Menyatakan bahwa Pemohon dengan nama SUKARMIN sebagaimana yang tertulis pada ijasah / Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD) dengan nomor 12 OA oa 0075645 merupakan orang yang sama dengan AHMAD ZAKARIA sebagaimana tercantum pada Kartu Tanda Penduduk dengan NIK : 1872041010750011, Kartu Keluarga dengan No : 1802242901150002, dan Ijasah Paket B setara SMP dengan nomor pokok Sekolah Nasional P2965842;
3.

., telahmengemukakan halhal sebagai berikut :e Bahwa pemohon bernama Andi Muhammad Hatta, Lahir di Tanahberu padatanggal 24 Januari 1969, berdasarkan Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluargae Bahwa nama pemohon tersebut tidak sesuai dengan nama pemohon yangtertulis pada Ijasah Sekolah Menengah atas anak pemohon dimana pada Ijasahtersebut tertulis atas nama Andi Hatta, kemudian pada Kutipan Akta Kelahirananak pemohon nama pemohon tertulis A.

Fotocopy Ijasah Sekolah Menengah Atas Nomor DN19Ma 0021244 tertanggal 20 Mei2014, telah dicocokkan dan sesuai aslinya, serta telah bermaterai cukup dan diberitanda P3.4.

Fotocopy Kartu Keluarga Nomor 7302031406070122 tertanggal 03 Juli 2012, telahdicocokkan dan sesuai aslinya, serta telah bermaterai cukup dan diberi tanda P4.Menimbang, bahwa selain bukti surat tersebut diatas, Pemohon jugamemberikan keterangan dipersidangan yang pada pokoknya sebagai berikut: Bahwa Pemohon mengajukan permohonan penetapan perubahan nama dari namaAndi Muhammad Hatta menjadi Andi Hatta ; Bahwa terdapat perbedaan, nama pemohon yang tertulis pada Kutipan aktaKelahiran dan Ijasah anak

pemohon dengan nama pemohon yang tertulis padaKartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk ;Halaman 2 dari 7 halaman Penetapan Nomor 289/Pdt.P/2017/PN.BLK Bahwa pada Ijasah Sekolah Menengah Atas anak pemohon, nama pemohontertulis Andi Hatta sedangkan pada kutipan Akta Kelahiran tertulis A.

P4), telah terbukti halhal sebagaiberikut: Bahwa benar terdapat perbedaan nama pemohon yang terkutip pada kutipan aktakelahiran dan Ijasah anak pemohon ; Bahwa benar pemohon pada kutipan Akta Kelahiran anaknya tertulis yakni A.

Kartu Keluarga No. 7302071605070179 dengan nama Kepala KeluargaAgus Maman tertulis dalam angka 1 (satu) : Agus Maman tanggal lahir 29091969 ;Menimbang bahwa pemohonmengajukan saksi yang memberikanketerangan :Saksi Tiha binti Gudang , disumpah ; Bahwa pemohon diperiksa karena terdapat kekeliruan dalam aktakelahiran, KTP dan Kartu Keluarga mengenai nama dan tanggal lahir ; Bahwa nama dan tanggal lahir sebenanya pemohon adalah sebagaimanadalam ijasah pemohon; Bahwa pemohon baru mengurus kekeliruan tersebut

sebab barudibutuhnkan sekarang untuk keperluan ijasah anak pemohon;Saksi Masfa S.Pdi binti Samin , disumpah : Bahwa pemohon adalah suami saksi ;* Bahwa pemohon diperiksa karena terdapat kekeliruan dalam aktakelahiran, KTP dan Kartu Keluarga mengenai nama dan tanggal lahir ; Bahwa nama dan tanggal lahir sebenanya pemohon adalah sebagaimanadalam ijasah pemohon; Bahwa pemohon baru. mengurus kekeliruan tersebut sebab barudibutuhkan sekarang untuk keperluan ijasah anak pemohon.Menimbang bahwa pemohon

permohonan sebagaimana teruraidalam permohonannya.Menimbang bahwa permohonan a quo adalah permohonan untukmengubah/ menegaskan nama pemohon adalah Agus Mawan lahir di Balangriripada tanggal 07 Juni 1970.Menimbang bahwa dalam perkara a quo pemohon tesebut telah memilikiakta kelahiran.Menimbang bahwa meskipun akta kelahiran memiliki kekuatan buktiotentik namun sepanjang ada alasan untuk mengubahnya Hakim diperkenanuntuk memperbaiki/ mengubah akta tersebut.Menimbang bahwa telah nyata pemohon tersebut dalam ijasah

sekolahyang dimilikinya tertulis nama Agus Mawan , tempat tanggal lahir : Balangriri , 07Juni 1970.Menimbang bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi yangmenerangkan bahwa nama dan tanggal lahir sebenanya pemohon adalahsebagaimana dalam ijasah pemohon, bahwa pemohon baru) menguruskekeliruan tersebut sebab baru dibutuhkan sekarang untuk keperluan ijasah anakpemohon maka atas persesuaian keterangan saksi dengan bukti surat ljazahMadrasah Tsanawiyah Bontotiro, Nomor : MTs 8/272/1987, atas nama AgusMawan

menguatkan dalildalil dari permohonannya,maka Pemohon telah mengajukan buktibukti surat yang sudah dilegalisir sebagaiberikut :Halaman 3 dari 9 halaman Penetapan Nomor 66/Pdt.P/2017/PN.BLK1. 1 (satu) lembar Foto copy kartu tanda penduduk NIK: 7302022408670002 atasnama I Dewa Gede Sutarja, (P1);2. 1 (satu) lembar Foto copy Surat Keterangan pembetulan nama nomor :B.KK.21.21.04/2.b/PW.04/285/XII/2016 yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Ujungbulu Kabupaten Bulukumba, (P2);3. 1 (satu) lembar Foto copy Ijasah

Sekolah Dasar Negeri atas nama AnandaDwijayanti Putri, (P3);4. 1 (satu) lembar Foto copy Ijasah Sekolah Dasar Negeri atas nama Liza Andini EkaPutri, (P4);5. 1 (satu) lembar Foto copy Ijasah Sekolah Dasar Negeri atas nama Ayutriana Putri,(P5);a1 (satu) lembar Foto copy kutipan akta nikah atas nama Fadli Rahmati, (P6);Menimbang, bahwa buktibukti surat P1 sampai dengan P6, tersebut diatas telah diberi materai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya, sehinggamemenuhi syarat sebagai bukti surat ;Menimbang

Sekolah Dasar Negeri atas nama Ananda Dwijayanti Putri, (P3), Fotocopy Ijasah Sekolah Dasar Negeri atas nama Liza Andini Eka Putri, (P4), Foto copyIjasah Sekolah Dasar Negeri atas nama Ayutriana Putri, (P5), Foto copy kutipan aktanikah atas nama Fadli Rahmat, (P6) ;Menimbang, bahwa terhadap buktibukti surat yang diajukan oleh Pemohontelah diperiksa dan disesuaikan dengan aslinya, sehingga dengan demikian buktibukti surat tersebut dapat diterima dan dipertimbangkan sebagai bukti surat dalamperkara

pada tanggal 24 Agustus 1968 diubahmenjadi FADHIL RAHMAT lahir di Kediri pada tanggal 24 agustus 1968, akandipertimbangkan halhal sebagai berikut :Bahwa berdasarkan bukti surat berupa : berdasarkan Foto copy kutipanakta nikah atas nama Fadli Rahmat Nomor : 34/II/VII/1997 tangal 04 Januari 1997,(P6) yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Ujungbulu Kabupaten Bulukumba,kartu tanda penduduk NIK: 7302022408670002 dan Kartu Keluarga No.7302020307070086 atas nama I Dewa Gede Sutarja, serta Foto copy Ijasah

SekolahDasar Negeri atas nama Ananda Dwijayanti Putri, (P3), Foto copy Ijasah SekolahDasar Negeri atas nama Liza Andini Eka Putri, (P4), Foto copy Ijasah Sekolah DasarNegeri atas nama Ayutriana Putri, (P5), dan didasarkan pada keterangan saksi yangpada pokoknya menerangkan bahwa Pemohon sejak menikah dengan isterinyaHasnawati serta memeluk Agama Islam telah mengganti namanya menjadi FadhilRahmat ;Menimbang, bahwa berdasarkan pada fakta hukum tersebut diatas makatelah dapat dibuktikan bahwa Pemohon

Menetapkan nama NAMA PEMOHON yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor XXXXX tanggal tanggal 04 Agustus 2008 yang benar adalah NAMA PEMOHON SESUAI IJASAH;3. Membebankan kepada pemohon untuk membayar seluruh biaya perkara ini sebesar Rp. 156.000,- (seratus lima puluh enam ribu rupiah);

Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dan isteri Pemohon telahmenerima Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Kabupaten Blitar dengannomor : XXXXX tanggal 04 Agustus 2008, Bahwa untuk perlengkapanmengurus Akta kelahiran anak, Pemohon mengalami kendala karena ternyatadalam Akte Nikah Pemohon terdapat kesalahan tulis nama Pemohon, padadata nama lengkap Pemohon tertulis NAMA PEMOHON, sedang yang benaradalah sesuai dengan IJAZAH dan Akta Kelahiran Pemohon yaitu NAMAPEMOHON SESUAI IJASAH ;4.

Menetapkan nama NAMA PEMOHON yang tercatat dalam buku Kutipan AktaNikah Nomor : XXXXX tanggal 04 Agustus 2008, sedang yang benar adalahsesuai dengan IJAZAH dan Akta Kelahiran Pemohon yaitu NAMA PEMOHONSESUAI IJASAH;3.4.Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan namatersebut di Kantor Urusan Agama ;Menetapkan biaya perkara menurut hukum;Atau menjatuhkan penetapan lain yang seadiladilnya;Menimbang, bahwa pada sidang yang ditetapkan untuk perkara ini,pemohon datang menghadap di sidang,

, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kantor Catatan SipilKabupaten bBlitar, tanggal 14 Januari 1992, bermeterai cukup sesuai aslinya(P.3);Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Nomor XXXXX atas nama NAMAPEMOHON SESUAI IJASAH, yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolahmenengah Umum Tingkat Pertama Kabupaten Bandung, tanggal 14 Juni 1995,bermeterai cukup sesuai aslinya (P.4);Menimbang, bahwa terhadap buktibukti tertulis tersebut Pemohonmenyatakan benar dan menerimanya;Menimbang, bahwa untuk selanjutnya pemohon

sesuai denganljazah dan akta kelahiran ;Menimbang, bahwa dengan pengakuan pemohon yang diperkuat denganbuktibukti tersebut di atas Majelis Hakim menilai nama pemohon NAMAPEMOHON pada Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor XXXXX dikeluarkan olehKepala Kantor Urusan Agama Kabupaten Blitar tanggal tanggal tanggal 04Agustus 2008 adalah tidak sesuai dengan ljazah dan akta kelahiran dan yangbenar adalah pemohon bernama NAMA PEMOHON SESUAI IJASAH.

Menetapkan nama NAMA PEMOHON yang tercatat dalam Kutipan Akta NikahNomor XXXXX tanggal tanggal 04 Agustus 2008 yang benar adalah NAMAPEMOHON SESUAI IJASAH;3. Membebankan kepada pemohon untuk membayar seluruh biaya perkara inisebesar Rp. 156.000, (seratus lima puluh enam ribu rupiah);Demikian, penetapan ini ditetapbkan di Pengadilan Agama Blitar pada hariSenin tanggal 15 September 2014 M. bertepatan dengan tanggal 20 Dzulqodah1435 H., oleh kami Drs. MOCH.

KK.13.13/DN/17/2008, Ijasah Milik Pemohon di SD, SMP, SMA, dan Kutipan Akta Kelahiran tanggal 08 Desember 2010 Nomor.. 7 Nomor : 41297/CLT/2010, serta nama Pemohon SLAMET RIADI dalam Kartu Keluarga tanggal 17 April 2008 Nomor :

KK.13.13/ DN/17/2008, Ijasah milik Pemohon di SD, SMP, SMA, dan Kutipan Akta Kelahirantanggal 08 Desember 2010 Nomor : 41297/CLT/2010, nama Pemohon tertulis :SLAMET nnn anne nnn ncnne3. Bahwa di Kartu Keluarga tanggal 17 April 2008 Nomor : 3513061506053049 danKartu Tanda Penduduk tanggal 15 Oktober 2012 NIK 3513061709650003, namaPemohon tertulis : SLAMET RIAD I ; 4. Bahwa.............ccee eee4.

KK.13.13/DN/17/2008, Ijasah MilikPemohon di SD, SMP, SMA, dan Kutipan Akta Kelahiran tanggal 08 Desember 2010Nomor : 41297/CLT/2010, serta nama Pemohon SLAMET RIADI dalam KartuKeluarga tanggal 17 April 2008 Nomor : 3513061506053049 dan Kartu TandaPenduduk tanggal 15 Oktober 2012 NIK 3513061709650003, orangnya adalah sama /SatU OLaNg ; $= 22a nnn nnn nn nnn nnn nn nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn3. Menetapkan bahwa nama Pemohon adalah SLAMET RIADI alias SLAMET ; 4.

SAKSL: ACHMAD SUBAERI; Bahwa Pemohon menghadap di Pengadilan ini mengajukan permohonan penetapannama Pemohon ; 209220 2 222222 n none n enna n= Bahwa Pemohon mengajukan permohonan penetapan nama Pemohon tersebut, karenadi dalam Kartu Tanda Penduduk dan di dalam Kartu Keluarga, nama Pemohon tertulis: SLAMET RIADI, sedangkan di dalam Kutipan Akta Kelahiran, Ijazah SekolahDasar, Ijasah SMP, Ijasah SMA dan di dalam Duplikat Akta Nikah, nama Pemohontertulis SLAMET ; Bahwa nama asli Pemohon adalah SLAMET

SAKSL: HAS AN ; Bahwa Pemohon menghadap di Pengadilan ini mengajukan permohonan penetapannama Pemohon ; 29222 22 nnn n nnn n nnn nnn nnn nnn nn nnn Bahwa Pemohon mengajukan permohonan penetapan nama Pemohon tersebut, karenadi dalam Kartu Tanda Penduduk dan di dalam Kartu Keluarga, nama Pemohon tertulis: SLAMET RIADI, sedangkan di dalam Kutipan Akta Kelahiran, Ijazah SekolahDasar, Ijasah SMP, Ijasah SMA dan di dalam Duplikat Akta Nikah, nama Pemohontertulis SLAMET ; Bahwa nama asli Pemohon adalah

KK.13.13/DN/17/2008, Ijasah MilikPemohon di SD, SMP, SMA, dan Kutipan Akta Kelahiran tanggal 08 Desember 2010NOMOL.......... cece cee ee eeeNomor : 41297/CLT/2010, serta nama Pemohon SLAMET RIADI dalam KartuKeluarga tanggal 17 April 2008 Nomor : 3513061506053049 dan Kartu TandaPenduduk tanggal 15 Oktober 2012 NIK 3513061709650003, orangnya adalah sama /satU Oang ; 3. Menetapkan bahwa nama Pemohon adalah SLAMET RIADI alias SLAMET ; 4.

Daryati ;Bahwa dalam administrasi kependudukan yaitu KTP, KK dan aktakelahiran Pemohon tercatat bernama Egi Feriyanto, lahir di Banyumaspada tanggal 22 September 1996Bahwa sedangkan di dalam ijasah Pemohon yaitu ijasah SD dan Paket BSetara SMP Pemohon tercatat bernama Egi Ferianto, lahir di Banyumaspada tanggal 18 Juli 1994; Halaman 3 dari 7 Penetapan Nomor:89/Pdt.P/2017/PN.Pwt.menyatakan benar dan tidak berkeberatan ;sebagai berikut:Bahwa menurut Pemohon identitas Pemohon dalam KTP, KK dan aktaKelahiran

adalah salah dan yang benar adalah identitas yang tertera dalam ijasah Pemohon;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ke Pengadilan denganmaksud untuk membetulkan nama Pemohon dan tanggal lahir Pemohonsesuai dengan data benar yaitu yang terdapat dalam ijasah; Saksi 2 : SLAMET RIYANTO;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena bertetangga Bahwa Pemohon adalah anak dari Sdr.

Daryati ;Bahwa menurut Pemohon ada perbedaan identitas Pemohon yang terteradalam KTP, KK dan Akta dengan identitas Pemohon yang ada ijasah; Bahwa di KTP, KK dan Akta Kelahiran Pemohon tercatat bernama EgiFeriyanto, lahirdi Banyumas pada tanggal 22 September 1996 sedangkandi dalam ijasahPemohon tercatat bernama Egi Ferianto, lahir di Banyumas pada tanggal 18 Juli 1994; Bahwa menurut Pemohon identitas yang benar adalah identitas yang tertera dalam ijasah Pemohon;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan

ke Pengadilan denganmaksud untuk membetulkan nama Pemohon dan tanggal lahir Pemohonsesuai dengan data benar yaitu yang terdapat dalam ijasah; on= Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut Pemohon a Menimbang, bahwa di persidangan didengar pula keterangan Pemohon Bahwa Pemohon adalah anak dari Sdr.

bernama EgiFeriyanto, lahirdi Banyumas pada tanggal 22 September 1996 sedangkandi dalam ijasahPemohon tercatat bernama Egi Ferianto, lahir di Banyumaspada tanggal 18 Juli 1994;Bahwa identitas Pemohon yang benar adalah identitas yang tertera dalamijasah yaitu Pemohon bernama Egi Ferianto, lahir di Banyumas padatanggal 18 Juli 1994;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ke Pengadilan dengan maksud untuk membetulkan nama Pemohon dan tanggal lahir Pemohonsesuai dengan data benar yaitu yang terdapat dalam ijasah

Kejuruan (SMK) Nomor :35275/104/PP/2000 tertanggal 14 Juni 2000.3 Bahwa Pemohon berkebangsaan Indonesia penduduk Kelurahan Bendul Merisi,4 Kecamatan Wonocolo, Kota Surabaya Propinsi Jawa Timur, sebagaimana tercatat dalamDaftar Kartu Keluarga Nomor : 3578023004110004 tertanggal 09 Agustus 2011 namaPemohon tertulis YUSAK KURNIAWAN RAHARJA, yang dikeluarkan oleh camatWonocolo Kota Surabaya ; 5 Bahwa oleh karena Pemohon YUSAK KURNIAWAN RAHARSJA yang tertulis pada AkteKelahiran tidak sama dengan STTB, Ijasah

, Kartu Tanda Penduduk, dan Daftar KartuKeluarga maka untuk pengurusan datadata yang lain bagi Pemohon mengalami kesulitan ;6 Untuk itu Pemohon hendak mengganti dan/ atau membetulkan pada Akte Kelahirantersebut diatas untuk disesuaikan pada STTB, Ijasah, Kartu Tanda Penduduk, dan DaftarKartu Keluarga seperti tersebut diatas, yaitu : Nama Pemohon yang semula tertulis YUSAKKURNIAWAN RAHARJA menjadi YUSAK KURNIAWAN RAHARIO ; 7 Bahwa untuk membetulkan dan/ atau mengganti ke Kepala Dinas Kependudukan

ANDREAS MISELANe Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi sebagai Ayah dari Pemohon ;Bahwa benar Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 19 Desember 1980 dan diberinama YUSAK KURNIAWAN RAHARIA ; =Bahwa benar nama Pemohon yang tertulis pada Akte Kelahiran tidak sama dengan STTB,Ijasah, Kartu Tanda Penduduk, dan Daftar Kartu Keluarga maka untuk pengurusan datadata yang lain bagi Pemohon mengalami kesulitan ; Untuk itu Pemohon hendak mengganti dan/ atau membetulkan pada Akte Kelahirantersebut

diatas untuk disesuaikan pada STTB, Ijasah, Kartu Tanda Penduduk, dan DaftarKartu Keluarga seperti tersebut diatas, yaitu : Nama Pemohon yang semula tertulis YUSAKKURNIAWAN RAHARJA menjadi YUSAK KURNIAWAN RAHARIJO ;Bahwa untuk membetulkan dan/ atau mengganti ke Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Surabaya tersebut terlebih dahulu harus ada ijin dari PengadilanBahwa Pemohon berkebangsaan Indonesia penduduk Kelurahan Bendul Merisi, KecamatanWonocolo, Kota Surabaya Propinsi Jawa Timur ;

diatas untuk disesuaikan pada STTB, Ijasah, Kartu Tanda Penduduk, dan DaftarKartu Keluarga seperti tersebut diatas, yaitu : Nama Pemohon yang semula tertulis YUSAKKURNIAWAN RAHARJA menjadi YUSAK KURNIAWAN RAHARJO ;e Bahwa untuk membetulkan dan/ atau mengganti ke Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Surabaya tersebut terlebih dahulu harus ada ijin dari Pengadilane Bahwa Pemohon berkebangsaan Indonesia penduduk Kelurahan Bendul Merisi, KecamatanWonocolo, Kota Surabaya Propinsi Jawa Timur

Bahwa Pemohon bermaksud mengajukan perbaikan nama anakPemohon, di akte kelahiran anak pemohon tersebut dari yang semulatertulis ELDO JUNARTO PRANATA diperbaiki menjadi ELDO JUNARTOPRATAMA, sesuai dengan ijasah sekolah Menengah Pertama TahunPelajaran 2015/2016, No. DN13DI/O6 0058443 yang dikeluarkan olehHalaman 1 dari 7 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 60/Pdt.P/2018/PN MpwKementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia atas namaKepala Sekolah SMP Negeri 1 Sungai Raya;4.

Saksi ENDRI SUWARDIONO, yang disumpah yang pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut:Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena pertemanan;Bahwa sepengetahuan saksi pemohon mengajukan permohoanan untukmengubah nama belakang anaknya yang tercantum pada akte kelahiranyang semula bernama ELDO JUNARTO PRANATA menjadi ELDOJUNARTO PRATAMA;Bahwa setahu saksi Pemohon bermaksud merubah nama belakang anaknya tersebut karena dalam surat ijasah sekolahnya sejak SD sampai SMPmenggunakan nama belakang PRATAMA, sehingga

anak pemohon tersebut telah tertulis namaELDO JUNARTO PRATAMA, maka setahu saksi pemohon mengajukanpermohonan untuk merubah nama akte kelahiran anak pemohon yangsemula bernama ELDO JUNARTO PRANATA menjadi ELDO JUNARTOPRATAMA, agar ada kesesuian dan keseragaman dalam penulisan namabaik pada ijasah anak pemohon maupun akte kelahiran serta suratsuratidentitas lainnya serta agar lebih tertio administrasi;Halaman 3 dari 7 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 60/Pdt.P/2018/PN Mpw Bahwa setahu saksi Pemohon

ingin menyesuaikan nama anaknya padaakte kelahiran anak ELDO JUNARTO PRANATA menjadi ELDO JUNARTOPRATAMA agar sesuai dengan dokumen lainnya yaitu ijasah Sekolah SD,SMP anak pemohon serta Kartu Keluarga milik Pemohon;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi, pemohonmembenarkan dan tidak keberatan;Saksi PUGUH APRIADI, disumpah yang pada pokoknya menerangkan: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena Pemohon adalah temannya; Bahwa pemohon adalah suami isteri yang telah dikarunia 2 (dua) oranganak yakni

bernama ELDO JUNARTO PRANATA menjadi ELDO JUNARTOPRATAMA, agar ada kesesuian dan keseragaman dalam penulisan namabaik pada ijasah anak pemohon maupun akte kelahiran serta suratsuratidentitas lainnya serta agar lebih tertiob administrasi; Bahwa setahu saksi Pemohon ingin menyesuaikan nama anaknya padaakte kelahiran anak ELDO JUNARTO PRANATA menjadi ELDO JUNARTOPRATAMA agar sesuai dengan dokumen lainnya yaitu ijasah Sekolah SD,SMP anak pemohon serta Kartu Keluarga milik Pemohon;Menimbang, bahwa atas

dalamakte Kelahiran Pemohon No. 3328LT141220130031 tanggal 14 Desember 2013;Bahwa untuk kelengkapan persyaratan Ujian Nasional ternyata terdapatketidaksesuaian nama pemohon yang tertera pada akte kelahiran dengan data basetempat pemohon sekolah dan pihak sekolah memerintahkan kepada pemohon untukmemperbaikinya;Bahwa pemohon berniat merubah atau memperbaiki nama pemohon yang terteradalam akte kelahiran yang semula tertulis Mohammad Arif Budiman menjadiMuhammad Arif Budiman sebagaimana tertulis dalam ijasah

Ketua PengadilanNegeri Slawi untuk menerima, memeriksa dan menetapkan sebagai berikut :I Mengabulkan permohonan dari Pemohon;I Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah atau memperbaiki nemapemohon, yang tertera dalam akte kelahiran Pemohon yang semula tertulis :MOHAMMAD ARIF BUDIMAN menjadi MUHAMMAD ARIFBUDIMAN sebagaimana tertulis dalam ijasah SD atau MI, MTS pemohon;Ii Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Tegal untuk mencatatkan hal tersebut pada Register yangdiperuntukan

telah memberikan keterangan di bawah sumpahmenurut keyakinan agamanya keterangan mana pada pokoknya sebagai berikut :1 Saksi Nur Jamaludin pada pokoknya menerangkan : Bahwa saksi adalah kakak kandung dari pemohon;e Bahwa pemohon adalah anak pasangan dari Toyib dan Maliha;e Bahwa Pemohon lahir di Tegal tanggal 28 April 1996;e Bahwa alasan pemohon mengajukan permohonan ke Pengadilan adalah untukmemperbaiki nama pemohon dimana dalam Akte kelahiran pemohon tertulisMohammad Arif Budiman sedangkan di Ijasah

kelas 3;Atas keterangan saksi tersebut, Pemohon menyatakan tidak keberatan danmembenarkannya;2 Saksi Trio Sasi Romadhon, pada pokoknya menerangkan : e Bahwa saksi sudah mengenal pemohon sejak pemohon masih kecil;e Bahwa pemohon adalah anak pasangan dari Toyib dan Maliha;e Bahwa Pemohon lahir di Tegal tanggal 28 April 1996;e Bahwa alasan pemohon mengajukan permohonan ke Pengadilan adalah untukmemperbaiki nama pemohon dimana dalam Akte kelahiran pemohon tertulisMohammad Arif Budiman sedangkan di Ijasah

Madrasah (P4) dan Tsanawiyah (P5) adalahMuhammad Arif Budiman, oleh karena itu Pemohon bermaksud merubah nama yangada di Akta Kelahiran disesuaikan dengan nama di kedua Ijasah tersebut dan dokumenlainnya menjadi nama Muhammad Arif Budiman, sehingga untuk keperluannya tersebutterlebih dahulu harus ada Penetapan dari Pengadilan Negeri, sehingga permohonanPemohon ini secara formil dapat diterima;Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta dipersidangan dan sesuai denganbukti surat dan saksisaksi bahwa

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Membatalkan dan Menerbitkan kembali Ijasah Sekolah Dasar Negeri Mlajah 2 Bangkalan tertanggal 10 Juni 2017, dan Ijasah Sekolah Menengah Pertama Negeri 5 Bangkalan tertanggal 07 Juli 2020, yang semula tercatat nama MOH.

SISWANTO ;Bahwa saksi pernah diperlihatkan oleh pemohon jika Kartu TandaPenduduk, Surat Ijin Mengemudi A dan Kartu Keluarga milik pemohonsemuanya tertulis nama HANDI SISWANTO ;Bahwa kehidupan seharihari nama panggilan pemohon adalah HANatau HANDI dan tidak ada yang memanggil pemohon GATUT ;Bahwa pemohon pernah bercerita jika sebenarnya pemohon mempunyaiijasah SD, ijasah SMP dan ijasah SMA atas nama SISWANTO tetapisekarang ijasah SD, ijasah SMP dan ijasah SMA nya milik pemohonsemuanya hilang ; 2 0

SISWANTO ;Bahwa saksi pernah diperlihatkan oleh pemohon jika Kartu TandaPenduduk, Surat Ijin Mengemudi A dan Kartu Keluarga milik pemohonsemuanya tertulis nama HANDI SISWANTO ;Bahwa kehidupan seharihari nama panggilan pemohon adalah HANatau HANDI dan tidak ada yang memanggil pemohon GATUT ;Bahwa pemohon pernah bercerita jika sebenarnya pemohon mempunyaiijasah SD, ijasah SMP dan ijasah SMA atas nama SISWANTO tetapisekarang ijasah SD, ijasah SMP dan ijasah SMA nya milik pemohonsemuanya hilang 5 2n=

kesalahan pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon, Akta Kelahiran anak Pemohon dan Akta Perkawinan Pemohon atas nama :a.Akta kelahiran Pemohon Nomor : 233/43033/TD/2011 atas nama Rustam HarIyono Tarigan, laki-laki, Lahir di Kacinambun, Tanggal 19-06-1979 Anak ke dua dari Tambarlungen Tarigan dan Rohani Br Perangin-angin yang seharusnya RUSTAM TARIGAN, laki-laki, Lahir di Kacinambun, Tanggal 19-06-1979 Anak ke dua dari Tambarlungen Tarigan dan Rohani Br Perangin-angin yang sesuai dengan nama Pemohon di ijasah

anak Pemohon atas nama Anak, Nomor DN-07/M-SMA/13/ 0270469 dan Akta kelahiran anak Pemohon atas nama Anak Nomor : 1603/TD/2008 dan sesuai juga dengan ijasah anak Pemohon atas nama AnakNomor, DN-07/D-SMP/K13/ 1778454 dan Akta kelahiran anak Pemohon atas nama Anak, Nomor 1604/TD/2008;b.Akta kelahiran anak pemohon Anak Nomor : 1206-LT-04012016-0024, lahir di Kabanjahe pada tanggal 12 Maret 2014, anak ke tiga, laki-laki dari Rustam Hariyono Tarigan dan Sediana Br Silaban, yang seharusnya Anak Nomor

: 1206-LT-04012016-0024, lahir di Kabanjahe pada tanggal 12 Maret 2014, anak ke tiga, laki-laki dari Rustam Tarigan dan Sediana Br Silaban, yang sesuai dengan nama Pemohon di ijasah anak Pemohon atas nama Anak, Nomor DN-07/M-SMA/13/ 0270469 dan Akta kelahiran anak Pemohon atas nama Anak Nomor : 1603/TD/2008 dan sesuai juga dengan ijasah anak Pemohon atas nama AnakNomor, DN-07/D-SMP/K13/ 1778454 dan Akta kelahiran anak Pemohon atas nama Anak, Nomor 1604/TD/2008;c.Akta Perkawinan atasnama Rustam

Hariyono Tarigan dan Sediana Br Silaban, Nomor Akta perkawinan 1206-KW-04012016-0011No. 13407/TD/2009, yang seharusnya Rustam Tarigan dan Sediana Br Silaban, yang sesuai dengan nama Pemohon di ijasah anak Pemohon atas nama Anak, Nomor DN-07/M-SMA/13/ 0270469 dan Akta kelahiran anak Pemohon atas nama Anak Nomor : 1603/TD/2008 dan sesuai juga dengan ijasah anak Pemohon atas nama AnakNomor, DN-07/D-SMP/K13/ 1778454 dan Akta kelahiran anak Pemohon atas nama Anak, Nomor 1604/TD/2008 ;3.Memerintahkan

Pertama (SMP) dan Ijazah Sekolah Menengah Atas (SMA) milik Pemohon;

Sekolah Dasar (SD), Ijasah Sekolah Menengah Pertama (SMP) dan Ijasah Sekolah Menengah Atas (SMA) milik Pemohon;

sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akte KelahiranNo : 10991/DIS/1995 tertanggal 25 Juli 1995 yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil Kabupaten Sukoharjo ;e Bahwa di dalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohon No : 10991/DIS/1995tertanggal 25 Juli 1995 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan SipilKabupaten Sukoharjo tertulis nama Pemohon : HARI SRI WIDODO, demikian1juga di Kartu Keluarga No. 3372042211100033 dan Kartu Tanda Penduduk No.337204101158003 yang tertulis nama ini ;e Bahwa di dalam ijasah

(sesuai dengan aslinya), diberi tanda bukti P2.Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 10991/DIS/1995 atas nama HARI SRIWIDODO, tertanggal 25 Juli 1995 (sesuai dengan aslinya), diberi tanda buktiP3.Foto copy Surat Nikah dari Kantor Pencatat Nikah Nguter Kabupaten Sukoharjotanggal 13 Desember 1953 atas nama Suyono dan Darmi (sesuai denganaslinya), diberi tanda bukti P4.Foto copy Ijasah atas nama Hari Srwiwidodo No. 037/E/J27.1.13/S1/2001 yangdikeluarkan oleh Universitas Sebelas Maret Surakarta (sesuai

DJOKO HARIJONO.e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai kakak kakak kandungPemohon.e Bahwa Pemohon bernama Hari Sriwidodo.e Bahwa di dalam ijasah Pemohon dan Keputusan Menteri Keuangan tentangKenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil atas nama Pemohon tertulis bahwanama Pemohon adalah Hari Sriwidodo, sedangkan di dalam Kartu TandaPenduduk, Kartu Keluarga, Kutipan Akta Kelahiran tertulis nama Pemohonadalah Hari Sri Widodo.e Bahwa ada kesalahan penulisan nama Pemohon, di dalam Kartu TandaPenduduk, Kartu

Keluarga dan Kutipan Akta Kelahiran tertulis namaPemohon adalah Hari Sri Widodo.e Bahwa nama Pemohon yang benar adalah HARI SRIWIDODO, seperti yangtercantum di dalam ijasah Pemohon dan Keputusan Menteri Keuangantentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil.e Bahwa Pemohon bertujuan untuk mengajukan perbaikan nama dari HARISRI WIDODO menjadi HARI SRIWIDODO.2 Saksi ke2.

HARTOTOe Bahwa saksi kenal dengan Pemohon.e Bahwa Pemohon bernama Hari Sriwidodo.e Bahwa di dalam ijasah Pemohon dan Keputusan Menteri Keuangan tentangKenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil atas nama Pemohon tertulis bahwanama Pemohon adalah Hari Sriwidodo, sedangkan di dalam Kartu TandaPenduduk, Kartu Keluarga, Kutipan Akta Kelahiran tertulis nama Pemohonadalah Hari Sri Widodo.Bahwa ada kesalahan penulisan nama Pemohon, di dalam Kartu TandaPenduduk, Kartu Keluarga dan Kutipan Akta Kelahiran tertulis

.- SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJASAH/STTB ASLI No. 421.2/70/SD Inp.Bltk/2016 yang ditandatangani 24 september 2016 dibalantak oleh Sdra H.ASKARIM ASAMIN,S.Pd.- SURAT KETERANGAN no. 421.2/66/SD In.2 Bltk/2016 yang ditandatangani 9 september 2016 dibalantak oleh Sdra H.ASKARIM ASAMIN,S.Pd yang dilegalisir.- Foto copy surat keterangan telah tamat belajar dari SD inpres II balantak yang dtandatangani 14 februari 1987 dibalantak oleh Sdra SUMAILA SALATUN.- Surat KETERANGAN KEHILANGAN DARI KEPOLISIAN

Banggai atau setidaktidaknya di suatu tempat yang masih termasuk dalamdaerah Hukum Pengadilan Negeri Luwuk yang berwenang memeriksa danmengadili perkara tersebut, yang menggunakan ijazah, sertifikat kKompetensi,gelar akademik, profesi, dan/atau vokasi yang terbukti palsu, surat keteranganpengganti ijasah/STTB adalah surat pernyataan resmi dan sah, yangberpenghargaan sama dengan ijasah/STTB, Perbuatan mana dilakukan olehterdakwa dengan cara cara sebagai berikut : Bahwa pada waktu dan tempat sebagaimana

Banggai Periode 2016 2022, terdakwadiharuskan membuat surat keterangan lulus, sebagai salah satu syaratkelengkapan berkas terdakwa mencalonkan diri sebagai Kepala Desa; Bahwa selanjutnya untuk mendapat surat keterangan tersebut, terdakwaNASRUN BUNGALIN meminta kepada saksi ASAMIN ASKARIM selakukepala sekolah balantak tahun 2016 untuk membuatkan surat keteranganpengganti ijasah dari SDN 2 Inpres Balantak dengan membawa persyaratansurat keterangan dari SDN Il Inpres Balantak No. 43/0405/c1/05/87 tanggal14

BanggaiPeriode 2016 2022;Bahwa syarat syarat mencalonkan diri sebagai Kepala Desa adalahterdakwa harus melampirkan data pendukung antara lain Fotocopy KTP,Fotocopy Kartu Keluarga, Fotocopy Surat keterangan kesehatan, SKCK,Surat keterangan dari BPMPD, Rekomendasi Izin Pencalonan dari camatLuwuk Timur, Akte Kelahiran, Fotokopi ijasah SD, Fotokopi ijasah SMP,serta Fotokopi ijasah SMA, dan setelah terdakwa melengkapi semuapersyaratan tersebut, terdakwa langsung pergi kepada panitia untukmedaftarkan Calon

BanggaiPeriode 2016 2022; Bahwa syarat syarat mencalonkan diri sebagai Kepala Desa adalahterdakwa harus melampirkan data pendukung antara lain Fotocopy KTP,Fotocopy Kartu Keluarga, Fotocopy Surat keterangan kesehatan, SKCK,Surat keterangan dari BPMPD, Rekomendasi Izin Pencalonan dari camatLuwuk Timur, Akte Kelahiran, Fotokopi ijasah SD, Fotokopi ijasah SMP,serta Fotokopi ijasah SMA, dan setelah terdakwa melengkapi semuapersyaratan tersebut, terdakwa langsung pergi kepada panitia untukmedaftarkan

dan apabila tidakikut ujian nasional maka tidak dapat di kategorikan sebagai STTB yangdisamakan dengan ijasah sebagaimana Peraturan Pemerintah No. 19 tahun2005 bab XIV pasal 89 ayat (2) dan (3) tentang Standar Nasional Pendidikan ;Bahwa setelah terpilin menjadi anggota legislatif DPRD KabupatenBanyuwangi masa Bhakti 20092014 masuk melalui Partai DemokratBanyuwangi, pada saat dilakukan penyaringan Pimpinan DPRD Banyuwangidilingkungan DPC Partai Demokrat ijasah yang digunakan oleh Terdakwa telahdiketahui

Ali Muksin karena Terdakwa melampirkan STTB MTsNo.202/C.I/VIV79 dan dalam riwayat hidupnya point 7 Terdakwa jugamengatakan tamat SLTP tahun 2002 di Surabaya, dimana STIB yangdilampirkan oleh Terdakwa tersebut sifatnya hanya pendidikan lokal ataudiselenggarakan oleh lembaga non formal tidak bisa dikategorikan ataudisamakan dengan ijasah sedangkan yang dapat dikatakan ijasah apabila telahmengikuti ujian nasional sebagaimana Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun2005 Bab XIN pasal 89 ayat (2) dan (3) tentang

ujian nasional maka tidak dapat di kategorikan sebagai STTB yangdisamakan dengan ijasah sebagaimana Peraturan Pemerintah No. 19 tahun2005 bab XIV pasal 89 ayat (2) dan (3) tentang Standar Nasional Pendidikan ;Hal. 3 dari 20 hal.

ijasah yang digunakanoleh Terdakwa telah diketahui oleh saksi Drs.

No. 452 K/Pid.Sus/201 1 Benar pada saat Terdakwa melanjutkan ke paket C setara dengan SMATerdakwa menggunakan ijasah SMP STTB MTS A Simbar Tampo Cluringtahun 1979 ; Benar pada saat Terdakwa melamar menjadi anggota DPRD Banyuwangimenggunakan ijasah paket C setara SMA. Benar nilai yang tertera dari Mecsoset College tahun 2007 bahwa STTBsetara SMP tersebut bukan ijasah diperoleh dari hasil nilai dari ulanganharian, try out, latihan soal dan evaluasi akhir semester.

Paket B yang dilegalisir dengan nomorijasah NO. 02PB001037 atas nama EDI SUKAMTO, tertanggal Depok, 25 Juni2002 dan foto copy Ijasah Paket C Ijazah Paket C dengan nomor ijasah NO.02PC030356 atas nama EDI SUKAMTO, tertanggal Depok, 30Desember 2005,kemudian setelah Terdakwa mengumpulkan semua persyaratan tersebut makaTerdakwa diterima selaku kader Partai Hanura Kab.Musi Rawas dan Terdakwamengatakan kepada saksi Indra Yuri Gagarin,SKM. selaku Sekretaris Partai HanuraKab.Musi Rawas kalau semua poto

minimum SMA/sederajat;Bahwa pada saat Terdakwa melengkapi datadata Admistrasi tersebut ,Terdakwa ada menyertakan foto copy Ijasah Paket B yang dilegalisir dengan nomorijasah NO. 02PB001037 atas nama EDI SUKAMTO, tertanggal Depok,25 Juni2002 dan foto copy Ijasah Paket C Ijazah Paket C dengan nomor ijasah NO.02PC030356 atas nama EDI SUKAMTO, tertanggal Depok,30Desember 2005,padasaat melampirkan syarat kelulusaan Pendidikan serta Terdakwa ada mengisi DaftarRiwayat Bakal Calon Anggota DPRD Kabupaten

minimum SMA/sederajat;Bahwa pada saat Terdakwa melengkapi datadata Admistrasitersebut ,Terdakwa ada menyertakan foto copy Ijasah Paket B yang dilegalisir dengannomor ijasah NO. 02PB001037 atas nama EDI SUKAMTO, tertanggal Depok, 25Juni 2002 dan foto copy Yasah Paket C dengan nomor ijasah NO. 02PC030356 atasnama EDI SUKAMTO, tertanggal Depok,30 Desember 2005,pada saat melampirkansyarat kelulusaan Pendidikan serta Terdakwa ada mengisi Daftar Riwayat BakalCalon Anggota DPRD Kabupaten yang dikeluarkan

minimum SMA/sederajat ;Bahwa pada saat Terdakwa melengkapi datadata Admistrasitersebut ,Terdakwa ada menyertakan foto copy Ijasah Paket B yang dilegalisir dengannomor ijasah NO. 02PB001037 atas nama EDI SUKAMTO, tertanggal Depok, 25Juni 2002 dan foto copy Ijasah Paket C, Ijazah Paket C dengan nomor ijasah NO.02PC030356 atas nama EDI SUKAMTO, tertanggal Depok,30 Desember 2005,pada saat melampirkan syarat kelulusaan pendidikan serta Terdakwa ada mengisiDaftar Riwayat Bakal Calon Anggota DPRD Kabupaten

ASEP SAIFUL yangdikeluarkan Departemen Pendidikan Nasional tanggal 1 Nopember 2004;e Copy legalisir ijasah paket C an.

Selanjutnyamemenuhi permintaan terdakwa tersebut, saksi Rifal kemudian menghubungi saksiKabib yang merupakan salah satu Pegawai Negeri Sipil pada Dinas PendidikanKecamatan Sausu Kabupaten Parigi Moutong, dan meminta bantuan saksi Kabibagar terdakwa dapat segera mendapatkan ijasah paket C. Saksi Kabib lalumeminta agar saksi Rifal memenuhi persyaratan untuk mendapatkan ijasah paketC bagi terdakwa berupa foto 3x4 dan ijasah terakhir serta uang sejumlah Rp.3.000.000, ( tiga juta rupiah).

Bahkan sampai pada tanggal 05 Januari 2012 saatpemilinan Kepala Desa Tumpapa Indah berlangsung dan terdakwa dinyatakansebagai Pemenang Pemilihan Umum Kepala Desa (Pemilu Kades) periode 20122018 karena mendapatkan perolehan suara yang lebih dari saksi Harsal (calon lainKepala Desa Tumpapa Indah), terdakwa tetap tidak menarik kembali ijasah paketC tidak sah atas nama terdakwa yang telah dijadikan persyaratan untuk menjadicalon Kepala Desa Tumpapa Indah, sampai kemudian pada tanggal 09 Januari2017 terdakwa

Selanjutnyamemenuhi permintaan terdakwa tersebut, saksi Rifal kemudian menghubungi saksiHalaman 5 dari 12 Halaman Putusan Nomor 34/Pid.Sus/2018/PT PALKabib yang merupakan salah satu Pegawai Negeri Sipil pada Dinas PendidikanKecamatan Sausu Kabupaten Parigi Moutong, dan meminta bantuan saksi Kabibagar terdakwa dapat segera mendapatkan ijasah paket C.

Saksi Kabib lalumeminta agar saksi Rifal memenuhi persyaratan untuk mendapatkan ijasah paketC bagi terdakwa berupa foto 3x4 dan ijasah terakhir serta uang sejumlah Rp.3.000.000, ( tiga juta rupiah). Setelah saksi Rifal menyerahkan persyaratansebagaimana diminta oleh saksi Kabib kKemudian saksi Kabib meminta bantuankepada saksi Martin yang merupakan salah satu Pegawai Negeri Sipil pada DinasPendidikan Propinsi Sulawesi Tengah untuk membantu pengurusan ijazah paket Cbagi terdakwa.

DN05 Mk 0121748, tanggal 26 April2010 ;e Kartu Tanda Penduduk yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Jember dengan Nomer Induk Kependudukan : 3509296809920001 ;e Kartu Tanda Mahasiswa yang dikeluarkan oleh Universitas Airlangga dengan NomerInduk Mahasiswa : 071015068 ;e Surat Ijin Mengemudi yang dikeluarkan oleh Kepolisian Resor Jember dengan NomerSIM : 920915320387 ;Dimana nama anak kandung Pemohon semuanya tertulis dengan nama SUMIATI ;Bahwa, pada Akta Kelahiran, Ijasah

SD, STL SD, jasah MTs, SKHUN MTs, Ijasah SMK,SKHUN SMK, KTP, KTM dan SIM anak kandung Pemohon terdapat kesalahan nama danberniat memperbaiki nama tersebut ;.

Bahwa, selanjutnya Pemohon akan memperbaiki nama anak kandung Pemohon dalam Akta,Tjasah SD, STL SD, Ijasah MTs, SKHUN MTs, Ijasah SMK, SKHUN SMK, KTP, KTM danSIM anak Pemohon tersebut dari nama : SUMIATI, menjadi yang benar adalah : SUMIATIMIMI HAMAMI ;e.

berlaku ;Menimbang, bahwa guna mendukung dalildalil permohonannya Pemohon telahmengajukan alat bukti suratsurat sebagai berikut :1 Foto kopi Kutipan Akta Nikah, Nomor : 271/II/XII/1991, tanggal : 18 Desember 1991,diberi tanda P1 ;2 Kartu Kartu Keluarga No. 3509290906100002, tanggal : 25 Oktober 2012, diberi tandaP2 ;3 Foto kopi ljasah SD atas nama Sumiati, tanggal : 29 Juni 2004, diberi tanda P3 ;4 Foto kopi Surat Tanda Lulus SD atas nama Sumiati, tanggal : 29 Juni 2004, diberitanda P4;5 Foto kopi Ijasah

Madrasah Tsanawiyah atas nama Sumiati, tanggal : 23 Juni 2007,diberi tanda P5 ;6 Foto kopi Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional atas nama Sumiati, tanggal :20 Juni 2004, diberi tanda P6 ;7 Foto kopi Ijasah Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun atas nama Sumiati, tanggal : 26April 2010, diberi tanda P7 ;8 Foto kopi Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Sekolah Menengah Kejuruan 3Tahun atas nama Sumiati, tanggal : 26 April 2010, diberi tanda P8 ;9 Foto kopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Sumiati, diberi