Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK.470/58801/DKPS/2017 tanggal24 Nopember 2017 alas nama Susilawi yang dikeluarkan oleh PemerintahKola Palembang Tanggal:. 24112017 telah dicocokkan dengan yangaslinya ternyata sesuai bermeterai cukup oleh Majelis diberi kode (P 1);b.

TgrsBahwa Pemohon dan Pemohon II selanjutnya mengajukan alat buktitertulis sebagai berikut :1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon , nomor3603140709590003, tertanggal 24112017, telah dicocokkan denganaslinya dan bermeterai cukup serta dinazagelen, (bukti P.1) ;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon II, dengan nomor3603145003690015, tanggal 06022015, telah dicocokkan denganaslinya dan bermeterai cukup serta dinazagelen, (bukti P.2) ;Bahwa selain alat bukti tertulis, Pemohon dan

Keluarga atas nama SUBAHAGIYO Nomor3514122007160001, tanggal 24112017, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda (P.17) ;18.Fotokopi Surat Pemberitahuan kekurangan syarat/Penolakankehendak Nikah/rujuk (N10) Nomor : B609/Kua.15.9.9/PW.01/09/2020 tanggal 25 September 2020, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan GempolKabupaten Pasuruan (P.18) ;Bahwa Para Pemohon didepan sidang menyatakan telahmengungkapkan

Fotokopi Kartu) Keluarga atas nama para Pemohon Nomor3507303105110020 tanggal 24112017 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Malang, bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuaidengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.3);d.

Fotokopi sah Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMagelang, NIK 3308044302830003. tanggal 24112017. (bukti P.1);2. Fotokopi sah Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Salam, Kabupaten Magelang, Nomor : 0162/011/VI1I/2018.tertanggal 6 Juli 2018. (bukti P.2);Bahwa, disamping itu Penggugat dalam persidangan jugamenghadirkan saksisaksi yaitu:1.

Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai 1 (Satu) orang anakyang bernama Adnan Hafiz Pratama, lakilaki, lahir 24112017 saat inianak tersebut berada dalam asuhan Penggugat;4. Bahwa kehidupan rumah tangga Penggugat dan Tergugat mulai tidakrukun dan terjadi perselisihan dan pertengkaran secara teruS menerusyang Sulit diatasi sejak 4 bulan setelah pernikahan;5. Bahwa alasanalasan terjadinya perselisihan dan pertengkarantersebut karena:a.

putusan perceraian ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap ke Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Tabanan dalam waktu paling lambat 60 (enam puluh) hari sejak putusan ini telah memperoleh kekuatan hukum tetap guna diterbitkan Akta Perceraian bagi kedua belah pihak;

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 3604132411170009 atas nama Ayatullahbin Nawi sebagai Kepala Keluarga yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Serang, tanggal 24112017, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tandaP.2:Hal. 3 dari 11, Penetapan No.0718/Pdt.P/2018/PA.SrgB. Saksi :1.

Bahwa Pemohon yang identitasnya sebagaimana tersebut di atastertera pada KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ELEKTRONIKREPUBLIK INDONESIA NIK : 2171046308759002 yang diterbitkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam tertanggal 24112017 Adalah orang tua sah dari Anak yang masih dibawa umur yangbernama MOCH ARDHIKA KEVIN IHARIADI ;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PemohonNIK: 5271020 703850001, tanggal 24112017, selanjutnya alat buktitersebut dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, bermaterai cukupkemudian oleh Ketua Majelis diberi kode P.1;2.

l 24112017 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tebo, bermeteraicukup dan telah dinazzeglen, setelah dicocokkan oleh Hakim ternyatasesuai dengan aslinya, lalu diberi kode bukti P.3;4. Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk anak Pemohon, NomorEE, tangga!

MUHAMMAD ZAKA DITYAN PUTRA (L),Lahir Di Kota Batam,24112017 Berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 217LU141220170019, dikelurkan di Batam;4. Bahwa Istri Pemohon telah meninggal dunia berdasarkan Kutipan AktaKematian Nomor: 2171KM240920210022,tertanggal 02 Agustus 2021yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Batam;5.

Potokopi Kartu Kepala Keluarga Nomor 1107210204081556 atasnama pemohon I sebagai Kepala Keluarga tertanggal 24112017 yang dikeluarkan oleh Kepala kantor Catatan SipilKabupaten Pidie, bermaterai cukup dan telah disesuaikan denganaslinya diberi tanda P3;B. Bukti saksi1. Tgk.

M E N E T A P K A N :

Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki bulan lahir, tahun lahir dan nama anak Pemohon yang tertulis di dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama nama AMRUL HISAN Nomor :LT-24112017-0167 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Medan tertanggal24 November 2017, tertulis tanggal lahir anak pemohon yaitu 05 Juli 2007 menjadi 05 Januri 2008 dan nama anak pemohon

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Eko Margo Susilo, Nomor:3522190110890001, tanggal 24112017, yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bojonegoro, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diberi tanda (P.1);2. Fotokopi Kartu.

Mas'ud sebagai Kepala Keluarga yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Serang tanggal 24112017 bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tandaP.2;B. Saksi :1. Nama Samhudi, umur 73 tahun, agama Islam, Pekerjaan Pensiunanbertempat tinggal di Kampung Tipar Indah RT.006 RW. 003 DesaTirtayasa, Kecamatan Tirtayasa, Kabupaten Serang (Paman P11)2.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon yang telah dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tuban Nomor 3523-LT-24112017-0064 tertanggal 29 November 2017 tentang Nama

PEMOHON Nomor 190X02231 1170004yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Belitung tanggal 24112017.

Penduduk (KTP), Nomor : 351507481 1760001tanggal 08092017 atas nama NINUK INDRAWATI, yang dikeluarkanoleh Kepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenPasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda (P.2) ;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 155/14/X/1995, tanggal 20Oktober 1995, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Dukoh Pakis, Kota Surabaya, surat diberi meterai cukupdan diberi tanda (P.3) ;Fotokopi Kartu Keluarga atas nama SUBAHAGIYO Nomor3514122007160001, tanggal 24112017

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;
2. Memberikan izin memperbaiki/mengubah informasi peristiwa kependudukan dalam akta catatan sipil, yakni akta kelahiran Nomor 3471-LT-24112017-0003, tanggal 17 November 2017, yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta, atas nama ZAHIRA MARWA AZRA dengan mencantumkan nama Tuan CHANDRA SETIAWAN KUSUMA/ PEMOHON I dan Nyonya SURYANINGSIH/ PEMOHON II sebagai orang