Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kolaka untuk membetulkan/ memperbaiki nama suami/ ayah dari kedua anak perempuan Pemohon yang tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/6600/U/X/2005 dan Nomor : 7401.AL.2008.027534 dari SATAR TORADA menjadi nama yang sebenarnya yaitu SATAR;4. Menghukum Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 176.000,- (Seratus tujuh puluh enam ribu rupiah)

Bahwa dari perkawinan tersebut telah lahir anak yang bernama : IHLASHAROSSA SEPTARANI (anak pertama) lahir di Kolaka pada tanggal 13September 2005 sebagai anak Perempuan dari SATAR TORADA (ayah)dan HASRIANI HUNASIR (ibu) sesuai dengan akte kelahiran No.478.2/6600/U/X/2005;3.

Bahwa dalam akte kelahiran tertulis nama anak Pemohon IHLASHA ROSSASEPTARANI (anak pertama) lahir di Kolaka pada tanggal 13 September2005 sebagai anak Perempuan dari SATAR TORADA (ayah) danHASRIANI HUNASIR (ibu) sesuai dengan akte kelahiran No.478.2/6600/U/X/2005, yang seharusnya IHLASHA ROSSA SEPTARANI(anak pertama) lahir di Kolaka pada tanggal 13 September 2005 sebagaianak Perempuan dari SATAR (ayah) dan HASRIANI HUNASIR (ibu) sesuaidengan akte kelahiran No. 478.2/6600/U/X/2005;5.

Kolaka dengannama IHLASHA ROSSA SEPTARANI (anak pertama) lahir di Kolaka padatanggal 13 September 2005 sebagai anak Perempuan dari SATAR (ayah)dan HASRIANI HUNASIR (ibu) sesuai dengan akte kelahiran No.478.2/6600/U/X/2005;7.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/6600/U/X/2005, diberitanda P.5;6.

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Kolaka untuk membetulkan/ memperbaiki nama suami/ ayah darikedua anak perempuan Pemohon yang tercatat dalam Kutipan AktaKelahiran Nomor : 478.2/6600/U/X/2005 = dan Nomor7401.AL.2008.027534 dari SATAR TORADA menjadi nama yangsebenarnya yaitu SATAR;.

M E N E T A P K A N

• Mengabulkan Permohonan Pemohon seluruhnya;
• Menetapkan perbaikan nama pemohon dan marga anak Pemohon di belakang nama anak Pemohon sebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon No.478.2/67/KESRA/XI/2005 tanggal 09 Nopember 2005 menjadi Anak Pemohon bernama AGNES LADISA MANUELLA SAJOW dan nama Pemohon menjadi TEDY JOHAN ALBERT SAJOW;

Agustus 2018telah mengajukan Permohonan yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa Pemohon adalah Warganegara Indonesia ; Bahwa Pemohon adalah Suami dari LABORA IZAAK, berdasarkanKutipan Akta Perkawinan No.133/U/JP/1998 tanggal 08 Juli 1998 yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Propinsi DKI Jakarta ; Bahwa dari perkawinan Pemohon tersebut lahir anak dan telah diberinama AGNES LADISA MANUELLA SAYOW, lahir di DASAQ pada tanggal13 OKTOBER 2005, berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran anak PemohonNo.478.2

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Ejaan namaPemohon di Kutipan Akta Kelahiran Anak PemohonNo.478.2/67/KESRA/XI/2005 tanggal O09 Nopember 2005 dari namaAGNES LADISA MANUELLA SAYOW anak perempuan dari suami ister!TEDDY J.A.SAYOW dan LABORA IZAAK diperbaiki menjadi AGNESLADISA MANUELLA SAJOW anak perempuan dari suami isteri TEDYJOHAN ALBERT SAJOW dan LABORA IZAAK ;3.

Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 479/1970 atas nama Tedy Johan AlbertSelanjutnya GIDL tANA...........cccccccccccecccceeceeeceeeceeeceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeesesenneneaes P5;Geen cece eee ene e eee ee een eee eee neers eee eee seen een eeeee nee eee eens eeseae eens sane eeeeeneseeneeeeeeeeees Fotocopi Kutipan Akte Kelahiran No. 478.2/67/KESRA/X/2005 atas nama AGNESLADISA MANUELLA SAYOW selanjutnya diberi tanda..............

Undangundang No. 23 Tahun 2006 tentang AdministrasiKependudukan bertujuan untuk memberikan perlindungan, pengakuan,penentuan status pribadi dan status hukum setiap peristiwa kependudukan danperistiwa penting yang dialami oleh penduduk Indonesia dan Warga NegaraIndonesia yang berada di luar wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia;Menimbang, bahwa petitum ke2 dari permohonan pemohan adalahmemberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Ejaan nama Pemohon diKutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon No.478.2

09Nopember 2005 dari nama AGNES LADISA MANUELLA SAYOW anakperempuan dari suami ister TEDDY J.A.SSAYOW dan LABORA IZAAKdiperbaiki menjadi AGNES LADISA MANUELLA SAJOW anak perempuan darisuami ister TEDY JOHAN ALBERT SAJOW dan LABORA IZAAK ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dikaitkandengan bukti surat bahwa pemohon bernama TEDY JOHAN ALBERT SAJOW(vide Bukti P1, P3, P4, P5);Menimbang, bahwa Pemohon memperhatikan nama Pemohonsebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak = PemohonNo.478.2

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kolaka untuk membetulkan/ memperbaiki tanggal lahir anak kedua, anak laki-laki Pemohon dan istri Pemohon yang tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/4018/IST/VII/2005 dari tanggal lahir 18 Januari 2005 menjadi nama yang sebenarnya yaitu lahir pada tanggal 17 April 2003;4. Menghukum Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 141.000,- (Seratus empat puluh satu ribu rupiah);

NegeriKolaka dengan No Reg. 25/Pdt.P/2014/PN Kka, telah mengemukakanmaksudnya sebagai berikut :1.Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan dengan seorangperempuan bernama YULIANA RAMMA pada tanggal 14 Mei 1998bedasarkan Surat Nikah No.472.2/33/V/1998;Bahwa dari perkawinan Pemohon tersebut telah lahir anak Pemohonbernama ARDOLD WILLIAMS MENDAUN (anak kedua) lahir di Pomalaapada tanggal 18 Januari 2005 sebagai anak lakilaki dari Albertinus (ayah)dan Yuliana Ramma (ibu) sesuai dengan akta kelahiran No.478.2

/401 8/IST/VII/2005;Bahwa dalam akta kelahiran yang telah diterbitkan terdapat kesalahanpenulisan tahun lahir yakni 18 Januari 2005, yang seharusnya 18 Januari2004;Berdasarkan alasanalasan tersebut diatas kiranya kutipan akte kelahiran No.478.2/4018/IST/VVIV2005 atas nama ARNOLD WILLIAMS MENDAUN (anakkedua) lahir di Pomalaa pada tanggal 18 Januari 2005 sebagai anak lakilakidari Albertinus (ayah) dan Yuliana Ramma (ibu), kami mohonkan untukdiubah dan kemudian diterbitkan yang baru oleh kantor Dinas

Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengubah akte kelahiran No.478.2/4018/IST/VIV2005 atas nama ARNOLD WILLIAMS MENDAUN(anak kedua) lahir di Pomalaa pada tanggal 18 Januari 2005 sebagaianak lakilaki dari Albertinus (ayah) dan Yuliana Ramma, menjadiARNOLD WILLIAMS MENDAUN (anak kedua) lahir di Pomalaa padatanggal 18 Januari 2004 sebagai anak lakilaki dari Albertinus (ayah) danYuliana Ramma (ibu);3.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/4018/IST/VIV2005,diberi tanda P.1; Hal. 2 dari hal6 Pen. Nomor 25/Pdt.P/2014/PN Kka2. Foto copy Kutipan Akta Perkawinan No. 474.2/33/V/1998, diberi tandaP.2;Foto copy KTP, atas nama Albertinus, diberi tanda P.3;Foto copy KTP atas nama Yuliana Ramma, diberi tanda P.4;5. Foto copy Kartu Keluarga No. 7401071407080016, atas nama Albertinus,diberi tanda P.5;6.

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Kolaka untuk membetulkan/ memperbaiki tanggal lahir anakkedua, anak lakilaki Pemohon dan istri Pemohon yang tercatat dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/4018/IST/VIV2005 dari tanggal lahir 18Januari 2005 menjadi nama yang sebenarnya yaitu lahir pada tanggal 17April 2003;4.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti namanya dari YAWAN MINGGU menjadi YAWAN CHRISTAN DAUD;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perubahan namanya tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kolaka selaku instansi yang menerbitkan Akta Kelahiran Nomor No. 478.2/3228/1ST/VI/2002, atas nama YAWAN MINGGU, selanjutnya pejabat pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan

NUR (Ayah) dan HELENA BUA(Ibu) Lahir di Puundoho, tanggal 16 September 1998 sesuai kutipan akta No.478.2/3228/1ST/VI/2002 tanggal 20 Juni 2002;2. Bahwa pemohon bermaksud merubah nama pemohon dari: Yawanminggu menjadi Yawan Christan Daud;3.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 478.2/3228/IST/VI/2002, tanggal 20Juni 2002 atas nama Yawan Minggu, diberi tanda P1 ;2. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 7401121310140001 tanggal 13 Oktober 2014atas nama Kepala Keluarga Helena Bua, diberi tanda P2 ;3.

berdasarkan bukti P1 ternyata kelahiran Pemohontelah tercatat pada Catatan Sipil Kabupaten Kolaka sehingga untukmerealisasikan kehendak Pemohon tersebut dalam rangka adanya kepastianhukum bagi Pemohon maka berdasarkan Pasal 52 ayat (2) UndangundangNomor 23 Tahun 2006 perlu diperintahkan agar Pemohon melaporkanpenetapan ini kepada pejabat pada kantor yang menerbitkan akta kelahiranyakni Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kolaka selakuinstansi yang mengeluarkan Akta Kelahiran No 478.2

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perubahannamanya tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Kolaka selaku instansi yang menerbitkan Akta Kelahiran NomorNo. 478.2/3228/1ST/VI/2002, atas nama YAWAN MINGGU, selanjutnyapejabat pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil tersebutHalaman 5 dari 6 Penetapan Nomor 27/Pdt.P/2018/PN Kkamembuat catatan pinggir tentang perubahan nama Pemohon tersebut padaAkta Kelahiran yang bersangkutan pada register akta kelahiran

MENGADILI:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon sebagian;
2. Memberikan izin kepada Pemohon yang semula namanya tertulis Supradinata sebagaimana Akta Kelahiran Nomor 478.2/1192/I ST/VI/2005 tanggal 7 Juni 2005 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Kolaka, anak ke tiga (3), anak laki-laki dari H. Sulle dan ibu Hj.

Bahwa Pemohon lahir di Lembah Subur pada tanggal 31 Desember 1992 anakke 3, anak lakilaki dari H Sulle dan ibu Hj Dani (Alm) sesuai dengan kutipan AktaKelahiran No. 478.2/1192/ ST/VI/2005 tanggal 7 Juni 2005 pada kantor CatatanSipil Kab. Kolaka;2. Bahwa Pemohon bermaksud mengganti nama Pemohon dari Supradinatamenjadi Muhammad Savig Rasyid anak lakilaki dari H. Sulle dan Hj Dani;3.

Berdasarkan alasan tersebut diatas kiranya kutipan Akta Kelahiran No.478.2/1192/ ST/VI/2005 tanggal 7 Juni 2005 atas nama Supradinata anak ketiga(3), anak Lakilaki dari H Sulle dan ibu Hj Dani, kami mohon untuk diubah dankemudian diterbitkan yang baru oleh kantor Catatan Sipil Kabupaten KolakaTimur dengan nama Muhammad Saviq Rasyid lahir di Lembah Subur padatanggal 31 Desember 1992 anak ke tiga (3), anak lakilaki dari H Sulle dan ibu HjDani;Berdasarkan alasanalasan tersebut diatas, maka Pemohon sudilah

Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor 74010931112920010 tanggal 8September 2021 atas nama Supradinata, diberi tanda bukti P.1;Hal. 2 dari 8 hal.Penetapan.No.9/Pdt.P/2021/PN Kka.10.Foto copy Kartu Keluarga Nomor 7401091303080061 tanggal 8 September 2021atas nama Kepala Keluarga Sulle, diberi tanda bukti P.2;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 478.2/1192/I ST/VI/2005 tanggal 7 Juni2005 atas nama Supradinata, diberi tanda bukti P.3;Foto copy Surat Nikah Nomor 194/1973 tanggal 23 September 1973, diberitanda

jugabuktibukti yang telah diajukannya termasuk bukti surat bertanda P.5 berupa SuratKeterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang menandakan bahwa Pemohon tidakmemiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun, permohonanPemohon beralasan dan tidak bertentangan dengan peraturan perundangundangan yang berlaku sehingga petitum angka 2 Pemohon dapat dikabulkandengan redaksi perbaikan yaitu memberikan izin kepada Pemohon yang semulanamanya tertulis Supradinata sebagaimana Akta Kelahiran Nomor 478.2

Memberikan izin kepada Pemohon yang semula namanya tertulis Supradinatasebagaimana Akta Kelahiran Nomor 478.2/1192/I ST/V1I/2005 tanggal 7 Juni 2005yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Kolaka, anak ke tiga (3),Hal. 7 dari 8 hal.Penetapan.No.9/Pdt.P/2021/PN Kka.anak lakilaki dari H. Sulle dan ibu Hj. Dani, diubah dengan nama MuhammadSaviq Rasyid, lahir di Lembah Subur pada tanggal 31 Desember 1992 anak ketiga (3), anak lakilaki dari H. Sulle dan ibu Hj. Dani;.

ZULKIFLI (anak pertama) lahir di Wundulako pada tanggal17 Mei 1995 sebagai anak lakilaki dari Acong, S.Pd (ayah) dan Hasniah(ibu) sesuai dengan akta kelahiran 478.2/3678/IST/NI/2004;Bahwa dalam akta kelahiran yang telah terbit, terdapat kekeliruan/kekurangan penulisan nama/ gelar orang tua (ayah) yakni MUH.

ZULKIFLI(anak pertama) lahir di Wundulako pada tanggal 17 Mei 1995 sebagai anaklakilaki dari ACONG (ayah) dan HASNIAH (ibu) sesuai dengan aktakelahiran 478.2/3678/IST/NI/2004 yang seharusnya MUH. ZULKIFLI (anakpertama) lahir di Wundulako pada tanggal 17 Mei 1995 sebagai anak lakilaki dari ACONG, S.Pd (ayah) dan HASNIAH (ibu);Bahwa berdasarkan alasanalasan tersebut diatas kiranva kutinan aktekelatlahir Hal. 1 dari hal 6 Pen Nomor 20/Pat.P/2014/PN.KkaACOkemtPencaiatan VIVII INQVU.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah akta kelahiran No.478.2/3678/IST/NI/2004 atas nama MUH. ZULKIFLI (anak pertama) lahir diWundulako pada tanggal 17 Mei 1995 sebagai anak lakilaki dari ACONG(ayah) dan HASNIAH (ibu), menjadi MUH.

ZULKIFLI (anak pertama) lahir di Wundulakopada tanggal 17 Mei 1995 sebagai anak lakilaki dari ACONG, S.Pd (ayah)dan HASNIAH (ibu);Membebankan pemohon untuk mebayar biaya karena adanya permohonanini;Menimbang, bahwa guna mendukung dalildalil permohonannyaPemohon telah mengajukan alat bukti suratsurat sebagai berikut :1.Foto copy kutipan akta kelahiran Nomor : 478.2/3678/IST/XII/2004, diberitanda P1;2. Foto copy Kartu Keluarga No. 7401010401100004, atas nama Acong,S.Pd, diberi tanda P2;3.

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Baga, Nomor : 478.2/194/BQ/IV/2013, tertanggal 11 April2013 dan /atau satu orang saksi yaitu SITI RUKIYAH beralamat di Jalan Pada Elo,No. 96, Rt.004, Kel. Baqa, Kec. Samarinda Seberang, Samarinda ;. Bahwa pencatatan kelahiran atas anak tersebut mengalami keterlambatan selamalebih dari satu tahun sejak kelahirannya ;.

Pemohonersidangan telah mengajukan buktibukti surat yang telah diberi materai secukupnyadan telah dicocokkan dengan aslinya yaitu :1.2.3.Foto copy Kartu Keluarga No. 6472022512070120, tertanggal 05 April 2013 atasnama Kepala Keluarga EDY DJUNAIDI, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberitanda Pl1.Foto copy Buku Nikah Nomor : 252/I/VI/93, tertanggal 14 Juni 1993, antara EDYDJUNAIDI dan IDA SUSANTY bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberi tandaP2;Foto Copy Keterangan Kelahiran Kelurahan Baga, Nomor : 478.2

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Sidomulyo, Nomor : 478.2/65/1003II/AI/2013, dan / ataudua orang saksi yaitu MUHAMMAD ARIES PRATAMA beralamat di Jalan PakisHijau, Rt. 033, Kel. Sempaja Selatan, Samarinda dan saksi WIDIYANTO, beralamatdi jalan Kahoi 1, Rt. 035, Kel. Karang Anyar, Samarinda ;Bahwa pencatatan kelahiran atas anak tersebut mengalami keterlambatan selamalebih dari satu tahun sejak kelahirannya ;.

permohonannya, Pemohondipersidangan telah mengajukan buktibukti surat yang telah diberi materai secukupnyadan telah dicocokkan dengan aslinya yaitu :1.Drs3.Foto copy Kartu Keluarga No. 6472041911075084, tertanggal 08 Februari 2013 atasnama Kepala Keluarga SUPARNO, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberi tandaP1.Foto copy Buku Nikah, Nomor : 1019 / 59 / XII / 2004, tertanggal 20 Desember2004, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberi tanda P2 ;Foto Copy Keterangan Kelurahan Sidomulyo, Nomor : 478.2

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Baga, Nomor : 478.2/214/BQ/IV/2013, dan / atau dua orangsaksi yaitu RUSLAN beralamat di Jalan Kakap, Rt. 019, Kel. Sungai Pinang Dalam,Samarinda dan saksi BAGAONG SANTOSO, beralamat di jalan Rajawali Dalam, Rt.011, Kel. Sungai Pinang Dalam, Samarinda ;Bahwa pencatatan kelahiran atas anak tersebut mengalami keterlambatan selamalebih dari satu tahun sejak kelahirannya ;.

dalildalil permohonannya, Pemohondipersidangan telah mengajukan buktibukti surat yang telah diberi materai secukupnyadan telah dicocokkan dengan aslinya yaitu :1.Foto copy Kartu Keluarga No. 6472022206090025, tertanggal 04 Maret 2013 atasnama Kepala Keluarga IRWAN AMBO INTANG, bermaterai cukup dan sesuaiaslinya, diberi tanda P1.Foto copy Buku Nikah, Nomor : 794 / 20 / X / 2006, tertanggal 31 Oktober 2006,bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberi tanda P2 ;Foto Copy Keterangan Kelurahan Baga, Nomor : 478.2

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon melakukan perubahan tahun lahir Pemohon yang tertulis dalam Akta Pernikahan Pemohon Nomor : 478.2/200/35.07.107/2016 Tanggal 28 Maret 2016 atas nama SITI MAHMUDAH Lahir di Malang pada tanggal 23 Oktober 1973, dibetulkan menjadi atas nama SITI MAHMUDAH Lahir di Malang pada tanggal 23 Oktober 1964 anak Perempuan yang lahir dari Ibu bernama SUKARMI (Almh) dan Ayahnya bernama

keterangan Pemohon dan memperhatikan suratsurat buktiserta keterangan saksi saksi dalam perkara ini ;TENTANG DUDUKNYA PERKARA :Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 2November 2020 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kepanjen dibawahRegister No. 677/Pdt.P/2020 / PN Kpn pada tanggal 3 November 2020 telahmengajukan permohonan sebagai berikut : Bahwa Pemohon telah mempunyai Akta Pernikahan yang diterbitkan oleh KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Nomor : 478.2

Memperbaiki Tanggal lahir Pemohon yang tertulis dalam Akta Pernikahan PemohonNomor : 478.2/200/35.07.107/2016 Tanggal 28 Maret 2016 atas nama SITIMAHMUDAH Lahir di Malang pada Tanggal 23 Oktober 1973 dibetulkan menjadiatas nama SIT MAHMUDAH Lahir di Malang pada Tanggal 23 Oktober 1964 anakHalaman 2 dari 5 Penetapan Nomor 677/Padt.P/2020PN Kpnperempuan yang lahir dari kandungan Ibu bernama SUKARMI(Almh) dan Ayahnyabernama MADALIL (Almarhum).

Foto kopi Surat Keterangan Nomor : 478.2/200/35.07.107/2016 atas namaCHANG, YAOSHENG dan SITIMAHMUDAH , diberi tanda bukti P3;4. Foto kopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar atas nama SITI MAHMUDAH,diberi tanda bukti P4;5.

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Baga, Nomor : 478.2/199/BQ/IV/2013, tertanggal 11 April2013 dan / atau dua orang saksi yaitu SITI RUKIYAH beralamat di Jalan Pada Elo,No. 96, Rt.004, Kel. Baga, Kec. Samarinda Seberang, Samarinda dan saksi IDASUSANTY, beralamat di jalan Pada Elo, Rt. 004, Kel. Baqa, Kec. SamarindaSeberang, Samarinda ;.

Pemohonersidangan telah mengajukan buktibukti surat yang telah diberi materai secukupnyadan telah dicocokkan dengan aslinya yaitu :1.Ze2Foto copy Kartu Keluarga No. 6472022711073231, tertanggal 06 Juli 2011 atasnama Kepala Keluarga IRIANSYAH, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberitanda P1.Foto copy Buku Nikah No. 212/18/1/1983, tertanggal 26 Januari 1982, antaraIRIANSYAH dan SITI RUKIYAH, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberi tandaP2.Foto Copy Keterangan Kelahiran Kelurahan Baqa, Nomor : 478.2

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Sidomulyo, Nomor : 478.2/157/1003I/IV/2013, dan / ataudua orang saksi yaitu DJAHANSYAH beralamat di Jalan Biawan, Rt. 014,Samarinda dan saksi AMIRHAMZAH, beralamat di Jalan Biawan, Rt. 014, Kel.Sidomulyo, Samarinda ;. Bahwa pencatatan kelahiran atas anak tersebut mengalami keterlambatan selamalebih dari satu tahun sejak kelahirannya ;.

Foto Copy Keterangan Kelurahan Sidomulyo, Nomor : 478.2/157/1003II/IV/2013,tertanggal 08 April 2013, atas nama SYAYID MUHAMMAD ALWI ANORALAYDRUS, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberi tanda P3.Menimbang, bahwa disamping surat surat bukti tersebut di atas, Pemohonjuga mengajukan 2 (dua) orang saksi yang akan memberikan keterangan dibawahsumpah/janji, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Saksi I: DJAHANSYAH beralamat di Jalan Biawan, Rt. 014, Samarinda: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon.Bahwa

Bahwa Pemohon lahir di RateRatepada tanggal 9 Januari 1993anakDua, Anak Perempuan dari BENHUR (ayah) dan SITTI (ibu) Sesuai dengankutipan Akte Kelahiran No. 478.2/507/IST/III/2005 Tanggal 31 Maret 2005padakantorPencatatan Sipil Kabupaten Kolaka.2. Bahwa pemohon bermaksud mengganti namapemohon dari SNAENURmenjadi ISNAINUR SEFTIANITAAnak Perempuan dari BENHUR (ayah) danSITTI (ilu);3.

Berdasarkan alasan tersebut diatas kiranya kutipan Akte Kelahiran No.478.2/507NST/III/2005 Tanggal 31 Maret 2005 atas nama SNAENUR lahir diRateRate pada tanggal 9 Januari 1993 anak Dua, Anak Perempuan dariBENHUR (ayah) dan SITTI (ibu), Kami mohon untuk diubah dan kemudianditerbitkan yang baru oleh Kantor Catatan Sipil Kab.

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Mesjid, Nomor : 478.2/183/MS/IV/2013, tertanggal 11 April2013 dan / atau dua orang saksi yaitu BASTIYAH beralamat di Jalan Mangkupalas,Rt. 09, Kel. Mesjid, Kec. Samarinda Seberang, Samarinda dan saksi BADARIAH,beralamat di jalan Mangkupalas, Rt. 08, Kel. Mesjid, Kec. Samarinda Seberang,Samarinda ;.

Pemohonersidangan telah mengajukan buktibukti surat yang telah diberi materai secukupnyadan telah dicocokkan dengan aslinya yaitu :1,Foto copy Kartu Keluarga No. 6472021608080022, tertanggal 11 April 2013 atasnama Kepala Keluarga HERDIANSY AH, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberitanda Pl1.Foto copy Buku Nikah No. 84/84/I/2006, tertanggal 23 Januari 2006, antaraHERDIANSYAH dan SRI WAHYUNI, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberitanda P2.Foto Copy Keterangan Kelahiran Kelurahan Mesjid, Nomor : 478.2

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Mesjid, Nomor : 478.2/03/MS/1/2013, tertanggal 02 Januari2013 dan / atau. satu orang saksi yaitu BAHRUN S beralamat di Jalan MasPenghulu, Rt. 009, Kel. Mesjid, Kec. Samarinda Seberang, Samarinda dan saksibernama NOOR MUHAMMAD beralamat di Jalan Sutra Kembang, Rt. 019, Kel.Baqa, Kec. Samarinda Seberang, Samarinda ;4.

Foto Copy Keterangan Kelahiran Kelurahan Mesjid, Nomor : 478.2/03/MS/I/2013,tertanggal 02 Januari 2013, atas nama MARDIANA, bermaterai cukup dan sesuaiaslinya, diberi tanda P2.Menimbang, bahwa disamping surat surat bukti tersebut di atas, Pemohonjuga mengajukan 1 (satu) orang saksi yang akan memberikan keterangan dibawahsumpah/janji, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Saksi I : BAHRUN S beralamat di Jalan Mas Penghulu, Rt. 009, Kel. Mesjid, Kec.

-

NUR (ayah) dan HELENA BUA(Ibu), lahir di Puundoho pada tanggal 11 September 1996, sesuai Akta Lahir No.478.2/3227NST/VI/2002, tertanggal 20 Juni 2002; 2. Bahwa Pemohon bermaksud merubah nama Pemohon dari : YAFET MINGGUmenjadi YAFET BAHTERA PUTRA,: 3.

permohonan kepada Pemohon; Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapbkan, Pemohondatang menghadap sendiri di persidangan dan setelah Permohonannya dibacakan,Pemohon menyatakan tetap pada Permohonannya Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalilnya dalam Permohonannya, Pemohon menyerahkan suratsurat bukti sebagai berikut : 1.Foto copy Kartu Tanda Penduduk, Nomor : 7401120509960001, tertanggal 29September 2016, atas nama YAFET MINGGU, (bukti P1);Foto copy Kutipan Akta Kelahiran, Nomor : 478.2

petitum angka dua tersebutpatut dikabulkan; wonnnne Menimbang, bahwa untuk merealisasikan kehendak Pemohon tersebutdalam rangka adanya kepastian hukum baginya, maka berdasarkan Pasal 52 ayat(2) UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006 Tentang Administrasi Kependudukan,perlu diperintahkan agar Pemohon melaporkan Penetapan ini kepada pejabat padakantor yang menerbitkan Akta Kelahiran, yakni Kantor Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Kolaka, selaku instansi yang mengeluarkan Akta Kelahiran,Nomor : 478.2

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Baga, Nomor : 478.2/192/BQ/IV/2013, tertanggal 10 April2013 dan / atau. satu orang saksi yaitu ABD. RACHMAN.HB beralamat di JalanSutra Kembang, Rt. 009, Kel. Baqa, Kec. Samarinda Seberang, Samarinda dan saksibernama SUSONGKO beralamat di Jalan Sutra Murni, Rt. 017, Kel. Baga, Kec.Samarinda Seberang, Samarinda ;4.

Foto Copy Keterangan Kelahiran Kelurahan Baga, Nomor : 478.2/191/BQ/IV/2013,tertanggal 10 April 2013, atas nama IDA WIDANINGSIH, bermaterai cukup dansesuai aslinya, diberi tanda P2.Menimbang, bahwa disamping surat surat bukti tersebut di atas, Pemohonjuga mengajukan 1 (satu) orang saksi yang akan memberikan keterangan dibawahsumpah/janji, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Saksi I : ABD. RACHMAN.HB beralamat di Jalan Sutra Kembang, Rt. 009, Kel. Baga, Kec.

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Baga, Nomor : 478.2/191/BQ/IV/2013, tertanggal 10 April2013 dan / atau. satu orang saksi yaitu ABD. RACHMAN.HB beralamat di JalanSutra Kembang, Rt. 009, Kel. Baqa, Kec. Samarinda Seberang, Samarinda dan saksibernama SUSONGKO beralamat di Jalan Sutra Murni, Rt. 017, Kel. Baga, Kec.Samarinda Seberang, Samarinda ;4.

Foto Copy Keterangan Kelahiran Kelurahan Baga, Nomor : 478.2/191/BQ/IV/2013,tertanggal 10 April 2013, atas nama H. HILMANSYAH, bermaterai cukup dan sesuaiaslinya, diberi tanda P2.Menimbang, bahwa disamping surat surat bukti tersebut di atas, Pemohonjuga mengajukan 1 (satu) orang saksi yang akan memberikan keterangan dibawahsumpah/janji, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Saksi I : ABD. RACHMAN.HB beralamat di Jalan Sutra Kembang, Rt. 009, Kel. Baga, Kec.

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Baga, Nomor : 478.2/213/BQ/IV/2013, dan / atau dua orangsaksi yaitu SALMIAH beralamat di Jalan Bina Cipta, Gg. Kramat, Rt. 002, Kel.Muara Badan Ulu, Samarinda dan saksi KASMARIANI, beralamat di jalan BungTomo, Rt. 019, Kel. Baqa, Samarinda ;Bahwa pencatatan kelahiran atas anak tersebut mengalami keterlambatan selamalebih dari satu tahun sejak kelahirannya ;.

dalildalil permohonannya, Pemohonersidangan telah mengajukan buktibukti surat yang telah diberi materai secukupnyadan telah dicocokkan dengan aslinya yaitu :1.2.3.Foto copy Kartu Keluarga No. 6472020703130002, tertanggal 04 April 2013 atasnama Kepala Keluarga BAHARUDDIN, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberitanda P1.Foto copy Buku Nikah, Nomor : 1062 / 130/ XI / 2010, tertanggal 29 Nopember2010, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberi tanda P2 ;Foto Copy Keterangan Kelurahan Baga, Nomor : 478.2

Asli,

. : 474.1/2765/VII/1996.Asli, 1 (satu) lembar Kutipan Akta Kelahiran Nomor:478.2/293/IST/I/2004. Foto copy,Halaman 2 dari 29 Putusan Nomor 54/Pid.B/2021/PN Lss 1 (satu) lembar Kutipan Akta Kelahiran Nomor:478.2/2931/IST/VII/2005. Asli,1 (satu) lembar Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 820/280.Foto copy,1 (satu) lembar surat Pernyataan Melaksanakan Tugass Nomor :820/281. Foto copy,1 (satu) lembar Surat Pernyataan Telah Menduduki JabatanNomor : 820/282.

Asli, 1 (Satu) lembarHalaman 4 dari 29 Putusan Nomor 54/Pid.B/2021/PN LssKutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/293/IST/I/2004. Foto copy, 1 (satu)lembar Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/2931/IST/VII/2005. Asli, 1(satu) lembar Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 820/280. Foto copy, 1(satu) lembar surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Nomor :820/281.Foto copy, 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Telah Menduduki JabatanNomor : 820/282.

Asli, 1 (Satu) lembar KutipanAkta Kelahiran Nomor : 478.2/293/IST/I/2004. Foto copy, 1 (satu)lembar Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/2931/IST/VII/2005. Asli, 1(satu) lembar Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 820/280. Foto copy,1 (Satu) lembar surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Nomor :820/281.Foto copy, 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Telah Menduduki JabatanNomor : 820/282. Foto copy, 1 (satu) lembar Petikan Bupati KolakaUtara Nomor : 821.2/234 Tahun 2016.

Asli, 1 (Satu) lembarKutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/293/IST/I/2004. Foto copy, 1(satu) lembar Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 478.2/2931/IST/VII/2005.Asli, 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 820/280.Foto copy, 1 (satu) lembar surat Pernyataan Melaksanakan TugasNomor :820/281. Foto copy, 1 (satu) lembar Surat Pernyataan TelahMenduduki Jabatan Nomor : 820/282. Foto copy, 1 (satu) lembarPetikan Bupati Kolaka Utara Nomor : 821.2/234 Tahun 2016.