BUKTI TERTULIS:1.Potokopi surat keterangan Domisili atas nama Asep Dadangg Nomor474.4/257/Oct/17 yang dikeluarkan oleh Kantor Desa Serang,Kecamatan Cikarang Selatan yang telah diNazegelen denganmaterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya diberi tanda P1;Potokopi surat keterangan Domisili atas nama Sri S Wulan CempakaNomor 474.4/258/Oct/17 yang dikeluarkan oleh Kantor Desa Serang,Kecamatan Cikarang Selatan yang telah dinazegelen dengan materaicukup dan telah dicocokkan dengan aslinya diberi

tanda P2;Potokopi Kutipan Akta Nikah An.

YaniNomor 3216198304830001 yang dikeluarkan oleh Dinaskependudukan dan catatan Sipil Kabupaten Bekasi, yang telahdinazegelen dengan materai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya diberi tanda P4;Potokopi Kartu.

tanda P8;Potokopi Surat permohonan perubahan nama dari Yuriko Rey Pashasoffia menjadi Myesha Anindya Putri dari Sdr.

tanda P12;Potokopi Surat Pernyataan Pengangkatan anak dari para Pemohondilakukan demi kepentingan /perlindungan anak tanggal 24 Maret2017, yang telah dinazegelen dengan materai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya diberi tanda P13;Potokopi Surat Pernyataan keabsahan Dokumen Pengangkatan anakdari para Pemohon tanggal 24 Maret 2017, yang telah dinazegelendengan materai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya diberitanda P14;Potokopi Surat keputusan tentang izin Pengasuhan anak WargaNegara Indonesia

Potokopi Screenshot komunikasi via Whatsapp atas namaAdang, bermaterai cukup, Potokopi dari Print Screenshot , diberi tandaP.5.;6. Potokopi Laboratory Report atas nama Boediman Soekrisman(Pemohon), bermaterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya, danternyata sesuai aslinya, diberi tanda P.6.;7. Potokopi Screenshot komunikasi via Whatsapp BoedimanSoekrisman (Pemohon) dengan Rita Juwita(Termohon), bermateraicukup, Potokopi dari Print Screenshot , diberi tanda P.7.;8.

Potokopi dari Potokopi Surat Tanda PenerimaanLaporan/Kehilangan Kutipan Akte Nikah atas nama Rita Juwita(Termohon), tertanggal 30 Oktober 2020 bermaterai cukup, diberi tandaT8,j4. Potokopi dari Fotokopi Medical Recor atas nama Rita Juwita,tertanggal 13 Oktober 2014 bermaterai cukup, diberi tanda T.4.;5. Potokopi dari Fotokopi operasi bedah plastik atas nama RitaJuwita, dengan lampiran 2 buah potokopi Foto tertanggal 12 Oktober2014 bermaterai cukup, diberi tanda T.5;6.

Pondoh Indah Jakartadengan dilampiri potokopi Foto Rongtent Kepala atas nama Rita Juwita,tertanggal 12 Mei 2007 bermaterai cukup, telah dicocokkan denganaslinya, dan ternyata sesuai aslinya, diberi tanda T.7.;8. Potokopi dari Potokopi Interim Intervention Order atas namaRita Juwita, tertanggal 13 Oktober 2014 bermaterai cukup, diberi tandaT.8;9.

Potokopi Mutasi rekening atas nama Liza Miranda, tertanggal2 Nopember 2020 dengan agunan BPKB mobil Kijang LGX bermateraicukup, telah dicocokkan dengan aslinya, dan ternyata sesuai aslinya,diberi tanda T.11;12. Potokopi dari Potokopi Foto Wanita bermaterai cukup, diberitanda T.12;13. Potokopi dari print out Percakapan Whatspapp, bermateraicukup, diberi tanda T.13.;14.

(Potokopi KTP), P.2. (Potokopi KartuKeluarga), P.3.

diberi meterai secukupnya dan telah dicocokandengan aslinya di persidangan, diberi tanda P1;Potokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) No. 3273176803630001 atasnama Nengsih, telah diberi meterai secukupnya dan telah dicocokandengan aslinya di persidangan, diberi tanda P1.a;Potokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) No. 3204126907660001 atasnama Eti Rohaeti, telah diberi meterai secukupnya dan telah dicocokandengan aslinya di persidangan, diberi tanda P1.b;Potokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) No. 3273171906840001

atasnama Ciwa Kartiwa, telah diberi meterai secukupnya dan telah dicocokandengan aslinya di persidangan, diberi tanda P1.c;Potokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) No. 3273171005860004 atasnama Angga Turangga, telah diberi meterai secukupnya dan telahdicocokan dengan aslinya di persidangan, diberi tanda P1.d;Potokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) No. 3273175008880001 atasnama Yulia Lestari, telah diberi meterai secukupnya dan telah dicocokandengan aslinya di persidangan, diberi tanda P1.e;Potokopi Kartu

Epon, telah diberi meteraisecukupnya dan telah dicocokan dengan aslinya di persidangan, diberitanda P9;Potokopi Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi danBangunan Tahun 2017 atas nama Supirman, telah diberi meteraisecukupnya dan telah dicocokan dengan aslinya di persidangan, diberitanda P9.a;Potokopi Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi danBangunan Tahun 2017 atas nama lah, telah diberi meterai secukupnyadan telah dicocokan dengan aslinya di persidangan, diberi tanda P9.b;Potokopi

dengan aslinya di persidangan, diberitanda P10.d;Potokopi Kartu Keluarga No. 3204123112050002 tanggal 11 Maret 2004,telah diberi meterai secukupnya dan telah dicocokan dengan aslinya dipersidangan, diberi tanda P11;Potokopi Kartu Keluarga No. 3273171909101255 tanggal 18 Maret 2014,telah diberi meterai secukupnya dan telah dicocokan dengan aslinya dipersidangan, diberi tanda P11.a;Potokopi Kartu Keluarga No. 3204122409120054 tanggal 7 Pebruari2014, telah diberi meterai secukupnya dan telah dicocokan

Potokopi Akta Jual Beli No. 250/2016 yang dibuat oleh Pejabat PembuatAkta Tanah Sementara (PPATS) Camat, telah diberi meterai secukupnyadan telah dicocokan dengan aslinya di persidangan,diberi tanda TVII;Potokopi Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi danBangunan tahun 2017, telah diberi meterai secukupnya dan telahdicocokan dengan aslinya di persidangan, diberi tanda TVIIl;Potokopi Daftar Riwayat Tanah, yang dilegalisir oleh Kantor DesaCangkuang Kulon, telah diberi meterai secukupnya, diberi

Potokopi Kartu Tanda Penduduk an. Pemohon, telahbermaterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya, oleh Ketua Majelisdiberi tanda alat bukti (P.1);2. Poto copy Surat Nikah Pemohon dengan NurudinNomor 533/05/X/2010 tanggal 02 Oktober 2010 yang dikeluarkan olehHal. 2 dari 9 hal.Kantor Urusan Agama Kecamatan Dukupuntang Kabupaten Cirebon, telahbermaterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya, oleh Ketua Majelisdiberi tanda alat bukti(P.3);3: Potokopi SK Pengangkatan Polisi An.

Potokopi Surat Kematian An. Nurudin Nomor 474.3/06/Desa/VII/2017 yangdikeluarkan oleh Kuwu Cikalahang kecamatan Dukupuntang KabupatenCirebon, telah bermaterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya, olehKetua Majelis diberi tanda alat bukti(P.4);5. Potokopi SK. Pemberian Pensiun Nomor: Kep/913/IX/2015 tanggal 11September 2015 yang dikeluarkan oleh KAPOLDA Jawa Barat, telahbermaterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya, oleh Ketua Majelisdiberi tanda alat bukti(P.5);6.

Potokopi Akta Kelahiran Nomor: 6854/Um/2011 tanggal 15 Juni 2011 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Kabupaten Cirebon, telah bermateraicukup dan telah dicocokan dengan aslinya, olen Ketua Majelis diberi tandaalat bukti(P.6);7. Potokopi Surat Nikah an.

Surat KeputusanPensiun) yang membuktikan bahwa selam hidupnya Nurudin sebagai anggotaPOLRI.Menimbang, bahwa alat bukti (P.4) Potokopi Surat Kematian An.

Nurudin,yang membuktikan bahwa benar Nurudin telah meninggal dunia.Menimbang, bahwa alat bukti (P.5) Potokopi SK. Pemberian Pensiun,membuktikan bahwa Pemohon dan anaknya yang bernama Daffa Arya Panji,telah mendapat tunjangan pensiun dari Suaminya Nurudin (almarhum);Menimbang, bahwa alat bukti (P.6) Potokopi Akta Kelahiran, yangmembuktikan bahwa anak Pemohon yang bernama Daffa Arya Panji lahir padatanggal 30 Mei 2011;Menimbang, bahwa alat bukti (P.7) Potokopi Surat Nikah an.

SuratSurat :Potokopi Surat Penetapan Nomor 06/1978 atas nama M. Said bin Mustafa, surattersebut telah bermeterai cukup, setelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(P.1 );Potokopi .......Potokopi Surat Nikah Nomor 508/1963 tanggal 6 Mei 1963 yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Pontianak, surat tersebut telah bermeterai cukupdan setelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (P.2 );Potokopi Kutipan Akta Kematian Nomor 6171KM190920120003 atas namaM.

;Potokopi Kutipan Akta Kematian Nomor 0171KM190920120001 atas namaSitam, surat tersebut telah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, (P.4 );Potokopi Kutipan Akta Kematian Nomor 0171KM190920120008 atas nama SitiAisyah, surat tersebut telah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, (P.5 );Potokopi Kartu Keluarga No. 617105260700022 atas nama Firdaus, surat tersebuttelah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (P.6 );7 Potokopi

Kartu Keluarga No. 6112073105100004 atas nama Surajudin, surattersebut telah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(P.7 );8 Potokopi Kartu Keluarga No. 6171030304080015 atas nama Djunaidi, surat tersebuttelah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (P.8);9 Potokopi Kartu Keluarga No. 6102151202110001 atas nama Rasidi, surat tersebuttelah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (P.9 );10 Potokopi Kartu Keluarga No.

6171051002080048 atas nama Baderi, surat tersebuttelah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (P.10);11 Potokopi Kartu Keluarga No. 6171051002080029 atas nama Nordjanah, surattersebut telah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(P.11);Potokopi .....12 Potokopi Kartu Keluarga No. 6171052404080005 atas nama Heri Zuhairi,Sh (suamiFitriyani), surat tersebut telah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, (P.12);13 Potokopi

Kartu Keluarga No. 6171021610080010 atas nama Yayat Iswandi (suamiFitriyana), surat tersebut telah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, (P.13);14 Potokopi Kartu Keluarga No. 6171050411070043 atas nama Arman Setiawan(suami Muzalifah), surat tersebut telah bermeterai cukup dan setelah dicocokkan dansesuai dengan aslinya, (P.14);15 Potokopi Silsilah Ahli Waris Keluarga M.

Potokopi Daftar Keterangan Obyek untuk ketetapan IPEDA PedesaanNomor : V/D/145587/X/81 tanggal 24 Oktober 1981, diberitanda P.2 ;. Potokopi Surat Kematian No.474.3/17/413.322.03/2014 tanggal 13Pebruari 2014 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Bangkok, KecamatanGlagah Kabupaten Lamongan, diberitanda P.3 ;. Potokopi Surat Kematian No.474.3/22/413.322.03/2014 tanggal 22Pebruari 2014 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Bangkok, KecamatanGlagah Kabupaten Lamongan, diberi tanda P.4 ;.

Potokopi Akta Surat Kuasa No. 55 tanggal 28 Pebruari 2014 yang dibuatKamiliah Bahasuan, SH Notaris di Gresik, selanjutnya pada fotokopi buktisurat tersebut diberi tanda P.9 ;10.Potokopi Akta Perjanjian Pengosongan No. 56 tanggal 28 Pebruari 2014yang dibuat oleh Kamiliah Bahasuan, SH di Gresik, diberi tanda P.10 ;11.Potokopi Akta Pelunasan No. 57 tanggal 28 Pebruari 2014 yang dibuatoleh Kamiliah Bahasuan, SH di Gresik, diberi tanda P.11 ;12.Potokopi Kartu Tanda Penduduk No. 3525101310510001 atas nama

Saekan, diberi tanda P.15 ;16.Potokopi daftar mutasi obyek dan wajib pajak atas tanah C Desa No.1083 Kelurahan/Desa Sungonlegowo, Kecamatan Bungah, KabupatenGresik diberi tanda P.16 ;17.Potokopi Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang (SPPT) atas tanah yangseluas 670 m2 (0,067 ha) Tahun 2014 an. H.

Saekan, diberi tandaP.19320.Potokopi Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD) atas tanah seluas 870 m(0,087 ha) Tahun 2014 yang telah dibayar oleh H. Saekan, diberi tandaP.20;21.Potokopi Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang (SPPT) atas tanah yangseluas 36.690 m2 (3,669 ha) Tahun 2014 atas nama H. Saekan, diberitanda P.21 ;22.Potokopi Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD) atas tanah seluas 36.690m2 (3,669 ha) Tahun 2014 yang telah dibayar oleh H.

Saekan, diberi tandaP.27 ;28.Potokopi Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD) atas tanah seluas 36.690m2 (3,669 ha) Tahun 2016 yang telah dibayar oleh H. Saekan, diberitanda P.28 ;29.Potokopi Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD) atas tanah seluas 670 m(0,067 ha) Tahun 2016 yang telah dibayar oleh H. Saekan, diberi tandaP.29;30.Potokopi Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD) atas tanah seluas 870 m(0,087 ha) Tahun 2016 yang telah dibayar oleh H.

Brt.ao fF DNPotokopi PBB Tahun 2018 atas nama Suwardi (Bukti T.II2a);Potokopi PBB Tahun 2018 atas nama Oyeh Bt. Minun (Bukti T.II2b);Potokopi PBB Tahun 2019 atas nama Suwardi (Bukti T.II3);Potokopi PBB Tahun 2017 atas nama Oyeh Bt.

Potokopi Kartu Keluarga No. 3173031301096066, atas nama Suryadi, yangdikeluarkan tertanggal 26 Juli 2017 (Bukti T.I, II10);Potokopi Kartu Keluarga No. 3173032712100033, atas nama Bambang Irwanto,yang dikeluarkan tertanggal 07 Januari 2011 (Bukti T.1, Il11);Potokopi Kartu Keluarga No. 3173030108180001, atas nama Irwan, yangdikeluarkan tertanggal 01 Agustus 2018 (Bukti T.1I, Il12);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Endang (Bukti T.1,II13);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Arsadi (Bukti T.1,II14)

;Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Bindo (Bukti T.I,II15);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Arman (Bukti T.1,1I16);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama El Fiwar (Bukti T.I,II17);Halaman 24 dari 39 Putusan Nomor 131/Padt.G/2019/PN.

Brt.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Atiah (Bukti T.I,II18);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Adjum (Bukti T.I,II19);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Dahyan (Bukti T.1,1I20);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Marsudi (Bukti T.I,Il21);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Asmadi (Bukti T.I,II22);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Ibu Ipah (Bukti T.1,II23);Potokopi SPPT Tahun 2019, atas nama Aris Putra (Bukti T.1,II24);Potokopi

SPPT Tahun 2019, atas nama Harta (Bukti T.1, I25);Potokopi Kartu.

Potokopi Kartu Tanda Penduduk NIK Nomor 7371035307840008 tanggal25 April 2016 atas nama dr. Rika Purnamasari yang dikeluarkan olehPemerintah Kota Makassar (T2);. Potokopi Kartu Keluarga Nomor 7371031804160013 tanggal 02 Mei 2016yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaMakassar (T3);. Potokopi Piagam Khusus tanggal 20 Desember 2016 atas nama AlfatiAbdi yang dikeluarkan oleh SDIT Nurul Fikri Makassar (T4);.

Potokopi Piagam Khusus tanpa tanggal atas nama Alfati Abdi yangdikeluarkan oleh SDIT Nurul Fikri Makassar (T5):. Potokopi Certificate tanggal 13 Nopember 2017 atas nama Alfati Abdiyang dikeluarkan oleh SDIT Nurul Fikri Makassar (T6);. Potokopi Sertifikat tanggal 20 Desember 2016 atas nama Achmad Dafiyang dikeluarkan oleh TK Islam Terpadu Nurul Fikri Makassar (T7);.

Potokopi Surat Keputusan Direktur RSU Wasita UIT Nomor2253/1.1/RSUWUIT/VI/2016 yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit UmumWisata Universitas Indonesia Timur Makassar (T9);10.Potokopi Surat Keterangan Nomor 178/UN4.27/KP.25/2016 tanggal 09Agustus 2016 yang dikeluarkan oleh Kementrian Riset, Teknologi &Pendidikan Tinggi Unuversitas Hasanuddin Rumah Sakit Gigi dan MulutMakassar (T10);11.Potokopi Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Gigi dan MulutUniversitas Hasanuddin Nomor 223/UN4.27/KP.25/2016 tanggal

Potokopi Surat Keterangan Domisili Nomor 145/63/l/Pem/2018 tanggal 15Januari 2018 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Kertamulya (P1);Halaman 15 dari 24 Putusan Nomor 841/Pdt.G/2018/PA.Cmi.2. Potokopi Surat Keterangan Nomor 477/174/VIII/YANDUK/2018 tanggal 29Agustus 2018 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat (P2);3. Potokopi Surat Keterangan Nomor 32/YANMED/RSHMKRI/I/2018 tanggal10 Januari 2018 yang dikeluarkan oleh Hermina Makassar (P3):4.

Potokopi Surat Keterangan Nomor 182/PDS.PatKLinBdg/V/2018 tanggal16 Mei 2018 yang dikeluarkan oleh PDS PatKLin Bandung (P4);5. Potokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 605/43/2007/ tanggal 13 Agustus2007 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanPadalarang Kabupaten Bandug Barat (P5);6. Potokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Alfati Abdi tanggal 29Desember 2017 yang dikeluarkan oleh Dinas kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat (P6);7.

Potokopi KTP NIK: 3205281405570001 atas nama Encep Sodikin yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Garut tertanggal 30 April 2012,Potokopi KTP NIK: 3205281211640001 atas nama Yayat Ruhiyat yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Garut tertanggal 30 April 2012,Hal 7 dari 22 hal Putusan Nomor : 257/Pdt.P/2019/PA.GrtPotokopi KTP NIK: 3205281705490001 atas nama Jenal yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Garut tertanggal 30 April 2012,Potokopi KTP NIK: 3205281003560001 atas nama Ujer yangdikeluarkan

oleh Pemerintah Kabupaten Garut tertanggal 30 April 2012,Potokopi KTP NIK: 3277011207750001 atas nama Asep Agung Gumilaryang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Bandung Barat tertanggal07 Juli 2017, Potokopi KTP NIK: 3205281703560002 atas namaSaepudin yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Garuttertanggal 30 April 2012, Potokopi KTP NIK: 1801041203670002 atasnama li Safei yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten LampungSelatan tertanggal 16 Juli 2013, Potokopi KTP NIK: 1801042712470005atas

Potokopi Surat Keterangan Ahli Waris Nomor : 474.3/48Ds/2017 atasnama Pewaris Hj. Dedeh Rosdiana, yang dikeluarkan oleh DesaLangensari Kabupaten Garut tertanggal 13 Maret 2017, bermeteraicukup yang oleh Ketua Majelis telah dicocokkan dengan aslinya dantelah sesuai yang diberi tanda P.2;. Potokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 318/1976 atas nama Oman Djanadengan Hj.

,bermeterai cukup yang oleh Ketua Majelis telah dicocokkan denganaslinya dan telah sesuai yang diberi tanda P.14;15.Potokopi Surat Keterangan Kematian Nomor : 473.3/180Des/2004/2019 atas nama H.

tidak pernah bercerai;Menimbang, bahwa berdasarkan posita para Pemohon poin 9, 11 danjuga sebagaimana ternyata dari bukti P.5 berupa potokopi surat kKematian atasnama Oman Djana Nomor 474.3/49Ds/2016 tanggal 2 Nopember 2016 dan P.6 potokopi surat kematian atas nama Hj.

sudah berkekuatan hukum tetap,diberi tanda bukti P7;Potokopi Pendapat hukum Dr.

O2 September 2020 (JawabanPermintaan Informasi dan/atau Bukti atau Keterangan NomorSR050/WPJ.11/2020 tanggal. 13 Agustus 2020), diberi tanda bukti T10b;Potokopi Dokumen Pembukaan/Perubahan Rekening Giro tanggal 11Januari 2007, diberi tanda bukti T10c;Potokopi Rekening Koran dari Bank BRI, diberi tanda bukti T10d;Potokopi Surat Nomor SR052/WPJ.11/2020 tanggal. 13 Agustus 2020)halPermintaan Informasi dan/atau Bukti dan Keterangan, diberi tanda buktiT11a;Potokopi Surat dari Bank Jatim Nomor: 059/446

PT Sieraf Teknik Perkasa, NPWP02.609.127.2618.000Masa Januari 2011, diberi tanda bukti T13a;Potokopi SPT Masa PPN a.n. PT Sieraf Teknik Perkasa, NPWP02.609.127.2618.000Masa Januari 2012, diberi tanda bukti T13b;Potokopi SPT Masa PPN a.n. PT Sieraf Teknik Perkasa, NPWP02.609.127.2618.000Masa Desember 2013, diberi tanda bukti T13c;Potokopi SPT Masa PPN a.n.

PT Sieraf Teknik Perkasa, NPWP02.609.127.2618.000Masa Januari 2014, diberi tanda bukti T13d;Potokopi Faktur Pajak No 010.00011.00000014tanggal 14 Februari 2011,diberi tanda bukti T14a;Potokopi Faktur PajakNo 010.00012.00000052 tanggal 19 April 2012, diberitanda bukti T14b;Potokopi Faktur Pajak No 010.90013.79322876tanggal 07 Juni 2013, diberitanda bukti T14c;Potokopi Faktur Pajak No 010.00214.21001545 tanggal 12 November 2014,diberi tanda bukti T144d;Potokopi Berita Acara Gelar PerkaraPenetapan Tersangka

bukti T33; Potokopi Putusan Praperadilan Nomor 96/Pid.Pra/2020/PN.Jkt.Sel,tanggal 8September 2020 Halaman 45 dan 46, diberi tanda bukti T34; Potokopi Putusan Praperadilan Nomor 111/Pid.Pra/2020/PN.Jkt.Sel, tanggal29 September 2020 Halaman 86, diberi tanda bukti T35; Potokopi Putusan Praperadilan Nomor 2/Pid.Pra/2018/PN Lbj, tanggal26Oktober 2018 Halaman 33 dan 35, diberi tanda bukti T36; Potokopi Putusan Praperadilan 1/Pid.

D.A.Kadir, yangdiketahui Lurah Sungai Jawi Dalam, tanggal 11 Mei 2012, bermeterai cukup dantelah dicocokkan sesuai dengan aslinya (P. 1);Potokopi, ...2 Potokopi surat Keterangan Kematian, atas nama Fatimasam Nomor 474.3/58/PEM/Sj/2012 tanggal 13 Maret 2012, yang dikeluarkan Lurah SungaiJawi, bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya (P.2);3 Potokopi surat Keterangan Kematian, atas nama Daeng Musa Nomor :474.3/73/PEM/Sj/2012 tanggal 27 Maret 2012, yang dikeluarkan Lurah SungaiJawi

, bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya (P.3);4 Potokopi surat Keterangan Kematian, atas nama Yusuf bin Daeng Musa Nomor:474.3/146/PEM/Sj/2012 tanggal 1 Juni 2012, yang dikeluarkan Lurah SungaiJawi bermaterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya (P.4);5 Potokopi surat Keterangan Kematian, atas nama Talaha binti Daeng MusaNomor : 474.3/59/PEM/Sj/2012 tanggal 13 Maret 2012, yang dikeluarkan LurahSungai Jawi bermaterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya

(P.5);6 Potokopi surat Keterangan Kematian, atas nama Daeng Monteng Nomor :474.3/14/PEM tanggal 22 Maret 2012, yang dikeluarkan Kepala Desa WajokHili Kecamatan Siantan bermaterai cukup dan telah dicocokkan sesuai denganaslinya (P.6);7101112Potokopi surat Keterangan Kematian, atas nama Kadir bin Daeng MontengNomor : 474.3/147/PEM/Sj/2012 tanggal 1 Juni 2012, yang dikeluarkan LurahSungai Jawi bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan(P.7);Potokopi surat Keterangan Kematian, atas

Sipil Kota Pontianak dan telah bermererai cukup dan sudahdicocokkan sesuai dengan aslinya dan (P.10);Potokopi Kutipan Akta Kelahiran, atas nama Titin Suhartini, nomor 28950/G/2009 tanggal 31 Desember 2009 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Pontianak, Bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuaidengan aslinya (P.11);Potokopi Kutipan Akta Kelahiran, atas nama Lenny Arnida, nomor 28951/G/2009 tanggal 31 Desember 2009 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil

Potokopi Kartu Keluarga atas nama Budi Wahyu Sutrisna, yang dikeluarkanCamat Pasar Kemis Tangerang nomor 3603121602090038 tanggal 16 Pebruari2009 bermaterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya (P.13);14 Potokopi Kartu Keluarga atas nama Muhammad Iewansyah AR, yangdikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pontianak nomor6171032408070018 tanggal 14 Juli 2008, bermaterai cukup dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya dan bermaterai cukup (P.14);15 Potokopi Kartu Keluarga

Potokopi bermaterai ijazah atas nama Siska Febdayani Binti Dadangiskandar yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah Pertama Negeri 8Garut;> Potokopi bermaterai Surat Keterangan Domisli Nomor474/013Kel/2020 atas nama anak Pemohon dan Pemohon II yangbernama Siska Febdayani Binti Dadang Iskandar dikeluarkandikeluarkan oleh Kelurahan Cimuncang Kecamatan Garut KotaKabupaten Garut: Potokopi bermaterai kartu tanda Penduduk atas calon suami namaanak Pemohon dan Pemohon Il yang bernama Abdul Agi Zaelani Bin Dede

Surat: Potokopi berm,aterai Kartu.

atas nama Pemohon danPemohon Il yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Garut: ~ Potokopi bermaterai Surat Keterangan Domisli Nomor 474/013Kel/2020atas nama anak Pemohon dan Pemohon II yang bernama SiskaFebdayani Binti oe Iskandar dikeluarkan dikeluarkan oleh KelurahanCimuncang Kecamatan Garut Kota Kabupaten Garut:> Potokopi bermaterai ijazah atas nama Siska Febdayani Binti DadangIskandar yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah Pertama Negeri 8 Garut; Potokopi bermaterai

Grt Potokopi bermaterai Pemberitahuan Kekurangan Syarat/PenolakanPerkawinan yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanGarut Kota Kabupaten Garut Nomor B.059/Kua.10.05.091Pw.0/1/2020,tanggal 28 Januari 2020:e Potokopi bermaterai kartu tanda Penduduk atas calon suami nama anak ~Pemohon dan Pemohon II yang bernama Abdul Agi Zaelani Bin DedeSupriyadi dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil ;Kabupaten Garut: Potokopi bermaterai ljaza atas calon suami nama anak Pemohon dan

Bukti P.1 berupa Potokopi Kartu Tanda Penduduk a.n. Pemohon dan bukti P.2 Potokopi Kartu Tanda Penduduk a.n. Pemohon I , P.5 Potokopi KartuTanda Penduduk a.n. anak para Pemohon bertempat tinggal di wilayahhukum (yurisdiksi) Pengaciilan Agama Garut, sehingga secara formilPengadilan Agama Garut berwenang untuk menerima, memeriksa dan mengadili perkara ini;2.

Potokopi Surat Nikah Nomor 66/3120/1962 atas namaXXXXXXXXXXXX dengan XXXXXXXXXXXX. yang dikeluarkan olehKepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Raha pada tanggal 2Februari 1962, bermeterai cukup dan sesuai dengan aslinya, (buktiP:3) ;d. Potokopi Silsila Keluarga XXXXKXXKXXXKKXK denganXXXXXXXXXXXX Yang dibut pada tanggal 2 Januari 2022,bermeterai cukup dan sesuai dengan aslnya, (bukti P.4) ;e.

Potokopi Kartu Keluarga Nomor 7371112304080027 atasnamaXXXXXXXXXXXX yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan Dan Catatan Sipil Kota makassar pada tanggal 21Maret 2012, bermeterai cukup dan sesuai dengan aslnya, (bukti P.5) ;f. Potokopi Surat Tanda Tamat Belajar atas anam XXXXXXXXXXXXyang dikeluarkan oleh Kepala SMA Neg. Ill Ujung Pandang padatanggal 2 Mei 1981, bermeterai cukup dan sesuai dengan asinya,(bukti P.6) ;g.

Potokopi Surat Tanda Tamat Belajar atas anam XXXXXXXXXXXXyang dikeluarkan oleh Kepala SMA Neg. II Ujung Pandang padatanggal 2 Mei 1983, bermeterai cukup dan sesuai dengan asinya,(bukti P.9) ;j. Potokopi Surat Tanda Tamat' bBelajar atas anamLXXXXXXXXXXXX yang dikeluarkan oleh Kepala SD Neg. KampungPatompo pada tanggal 2 Mei 1979, bermeterai cukup dan sesuaidengan asinya, (bukti P.10) ;k.

Potokopi Surat Kelahiran Nomor 68/68 atas namaXXXXXXXXXXXX yang dikeluarkan oleh Kepala Daerah KoatamadyaMakassar pada tanggal 6 Januari 1989, bermeterai cukup dan sesualdengan asinya, (bukti P.11) ;. Potokopi Surat Kelahiran Nomor 6046/404 atas namaXXXXXXXXXXXX yang dikeluarkan oleh Kepala Daerah KoatamadyaMakassar pada tanggal 27 Desember 1989, bermeterai cukup dansesuai dengan aslnya, (bukti P.12) ;m.

Potokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 869/UM/CS/1993 atasanama XXXXXXXXXXXX yang dikeluarkan oleh Kepala KantorCatatan Sipil Kotamadya Ujung Pandang pada tanggal 8 April 1993,bermeterai cukup dan sesuai dengan aslinya, (bukti P.17) ;r. Potokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 381/IST/95/CS/1996 atasanama XXXXXXXXXXXX yang dikeluarkan oleh Kepala KantorCatatan Sipil Kotamadya Ujung Pandang pada tanggal 4 April 1996,bermeterai cukup dan sesuai dengan aslnya, (bukti P.18) ;s.

dimulai pemeriksaan perkara inidengan membacakan surat gugatan Penggugat dalam persidangan yangdinyatakan terbuka untuk umum yang maksud dan isinya tetapdipertahankan oleh Penggugat ;Menimbang bahwa, atas gugatan Penggugat tersebut pada mulanyaTergugat tidak menyampaikan jawaban meskipun beberapa kali diberikesempatan yang cukup sehingga untuk membuktikan dalil gugatanPenggugat, maka Penggugat mengajukan alat bukti berupa :Menimbang bahwa selanjutnya Penggugat mengajukan buktibuktisurat berupa : Potokopi

Potokopi kwitansi, tanggal 3 September (P.2). Potokopi kwitansi, tanggal 10 Juni 2012. (P.3). Potokopi Perjanjian Kredit No.1/2012/614/BNI GRIYA, (P.4). Potokopi Surat Tanda Terima No.2012/JBR/359/STT, tanggal 13092012, (P.5). Potokopi Nota Debet, tanggal 10092012, (P.6). Potokopi Nota Debet, tanggal 13092012, (P.7). Potokopi Tanda Pelunasan tanggal 06012016, (P.8). Potokopi Akta Cerai Nomor 1127/AC/2016/PA.Jr. (P.9). Potokopi Putusan Nomor 2740/Padt.G/2015/PA.Jr.

Potokopi Akta Cerai Nomor : 1127/AC/2016/PA.Jr. (T.1)2. Potokopi buku tabungan an. Carlitha Agusta (T.2)3. Potokopi Berita Acara Serah Terima Rumah tanggal 13 September2012 (T.3)4. Potokopi Surat Keterangan tanggal 26 Juni 2014 (T.4)5. Potokopi Amplop Gaji an. Ahmad Sidig dari bulan Agustus 2012 s.dbulan Pebruari 2014 (T.5)6. Potokopi Perjanjian Kredit Nomor : 1/2012/614/BNI GRIYA, tanggal13 September 2012 (T.6)7. Potokopi rekening an. Carlita Agustin (T.7)8.

Potokopi ljin Mendirikan Bangunan Nomor : 503.640/422/35.09.416/2012, tanggal 23 Mei 2012 (T.8)9. Potokopi Sertifikat Hak Milik No.3124 (T.9)Hal. 11 dari 19 hal. Salinan Putusan Nomor 2715/Pdt.G/2018/PA.Jr10. Potokopi Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang, bulan Agustus 2016(T.10)11.Potokopi Putusan Nomor :1740/Pdt.G/2016/PA.Jr. (T.11)12.

Potokopi Putusan Nomor :228/Pdt.G/2017/PTA.Sby (T.12)13.Potokopi Putusan Nomor : 802 K/Ag/2017, tanggal 27 Desember2017 (T.13).Menimbang bahwa atas alat bukti yang diajukan oleh Tergugattersebut Penggugat menyatakan keberatannya dan menolak alat buktiyang diajukan oleh Tergugat tersebut dengan alasan bahwa alat buktiTergugat diajukan setelah pemeriksaan setempat ;Menimbang bahwa, selanjutnya Penggugat mengajukan kesimpulanyang pada pokoknya bahwa Penggugat tetap pada dalil gugatannya,namun Tergugat

BuktiT 2UndangUndang Republik Indonesia Nomor 3 Tahun1951, tanggal 6 Januari 1951, Tentang PernyataanBerlakunya UndangUndang PengawasanPerburuhan Tahun 1948 NR. 23 dari RepublikIndonesia untuk Seluruh Indonesia, (potokopi daripotokopi) ;UndangUndang Republik Indonesia Nomor 13Tahun 2003, tanggal 25 Maret 2003, TentangKetenagakerjaan (potokopi dari potokopi) ;Hal. 31 dari 63 Hal. Putusan Nomor : 58/G/2019/PTUNJKT.3o1go. BuktiT 3. BuktiT 4. BuktiT 5.

BuktiT 6Bukti T 7Bukti T 8UndangUndang Republik Indonesia Nomor 21Tahun 2003, tanggal 25 Juli 2003, TentangPengesahan /ILO CONVENTION NO. 81CONCERNING LABOUR INSPECTION ININDUSTRY AND COMMERCE (KONVENSI ILO NO.81 MENGENAI PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN DALAM INDUSTRI DANPERDAGANGAN), (potokopi dari potokopi) ;Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 21Tahun 2010, tanggal 19 Maret 2010, TentangPengawasan Ketenagakerjaan (potokopi daripotokopi) ;Peraturan Menteri Ketenagakerjaan RepublikIndonesia Nomor

33 Tahun 2016, Tentang Tata CaraPengawasan Ketenagakerjaan, (potokopi daripotokopi) ;Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 20Tahun 2018, tanggal 26 Maret 2018, TentangPenggunaan Tenaga Kerja Asing, (potokopi daripotokopi) ;Peraturan Menteri Ketenagakerjaan RepublikIndonesia Nomor 10 Tahun 2018, tanggal 11 Juli2018, Tentang Tata Cara Penggunaan Tenaga KerjaAsing, (potokopi dari potokop)) ;Surat dari Tommy Sugih & Partners No. 093/TSPLIT/IX/2018, tanggal 18 September 2018, PerihalLaporan Pengaduan

Kerja DalamNegeri, (potokopi dari potokopi) ;Surat dari Direktorat Jenderal PembinaanPengawasan Ketenagakerjaan Dan KeselamatanDan Kesehatan Kerja Nomor : R. 12/PNKJ/I/2019,tanggal 9 Januari 2019, Perihal Nota Pemeriksaan II,ditujukan kepada Presiden Direktur PT.

NTT Indonesia atas namaYamamoto Shuyu, (potokopi hasil print out) ;Salinan Putusan Mahkamah Konstitusi RepublikIndonesia Nomor 7/PUUXII/2014, tanggal 4Nopember 2015, antara M. Komarudin.,DKK,(potokopi sesuai dengan aslinya) ;Surat Perjanjian Kerja Tertentu. No. NTTI/33/HRD/B/IX/2017, tanggal 11 September 2017, antaraMizuho Tada dengan Astrid Sylvia, (potokopi daripotokopl) ;Surat Pengangkatan No. NTTI/79/HRD/A/IX/2018,tanggal 26 September 2018, Sdi. Astrid Sylvia, olehPT.

Bukti Surat :1.10.11.12.Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PEMOHON I, bermeteraicukup dan cocok dengan aslinya ditandai P.1;. Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PEMOHON II, bermeteraicukup dan cocok dengan aslinya ditandai P.2;. Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PEMOHON III, bermeteraicukup dan cocok dengan aslinya ditandai P.3;. Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PEMOHON IV, bermeteraicukup dan cocok dengan aslinya ditandai P.4 ;.

Potokopi Akta Kelahiran atas nama PEMOHON I, bermeterai cukup dancocok dengan aslinya ditandai P.5;. Potokopi Akta Kelahiran atas nama PEMOHON II, bermeterai cukup dancocok dengan aslinya ditandai P.6;.

Potokopi Akta Kelahiran atas nama PEMOHON Ill, bermeterai cukupdan cocok dengan aslinya ditandai P.7 ;Potokopi Akta Kelahiran atas nama PEMOHON IV, bermeterai cukupdan cocok dengan aslinya ditandai P.9 ;Potokopi Kartu Keluarga, bermeterai cukup dan cocok dengan aslinyaditandai P.6;Potokopi surat keterangan kematian, bermeterai cukup dan cocokdengan aslinya ditandai P.10 ;Potokopi Akta Cerai, bermeterai cukup dan tidak diperlihatkan aslinyaditandai P.11 ;Potokopi surat pernyataan ahli waris, bermeterai

;Menimbang bahwa bukti P.10 potokopi surat keterangan kematianbermeterai cukup dan cocok dengan aslinya maka terbukti Siti RasmyHutagalung binti Maralin Hutagalung alias Maralim Hutagalung sudahmeninggal dunia pada tanggal 4 Desember 2016 di Rumah Sakit SiloamKebon Jeruk, Kecamatan Kebon Jeruk, Kota Jakarta Barat ;Menimbang bahwa bukti P.11 potokopi Akta Cerai, bermeterai cukupdan tidak diperlinan aslinya namun keterangan saksisaksi terbukti terbukti SitiHalaman 7 dari 11 hal.

Pada tanggal 1April 1992 ;Menimbang bahwa bukti P.12 potokopi surat keterangan ahli waris, danbukti P.13 potokopi Kartu Keluarga masingmasing bermeterai cukup dancocok dengan aslinya maka terbukti para Pemohon yaitu 1. PEMOHON lI.,(anak kandung perempuan), 2. PEMOHON Il.(anak kandung lakilaki), 3.PEMOHON Ill.(anak kandung lakilaki), 4. PEMOHON IV.

Bukti surat tersebut telah diberi materai dan telahdinazegelen serta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesual,lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon II Nomor3204291306480002 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Bandung. Bukti surat tersebut telah diberimaterai dan telah dinazegelen serta telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;Potokopi Kartu.

Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon VI Nomor3217060301580006 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat tanggal 04 Desember 2012.Bukti surat tersebut telah diberi materai dan telah dinazegelen serta telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.6;7. Potokopi Kartu.

Potokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon Nomor 3204292108180006yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Bandung tanggal 27 Agustus 2018.

yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.29;30.Potokopi Surat Kematian atas nama Uding bin Ingi Nomor474.3/082/Ket.DS/V1/2019 tanggal 17 Juni 2019 yang dikeluarkan oleh DesaPakutandang Kecamatan Ciparay Kabupaten Bandung Bukti surat tersebuttelah diberi materai dan telah dinazegelen serta telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.30;31.Potokopi Surat Kematian atas nama Imik binti Askani Nomor474.3/081/Ket.DS/V1/2019 tanggal 17

Bukti surat tersebut telah diberi materai dan telah dinazegelenserta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.32;33.Potokopi Surat Keterangan Kawin atas nama Uding dan Imik tanggal 29April 1951yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan TjiparajKabupaten Bandung, Bukti Surat tersebut telah diberi materai dan telahdinazegelen serta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesual,lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.33;34.Potokopi Surat

Potokopi Kartu Keluarga Nomor ; 6307031202080068, tanggal 14 April2011 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Tabalong, bukti (P.1);2. Potokopi Surat Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanMurung Pudak Kabupaten Tabalong; Nomor : 22/03/II/2002, Tanggal 11Februari 2002; bukti (P.2);3.

Potokopi Surat Keterangan Meninggal Dunia dari Pembakal Desa BangkalKecamatan Labuan Amas Selatan Kabupaten HST BarabaiNo;0348/BKL/LAS/XII/2016 tanggal 14 Desember 2016; bukti (P.3);4. Potokopi Kartu Peserta Jamsostek nomor 00N00461983 atas nama DeddyYuslifar; bukti (P.4);5. Potokopi Akta Kelahiran atas nama Deddy Yuslifar dari Kantor Catatan SipilNomor 12241/PM/CSBJM/IV87, tanggal 18 April 1987; bukti (P.5);6. Potokopi Surat Keterangan, Nomor 470/2120S.

pula dalam peristiwa pernikahan seseorang, makaidentitas Suami atau isteri harus Sama dengan data kependudukan lainnya;Menimbang, bahwa buktibukti yang diajukan oleh Pemohonsebagaimana tersebut di atas dipertimbangkan sebagai berikut:Menimbang, bahwa dalam perkara a quo tidak ada pihak lawan/karenabersifat sepihak atau voluntair, sehingga selama tidak ada yang mempermasalahkannya dan mengajukan keberatan kepada pengadilan maka harusdianggap benar adanya;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat Potokopi

Surat Kutipan Akta Nikahdari Kantor Urusan Agama Kecamatan Murung Pudak Kabupaten Tabalong;Nomor : 22/03/II/2002, Tanggal 11 Februari 2002; bukti (P.2), yang merupakansurat autentik yang mempunyai nilai kKekuatan pembuktian yang sempurna danmengikat, maka karenanya terbukti bahwa Pemohon dan suami PemohonDeddy Yuslifar bin Yustanto Syawal adalah suami istri sah yang telah menikahpada tanggal 11 Februari 2002 di Kecamatan Murung Pudak KabupatenTabalong;Menimbang, bahwa berdasarkan Potokopi Surat

Keterangan MeninggalDunia dari Pembakal Desa Bangkal Kecamatan Labuan Amas SelatanKabupaten HST Barabai No;0348/BKL/LAS/XII/2016 tanggal 14 Desember2016; bukti (P.3), yang merupakan surat autentik yang mempunyainilaikekuatan pembuktian yang sempurna dan mengikat, maka karenanya terbuktibahwa suami Pemohon Deddy Yuslifar telah meninggal dunia pada hari Selasatanggal 15 November 2016 di Berabai, Kabupaten Hulu Sungai Tengah;Menimbang, bahwa berdasarkan Potokopi Kartu Peserta Jamsosteknomor OON00461983

Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Hadly Rusmiadi, bermateraicukup, Sesuai aslinya, sebagai bukti P1;2. Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Dewi Prasasti, bermateraicukup, sesuai aslinya, sebagai bukti P2;3. Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Intani Prajaswari,bermaterai cukup, Sesuai aslinya, sebagai bukti P3;Penetapan No. 170/Pdt.P/2020/PA Cmi. Hal. 4 dari 11 halaman.4.

Potokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Shanti Indarti Pratiwi,bermaterai cukup, Ssesuai aslinya, sebagai bukti P4;5. Potokopi Akta Lahir atas nama Dewi Prasasti, bermaterai cukup, sesualaslinya, sebagai bukti P5;6. Potokopi Akta Lahir atas nama Intani Prajaswari, bermaterai cukup,sesuai aslinya, sebagai bukti P6;7. Potokopi Akte Lahir atas nama Shanti Indarti Pratiwi, bermaterai cukup,sesuai aslinya, sebagai bukti P7;8.

Potokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Shinta Prameswari,bermaterai cukup, Ssesuai aslinya, sebagai bukti P8;9. Potokopi Kartu Keluarga atas nama Hadly Rusmiadi, bermaterai cukup,sesuai aslinya, sebagai bukti P9;10.

Potokopi Kartu Keluarga atas nama Hadly Rusmiadi, bermaterai cukup,sesuai aslinya, sebagai bukti P10;11.Potokopi Surat Nikah atas nama Hadly Rusmiadi, bermaterai cukup,sesuai aslinya, sebagai bukti P11;12.Potokopi Surat Pengantar Penguatan Ahli Waris atas nama ShantiIndarti Pratiwi, bermaterai cukup, Sesuai aslinya, sebagai bukti P12;13.Potokopi Bagan Silsilah Keluarga Ahli, bermeterai cukup, Sesuai aslinya,sebagai bukti P13;14.Potokopi Surat Keterangan Kesaksian Kematian atas nama Suswanti,bermaterai

Potokopi surat keterangan sumaiistri NAMA Nomor : B257/kua.10.11.22/PW.01/7/2017 dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama,Kecamatan Cimalaka, Kabupaten Sumedang, bermeterai cukup dantelah diNazegelen, telah sesuai dengan aslinya diberi tanda bukti P7;. Potokopi Kartu tanda Penduduk NAMA Nomor : 3211234101560003dikeluarkan oleh Dinas kependudukan dan pencatatan sipil kabupatensumedang tanggal O05 Mei 2012, bermeterai cukup dan telahdiNazegelen, telah sesuai dengan aslinya diberi tanda bukti P8;.

Potokopi Kartu tanda Penduduk NAMA Nomor3211234204820001dikeluarkan oleh Dinas kependudukan = danpencatatan sipil kabupaten Sumedang tanggal 09 Agustus 2012,Halaman. 4 dari 13 halamanPutusan No. 35/Pdt.P/2018/PA.CKr.bermeterai cukup dan telah diNazegelen, telah sesuai dengan aslinyadiberi tanda bukti P10;11.Potokopi Kartu tanda Penduduk NAMA Nomor : 32112350007860002dikeluarkan oleh Dinas kependudukan dan pencatatan sipil kabupatensumedang tanggal 10 mei 2012, bermeterai cukup dan telahdiNazegelen

, telah sesuai dengan aslinya diberi tanda bukti P11;12.Potokopi Kartu tanda Penduduk NAMA Nomor : 32112314039400006dikeluarkan oleh Dinas kependudukan dan pencatatan sipil kabupatenSumedang tanggal O05 Mei 2012, bermeterai cukup dan telahdiNazegelen, telah sesuai dengan aslinya diberi tanda bukti P12;13.Potokopi Kartu keluarga NAMA Nomor : 3211232503063054dikeluarkan oleh Dinas kependudukan dan pencatatan sipil kabupatensumedang tanggal O05 Mei 2012, bermeterai cukup dan telahdiNazegelen, telah

sesuai dengan aslinya diberi tanda bukti P13;14.Potokopi Kartu keluarga atas nama Cita Suherman Nomor3216051704130018 dikeluarkan oleh Dinas kependudukan danpencatatan sipil Kabupaten sumedang tanggal 05 Mei 2012, bermeteraicukup dan telah diNazegelen, telah sesuai dengan aslinya diberi tandabukti P14;15.Potokopi Kartu keluarga NAMA Nomor : 3211231510080005 dikeluarkanoleh Dinas kependudukan dan pencatatan sipil kabupaten sumedangtanggal 02 september 2015, bermeterai cukup dan telah diNazegelen,telah

cukup dan telah diNazegelen, telah sesuai dengan aslinyadiberi tanda bukti P17Halaman. 5 dari 13 halamanPutusan No. 35/Pdt.P/2018/PA.CKr.18.Potokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama NAMANomor4.419/IST/CS/1996 yang dikeluarkan oleh Kantor dinas kependudukandan pencatatan Sipil Kabupaten Sumedang tanggal 18 desember 1996,bermeterai cukup dan telah diNazegelen, telah sesuai dengan aslinyadiberi tanda bukti P18;19.Potokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama NAMA Nomor4.420/IST/CS/1996 yang dikeluarkan