Dayu Rt. 005 Rw. 005, Ds.Dayu, Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar, selanjutnyadisebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ; Telah membaca permohonan dan surat suratnya ; Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksi saksinya ; TENTANG DUDUK PERKARANYA : Menimbang, bahwa Pemohon dengan permohonannya tertanggal 31 Oktober2012, yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitar, pada tanggal12 Nopember 2012, dibawah Register Nomor : 8157/PDT.P/2012/PN.BIt., Pemohontelah mengemukakan

hal hal yang pada pokoknya adalah sebagai berikut : = e Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 24 Juni 2003di KUA Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar dengan Akta Perkawinantertanggal 2462003, nomor : 282/92/VI/2003, yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar ;e Bahwa dari perkawinan tersebut dikaruniai seorang anak dengan jenis kelaminlakilaki yang dilahirkan di Blitar pada tanggal : 06 Januari 2008, diberi nama :DIANDRA FAISAL AKBAR ;e Bahwa

Kelahiran yang diperuntukkanuntuk itu dan atau sekaligus menerbitkan Akta Kelahiran yang bersangkutan ;Membebankan biaya permohonan kepada pemohon; TENTANG HUKUMNYA : Menimbang, bahwa maksud permohonan Pemohon adalah seperti tersebutdiatas ;Menimbang, bahwa untuk memperkuat permohonannya, Pemohonmengajukan bukti surat berupa : 22 n nnn n nn nn nn nn nnn n ne ne nn nsec ncnnnee1.Foto copy Keterangan lahir, no. 04/l/2008, tanggal 06012008, atas namaDIANDRA FAISAL AKBAR, yang dikeluarkan oleh Bidan Desa Nglegok

Fotocopy Kutipan Akta Nikah, tanggal 2462003, nomor : 282/92/VI/2003atas nama ZAINAL ARIFIN dengan WIJI ASRI, yang dikeluarkan oleh KUAKecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar, diberi tanda P.4. ; 5. Foto copy Kartu Keluarga nomor : 350509.160506.2221, a.n.

Nglegok, selanjutnya mohonGISGDUL SEDAQA saa: 6i.caussswe seis nnaawnae sae ne Pemohon;Pengaailan NeGeri TS6SEDUT f ~~~2nn nnn ene nnennnnnnnnonnnnnannsTelah membaca permohonan Pemohon dan suratsurat perkara ;Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksisaksinya ;DUDUK PERKARANYA :Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal0310 2012, yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitar dibawahRegister Nomor : 5336/Pdt.P/2012/PN.BIt. telah mengemukakan halhal yangpada pokoknya

sebagai berikut : e Bahwa Pemohon SRI KHASANAH, telah melangsungkan perkawinan padatanggal 18 MARET 2007 di KUA Nglegok, Kab.

Blitar dengan Kutipan AktaNikah tertanggal 20 MARET 2007, Nomor : 171/58/III/2007 yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Nglegok ; e Bahwa dari perkawinan tersebut dikaruniai seorang anak dengan jeniskelamin Lakilaki, yang dilahirkan di Blitar pada tanggal 11 OKTOBER 2007diberi nama RADITYA RAMADHAN ; ""e Bahwa guna keperluan pengurusan administrasi kependudukan dan datapribadi selanjutnya, pemohon sangat membutuhkan Akta kelahiran sebagaipersyaratan, akan tetapi sampai saat ini pemohon belum melaporkankelahiran

mengajukan halhal sebagaiberikut:1. bahwa Pemohon hendak menikahkan anak kandung Pemohon : nama : ANAK PEMOHON;tanggal lahir / umur : O01 Desember 1997 ( 14 tahun, 10bulan ) ;agama : Islam ;pekerjaan : Belum bekerja;tempat kediaman : Kabupaten Blitar;dengan calon suami :nama : CALON SUAMI ANAK PEMOHON ;tanggal lahir / umur : 16 tahun;agama : Islam ; pekerjaan : Dagang; tempat kediaman : Kabupaten Blitar; yang akan dilaksanakan dan dicatatkan di hadapan Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Nglegok

Kabupaten Blitar;. bahwa syaratsyarat melaksanakan pernikahan tersebut baik menurut ketentuanhukum Islam maupun peraturan perundangundangan yang berlaku telahterpenuhi kecuali syarat usia anak bagi anak Pemohon belum mencapai umur 16tahun, oleh karena itu telah ditolak oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Nglegok Kabupaten Blitar dengan surat keterangan terlampir ;. bahwa pernikahan tersebut sangat mendesak untuk dilangsungkan karenakeduanya telah berpacaran sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu

BuktiMenimbang, bahwa Pemohon juga mengajukan 2 orang saksi masingmasingdi bawah sumpah memberikan keterangan sebagai berikut :1.SAKSI 1 PEMOHON, umur 36 tahun, agama Islam, pekerjaan Tani, tempattinggal di Kabupaten Blitar;Saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi adalah tetangga pemohon;Saksi mengetahui, bahwa Pemohon bermaksud menikahkan anaknya bernama:ANAK PEMOHON dengan CALON SUAMI ANAK PEMOHON , namunkarena umur anak Pemohon belum mencapai 16 tahun, maka Kepala KantorUrusan Agama Kecamatan Nglegok

SAKSI 2 PEMOHON, umur 39 tahun, agama Islam, pekerjaan Bengkel SepedaMotor, tempat tinggal di Kabupaten Blitar;Saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi adalah suami sambung pemohon ;Saksi mengetahui, bahwa Pemohon bermaksud menikahkan anaknya bernama:ANAK PEMOHON dengan CALON SUAMI ANAK PEMOHON , namunkarena umur anak Pemohon masih belum mencapai 16 tahun, maka KepalaKantor Urusan Agama Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar merasa keberatandan menolak permohonan Pemohon mau menikahkan anaknya tersebut

Anak Pemohon belum mencapai umur 16 tahun, oleh karena itu telah ditolakoleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitardengan surat keterangan terlampir ;2).

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkara perdata permohonantelah menetapkan sebagai berikut atas permohonan : DESI ALINTRI PRATIWI, beralamat di Jalan Sulaiman No. 12 RT. 004 RW. 005,Kelurahan Nglegok, Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar, selanjutnyaCISEDUE SEUABAL. sssic.ss cncasissxennansnansanwnsaannanseaneananannnanaae miounwnamennns PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut; Telah membaca berkas permohonan dan mendengarkan keterangan

Pemohon maupunsaksisaks1; 92222222 202222222 29282 TENTANG DUDUK PERKARANYA Menimbang bahwa pemohon telah mengajukan permohonan tanggal 06 September 2012yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitar dengan register perkaraNomor: 4262/Pdt.P/2012/PN.Blt. yang pada pokoknya mengemukakan halhal sebagaiberikut:e Bahwa orang tua Pemohon telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 09Agustus 1982 di KUA Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar, dengan KutipanAkta Nikah tertanggal 09 Agustus

1982 Nomor : 271/13/VIII/1982 yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar; Bahwa dari perkawinan tersebut telah dikaruniai seorang anak dengan jenis kelaminperempuan yang dilahirkan di Kabupaten Blitar pada tanggal 20 Desember 1989,diberi nama : DESI ALINTRI PRATIWI;e Bahwa guna keperluan pengurusan administrasi kependudukan dan data pribadiselanjutnya, Pemohon sangat membutuhkan Akta Kelahiran sebagai persyaratan,akan tetapi sampai saat ini orang tua Pemohon belum

Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama DESI ALINTRI PRATIWI, dariKepala Kelurahan Nglegok, diberi tanda bukti P2;4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama SUCIPTO, diberi tanda bukti P4;bukti P5;6. Fotocopy Kutipan Buku Akta Nikah atas nama SUCIPTO dengan LASINI No. 271/13/VIII/1982 tanggal 09 Agustus 1982, diberi tanda bukti P6; 7.

., atau setidaktidaknya pada suatu waktu tertentu dalam bulan Januani2011, bertempat di Dusun Sumberkecek, Desa Penataran, Rt.01/Rw.12, Kecamatan Nglegok,Kabupaten Blitar, atau setidaktidaknya disuatu tempat yang masih termasuk dalam daerahhukum Pengadilan Negeri Blitar, dengan tidak berhak sengaja mengadakan atau memberikesempatan untuk main judi kepada umum atau turut campur dalam perusahaan perjudian itu,biarpun diadakan atau tidak diadakan suatu syarat atau cara dalam memakai kesempatan itu,perbuatan

oleh petugasPoires Blitar, karena tanpa izin pejabat yang berwenang telah mengadakan permainan judi togel(toto gelap) dengan cara awalnya pam penombok datang kerumah terdakwa guna membelinomor judi togel dengan membawa kertas bertuliskan nomor togel beserta uang tombokannya,kemudian nomor togel beserta uang tombokan dari penombok tersebut oleh terdakwa disalinpada sebuah kertas yang sudah disiapkan, setelah itu rekapan judi togel tersebut diserahkankepada pengepulnya yang bernama WARAS alamat Desa Nglegok

, Kecamatan Nglegok,Kabupaten Blitar dan terdakwa yang telah berjualan judi togel kurang lebih sudah 1 bulan,dalam setiap kali putaran mendapat komisi sebesar 15 % dani omzet yang diperoleh yang ratarata antara Rp. 100.000, (seratus ribu rupiah) sampai dengan Rp. 200.000, (dua ratus riburupiah).

memberikan keterangan di depan Penyidik dan keterangannyaadalah sudah benar semua;e Bahwa benar mengerti dimintai keterangan atau memberikan keterangan sehubungandengan saksi sebagai anggota Pokes Blitar telah melakukan penangkapan terhadapseorang pelaku judi Toto Gelap (Togel) bernama BOIRIN Bin KASIDI;e Bahwa benar saksi melakukan penangkapan terhadap terdakwa, path hari Senin tanggal24 Januari 2011 sekitar Jam 14.30 Wib., bertempat di Dusun Sumberkecek, DesaPenataran, Rt.01/Rw.12, Kecamatan Nglegok

, Kabupaten Blitar;Bahwa benar permainan judi tersebut dilakukan dengan cana awalnya para penombokdatang kerumah terdakwa guna membeli nomor judi togel dengan membawa kertasbertuliskan nomor togel beserta uang tombokannya, kemudian nomor togel beserta uangtombokan dan penombok tersebut oleh terdakwa disalin pada sebuah kertas yang sudahdisiapkan;Bahwa benar rekapan judi togel tersebut diserahkan kepada pengepulnya yang bernamaWARAS alamat Desa Nglegok, Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar,Bahwa benar

Modangan, Kecamatan Nglegok, KabupatenBlitar, selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ; Telah membaca permohonan dan surat suratnya ; Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksi saksinya ; TENTANG DUDUK PERKARANYA : Menimbang, bahwa Pemohon dengan permohonannya tertanggal 20 Juli2012, yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitar, pada tanggal15 Agustus 2012, dibawah Register Nomor : 2714/PDT.P/2012/PN.BIt., Pemohontelah mengemukakan hal hal yang pada pokoknya

adalah sebagai berikut : e Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 08Nopember 1989 di KUA Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar dengan AktaPerkawinan tertanggal 07 Nopember 1989 nomor : 332/19/XI/1989, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar;e Bahwa dari perkawinan tersebut dikaruniai seorang anak dengan jenis kelaminperempuan yang dilahirkan di Blitar pada tanggal : 10 September 1991, diberinama: TITIK ZUNANIK ;e Bahwa guna keperluan pengurusan

Nglegok, Kabupaten Blitar, diberi tanda P.1.; . Foto copy Kartu. Tanda Penduduk Republik Indonesia, NIK350509.010766.0080, tanggal 14 April 2009, a.n. BAMBANG WISNUWIBOWO, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Blitar, diberi tanda P.2. ; Foto copy Kartu. Tanda Penduduk Republik Indonesia, NIK350509.410770.0096, tanggal 14 April 2009, a.n.

Fotocopy Duplikat Buku Nikah tanggal : 31 Desember 2009, nomorKk.13.05.11/Pw.01/18/XII/2009, dari Akta Nikah tanggal 08 Nopember 1989nomor : 332/19/XI/1989 atas nama BAMBANG WISNU WIBOWO denganMARPIAH, yang dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Nglegok, Kab. Blitar, diberi0 I5. Foto copy Kartu Keluarga nomor : 350509.071006.0552, a.n. BAMBANGWISNU WIBOWO, tanggal 12072012, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar, diberi tanda P.5. ; 6. Foto copy Kartu.

Menetapkan nama PEMOHON ASLI yang tercacat dalam Buku Kutipan Akta Nikah Nomor: 103/14/VI/1987 atas nama Pemohon yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama kecamatan Nglegok kabupaten Blitar tanggal 3 Juni 1987 yang benar adalah PEMOHON ASLI ; -------------------------------------3. Membebankan kepada pemohon untuk membayar seluruh biaya perkara kini sebesar Rp 151.000,00 (Seratus lima puluh satu ribu rupiah ) ;----------------------

Bahwa pada tanggal 3 Juni 1987. pemohon dengan suami pemohon bernama:SUAMI PEMOHON, umur 52 tahun, agama Islam Peternak berkediaman didi kabupaten Blitar melangsungkan pernikahan menurut agama Islam dirumah orangtua pemohon di Kelurahan Nglegok kecamatan Nglegokkabupaten Blitar di hadapan PPN Kantor Urusan Agama kecamatan Nglegokkabupaten Blitar; 2.

Foto copy Kartu Keluarga Nomor: 3505091605065204 atas nama PEMOHONASLI yang dikeluarkan oleh Camat Nglegok kabupaten Blitar, bermeterai cukupsesuai aslinya (P.3); 4. Foto copy Buku Kutipan Akta Nikah Nomor: 103/14/VI/1987 atas namaPEMOHON ASLI yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agamakecamatan Nglegok kabupaten Blitar tanggal 3 Juni 1987, bermeterai cukupsesuai aslinya (P.4);5.

Foto Copy surat keterangan Nomor: 470/380/409.044.034/2012 atas namaPEMOHON ASLI yang dikeluarkan oleh Kepala Kelurahan Nglegok kabupatenBlitar tanggal 12 September 2012, bermeterai cukup sesuai aslinya (P.4);Menimbang, bahwaterhadap buktibukti tersebut Pemohon menyatakanbenar dan menerimanya 5Menimbang, bahwa untuk selanjutnya pemohon menyatakan tidak lagimengajukan sesuatu apapun lagi dan mohon penetapan ;Menimbang, bahwa untuk melengkapi uraian penetapan ini di tunjuk beritaacara persidangan perkara

Oleh karena itu namapemohon yang tertulis didalam Buku Kutipan Akta Nikah Nomor: 103/14/VI/1987atas nama Pemohon yang dikelularkan oleh Kepala Kantor Urusan Agamakecamatan Nglegok kabupaten Blitar tanggal 3 Juni 1987 harus dirubah sesuaidengan bunyi amar penetapan ini ;Menimbang, bahwa pasal 34 ayat 2 Permenag RI No,11 tahun 2007 TentangPencatatan Nikah menyatakan, Perubahan yang menyangkut biodata suami istriataupun wali harus berdasarkan kepada Keputusan Pengadilan pada wilayah yangbersangkutan

Menetapkan nama PEMOHON ASLI yang tercacat dalam Buku Kutipan AktaNikah Nomor: 103/14/VI/1987 atas nama Pemohon yang dikeluarkan olehKepala Kantor Urusan Agama kecamatan Nglegok kabupaten Blitar tanggal 3Juni 1987 yang benar adalah PEMOHON ASLI ; 3.

,Nglegok, Kab. Blitar ; Agama SUSIE nn mann nentPekerjaan : P@RaITbang PASI sxn=sscmmennnncrmcmmemennnnnstemmnnnTerdakwa ditahan berdasarkan Penetapan Penahanan : 1. Penyidik tanggal sejak 2482012 sampaidengan 1292012 ; 2. Perpanjangan Penuntut Umum tanggal sejak 1392012 s/d 22102012 ;3. Penuntut Umum sejak 2892012 sampai dengan 17102012 ;4.

Nglegok, Kab.

Ketika terdakwa sedang memtik bungacengkeh tersebut telah terangkap petugas keamanan yang selanjutnya dibawa kePolsek Nglegok, berikut barang buktinya ; Perbuatan terdakwa diancam pidana sebagaimana diatur dalam pasal 362 KUHP.Menimbang, bahwa terhadap dakwaan tersebut terdakwa mengatakan mengertidan terdakwa juga tidak mengajukan keberatan (eksepsi) ; Menimbang, bahwa untuk membuktikan dakwaannya Penuntut Umumtelah mengajukan saksisaksi yang masingmasing telah didengarketerangannya dipersidangan

SLAMET YUYUN : dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagaiberikute Bahwa saksi memberikan keterangan sehubungan denganperkara pencunian bunga cengkeh ;e Bahwa bunga cengkeh yang hilang berupa 1 (satu) sakplastik benisi bunga cengkeh dengan berat 1 kg ;e Bahwa kejadian tersebut pada hari Kamis tanggal 23 Agustus2012 sekitar jam 15.00 WIB di perkebunan Gambaranyar diDesa Sumberasri, Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar ;e Bahwa saksi mengetahui kejadlan tersebut setelah diberitahuoleh anak buahnya

pihak perkebunan mengalami kerugian Rp.78.000, ;Menimbang, bahwa dipersidangan telah didengar keterangan terdakwayang pada pokoknya sebagai berikut : 2 nn nn nnn nnerBahwa terdakwa memberikan keterangan sehubungan denganperkara pencurian bunga cengkeh ; Bahwa bunga cengkeh yang diambil berupa 1 (satu) sak plastik berisibunga cengkeh dengan berat 1 kg ; Bahwa kejadian tersebut pada pada hari Kamis tanggal 23 Agustus2012 sekitar jam 15.00 WIB di perkebunan Gambaranyar di DesaSumberasri Kecamatan Nglegok

Menyatakan sah perkawinan antara Pemohon I (Slamet Yusuf bin Cuk Riyanto) dengan Pemohon II (Karjuniah binti Poniran) yang dilaksanakan di wilayah Kabupaten Nabire pada tanggal 16 Juni 2012, di wilayah Kantor Urusan Agama Kecamtan Nglegok, Kabupaten Blitar ;3. Memerintahkan kepada pemohon I dan pemohon II untuk mencatatkan perkawinannya kepada kantor Urusan Agama Distrik Nabire, Kabupaten Nabire 4.

., tanggal 15 April 2019,mengemukakan alasanalasan sebagai berikut :1.Bahwa para Pemohon telah melaksanakan perkawinan pada tanggal 16Juni 2012, menurut ketentuan syariat Islam dalam wilayah Kantor UrusanAgama Kecamtan Nglegok, Kabupaten Blitar, dengan Wali Nikah KakaKandung Pemohon II yang bernama Erik Yoga Maroko tetapi di taukilkankepada Bapak Amam P3N Kampung yang mengakad nikahkan paraPemohon dan disaksikan oleh 2 (dua) orang saksi yang masingmasingbernama Cuk Riyanto dan Purwoko dengan mas

kawin berupa SeperangkatAlat Sholat dibayar tunai ;Bahwa, pada saat perkawinan tersebut Pemohon berstatus Duda danPemohon Il berstatus Perawan dan selama perkawinan tidak pernahbercerai :Bahwa, setelah perkawinan tersebut para Pemohon hidup berumah tanggatinggal di rumah orang tua Pemohon di Kecamtan Nglegok, KabupatenBlitar, dan Kemudian pindah ke Nabire sampai dengan sekarang ;Bahwa para Pemohon telah hidup rukun sebagaimana layaknya suami istridan telah dikaruniai dua orang anak yang bernama ;

Menyatakan sah perkawinan antara Pemohon (Slamet Yusuf bin CukRiyanto) dengan Pemohon II (Karjuniah binti Poniran) yang dilaksanakandi wilayah Kabupaten Nabire pada tanggal 16 Juni 2012, di wilayahKantor Urusan Agama Kecamtan Nglegok, Kabupaten Blitar ;c.

Namun menurut pengakuan para pemohon pada saksi danpengakuan masyarakat sekitar tempat tinggal para pemohon menyatakanbahwa para pemohon benar telah menikah pada tanggal 16 Juni 20112 diKecamatan Nglegok, kabupaten Blitar, Jawa Timur.

Menyatakan sah perkawinan antara Pemohon (Slamet Yusuf bin CukRiyanto) dengan Pemohon Il (Karjuniah binti Poniran) yang dilaksanakan diwilayah Kabupaten Nabire pada tanggal 16 Juni 2012, di wilayah KantorUrusan Agama Kecamtan Nglegok, Kabupaten Blitar ;3. Memerintahkan kepada pemohon dan pemohon Il untuk mencatatkanperkawinannya kepada kantor Urusan Agama Distrik Nabire, KabupatenNabire4.

Nama lengkapTempat lahirUmur atau tanggal lahirJenis kelamin: Sukarno Bin Alm Saji;: Blitar;: 61 tahun / 04 Juni 1960;: Lakilaki;: Indonesia;: Dusun Pacuh RT. 03 RW. 16 Desa PenataranKecamatan Nglegok Kabupaten Blitar;: Islam;: Sopir;: Agung Santoso Als AGG;: Blitar;: 30 tahun / 15 September 1990;: Lakilaki;: Indonesia;: Dusun Pacuh RT. 04 RW. 16 Desa PenataranKecamatan Nglegok Kabupaten Blitar;: Islam;: Wiraswasta;: Andik Santoso;: Blitar;: 36 tahun / 25 Januari 1985;: Lakilaki;1 D2.2/TL.30/7.2017Kebangsaan

: Indonesia;Tempat tinggal : Dusun Pacuh RT. 01 RW. 16 Desa PenataranKecamatan Nglegok Kabupaten Blitar;Agama : Islam;Pekerjaan : Wiraswasta;Para Terdakwa belum pernah dihukum;Para Terdakwa tidak didampingi oleh Penasihat Hukum;SUSUNAN PERSIDANGAN:RAHID PAMBINGKAS, S.H. : Hakim;WIDJI UTAMI, S.H. : Panitera Pengganti;Hakim membaca Catatan Tindak Pidana Ringan yang diajukan olehPenyidik selaku Kuasa Penuntut Umum pada Kepolisian Daerah Jawa Timur;Hakim membaca Surat Pengantar Pengiriman berkas perkara

Bahwa para Terdakwa dilakukan penangkapan pada hari Sabtu tanggal 12Juni 2021 sekira pukul 15.30 WIB di daeran Dusun Pacuh RT. 4 RT. 16Kelurahan Penataran Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar;3 D2.2/TL.30/7.201710.Bahwa para Terdakwa dilakukan penangkapan pada saat melakukanpungutan liar dengan cara menarik karcis restribusi (ilegal) kepada trukpengangkut pasir dan batu (sirtu) yang sedang lewat;Bahwa para Terdakwa melakukan penarikan restribusi terhadap truk pasirdan batu kurang lebih selama 9 (Sembilan

Andik Santoso untuk menjagaportal dan melakukan penarikan uang dari Sopir yang lewat di daerah DusunPacuh RT. 4 RW. 16 Desa Penataran Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitardengan cara memberikan karcis restribusi ilegal dengan tarif Rp. 10.000,00(sepuluh ribu rupiah) per truk ban dobel dan Rp. 5.000,00 (lima ribu rupiah)untuk truk canter dari jam 06.00 WIB sampai dengan jam 16.00 WIB;Bahwa peran para Terdakwa dalam melakukan perbuatannya tersebut yaituuntuk Terdakwa I.

Andik Santosoberperan sebagai yang menjaga portal restribusi truk yang mengangkutpasir dan batu;Bahwa selama ini tidak ada dasar hukum atau undangundang danperaturan daerah terkait dengan penarikan karcis restribusi truk pengangkutpasir dan batu di daerah Dusun Pacuh RT. 4 RW. 16 Desa PenataranKecamatan Nglegok Kabupaten Blitar;Bahwa barang bukti yang telah diamankan pada saat melakukanpenangkapan terhadap para Terdakwa diantaranya berupa: Uang tunaisejumlah Rp. 550.000,00 (lima ratus lima puluh

;Setelah mendengar tanggapan Penuntut Umum terhadap permohonanTerdakwa yang pada pokoknya Penuntut Umum menyatakan tetap padatuntutannya;Menimbang, bahwa Terdakwa diajukan ke persidangan oleh PenuntutUmum didakwa berdasarkan surat dakwaan sebagai berikut:Pertama:Bahwa ia terdakwa ARIF KUSDIANTORO Alias PENDEK Bin SUHADIpada hari Selasatanggal 12 Mei 2020 sekira jam 17.00 Wib atau setidaktidaknya pada suatu waktu lain dalam bulan Mei tahun 2020 bertempat dipinggir jalan Desa Sumberasri Kecamatan Nglegok

ataupada suatu tempat lain termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Negeri Blitar, dengan sengaja memproduksi atau mengedarkan sediaan farmasi dan /ataualat kesehatan yang tidak memiliki izin edar sebagaimana dimaksud dalampasal 106 ayat (1) perbuatan dilakukan dengan cara:Halaman 2 dari 14 Putusan Nomor 301/Pid.Sus/2020/PN BIt Bahwa pada waktu dan tempat sebagaimana tersebut diatas saksi MJoni Indrasah bersama dengan Andika anggota Satreskoba Polresta Blitarbertempat di Desa Sumberasri Kecamatan Nglegok

trineksifenidil HCL mempunyai efek sebagaianti parkinson tidak termasuk Narkotika maupun Psikotropika,tetapi termasukDaftar Obat Keras;Sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam pasal 197 UndangUndang Republik Indonesia No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;AtauKeduaBahwa terdakwa ARIF KUSDIANTORO Alias PENDEK Bin SUHADIpada hari Selasa tanggal 12 Mei 2020 sekira jam 17.00 Wib atau setidaktidaknya pada suatu waktu lain dalam bulan Mei tahun 2020 bertempat dipinggir jalan Desa Sumberasri Kecamatan Nglegok

Blitar , dengan sengaja memproduksi ataumengedarkan sediaan farmasi dan /atau alat kesehatan yang tidak memenuhistandar dan /atau persyaratan keamanan khasiat atau kemanfaatan, dan mutusebagiamana dimaksud dalam pasal 98 ayat (2),(3) UndangUdang RepublikIndonesia No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan yang dilakukan dengan cara: Bahwa pada waktu dan tempat sebagaimana tersebut diatas saksi MJoni Indrasah bersama dengan Andika anggota Satreskoba Polresta Blitarbertempat di Desa Sumberasri Kecamatan Nglegok

Kabupaten Blitar; Bahwa berdasarkan infomasi tersebut Saksi bersama dengan teamOpsnal Sat Reskoba melakukan serangkain penyelidikan hinggamengereucut dan didapat identitas orang yang mengedarkan sediaanfarmasi berupa pil double L adalah Terdakwa; Bahwa Saksi telah melakukan penangkapan terhadap Terdakwa ditepijalan masuk Desa Sumebrasri Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar;Bahwa selain itu.

;MELAWANTERMOHON, Umur 36 tahun, Agama Islam, Pekerjaan TKW, bertempattinggal di RT.004 RW.010 Desa Kedawung Kecamatan Nglegok kabupatenBlitar, sekarang tidak diketahui alamatnya dengan jelas dan pasti di wilayahhukum Negara Kesatuan Republik Indonesia, sebagai TERMOHON;Pengadilan Agama tersebut ;Telah mempelajari berkasperkara ;Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksi di persidangan ;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat Permohonannya tertanggal 21 Juni2011 yang di daftarkan

di Kepaniteraan Pengadilan Agama Blitar Nomor : 1934/Pdt.G/2011/PA.BL. mengajukan halhal sebagai berikut ;1 Bahwa pada tanggal 17 Juni 2006, Pemohon dengan Termohon melangsungkanpernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agamakecamatan Nglegok, kabupaten Blitar, sebagaimana dalam Kutipan Akta NikahNomor ; 373/31/V 1/2006 tanggal 19 Juni2 Bahwa sebelum menikah Pemohon berstatus Jejaka dan Termohon berstatusJanda;3 Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon bertempat

Karena itupermohonan Pemohon tersebut diperiksa dengan tanpa hadirnya Termohon ;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalil permohonannya, Pemohonmengajukan bukti surat (tertulis),1 Foto Copy sesuai dengan aslinya dan bermeterai cukup, Kutipan Akta Nikah atasnama Pemohon dan Termohon Nomor : 373/31/VI/2006 tanggal 19 Juni 2006 yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar(P.D;2 Foto Copy sesuai dengan aslinya dan bermeterai cukup, Surat Keterangan dari KepalaDesa Kedawung

Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar, nomor : 237/044.038/VI/2011, tanggal 21 Juni 2011 yang menerangkan bahwa Termohon telah pergimeninggalkan keluarga dan Desa hingga sekarang tidak pernah pulang dan diketahuialamatnya dengan jelas dan pasti(P.2); Menimbang, bahwa saksisaksi Pemohon yang bernama :1 SAKSII, Umur 56 tahun, Agama Islam, Pekerjaan Swasta, bertempat tinggal di DesaSumberasri Kecamatan Nglegok kabupaten Blitar; 2 SAKSI II, Umur 42 tahun, Agama Islam, Pekerjaan Tani, bertempat tinggal

di DesaSumberasri Kecamatan Nglegok kabupaten Blitar; Di bawah sumpah memberikan keterangan sebagai berikut ;SAKSI : SAKSI g =a nnn nnn cence= Saksi kenal dengan Pemohon dan Termohon karena tetangga dan tidak ada hubungankeluarga ;= Saksi mengetahui sendiri bahwa Termohon telah pergi meninggalkan Pemohonhingga kini sudah 5 tahun lamanya karena Termohon pergi tidak diketahui alamatnyahigga sekarang dan selama itu pula Termohon tidak pernah pulang, dan tidak diketahui alamatnya ;SAIS + SAIS Tjeecnnnc

Nglegok Kab. Blitar dengan mengendarai sepeda motorYamaha Vega No. Pol AG4944MN menuju kerumah terdakwa Edi Slamet Ms.Mbambong di ds. Krenceng Kec. Nglegok Kab. Blitar setelah bertemu merekaberangkat lagi ke tempat Sugeng di Lingk. Palulo Nglegok Kab. Blitar untuk beliminum minuman keras jenis MJ sambil ngobrol ngobrol yaitu terdakwa AdiPurwo Setyo bertanya kepada terdakwa Edi Slamet Ms.

Nglegok Kab.Blitar terdakwa melihat ada seseorang yaitu saksi Deviana (korban) yangmengendarai sepeda motor Yamaha MIO No.

Nglegok Kab. Blitar setelah bertemumereka berangkat lagi ke tempat Sugeng di Lingk. Palulo Nglegok Kab.Blitar untuk beli minum minuman keras jenis MJ sambil ngobrol ngobrolyaitu terdakwa Adi Purwo Setyo bertanya kepada terdakwa Edi SlametMs.

Nglegok Kab. Blitar terdakwa melihat ada seseorang yaitu saksiDeviana (korban) yang mengendarai sepeda motor Yamaha MIO No.

Nglegok Kab. Blitar;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbanganpertimbangan hukumtersebut, maka unsur kedua dakwaan Penuntut Umum harus dipandang telahcukup terpenuhi dalam perbuatan Terdakwa ;Menimbang, bahwa dari keterangan saksisaksi : 1. Deviana, 2.

Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami isteri yangmelangsungkan pernikahan pada 23 Februari 2009, sebagaimana yangtercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor: xxxxXxXxXXxXXXXXXXXXXXXXXX,dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Nglegok KabupatenBlitar, tanggal 23 Februari 2009;2.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah nomor xxxxxxxXxXXXXXXXXXXXXx atas namaPenggugat dan Tergugat yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KUAKecamatan Nglegok Kabupaten Blitar Provinsi Jawa Timur, tanggal 23Februari 2009, yang telah dicocokan dengan aslinya dan telah dinezegelnd(P.2);Bahwa selain bukti tersebut Penggugat juga telah menghadirkan 2 (dua)orang saksi yang bernama;Hal. 3 dari 13 hal. Putusan Nomor 3309/Pdt.G/2020/PA.BL1.

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX , Dertempat tinggal di Dusun Rejosari RT.03RW.02 Desa Nglegok Kecamatan nglegok kabupaten blitar;Di bawah sumpah saksi memberikan keterangan yang pada pokoknyasebagai berikut:2.

Bahwa saksi kenal dengan Penggugat dan Tergugat karena saksi adalahbibi Penggugat;Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami istri sah yang telahmenikah pada tahun 2009; Bahwa setelah akadbertempat tinggalTalun namun belugbertanggung dikah Kel mssering berk@fasketts aseenggigat serta joPenggugat @10 tahun;berhasil dan saksi tidak sanggup lagi merukunkan Penggugat denganTergugat; bertempat tinggal di Dusun kuwut RT.02RW.08 Desa Kemloko Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar;Di bawah sumpah saksi memberikan

POM 232/Blitar/Euh.2/1 2/2012, yangdisusun secara Subsideritas, sebagai berikut:Dakwaan PrimairBahwa terdakwa Puji Erwan Yuono al Gomblo bin Misdi Admojo pada hariJumat tanggal 2 Nopember 2012 sekira jam 14.30 WIB atau setidaktidaknyapada suatu waktuwaktu lain dalam bulan Nopember 2012,bertempat di JalanRaya Penataran Desa, Penataran Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar atausetidaktidaknya pada tempattempat lain yang masih termasuk dalam DaerahHukum Pengadilan Negeri Blitar dengan sengaja memproduksi

Kotir pulang ke rumah namun masih diperialananpulang sampai di un umum Penataran Kee nglegok Kab Blitar terdakwadihentikan oleh petugas Satnarkoba Polrse Blitar clan didapati double L dart sakucelana din terdakwa sebanyak 60 ( enarn puluh ) butir pil double L kemudinterdakwa dibawa ke Polreskab Blitar guna dimintai keterangan, dan sebagimanadalam berita Acara Pemeniksaan Laboratorium Kniminalistik Cabang Surabayayang dibuat oleh Arif Andi setivawan S.Si MT, Imam Mukti S,Si Apt.Msi, LulukMuljani dengan

Nglegok Kab Bitar.Bahwa, yang dilakukan Saksi adalah melakukan penangkapan terhadapterdakwa dan saat itu juga saksi telah melakukan penangkapan saksi Rudial Kampret.Bahwa, pada saat dilakukan penangkapan di tangan Rudi al kampret tidakditemukan barang bukti berupa pil double L.Bahwa, pada saat itu terdakwa telah menanyakan kepada Puji ErwanYuono dan saksi Rudi al kampret tentang tablet double L bahwa saksi Rudial Kampret telah melakukan pemesanan obat pil double L kepada diriterdakwa dengan harga

Johan Tria Effendi : Bahwa, yang saksi ketahuo dalam perkara ini adalah sehubungan denganadanya tindak pidana pengedaran obat berupa pil double L yang dilakukanoleh terdakwa pada hari Jumat tanggal 2 Nopember 2012 sekira jam 14.30Wib bertempat di Jin Raya penataran Kec Nglegok Kab Blitar.Bahwa, saksi mendapatkan tugas surat perintah penangkapan terhadapdiri pelaku tindak pidana tersebut.Bahwa, yang saksi lakukan dalam perkara ini telah melakukanpenangkapan terhadap terdakwa dan saat itu juga saksi

Kab Blitar terdakwa telah mengedarkan sediaan farmasitanpa ada ijin edar.Bahwa, pada saat itu terdakwa telah berboncengan dengan sepeda motormilik teman terdakwa yang bernama Rudi al kampret saat tiba di JIn RayaPenataran kec Nglegok tibatiba dihentikan oleh petugas kepolisian.Bahwa, pada waktu petugas kepolisian menghentikan terdakwalalupetugas kepolisian melakukan penggeledahan petugas menemukanbarang bukti berupa tablet double L dari terdakwa yang akan diserahkankepada Rudi al Kampret.Bahwa,

Atau setidaktidaknya pada suatu waktu tertentu yangmasih termasuk bulan Juni 2014, bertempat di Dusun Kambingan, Desa Dayu,Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar atau setidaktidaknya pada tempat lainyang masih termasuk dalam Daerah Hukum Pengadilan Negeri Blitar, Terdakwatanpa mendapat ijin dengan sengaja menawarkan atau memberi kesempatankepada khalayak umum untuk bermain judi, atau dengan sengaja turut sertadalam perusahaan untuk itu, dengan tidak perduli apakah untuk menggunakankesempatan adanya

Nglegok, Kab.

Ngoran, Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar,selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ; Telah membaca permohonan dan surat suratnya ; Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksi saksinya ; TENTANG DUDUK PERKARANYA :Menimbang, bahwa Pemohon dengan permohonannya tertanggal 18September 2012, yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Bitar,pada tanggal 6 Oktober 2012, dibawah Register Nomor : 4538/PDT.P/2012/PN.BIt.

,Pemohon telah mengemukakan hal hal yang pada pokoknya adalah sebagai berikut:e Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 17 Oktober2000 di KUA Kecamatan Nglegok, Kab. Blitar dengan Akta Perkawinantertanggal 17102000, nomor : 373/44/X/2000, yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Nglegok, Kab.

atau sekaligus menerbitkan Akta Kelahiran yang bersangkutan ;Membebankan biaya permohonan kepada pemohon; TENTANG HUKUMNYA :Menimbang, bahwa maksud permohonan Pemohon adalah seperti tersebutdiatas ;Menimbang, bahwa untuk memperkuat permohonannya, Pemohonmengajukan bukti surat berupa : 222 nnn nn none nn nn nn mene nn nn ne ncncnee1.Foto copy Surat Keterangan Kelahiran, no. 470/75/044.037/V/2012, tanggal 14Mei 2012, atas nama LIA DWI OKTAVIANI, yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Ngoran, Kecamatan Nglegok

Fotocopy Kutipan Akta Nikah tanggal 17102000, nomor : 373/44/X/2000,atas nama SUTRISNO dengan WIWIN TRIANI, yang dikeluarkan oleh KUAKecamatan Nglegok, Kab. Blitar, diberi tanda P.4. ; 5. Foto copy Kartu Keluarga nomor : 350509.160506.1379, a.n.

memohon dijatuhi hukuman yang seringanringannya;Setelah mendengar tanggapan Jaksa/ Penuntut Umum secara lisan yangpada pokoknya tetap pada tuntutannya;Menimbang, bahwa Terdakwa diajukan ke persidangan oleh PenuntutUmum karena didakwa telah melakukan perbuatan sebagai berikut:Bahwa ia terdakwa BADERI Bin SAIMIN , pada hari KAMIS tanggal 13November 2014 sekira jam 16.00 WIB, setidaktidaknya path waktuwaktu laindalam bulan November tahun 2014 bertempat di dusun Kambingan Rt.02 Rw.08Desa Dayu Kecamatan Nglegok

Sukir yangterletak di dusun Kambingan desa Dayu Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar;Bahwa setelah dilakukan penyidikan terdakwa mengakui terus terangperbuatannya yaitu telah melakukan perjudian jenis dadu yang bertindak selakubandar dan sebelumnya menyiapkan seperangkat alat judi dadu dan uang sebesarRp. 150.000,00 (seratus lima puluh ribu rupiah) sebagai modalnya.

Ketika permainan judi tersebut sedangberlangsung telah tertangkap petugas Polsek Nglegok dan didadapi 1 (satu) buahlembaran/beberan yang terdapat gambar lingkaran 1 (satu) sampai dengangambar lingkaran 6 (enam), 3 (tiga) buah dadu, 1 (satu) set alas tempurung dantutup tempurung, 1 (satu) buah kantung wama putih sebagai tempat uang, danuang tunai sebesar Rp. 453.000,00 (empat ratus lima puluh tiga ribu rupiah);Perbuatan terdakwa diancam dan dipidana dalam pasal 303 (1) ke 2KUHPHalaman 3 dari 12 Putusan

KOKO OKTAFIANTO; Bahwa saksi melakukan penangkapan pada hari Kamis tanggal 13November 2014 sekira jam 16.00 WIB dihalaman yang terletak di dusun KambinganRt.02 Rw.08 Desa Dayu Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar; Bahwa orang yang telah ditangkap karena diduga melakukan perjudianjenis dadu tersebut adalah BADERI Bin SAIMIN;e Bahwa saksi mengetahui, BADERI Bin SAIMIN adalah pelaku perjudianjenis dadu karena saksi sebelumnya mendapatkan informasi dari masyarakat;e Bahwa sepengetahuan saksi tersangka

Saksi SUWOTO;e Bahwa saksi memberikan keterangan sehubungan dengan telahtertangkapnya pelaku jenis judi dadu pada hari kamis tanggal 13 November2014 sekira jam 175.30 WIB dirumah terdakwa yang terletak di dusunKambingan Rt.02 Rw.08 Desa Dayu Kecamatan Nglegok kabupaten Blitar;e Bahwa pada hari Kamis tanggal 13 November 2014 sekira jam 15.00 WIBsaksi telah mendatangi tempat adanya perjudian jenis dadu untuk berjualanrokok, makanan ringan dan minuman;e Bahwa saksi mengetahui adanya perjudian jenis

BISMILLAHIRRAHMAANIRRAHIIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Blitar yang mengadili perkara perdata dalam tingkat pertama,dalam persidangan Majelis telah menjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkaraPENGGUGAT, Umur 30 tahun, Agama Islam, Pekerjaan TKW, bertempattinggal di RT.2 RW.5 desa Kemloko Kecamatan Nglegok kabupaten Blitar;berdasarkan Surat Kuasa Khusus tanggal 10 April 2011 memberikan kuasakepada DINA AMBAR RUKMI, SH., Advokat, berkantor di DusunSekardangan

tersebut ;Telah mempelajari berkasperkara ;Telah mendengar keterangan Penggugat dan saksi di persidangan ;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Kuasa Penggugat dengan surat gugatannya tertanggal 18April 2011 yang di daftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Agama Blitar Nomor: 1552/Pdt.G/2011/PA.BL. mengajukan halhal sebagai berikut ;1.Bahwa antara Penggugat dan Tergugat adalah suami istri yang terikat dalam suatuakad nikah yang dilangsungkan pada tanggal 21 Agustus 1998 di Kantor UrusanAgama Kecamatan Nglegok

Pula bahwa tidak datangnyaitu bukan disebabkan oleh suatu halangan yang sah menurut hukum, karenanya perkaraini diperiksa dengan tanpa hadirnya Tergugat ; Menimbang, bahwa dipersidangan, Penggugat mengajukan bukti surat (tertulis)1 Foto Copy bermaterai cukup, Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat dan Tergugatnomor No 289/62/VIII/1998, tanggal 21 Agustus 1998 yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Nglegok, Kabupaten Blitar(P.1); 2 Foto Copy bermeterai cukup, Surat Keterangan dari Desa

Kemloko KecamatanNglegok kabupaten Blitar Nomor : 474.4/83/044.41/06/2011, tanggal 26 Juni 2011Menimbang, bahwa saksisaksi Penggugat yang masingmasing bernama;1 SAKSI IJ, Umur 56 tahun, Agama Islam, Pekerjaan Tani, bertempat tinggal di DesaKemloko Kecamatan Nglegok kabupatenBlitar ;2 SAKSIU, Umur 30 tahun, Agama Islam, Pekerjaan Swasta, bertempat tinggal di DesaKemloko Kecamatan Nglegok kabupatenDi bawah sumpah memberikan keterangan sebagai berikut ;SAIS 1 SAURCS pacer cener eee eeemoee eaten emerson

dan telah dilakukan perbaikan pada tanggal29 September 2020 yang isinya menjadi sebagai berikut :Berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 18 September 2020, dengan iniPemohon mengajukan Permohonan Perubahan tanggal bulan dan tahunlahir dalam Akte Kelahiran dan Kartu Keluarga anak Pemohon yang benardengan dasar alasan adalah sebagai berikut :/ Halaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 440/Padt.P/2020/PN BitBahwa, Pemohon telah melangsungkan perkawinan di hadapan PejabatPembuat Akta Nikah KUA Kecamatan Nglegok

tersebut , Pemohon telah salah dan keliru dalammemberikan datadata kependudukan sehingga terdapat kesalahanpenulisan tanggal bulan dan tahun lahir anak di dalam Kutipan AktaKelahiran Nomor 3505LT210820130145 dan Kartu Keluarga Nomor35050905509062555;Bahwa tanggal bulan dan tahun lahir anak Pemohon yang sebenarnyaadalah 28 Oktober 2005 sebagaimana tercantum dalam KeteranganLahir Nomor : 06/10/2005 dalam Buku Kesehatan Ibu dan Anak yangdikeluarkan oleh Bidan Praktek Mandiri (BPM) Desa KedawungKecamatan Nglegok

penulisantanggal bulan dan tahun lahir anak Pemohon sebagaimana tercantumdi dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3505LT210820130145 danKartu Keluarga Nomor 35050905509062555 yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar;Menetapkan tanggal bulan dan tahun lahir anak Pemohon yang benaradalah : 28 Oktober 2005 sebagaimana tercantum dalam KeteranganLahir Nomor : 06/10/2005 dalam Buku Kesehatan Ibu dan Anak yangdikeluarkan oleh Bidan Praktek Mandiri (BPM) Desa KedawungKecamatan Nglegok

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 31/15/V/1991 yang dikeluarkan olehKUA Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar yang menerangkan padatanggal 5 Mei 1991 telah dilangsungkan akad nikah antara TULARKOdengan SRI KUNTI, surat bukti diberi tanda P 3;4. Fotokopi Kartu Keluarga No 3505090509062555 tertanggal 22042020,atas nama kepala keluarga TULARKO, alamat Dusun Rejosari RT. 004RW. 001 Desa Ngoran Kecamatan Nglegok Kabupaten Blitar, suratbukti diberi tanda P 4;5.

Fotokopi ljazah Sekolah Dasar Negeri Ngoran 01 Kecamatan Nglegok,tertanggal 12 Juni 2019 yang ditandatangani oleh Kepala SekolahDasar Negeri Ngoran 01 Kecamatan Nglegok atas nama RISQYAGUNG SAPUTRO , surat bukti diberi tanda P 9;Menimbang, bahwa fotokopi suratsurat bukti tersebut selanjutnyadiberi tanda P 1 sampai dengan P 9, kemudian diperiksa, diteliti dandicocokkan dengan surat aslinya ternyata cocok dan sesuai dengan aslinyadan telah dilegalisasi oleh yang berwenang sehingga suratsurat buktitersebut