BAPHP/DINKES/VII/2013, tanggal; 01 Juli 2013;

Rajawali Nusindo No. 201/DN/NUS.05.17/VII/2013 Tanggal 26 Juli 2013;- 13 (tiga belas) lembar foto copy surat pesanan PT.Rajawali Nusindo No.202/DN/Nus.05.17/VII/2013 tanggal 12 Juli 2013;- 3(tiga) lembar fotocopy surat pesanan PT.

Rajawali Nusindo No. 219/DN/Nus.05.17/VII/2013 tanggal 20 Juli 2013;- 1(satu) lembar fotocopy surat pesanan PT.Rajawali Nusindo No.221/DN/Nus.05.17/VII/2013 tanggal 26 Juli 2013;- 4(empat) lembar foto copy surat pesanan PT.Rajawali Nusindo No.05.17/VII/2013 tangal 01 Agustus 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat pesanan PT. Rajawali Nusindo No.237/DN/Nus.05.17/VII/2013 tanggal 02 Agustus 2013;- 1(satu)lembar fotocopy surat pesanan PT.

Rajawali Nusindo No.272/DN/Nus.05.17/IX/2013 tanggal 16 September 2013;- 1(satu)lembar fotocopy surat pesanan PT. Rajawali Nusindo No.249/DN/Nus.05.17/IX/2013 tanggal 08 Nopember 2013;- 1(satu)lembar fotocopy surat pesanan PT.Rajawali Nusindo No.376/DN/Nus.05.17/IX/2013 tanggal 20 Nopember 2013;- 1(satu)lembar fotocopy surat pesanan PT. Rajawali Nusindo No.381/DN/Nus.05.17/IX/2013 tanggal 25 Nopember 2013;- 3(tiga) lembar fotocopy Surat pesanan PT.

Satya Wira Mandiri No. 019/PO/SWM/IX/2013 tanggal 20 September 2013;- 3(tiga) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.044a/KO/GI/VII/2013 tanggal 12 Juli 2013;- 16 (enam belas) surat konfirmasi order no . 046/ko/GI/VII/2013 tanggal 22 Juli 2013;- 3(tiga) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.047/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Juli 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.051/KO/GI/VII/2013 tanggal 29 Juli 2013;- 4(empat) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.054

/KO/GI/VII/2013 tanggal 1 Agustus 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.055/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 Agustus 2013;- 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.060a/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 September 2013;- 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.085/KO/GI/VII/2013 tanggal 16 Oktober 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.111a/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Nopember 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.116a/KO/GI/VII/

surat konfirmasi orderNo.055/KO/GI/VII/2013 tgl 2 Agustus 2013;l(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.060a/KO/GI/VII/2013 tgl 2 Sept 2013;l(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.085/KO/GI/VII/2013 tgl 16 oktb 2013;2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.1 11a/KO/GI/VI1I/2013 tgl 22 Nov 2013;2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.1 16a/KO/GI/VI1I/2013 tgl 28 Nov 2013;2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.074/KO/GI/VI/2013 tgl 20 Sept 2013;l(satu) lembar

tgl 30oktober 2013; 1(satu) bundel asli bukti pengiriman barang tgl 07Nov 2013;Hal 9 dari 88 hal.

Satya WiraMandiri No. 019/PO/SWM/IX/2013 tanggal 20September 2013;e 3(tiga) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.044a/KO/GI/VI/2013 tanggal 12 Juli 2013; 16 (enam belas) surat konfirmasi order no . 046/ko/GI/VII/2013 tanggal 22 Juli 2013;e 3(tiga) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.047/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Juli 2013;e 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.051/KO/GI/VII/2013 tanggal 29 Juli 2013;e 4(empat) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.054/KO/GI/VII/2013 tanggal

1 Agustus 2013; 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.055/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 Agustus 2013;e l(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.060a/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 September 2013; 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.085/KO/GI/VII/2013 tanggal 16 Oktober 2013;e 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.111a/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Nopember 2013;e 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.116a/KO/GI/VII/2013 tanggal 28 Nopember 2013;e 2(dua) lembar

2013; 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.055/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 Agustus 2013;e 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.060a/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 September 2013;e 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.085/KO/GI/VII/2013 tanggal 16 Oktober 2013;e 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.111a/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Nopember 2013; 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.116a/KO/GI/VII/2013 tanggal 28 Nopember 2013;e 2(dua) lembar fotocopy

2013 tanggal 23 Desember 2013.5. 1 (Satu) Lembar Asli Permohonan Persetujuan Proses Serah Terima Pekerjaan Pertama Nomor : PPK-PMTN 01/Dinsos-TK/XII/2013 tanggal 23 Desember 2013.6. 1 (Satu) Lembar Asli Permohonan Fisik Pekerjaan Untuk Serah Terima Pekerjaan ( PHO ) Nomor : 460/697/Dinsos-TK/2013 tanggal 24 Desember 2013.8. 1 (Satu) Lembar Asli Undangan Rapat nomor : 001/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 24 Desember 2013.9. 1 (Satu) Lembar Asli Daftar Hadir Rapat Tanggal 26 Desember 2013.10.

1 (Satu) Rangkap Asli Notulen Rapat Nomor :002/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.11. 1 (Satu) Rangkap Asli Berita Acara Adminstrasi Nomor : 003/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.12. 1 (Satu) Rangkap Asli Berita Acara Adminstrasi Nomor : 004/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.13. 1 (Satu) Lembar Asli Berita Acara Adminstrasi Nomor :005/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013. 14. 1 (Satu) Lembar Asli Laporan Hasil Pemeriksaan untuk POH Nomor

Perihal Surat Undangan Rapat Nomor : 001/PPHP-PMKK/Dinsos-TK/2013 tanggal 24 Desember 2013. 53. 1 (Satu) Lembar Asli Daftar hadir rapat tanggal 26 Desember 2013.54. 1 (Satu) Rangkap Asli Notulen rapat Nomor : 002/PPHP-PMTC/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.55. 1 (Satu) Rangkap Asli Asli Berita acara administrasi Nomor : 003/PPHP-PMKK/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.56. 1 (Satu) Rangkap Asli Berita acara pemeriksaan lapangan Nomor : 004/PPHP-PMKK/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember

Nomor : 005/PPHP-PMKK/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.58. 1 (Satu) Lembar Asli Perihal surat laporan hasil pemeriksaan untuk POH Nomor : 006/PPHPPMKK/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.59. 1 (Satu) Lembar Asli Perihal surat hasil pemeriksaan untuk (PHO) Nomor : 460/Dinsos-TK/2013 tanggal 27 Desember 2013.60. 1 (Satu) Lembar Asli Berita acara serah terima pekerjaan pertama (PHO) pekerjaan pembangunan masjid Tanjung Cermin Nomor : PPK-PMKK 03/Dinsos-TK/XII/2013 tanggal 27 Desember 2013

SPP/50/LS/2013 tanggal 30 Desember 2013 sebanyak 2 lembar.88. 1 (Satu) Lembar Asli Surat perintah membayar (SPM) TA. 2013 tanggal 30 Desember 2013.89. 1 (Satu) Rangkap Asli Surat Penyediaan Dana Anggaran belanja daerah Tahun 2013 PPKD Selaku BUD Nomor SPD/0939/LS/2013 tanggal 30 Desember 2013 sebanyak 2 lembar.90. 1 (Satu) Lembar Asli Surat Permohonan Belanja langsung No: 900/812/DPPKA/2013 tanggal 30 Desember 2013.91. 1 (Satu) Lembar Asli Nota dinas perihal permohonan pembayaraan angsuran kesatu

dan selesaipada tanggal 28 Mei 2013 untuk kontrak dan surat penunjukan penyedia barang jasadilakukan oleh PPK setelah tanggal 28 Mei 2013.b Pengawasan:Lelang pengawasan dilakukan pada Layanan Pengadaan Secara Elektronik (LPSE)Pagar Alam dengan Full Eproc pada tanggal 27 April 2013 dan selesai pada tanggal 10Juni 2013.

Pembangunan Masjid Terminal Nendagung ada 2 (dua) kali adendum yaitu : a). kontrakdiamandemen karena adanya pekerjaan tambah kurang sesuai dengan adendum kontrakNomor 460/05.a/PPK/SPK/DINSOSTK/2013 tanggal 10 Oktober 2013; b). kontrakdiamandemen karena adanya penambahan waktu pelaksanaan dari semula 14 September2013 s/d 15 Desember 2013 menjadi 16 September 2013 s/d 3 Februari 2013 danperubahan pembayaran prestasi pekerjaan sesuai dengan adendum kontrak Nomor460/05.b/PPK/SPK/DINSOSTK/2013 tanggal

tanggal 10Oktober 2013; 2). kontrak diamandemen karena adanya penambahan waktu pelaksanaan darisemula 14 September 2013 s/d 15 Desember 2013 menjadi 16 September 2013 s/d 3 Februari2014 dan perubahan pembayaran prestasi pekerjaan sesuai dengan adendum kontrak Nomor460/05.b/PPK/SPK/DINSOSTK/2013 tanggal 21 Desember 2013;Sedangkan untuk pembangunan Masjid Simpang Padang Karet dan pembangunanmasjid Tanjung Cermin masingmasing dilakukan (satu) kali adendum karena adanya pekerjaantambah kurang sesuai

PekerjaanI tanggal 30 Nopember 2013.

Palopo Nomor : 003/SK/YMALP/XII/2009 tanggal 27 Desember 2009
Surat Kuasa Penandatanganan BAK dan PKS tanggal 11 Mei 2013
Permohonan Penerbitan Surat Keterangan Status Tanah Measjid Agung Luwu Palopo nomor : 006/YMALP/V/2013 tanggal 16 Mei 2013
Surat Keterangan Lurah Batupassi Nomor : 410/43/S.Ket/BP/V/2013 tanggal 16 Mei 2013
Surat Pernyataan Persetujuan Warga/Tetangga tgl 17 Mei 2013
Bukti Penerimaan Pemberitahuan Pernyataan Pesetujuan Warga/Tetangga
Surat Pernyataan

Syarifuddin Daud, MA tanggal 18 Mei 2013
Surat Persetujuan Lahan dan Jalan ditandatangani Drs. Syarifuddin Daud, MA tanggal 18 Mei 2013
Berita Acara Negosiasi perolehan Site tanggal 18 Mei 2013
Surat Persetujuan Pengurus Yayasan penempatan perangkat telekomunikasi TBG tgl 19 Mei 2013
Persetujuan Pengurus Yayasan kepada PT. Solisindo Kreasi Pratama tanggal 19 mei 2013
Surat Keterangan Pembangunan Tower ditandatangani Lurah Batupassi tanggal 21 Mei 2013.

Surat Keterangan Tanah Nomor 410/47/S.Ket/BP/V/2013 tanggal 21 Mei 2013
Rekomendasi Lurah Batupassi Nomor : 000/32/BP/V/2013 tanggal 21 Mei 2013.

Transaction inquiry Permata Bank sebesar Rp.30.000.000,- tanggal 10 Juni 2013
Transaction inquiry Permata Bank sebesar Rp.120.000.000,- tanggal 01 Juli 2013
Rekening Koran Masjid Agung Luwu Palopo tanggal 14 Januari 2016
Rekening Koran Masjid Agung Luwu Palopo tanggal 31 Agustus 2018
Izin Prinsip Walikota Palopo Nomor : 503/018/BPMD/V/2013 tanggal 20 Mei 2013
Izin Mendirikan Bangunan 00503/IMB/02/VII/2013 tanggal 30 Juli 2013
Buku Harian dan Rekapitulasi

Kas Yayasan Masjid Agung Luwu Palopo bulan Januari 2013
Buku Harian dan Rekapitulasi Kas Yayasan Masjid Agung Luwu Palopo bulan Pebruari 2013
Buku Harian dan Rekapitulasi Kas Yayasan Masjid Agung Luwu Palopo bulan Maret 2013
Buku Harian dan Rekapitulasi Kas Yayasan Masjid Agung Luwu Palopo bulan April 2013
Buku Harian dan Rekapitulasi Kas Yayasan Masjid Agung Luwu Palopo bulan Mei 2013
Buku Harian dan Rekapitulasi Kas Yayasan Masjid Agung Luwu Palopo bulan Juni 2013

Menetapkan barang bukti berupa : 3 (tiga) buah Buku Setoran kasir, 2 (dua) Buah buku Admin Selembar tanda terima No 12511 tertanggal 17 oktober 2013 untuk Hotel Westin. 4 (empat) Bukti setoran Tunai mesin tanggal 9 September 2013 Laporan keuangan CV.Vania Bali dalam bulan Mei 2013, bulan Juni 2013, bulan Juli 2013, bulan September 2013 dan bulan Oktober 2013.

Laporan keuangan yang di kirim ke kantor pusat untuk bulan Mei 2013, Juni 2013, Juli 2013, bulan september 2013 dan bulan Oktober 2013. Surat Pernyataan ( Tulis tangan ) yang dibuat oleh EFIET TRILISDIANTI tertanggal 7 Nopember 2013, dan Surat pernyataan ( Diketik ) yang dibuat oleh EFIET TRILISDIANTI tertanggal 14 Nopember 2013 2 lembar kesimpulan hasil Audit tertanggal 21 Oktober 2013.

setoran Tunai mesin tanggal 9 September 2013e Laporan keuangan CV.Vania Bali dalam bulan Mei 2013, bulan Juni 2013,bulan Juli 2013, bulan September 2013 dan bulan Oktober 2013.e Laporan keuangan yang di kirim ke kantor pusat untuk bulan Mei 2013, Juni2013, Juli 2013, bulan september 2013 dan bulan Oktober 2013.e Surat Pernyataan ( Tulis tangan ) yang dibuat oleh EFIET TRILISDIANTItertanggal 7 Nopember 2013, dan Surat pernyataan ( Diketik ) yang dibuatoleh EFIET TRILISDIANTI tertanggal 14 Nopember

sampaidengan bulan Oktober tahun 2013 atau setidaktidaknya pada suatu waktu dalam tahun2013, bertempat di CV.

Kejadiannya pada hari Jumat tanggal 10 Mei 2013 s/d tanggal 31 Juli 2013,tanggal 18 Oktober 2013 dan hari Jumat tanggal 9 September 2013, bertempat diHal. 5 dari 30 halaman Putusan Nomor 507/Pid.B/2015/PN.Dps.CV VANIA BALI di KUTA CENTRAL PARK VALET INo alamat JalanRaya Kuta Badung.Adapun barang yang digelapkan berupa uang hasil penjualan sebesar Rp.34.839.768, ( Tiga puluh empat juta delapan ratus tiga puluh Sembilan ributujuh ratus enam puluh delapan rupiah ).CV.

Juni 2013, bulan Juli 2013, bulan September 2013 danOktober 2013 kehadapan saksi kemudian saksi membenarkan bahwa laporantersbeut yang saksi maksudkan laporan keuangan yang dibuat oleh EFIETTRILISDIANTIe = Sejak bulan Oktober 2013 ( Hari dan tanggalnya saksi lupa ) bahwa EFIETTRILISDIANTI sudah berhenti sebagai karyawan CV VANIAe Kemudian pada bulan Nopember 2013 bahwa EFIET TRILISDIANTI menitipkanbarang miliknya untuk dijadikan jaminan bahwa dia tidak akan melarikan diridan sanggup akan mengembalikan

Menetapkan barang bukti berupa :e 3 (tiga) buah Buku Setoran kasir,2 (dua) Buah buku Admine Selembar tanda terima No 12511 tertanggal 17 oktober 2013 untuk HotelWestin.e 4 (empat) Bukti setoran Tunai mesin tanggal 9 September 2013e Laporan keuangan CV.Vania Bali dalam bulan Mei 2013, bulan Juni 2013,bulan Juli 2013, bulan September 2013 dan bulan Oktober 2013.e Laporan keuangan yang di kirim ke kantor pusat untuk bulan Mei 2013, Juni2013, Juli 2013, bulan september 2013 dan bulan Oktober 2013.Hal