Fotocopy Surat Keterangan Nomor : 3214011004/SURKET/02/230418/0008 yang dikeluarkan oleh Dinas dan Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Purwakarta tertanggal 23 April2018, diberitanda P 1;2. Foto copy Kutipan Akta Nikah No. 235/1 1/1/1994, tanggal 19 Januari1994 atas nama YUYUN WAHYUDIN dan TATI ROHAYATI, diberitanda P 2;3.

permohonanPemohon ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan permohonannya,Pemohon telah mengajukan bukti surat yang diberi tanda P1 sampaidengan P 6 dan telah pula mengajukan bukti saksi yaitu : TATANGSURYANA dan TATI ROHAYATI ;Menimbang, bahwa terhadap buktibukti tersebut hakim akandipertimbangkan sepanjang bukti tersebut relevan untuk pembuktiandalildali Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat yang diajukan olehPemohon yaitu pada bukti P 1 berupa Fotocopy Surat KeteranganNomor : 3214011004/SURKET

Pemohon menjadi CUCU ROHMATHIDAYAT ;Menimbang, bahwa berdasarkan pasal 77 UU No. 23 Tahun2006 Tentang Administrasi kKependudukan, tidak seorangopun dapatmerubah /menganti /menambah identitasnya tanpa ijin Pengadilan;Menimbang, bahwa Pasal 52 Ayat (1) UndangUndang Nomor23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan, disebutkanpencatatan perubahan nama dilaksanakan berdasarkan penetapanPengadilan Negeri tempat pemohon, sehingga berdasarkan bukti P1berupa Fotocopy Surat Keterangan Nomor : 3214011004/SURKET

harus benar sesuaidengan fakta yang sebenarbenarnya, demikian halnya dengan penulisan identitasPemohon secara keseluruhan merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkankarena sudah melekat pada diri Pemohon;Bahwa Pemohon adalah bernama Filipus Indra Jaya Zendrato, dimana di Suratsurat pemohon telah terjadi perbedaan penulisan Nama Pemohon yakni :Kutipan Akta Kelahiran dengan nomor : 1204.AL.2011.002468Kartu keluarga dengan nomor :1204063001080005 Surat Keterangan KTP dengan Nomor1204062019/SURKET

Foto Copy Surat Keterangan nomor1204062019/SURKET/01/052020/0177 diterbitkan pada tanggal 08Desember 2010 oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Nias, yang diberi tanda P.2;3. Foto Copy Kartu Keluarga Nomor 1204063001080005 namaKepala Keluarga Tongoni Zendrato diterbitkan pada tanggal 04 Juli 2018oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Nias, yangdiberi tanda P.3;A.

Permohonan yang harus dibuktikan;Menimbang, bahwa pada persidangan perkara ini Pemohon telah mengajukanbukti Surat yaitu bukti yang bertanda bukti surat P1 sampai dengan bukti surat P8serta 2 (dua) orang saksi masingmasing bernama Tongoni Zendrato dan RenataZendrato;Menimbang, bahwa surat bukti P1 (Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran nomor1204AL2011002468 diterbitkan pada tanggal 20 Januari 2011 oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Nias), P2 (Foto Copy Surat Keterangannomor 1204062019/SURKET

Oktober 2020) dan surat bukti P8 (Foto Copy SuratKeterangan Nomor 470/707/2019/2020 yang diterbitkan oleh Kepala Desa HiliwetoGido, tanggal 15 Desember 2020) serta keterangan saksisaksi diketahui bahwanama Pemohon adalah Filipus Indra Jaya Zendrato, sedangkan didalam surat bukti P1 (Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran nomor 1204AL2011002468 diterbitkan padatanggal 20 Januari 2011 oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Nias), surat bukti P2 (Foto Copy Surat Keterangan nomor1204062019/SURKET

Foto kopi sesual Asli Surat Keterangan Nomor:3404102001/SURKET/01/170719/0018 atas nama M. Arifin yang dikeluarkanoleh Beska, SH, Kepala Bidang Piak dan Pemanfaatan data pada tanggal17072019 , diberi tanda P1;2. Foto kopi sesual Asli Surat Keterangan Nomor:3404102001/SURKET/01/170719/0019 atas nama Ana Susanti yangdikeluarkan oleh Beska, SH, Kepala Bidang Piak dan Pemanfaatan datapada tanggal 17072019, diberi tanda P2;3.

diatas;Menimbang, bahwa Pemohon dalam surat permohonannya padapokoknya mohon Penetapan dari Pengadilan Negeri Sleman untukmemperbaiki atau mengubahtahun kelahiran anak pemohon pada Kutipan AktaKelahiran Nomor 3308LU060120150132 atas nama Alvian Dzaky Ardhanayang di keluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab Magelangpada tanggal 24 Juli 2019, yang semula tertulis 10 Desember 2014 menjadi 10Desember 2012;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P1berupa SuratKeterangan Nomor: 3404102001/SURKET

Fotocopy Surat Keterangan Perekaman KTPel Nomor1312102001/SURKET/02/251018/0011 atas nama HOTLER ANDRIANUSSITUNGKIR, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Pasaman Barat, yang diberi tanda P.1;2. Fotocopy Surat Keterangan Perekaman KTPel Nomor1312102001/SURKET/02/251018/0012 atas nama FLORA KRISTIN, yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Pasaman Barat, yang diberi tandaP.2;3.

Penetapan No.105/PDT.P/2018/PN.PSBMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Para Pemohon adalahsebagaimana tersebut di atas ; Menimbang, bahwa sebelum Hakim mempertimbangkan lebih lanjut tentangmateri permohonan Para Pemohon, maka sebelumnya akan dipertimbangkanmengenai kewenangan Pengadilan Negeri Pasaman Barat untuk memeriksa danmemberikan penetapan atas permohonan ini ; Menimbang bahwa berdasarkan surat permohonan surat bukti P1 berupaFotocopy Surat Keterangan Perekaman KTPel Nomor1312102001/SURKET

Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;

Foto Copy Surat Keterangan Nomor :7371131002/SURKET/01/030918/0003 yang diterbitkan olehKepala Dinas Kependudukan , pada tanggal 03 September 2018,diberi tanda P1;2. Foto Copy Kartu Keluarga No. 7371132203110007 Kelurahan Kassi kassi Kecamatan Rappo cini Kota Makassar atas nama KepalaKeluarga . MUH HAEKAL AR , alamat JL. Aroepala Komp. PHL Blok P15 No. 11 Makassar, diberi tanda P 2 ;3.

A.1315776 tertanggal Pengeluaran 25Oktober 2016 atas nama Pemohon ANDI MUHAMMAD KHAEKAL,SH tanggal lahir 02 Januari 1986 menjadi MUHAMMAD KHAEKALLahir di Makassar tanggal 02 Januari 1987 ;Bahwa Akta kelahiran pemohon tertera ,lahir pada tanggal 02 Januari1987 dengan nama ANDI MUHAMMAD KHAEKAL , sedangkan diPaspor tertera nama MUHAMAD HAEKAL ATIKURAHMAN lahir padatanggal 02 Januari 1986 ;Bahwa tanggal kelahiran pemohon yang tertera di SuratKeterangan Nomor7371131002/SURKET/01/030918/0003 yang diterbitkanoleh

Menetapkan bahwa nama MUHAMMAD HAEKAL ATIKURRAHMAN dantanggal lahir 02 Januari 1986 yang tertulis dan terbaca didalam Paspordengan nomor :A1315776 adalah juga sama orangnya yang tertulis danterbaca didalam KUTIPAN AKTA KELAHIRAN ,Nomor 688/CS/DS/I/VII/1994Atas nama ANDI MUHAMMAD KHAEKAL dan KTP dengan SuratKeterangan Nomor 7371131002/SURKET/01/030918/0003 atas namaANDI MUHAMMAD KHAEKAL dengan tanggal lahir 02 Januari 1987.;3.

Surat Keterangan (SURKET) No.3509232004/SURKET/01/180419/0014 Tanggal 18 April 2019, atas namaMONIROH NIK 3509235207790003, diberi tanda P.1;2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah No. 255/31/X/1998 Tanggal 9 Oktober 1998antara Halili dengan Moniroh, diberi tanda P.2 ;3. Fotokopi Kartu Keluarga No. 3509231009053953 tanggal 4 April 2019tertulis atas nama Kepala keluarga Halili, diberi tanda P.3 ;4. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran, No.350LT100920.16.0030 tanggal 16April 2019, atas nama : MOH.

atauPerwakilan Republik Indonesia sesuai domisili dengan atau tanpa permohonandari subjek akta;Menimbang, bahwa sebelum mempertimbangkan lebih lanjut mengenaipermohonan Pemohon, akan dipertimbangkan apakah Pengadilan NegeriJember berwenang memeriksa dan memutus permohonan Pemohon;Menimbang, bahwa untuk mempertimbangkan hal tersebutberdasarkan dalildalil Pemohon yang dibenarkan oleh para saksi yang diajukanke persidangan dan dikuatkan dengan bukti P1 yang berupa fotokopi SuratKeterangan Nomor 3509232004/SURKET

Fotokopi Surat Keterangan Tanda Kependudukan Nomor3214132008/SURKET/02/300719/0001 tanggal 30 Juli 2019 a.n. Warsih,selanjutnya diberi tanda P1;2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 25/17/VII/2013 tanggal 22 Juli 2013,selanjutnya diberi tanda P2;3. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 893/UM/2007 tanggal 3 April 2007a.n. Amanda Natasya, selanjutnya diberi tanda P3;4. Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Lanjutan Tingkat PertamaNomor 02 DI 0419801 tanggal 27 Juni 2002 a.n.

Pemohon bernama Nindi Nindinda merupakan anakdari pernikahan Pemohon dengan suaminya yang bernama Yayan Sardiana; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk mengubah nama Pemohonyang tertera di dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 893/UM/2007 tanggal 3April 2007 yang dikeluarkan oleh Kantor Badan Kependudukan, Catatan Sipildan Keluarga Berencana Kabupaten Purwakarta yang semula tertulis namaWarsih Sulilawati ingin dirubah menjadi Warsih; Bahwa di dalam Surat Keterangan Tanda Kependudukan Nomor3214132008/SURKET

terlebin dahulu apakahpermohonan Pemohon tersebut beralasan hukum atau tidak untuk diajukan kePengadilan Negeri Purwakarta;Menimbang, bahwa Pengadilan Negeri Purwakarta hanya berwenangmemeriksa dan mengadili perkara permohonan yang Pemohonnya bertempattinggal atau berdomisili dalam wilayah hukumnya karena perkara permohonanadalah masuk dalam yurisdiksi vo/untair;Menimbang, bahwa dari alat bukti Surat yang diajukan oleh Pemohonyaitu bukti P1 berupa Surat Keterangan Tanda Kependudukan Nomor3214132008/SURKET

Tentang Perubahan Atas UndangUndang Nomor 23Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan diatur bahwa pencatatanperubahan nama dilaksanakan berdasarkan penetapan pengadilan negeritempat pemohon;Menimbang, bahwa semula didalam Kutipan Akta Kelahiran AnakPemohon Nomor 893/UM/2007 tertulis nama Pemohon Warsih Susilawatisebagaimana bukti P3, namun saat ini Pemohon menghendaki untuk namaPemohon dirubah menjadi Warsih sesuai dengan dokumen Pemohon berupaSurat Keterangan Tanda Kependudukan Nomor3214132008/SURKET

Fotokopi Surat Keterangan Nomor: 3502052002/SURKET/01/07/1019/0002,halaman 3 dari 14Penetapan Nomor 596/Padt.P/2019/PN.Pngtanggal 7 Oktober 2019, atas nama DJEMINGAN, diberi tanda Bukti P1 ;2. Fotokopi Kartu Keluarga, Nomor: 3502051705010009, atas nama kepalakeluarga DJEMINGAN, diberi tanda Bukti P2 ;3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah, Nomor: 471/33/1981, tanggal 12 Desember1981, atas nama JEMINGAN dan PARTIN, diberi tanda Bukti P3 ;4.

Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P1 sampai dengan P7 danketerangan saksisaksi, yang mana satu sama lain saling bersesuaian makadiperoleh fakta hukum sebagai berikut : Bahwa pemohon lahir di Ponorogo, pada tanggal 8 Juli 1957, dengan namaDJEMINGAN berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran, Nomor: 3502LT081020190036, tanggal 8 Oktober 2019, yang dikeluarkan oleh PejabatPencatatan Sipil Kabupaten Ponorogo pada tanggal 8 Oktober 2019; Bahwa pemohon telah = memiliki Surat Keterangan Nomor:3502052002/SURKET

Keluarga No.3502051705010009 yang dimiliki pemohon tersebut, Pemohon mengalamikesulitan tanpa adanya Penetapan dari Pengadilan Negeri; Bahwa nama JEMANI, lahir pada tanggal 8 Juli 1965 yang tertulis dalampaspor Pemohon Nomor: AB 819683 dengan nama DJEMINGAN lahir pada8 Juli 1957 yang tertulis dalam Surat Keterangan Nomor:3502052002/SURKET/01/07/1019/0002, tanggal 7 Oktober 2019, KartuKeluarga, Kutipan Akta Kelahiran dan Kutipan Akta Nikah yang dimilikipemohon adalah satu orang yang sama yaitu Pemohon

keseragaman dan kesesuaian dengan surathalaman 11 dari 14Penetapan Nomor 596/Padt.P/2019/PN.Pngsurat identitas pemohon sehingga tidak terjadi kesulitan dalam Administrasikependudukan bagi Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian tersebut di atas maka perludiberikan jjin bagi pemohon untuk melakukan penyesuaian nama dan tahunkelahiran pemohon yang terdapat dalam PASPOR nomor AB 819683 yangtertulis pemohon bernama JEMANI, lahir pada tanggal 8 Juli disesuaikandengan Surat Keterangan Nomor: 3502052002/SURKET

Hangtuah 08 RT 001 RW 004 DesaMakmur Kecamatan Pangkalan Kerinci Kabupaten Pelalawan sesuai denganSurat Keterangan Nomor: 1405022003/SURKET/02/101019/0001 dengan NIK :1606084802880001 Bahwa pemohon telah menikah dengan suami pemohon padatanggal 09 Februari 2009 di Kecamatan Keluang, Kabupaten Banyu AsinProvinsi Sumatera Selatan sesuai dengan Kutipan Akta Nikah pemohon nomor :54/15/1I/2009 yang dikelurakan oleh KUA Kecamatan Keluang;Hal. 1 dari 10 hal.

Foto Copy Surat Keterangan Nomor1405022003/SURKET/02/101019/0001 dengan NIK : 1606084802880001yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPelalawan yang telah diberi Materai dan sesuai denganaSlinya;2. Foto Copy Kartu Keluarga pemohon Nomor : 1405020810190011atas nama MUHAMMAD ANSORI yang telah diberi materai dan sesualdengan aslinya;3. Foto Copy Kutipan Akta Nikah Pemohon Nomor : No.54/15/II/2009yang telah diberi materai dan sesual denganaslinya A.

Surat Keterangan Nomor1405022003/SURKET/02/101019/0001 dengan NIK : 1606084802880001yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPelalawan yang telah diberi Materai dan sesuai dengan aslinya, selanjutnya(diberi tanda) P1; 2.Fotokopi Ijazah SD No. 09 Dd 0065138 atas nama Pemohon yangtelah diberi Materai dan sesuai dengan fotokopinya, selanjutnya (diberi tanda)P2; 3.Fotokopi Kutipan Akta Nikah Pemohon Nomor : 54/15/II/2009 yangHal. 4 dari 10 hal.

Penetapan); 22 neon ne ncnnnnneeTENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Pemohon dalam permohonnyaadalah perubahan tempat lahir dan tahun lahir Pemohon serta nama AyahP@MONON 5 n none n nn nnn nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nn nnn cnn nn nnn nnn nnnMenimbang, bahwa berdasarkan suratsurat bukti P1 sampai denganbukti P6 dihubungkan dengan keterangan para saksi, hakim memperoleh faktahukum sebagai berikut :2 2220202202 22222 Bahwa benar berdasarkan bukti P1 berupa Surat Keterangan Nomor: 1405022003/SURKET

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan bahwa nama Sahlan Syahrir lahir di Katangka pada tanggal 09 Agustus 1995, anak ketiga dari ayah Syahrir dan ibu Hasnah dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 40/CS/I/2005, tertanggal 05 Januari 2005 atas nama Sahlan Syahrir, dan lahir di Katangka dalam Surat Keterangan Perekaman Nomor : 7302102009/SURKET/01/181119/0001, tertanggal

BuktiP1 : fotokopi Surat Keterangan Perekaman Nomor7302102009/SURKET/01/181119/0001, tertanggal 18Nopember 2019 atas nama Sahlan Syahrir;2. BuktiP2 : fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor : 7302014711670002,tertanggal 11 Maret 2013, atas nama Hasmawati;Halaman 2 dari 10 Penetapan Nomor 233/Pdt.P/2019/PN BIk.3. BuktiP3 : fotokopi Kartu. Keluarga Nomor : 7302012905070065,tertanggal 24 September 2019 atas nama kepala keluargaSyahrir;4.

menjatuhkan penetapan dalam perkara ini adalah menjadikewenangan dari Pengadilan Negeri Bulukumba;Menimbang, bahwa selanjutnya Pengadilan akan mempertimbangkanmaksud dan tujuan permohonan Pemohon;Menimbang, bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor40/CS/I/2005, tertanggal 05 Januari 2005 atas nama Sahlan Syahrir (vide buktiP3), tertera nama Sahlan Syahrir lahir di Katangka pada tanggal 09 Agustus1995, anak ketiga dari ayah Syahrir dan ibu Hasnah, dalam Surat KeteranganPerekaman Nomor : 7302102009/SURKET

harus dicatatkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil, makasesuai dengan ketentuan Pasal 56 dan Pasal 57 UU RI Nomor 23 tahun 2006tentang Administrasi Kependudukan, maka permohonan pencatatan tersebutharus dilakukan oleh Pemohon atau oleh orang lain, dalam jangka waktu 30(tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan Pengadilan;Menimbang, bahwa oleh karena Kutipan Akta Kelahiran Nomor :40/CS/I/2005, tertanggal 05 Januari 2005 atas nama Sahlan Syahrir, SuratKeterangan Perekaman Nomor : 7302102009/SURKET

Menyatakan bahwa nama Sahlan Syahrir lahir di Katangka pada tanggal09 Agustus 1995, anak ketiga dari ayah Syahrir dan ibu Hasnah dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor : 40/CS/I/2005, tertanggal 05 Januari 2005Halaman 9 dari 10 Penetapan Nomor 233/Pdt.P/2019/PN BIk.atas nama Sahlan Syahrir, dan lahir di Katangka dalam Surat KeteranganPerekaman Nomor : 7302102009/SURKET/01/181119/0001, tertanggal 18Nopember 2019 atas nama Sahlan Syahrir dan Kartu Keluarga Nomor :7302012905070065, tertanggal 24 September

Fotokopi Surat Keterangan Domisli Nomor1671021002/SURKET/02/ 050319/0001 atas nama Pemohon yangdikeluarkan oleh Kasi Indentitas Penduduk Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palembang, tanggal 05032019, telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, bermaterai,dicap pos, diparaf dan diberi kode P.1;Hal. 3 dari 13 Hal. Penetapan No.320/Padt.P/2019/PA.PLG2.

Fotokopi Surat Keterangan Domisli Nomor 1671021002/SURKET/02/050319/0001 atas nama Pemohon II yang dikeluarkan oleh KasiIndentitas Penduduk Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Palembang, tanggal 05032019, telah dicocokkan dengan aslinyaternyata sesuai, bermaterai, dicap pos, diparaf dan diberi kode P.2;3.

denganPemohon II tidak memiliki Buku Kutipan Akta Nikah karena pernikahantersebut tidak tercatat di Kantor Urusan Agama Kecamatan setempat,sementara Pemohon dan Pemohon II sangat membutuhkan buktipernikahan sah untuk keabsahan pernikahan para Pemohon;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya,para Pemohon telah mengajukan alat bukti surat (bukti P.1, P.2, dan P.3) dan2 (dua) orang saksi;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.1 berupa Fotokopi SuratKeterangan Domisli Nomor 1671021002/SURKET

Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palembang, tanggal 05032019 merupakan bukti autentik, bermaterai dan dicap pos, yang telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, yang menurut penilaian MajelisHakim telah memenuhi syarat formil dan materil alat bukti, oleh karenanyatelah dapat diterima sebagai bukti Pemohon adalah penduduk KotaPalembang, sehingga berhak mengajukan perkara ini di Pengadilan AgamaPalembang;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.2 berupa Surat KeteranganDomisli Nomor 1671021002/SURKET

Bahwa Pemohon bernama SUHERNI merupakan Warga NegaraIndonesia berdasarkan surat keterangan Nomor3216122006/SURKET/01/110719 /0010 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bekasi tertanggal 11 Juli2019;2.

Foto copy Surat Keterangan Nomor3216122006/SURKET/01/110719 /0009 atas nama MUHADI yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBekasi, diberi tanda bukti (P1);2. Foto copy Surat Keterangan Nomor3216122006/SURKET/01/110719 /0010 atas nama SUHERNI yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBekasi, diberi tanda bukti (P2);2.

Bahwa sehubungan dengan hal tersebut, maka pemohon mengajukanPermohonan Penetapan kepada Pengadilan Negeri Sukadana gunamemperoleh Penetapan bahwa identitas pemohon yang tercantum didalamPaspor Nomor C 3785186 adalah benar yaitu nama APRILIA TRISNAWATItempat tanggal lahir di Hargomulyo tanggal 23 April 1996 sesuai denganyang tercantum dalam Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lampung Timur Nomor1807052006 / SURKET / 01 / 080719 / 0001 tanggal

Sebagai suratsurat bukti bersama ini Pemohon lampirkan :Halaman 2 dari 11 Putusan Perdata Permohonan Nomor 29/Pdt.P/2019/PN Sdn Fotocopy Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lampung Timur Nomor1807052006 / SURKET / 01 / 080719 / 0001 tanggal 08 Juli 2019 ; Fotocopy Kartu Keluarga (KK) yang dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lampung Timur Nomor1807050807190002 tanggal 08 Juli 2019 ; Fotocopy Akta Kelahiran

Menetapkan identitas pemohon yang sebenarnya adalah APRILIATRISNAWATI tempat tanggal lahir di Hargomulyo tanggal 23 April 1996sesuai dengan yang tercantum dalam Surat Keterangan yang dikeluarkanoleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenLampung Timur Nomor 1807052006 / SURKET / 01 / 080719 / 0001tanggal 08 Juli 2019, Kartu Keluarga (KK) yang dikeluarkan oleh KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lampung TimurNomor 1807050807190002 tanggal 08 Juli 2019, Akta Kelahiran

datangmenghadap sendiri di persidangan;Halaman 3 dari 11 Putusan Perdata Permohonan Nomor 29/Pdt.P/2019/PN SdnMenimbang, bahwa selanjutnya pemohon membacakan suratpermohonannya dan menyatakan tidak ada perubahan pada permohonannyatersebut ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya,pemohon telah mengajukan buktibukti Surat, berupa :1.Fotocopy dari aslinya Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lampung TimurNomor 1807052006 / SURKET

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan nama Pemohon VAN KUILENBURG WILLY yang tercantum di dalam SuraT Keterangan Nomor: 3372011009/SURKET/01/031019/0002, di dalam Kartu Keluarga Pemohon Nomor: 3372011412090002 dan di dalam Akte Kelahiran Nomor: 45/1966 tertanggal 19 Desember 1966 dan nama WILLY (VAN KUILENBURG) yang tercantum di dalam Akta Perkawinan Pemohon Nomor: 20

MENETAPKAN;

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon di dalam Akta Kelahiran dengan Nomor : 300/1943 tertanggal 14 Desember 2022 yang semula tertulis LIONG JOEN TJHEN menjadi YENI CHANDRANATA sesuai dengan nama yang tertulis dalam Kartu Keluarga No. 3509162407120002 tanggal 20 Desember 2022 dan Surat Keterangan Nomor SURKET/01/3509/16122022/0094 tanggal 16

Foto Copy Surat Keterangan atas nama NURDAHLIKA Nomor1116102006/SURKET/01/261118/0001 tertanggal 26 November 2018 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenAceh Tamiang, yang selanjutnya diberi tanda P1.2. Foto Copy Kartu Keluarga nomor 1116101710140001 atas nama kepalakeluarga BASYARIAH, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Aceh Tamiang, yang selanjutnya diberi tanda P2.3.

Memerintahkan kepada pejabat yang berwenang pada Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Aceh Tamiang untukmengganti/memperbaiki penulisan Nama tempat lahir Pemohon tersebutpada Kartu Keluarga Pemohon Nomor 1116101710140001, pada kutipanAkta Kelahiran Pemohon Nomor : 1116CLT2207200909614 dan SuratKeterangan Nomor 1116102006/SURKET/01/261118/0001 Pemohon .Halaman 5 dari 6 Halaman Penetapan Nomor 1/Pdt.P/2019/PN Ksp Membebankan kepada pihak Pemohon untuk membayar biaya dan ongkosongkos yang

Foto copy Surat Keterangan No. 6106012005/SURKET/01/240518/0001 atasnama Rafael Rate yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Kapuas Hulu, diberi tanda P5 ;6.

Foto copy Surat Keterangan No. 6106012005/SURKET/01/240518/0002 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten KapuasHulu, diberi tanda P6 ;Menimbang, bahwa foto copy surat surat bukti tersebut diatas telah diberimaterai secukupnya dan telah pula disesuaikan dengan aslinya, sehingga merupakanalat bukti yang sah dalam perkara ini dan untuk selanjutnya dapat dipertimbangkandalam penetapan ini ;Menimbang, bahwa pada persidangan selanjutnya yaitu pada hari Senintanggal 25 Juni

Fotocopi Surat Keterangan Nomor3216062009/SURKET/01/031218 /0061 atas nama HARTANTO, diberitanda bukti P1;2. Fotokopi Surat Keterangan Nomor : 3216062009/SURKET/01/031218/0062 atas nama SITI PURWANTI, diberi tanda bukti P2;3. Fotocopi Kartu Keluarga No. 3216060104150061 atas nama kepalakeluarga HARTANTO, diberi tanda bukti P3;4. Fotocopi Kutipan Akta Kelahiran nomor 1905/TP/2007 atas namaFA'1IQ HAMMAN MUTAQIN, tertanggal 17 Maret 2007, diberi tanda buktiP4;5.

Pasal 52 ayat (1) UndangUandangNo. 23 Tahun 2006 Pengadilan Negeri Cikarang berwenang untuk memeriksadan mengadili permohonan pemohon tersebut ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P5 berupa Kutipan Akta NikahNomor : 015/15/l/2006 tertanggal 16 Januari 2006, diperoleh fakta bahwaPemohon telah melakukan Perkawinan dengan seorang perempuan bernama SitiPurwanti (bukti P2 berupa Surat Keterangan Nomor3216062009/SURKET/01/031218 /0062 atas nama SITI PURWANTI) diPurworejo pada tanggal 16 Januari 2006 dan

Bahwa Pemohon Yang Identitasnya Sebagaimana Tersebut Di Atas TerteraPada SURAT KETERANGAN PEREKAMAN NO217111111002/surket/01/201219/0001 Yang Diterbitkan Oleh DinasKependudukan Dan Catatan Sipil Kota Batam Pada Tanggal 20122019 ;Halaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 177 / PDT. P/2020/ PN. Btm.2.

Foto copy sesuai dengan aslinya SURAT KETERANGANPEREKAMAN NO : 217111111002/surket/01/201219/0001 Yang DiterbitkanOleh Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kota Batam Pada Tanggal 20122019, diberi tanda P.1;2. Foto copy sesuai dengan aslinya PASPOR NO : A 1314171 YangDikeluarkan Oleh Kantor Imigrasi Batam, tertanggal 10102011, diberi tandaP.2;oF Foto copy sesuai dengan aslinya pada KUTIPAN AKTA KELAHIRANNO : 40721/DIS/198.

HUKUMNYA :Menimbang, bahwa Permohonan Pemohon adalah sebagaimana tersebutdalam Surat Permohonan Pemohon diatas.Menimbang, bahwa maksud dan tujuan Permohonan Pemohon aquo adalahpermintaan kepada Pengadilan Negeri Batam untuk MenyatakanIdentitasPemohon Yang Sebenarnya Adalah Bernama : HIMAWAN JOKO VIPPIANTO, LahirDi KARANGANYAR, Pada Tanggal 10121964 (Sesuai Dengan Yang Tertera DiSTTB Pemohon).Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat tanda P1 dan P4 berupaSURAT KETERANGAN PEREKAMAN NO : 217111111002/surket

didukung oleh keterangan saksi Werdi Putra Kasim danSaksi Syah Ilham Ibrahim Chubin diperoleh fakta yuridis bahwa Pemohonbertempat tinggal di Kav.Sagulung Baru Blk C/12 RT 001 / RW 005 Kel.SungaiBinti Kec.Sagulung Batam, yang mana domisili Pemohon tersebut merupakanyuridiksi Pengadilan Negeri Batam sehingga dengan demikian secara YuridisPengadilan Negeri Batam berwenang mengadili permohonan ini;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat tanda P1 berupa SURATKETERANGAN PEREKAMAN NO : 217111111002/surket

Menetapkan bahwa nama pemohon yang tertera dalam Paspor yang dikeluarkan Kantor Imigrasi KJRI Kota Kinabalu tertanggal 07 Juni 2013 Nomor :AS 252236 atas nama : HUSNA BINTI CABODI yang lahir di Polman pada tanggal 12 Januari 1972 dirubah menjadi HUSNA yang lahir di Baru pada tanggal 20 Juli 1972 sesuai yang tertera dalam Akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Nomor :7604-LT-28022011-0004 Kartu keluarga Nomor: 7604102802110001 dan Surat Keterangan Nomor :7604102003/SURKET

Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon.Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan,Pemohon telah datang menghadap ke persidangan;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan,Pemohon menyatakan tetap pada isi permohonannya;Menimbang, bahwa untuk mendukung dalildalil gugatannya, Penggugattelah mengajukan buktibukti Surat yang berupa:1.Foto kopi surat keterangan No.76044102003/SURKET/01/220617/0002tanggal 2262017 atas nama HUSNA, diberi tanda P 1;2.

Kelahiran, Kartu Keluarga dan Surat Keteranganyang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kabupaten Polewali Mandar, hal manaapabila dihubungkan dengan keterangan saksisaksi yang didengarketerangannya dibawah sumpah dipersidangan yang pada pokoknyamenerangkan bahwa pemohon sejak lahir diberi nama HUSNA ;Menimbang, bahwa maksud pemohon merubah nama, tempat tanggalbulan kelahiran disesuaikan dengan Akta Kelahiran Nomor 7604LT280220110004, KartuKeluarga No.7604102802110001 dan SuratKeterangan Nomor :7604102003/SURKET

Menetapkan bahwa nama pemohon yang tertera dalam Paspor yangdikeluarkan Kantor Imigrasi KJRI Kota Kinabalu tertanggal 07 Juni2013 Nomor :AS 252236 atas nama : HUSNA BINTI CABODI yanglahir di Polman pada tanggal 12 Januari 1972 dirubah menjadi HUSNAyang lahir di Baru pada tanggal 20 Juli 1972 sesuai yang tertera dalamAkta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Nomor:7604LT280220110004 Kartu keluarga Nomor: 7604102802110001dan Surat Keterangan Nomor :7604102003/SURKET/01/220617/0002NIK