- Menyatakan terdakwa OLIVIA WIBOWO LENGGONO yang identitas lengkapnya tersebut diatas telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Zina;- Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa OLIVIA WIBOWO LENGGONO tersebut oleh karenanya dengan pidana penjara selama : 5 (lima) bulan;- Menyatakan pidana tersebut diatas tidak perlu di jalani, kecuali jika di kemudian hari ada putusan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap sebelum berakhir masa percobaan selama 10 (sepuluh) bulan terdakwa

Rp. 304.000,- (tiga ratus empat ribu rupiah);- 1 (satu) buah hem warna hitam garis kecil-kecil putih;- 1 (satu) buah celana warna hitam;- 1 (satu) pasang sepatu warna hitam merk dawici;- 1 (satu) pasang kaos kaki warna hitam;- 5 buah Rokok merk U mild biru;dikembalikan kepada saksi Felik Juniantoro Kusuma;Sedangkan barang bukti berupa :- 1 (satu) buah HP Black Berry warna hitam;- 1 (satu) buah mobil merk Daihatsu Sirion warna putih metalik Nopol P-1493-ML, dikembalikan kepada terdakwa Olivia

OLIVIA WIBOWO LENGGONO

Olivia, disitu tersimpan BBM yang berisi ML lagi ayonon, lalu Olivia menjawab Ayo;Bahwa Olivia didalam mobilnya memakai baju kaos putih dan rok warna biru;Bahwa sebelumnya sekitar setahun yang lalu saksi punya rasa curiga karena Oliviasangat akrab dengan Felix bahkan ada surat kaleng yang isinya antara Olivia denganFelix memiliki hubungan special, setelah saksi tunjukkan surat tersebut dandikonfirmasi, Olivia tidak mengakui, sejak saat itu hubungan saksi dengan Olivia adaperubahan dan semakin renggang

mobil Olivia, lalu saksi telpon Leo memberitahukan;Bahwa saksi juga datang ketempat dimana mobil yang dikendarai Olivia berada yaitudi Kelurahan Jember Kidul dekat kantor Kelurahan;Bahwa Mobil yang dikendarai Olivia adalah Daihatsu Zirion warna silver NopolP1493ML;11Bahwa saat saksi datang kesana, ternyata sudah ada Leo menggerebek Olivia;Bahwa saksi tahu saat itu Olivia memakai rok warna biru dan kaos warna putih;Bahwa tindakan saksi setelah mengetahui Leo menggerebek Olivia langsungmenghubungi

Karimata, depanUnmuh Jember, kalau hari Rabu dan Jumat saksi datang kerumah Olivia untukmengajari les dirumahnya;Bahwa saksi mengajari les dirumahnya sudah seijin dan sepengetahuan suami Olivia;Bahwa saksi tidak kenal Leonarldo, namun saksi tahu bahwa ia adalah suami Olivia;Bahwa saksi tidak berpacaranan dengan Olivia;Bahwa sejak saksi mengajari les anak Olivia sering komunikasi dan sering curhatsehingga rasa senang mulai muncul, karena Olivia baik dan cantik;Bahwa Olivia diajukan ke persidangan

awalnya saksi sudah kerja di Surabaya, pada hari ketiga saksi ke Jember maubertemu dan mengucapkan terima kasih kepada Olivia atas rekomendasinya danpemberian nomornomor HP teman Olivia di Surabaya sehingga saksi kenal dengantemanteman Olivia di Surabaya, saat ke Jember saksi BBM kepada Olivia, lalu janjianbertemu di pinggir jalan di Talangsari Jember, Olivia sudah menunggu didalammobilnya, lalu saksi masuk kedalam mobil Olivia, ngobrolngobrol dulu lalu saksipindah ketempat duduk depan sebelah kiri

saksi melakukan persetubuhan dengan Olivia hanya satu kali;e Bahwa saksi tahu pada saat mengajari les dirumah Olivia, ada orang lain selain saksi,Olivia dan anakanaknya yaitu pembantunya;e Bahwa saksi tidak pernah melakukan persetubuhan dirumah Olivia disaat mengajariles dirumah Olivia;e Bahwa maksud saksi janjian ketemu Olivia awalnya hanya ingin mengucapkan terimakasih dan berjabat tangan;e Bahwa saksi tidak merencanakan untuk mengajak Olivia melakukan persetubuhan,namun hasrat muncul saat ada

MemberiijinkepadaPemohonuntukmerubah Nama PemohondalamKutipanAktaKelahiranPemohonNomor : 81/1986 tertanggal 1 April 1986 yang dikeluarkan Kantor CatatanSipil Kota Malang tertulisatasnamaSUMTAKY, OLIVIA MAGDALENA anakperempuansahdarisuamiisteri SUMTAKY, MAXION dan SRI KANTI dirubahmenjadiOLIVIA MAGDALENA SUMTAKY anakperempuansahdarisuamiisteri SUMTAKY, MAXION dan SRI KANTI ; 3.

SUMTAKY, OLIVIA MAGDALENA

MLGDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Malang yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan telah memberikan penetapan sebagai berikut dalam perkara permohonanatas nama :SUMTAKY, OLIVIA MAGDALENA, JenisKelaminPerempuan, Tempat/Tgllahir : Malang,28 Februari 1986, PekerjaanKaryawanSwasta, Agama Kristen, WNI, bertempattinggal di Jl.Bukit Tanggul P216, RT. 006 RW. 007, kelurahanKarangBesuki, KecamatanSukun, KotaMalang,selanjutnyadisebutsebagaiPEMOHON ;Pengadilan

OLIVIA MAGDALENASUMTAKY sepertiyang tertulis dalam Ijazah Pemohon;Halaman 3PenetapanNomor458/Pdt.

Mig BahwaPemohonberkeinginanmenyesuaikan namaPemohondalam CKutipan AkteKelahiran Pemohon disitutertulisSUMTAKY, OLIVIA MAGDALENAdisesuaikanmenjadiOLIVIA MAGDALENA SUMTAKY; BahwasampaisaatiniNamaPemohon yang tertulis pada kutipanakteKelahiranPemohonatas namaSUMTAKY, OLIVIA MAGDALENAbelum disesuaikan menjadiOLIVIAMAGDALENA SUMTAKYsesuai dengan IjazahPemohon ; Bahwa untuk penyesuaian nama tersebut Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Malang diperlukan penetapan dari Pengadilan Negeri Malang

Bukit Tanggul P216, RT. 006 RW. 007,kelurahanKarangBesuki, KecamatanSukun ;Menimbang, bahwa dari bukti P3 berupa Foto copy Ijazah S1 nomor540/UB/FE/S1/2007 tanggal 15 November 2007 atas nama OLIVIA MAGDALENA SUMTAKY,terbukti jika nama Pemohon yang benar adalah OLIVIA MAGDALENA SUMTAKY;Menimbang, bahwa bukti P4 berupa Foto copy KutipanAktaKelahiran Nomor :81/1986 tertanggali April 1986 atasnamaSUMTAKY, OLIVIA MAGDALENA anak perempuansah dari suamiisteri SUMTAKY, MAXION dan SRI KANTI, dimana Pemohon

bermaksudmerubah Nama Pemohon menjadi OLIVIA MAGDALENA SUMTAKY;Menimbang, bahwa oleh karena Nama PemohonOLIVIA MAGDALENASUMTAKYtertulis di bukti P1, P2dan P3berbeda dengan bukti P4nama Pemohon tertulisSUMTAKY, OLIVIA MAGDALENA, sehingga Pemohon ingin melakukan perubahan menjadiOLIVIA MAGDALENA SUMTAKY, maka Pemohon mengajukan permohonan ini kePengadilan ;Menimbang, bahwa maksud perubahan nama Pemohon tersebut, ternyatabersesuaian dengan maksud Pasal 52 jo Pasal 56 ayat (1) UndangUndang Nomor 23Halaman

OLIVIA DEWI SUTANTO

PENETAPANNo. 312/Pdt.P/2015/PN.Mlg.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Malang yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata (Permohonan) telah memberikan penetapan sebagai berikutsehubungan dengan permohonan yang diajukan oleh :OLIVIA DEWI SUTANTO, Tempat / Tanggal lahir Malang, 22 Mei 1980,Perempuan, Agama Kristen, Pekerjaan Karyawan Swasta, beralamatdi Jl.

Pengadilan Negeri Malang pada tanggal 4September 2015 dibawah Register No.312/Pdt.P/2015/PN.Mlg, pada pokoknyamengemukakan sebagai berikut : Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan di Australia pada tanggal8 Desember 2004, yang telah dilaporkan di Kedutaan Besar RepublikIndonesia di Australia Nomor : 0194/KONSP/II/2012 tanggal 20 Pebruari2012, dan telah dilaporkan pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Malang Nomor 4/2012 tanggal 14 Agustus 2012 tertulis atas namaWONG KAH YEOU dengan OLIVIA

Fotocopy Akta Perkawinan (Marriage Certificate) tanggal 8 Desember 2004atas nama WONG KAH YEOU dengan OLIVIA DEWI SUTANTO, yangdikeluarkan oleh Registry of Birth, Death, and Marriages Australia, No :008863V/2004 tanggal 8 Desember 2004, diberi tanda bukti P4;5.

Fotocopy Petikan Buku Pendaftaran Pernikahan, Nomor : 0194/KONSP/Tl/2012 tanggal 20 Pebruari 2012 yang dikeluarkan oleh Kedutaan BesarRepublik Indonesia Australia, tertulis atas nama antara WONG KAH YEOUdengan OLIVIA DEWI SUTANTO, diberi tanda bukti P5;6. Fotocopy Surat Tanda Bukti Pelaporan Perkawinan Nomor 4/2012 tanggal 14Agustus 2012 tertulis atas nama WONG KAH YEOU dengan OLIVIA DEWISUTANTO, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Malang , diberi tanda bukti P6;7.

Fotocopy Kartu Keluarga No. 3573021808072250, tanggal 28012015, atasnama kepala keluarga OLIVIA DEWI SUTANTO, diberi tanda bukti P7;8.

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk menambah nama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor 487/2002 tanggal 12 Maret 2002 sebagai berikut:

Semula tertulis:

anak kesatu dari suami isteri:

Robbi Kristianto Witarsa dan Liem, Olivia Christine;

1. enjadi tertulis:<

/li>

Nathanael Witarsa;

anak kesatu dari suami isteri:

Robbi Kristianto Witarsa dan Liem, Olivia Christine;

3.

Pemohon:
Olivia Christine

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 93/1979 yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil semula tertulis Gunawan Olivia diganti menjadi Olivia Gunawan dan melaporkannya kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bogor agar pejabat/pegawai Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bogor mencatat dalam buku register

Pemohon:
OLIVIA GUNAWAN

Pemohon:
VERNANDA OLIVIA

ARETA VERONICA OLIVIA H

Pengadilan Negeri Denpasar yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara pidanadalam peradilan tingkat pertama, telah menjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkaraTerdakwa :Nama lengkap : ARETA VERONICA OLIVIA H :Tempat lahir : Ambon 5Umur/tanggal lahir : 29 tahun/ 15 April 1983 ;Jenis kelamin Daeg eh ganna etter eer nrermernet et etennrenrnereernereKebangsaan Tndlonesia tqee enon n neseTempat tinggal : Jalan Cokroaminoto Gang Angsoka No. 9 Denpasar; Agama Tg eR i siemeereecsasicennrincinesemnnennncammiminnnnnammiennnnnelsPekerjaan

Menyatakan terdakwa : ARETA VERONICA OLIVIA H tersebut diatas terbukti secarasah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Menyalahgunakan narkotikagolongan I bagi diri sendiri ** sebagaimana diatur dalam pasal 127 ayat (1) huruf a UUNo. 35 tahun 2009 tentang Narkotika dalam dakwaan alternatif ke dua ;2.

Menjatuhkan pidana kepada terdakwa ARETA VERONICA OLIVIA H oleh karena itudengan pidana penjara selama : 7 (tujuh ) bulan, dan masa penahanan yang telahdijalani terdakwa dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan ;3. Menetapkan terdakwa tetap berada dalam tahanan ;4. Menetapkan barang bukti berupaea~=.coec2p>Q.O5SQemt=53QsaweDSgeQ.=Qp=.255S

Pemohon:
OLIVIA MANTIRI

Pemohon:
REBECCA OLIVIA

PENETAPANNomor 143/Pdt.P/2018/PN BjmDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Banjarmasin yang mengadili perkara perdata padatingkat pertama telah memberikan penetapan sebagaimana tersebut di bawahini dalam perkara permohonan:REBECCA OLIVIA, Tempat/ tanggal lahir Banjarmasin, 22 April 1990,Jenis Kelamin Perempuan, Agama kristen, Pekerjaan KaryawanSwasta, Alamat JI. Hikmah Banua V/8 Komp.

permohonan ini kepadaPemohon;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkanPemohon hadir di persidangan;Menimbang, bahwa setelah Pemohon membacakan permohonannyatersebut, Pemohon menyatakan tidak ada perubahan pada permohonanPemohon dan isi surat permohonan pada pokoknya tetap dipertahankanPemohon;Menimbang, bahwa di persidangan Pemohon telah mengajukan buktibukti Surat sebagai berikut :Halaman 2 dari 8 Penetapan Nomor 143/Padt.P/2018/PN BjmFoto Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama REBECCA OLIVIA

Pemohon:
OLIVIA KAWENGIAN

Pemohon:
OLIVIA NTAOLA

PENETAPAN Nomor 254 / Pdt.P / 2021 / PN.Mnd.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Manado yang memeriksa perkara perdata pada Peradilantingkat pertama telah mengambil penetapan sebagai berikut dalam permohonanpemohon :OLIVIA NTAOLA, Tempat tanggal lahir di Manado 16 Oktober 1988, Umur 33,Jenis kelamin Perempuan, Pekerjaan Wiraswasta, AgamaKristen, Alamat Jaga V Sea Kec.Pineleng Kota ManadoSulawesi Utara, dalam hal ini memberkan kuasa kepadaNoorche Jabez Tumundo,SH. berdasarkan

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor7171LT2015004869 atas nama OLIVIA NTAOLA, yang telah disesuaikan denganaslinya dan diberi materai yang cukup,disebut sebagai bukti P1;2. Foto Copy Kartu Keluarga Nomor 7102132905082366,yang telah disesuaikan dengan aslinya dan diberi materai yang cukup,disebutsebagai bukti P2;2. Foto Copy Surat Tanda Belajar Sekolah Dasar atasnama OLIVIA NTAOLA, yang telah disesuaikan dengan aslinya dan diberimaterai yang cukup,disebut sebagai bukti P3;4.

Foto Copy ljazah Sekolah Menengah Kejuruan atasnama OLIVIA NTAOLA, yang telah disesuaikan dengan aslinya dan diberimaterai yang cukup,disebut sebagai bukti P4;5.

Elsa yang bergerak dibidang pengirimanTKW; Bahwa Ayah pemohon bernama Ronny Ferra Ntaola dan Ibunya bernama LiliaSalindeho; Bahwa Pemohon ada 4 (empat) orang bersaudara yaitu Nescca, Yuliana,Yonathan (saksi), Olivia (Pemohon); Bahwa Pemohon ada 4 (empat) orang bersaudara yaitu Nescca, Yuliana,Yonathan (saksi), Olivia (Pemohon);Atas keterangan saksi tersebut diatas, Pemohon menyatakan benar ;2.

Elsa yang bergerak dibidang pengirimanTKW; Bahwa Ayah pemohon bernama Ronny Ferra Ntaola dan Ibunya bernama LiliaSalindeho; Bahwa Pemohon ada 4 (empat) orang bersaudara yaitu Nescca, Yuliana,Yonathan (saksi), Olivia (Pemohon); Bahwa Pemohon ada 4 (empat) orang bersaudara yaitu Nescca, Yuliana,Yonathan (saksi), Olivia (Pemohon);Atas keterangan saksi tersebut diatas, Pemohon menyatakan benar ;Menimbang, bahwa sebelum mempertimbangkan fakta fakta yuridis diataskaitannya dengan permohonan in casu yang

1. M E N E T A P K A N :

2. Mengabulkan Permohonan Pemohon seluruhnya ;
3. Menetapkan bahwa nama OLIVIA NATASSIA SALIM atau OLIVIA NATASSIA adalah 1 (satu) orang yang sama yaitu Pemohon ;
4. Membebankan Pemohon untuk membayar biaya perkara yang ditetapkan sebesar RP. 106.000,00 ( seratus enam ribu rupiah ) ;

Pemohon:
OLIVIA NATASSIA

Pemohon:
LOSMA OLIVIA

PENETAPANNomor 292/Pdt.P/2019/PN.SbsDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sambas yang memeriksa dan menetapkanpermohonanpermohonan' perdata, telan memberikan penetapan dalampermohonan Pemohon:LOSMA OLIVIA, Tempat lahir di Mangkup, tanggal 11111987, jenis kelaminPerempuan, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, AgamaKristen, Tempat tinggal di Dusun Sebenua, RT.017/RW.0O07,Desa Lubuk Dagang, Kecamatan Sambas, Kabupaten Sambas,untuk selanjutnya disebut sebagai PEMOHON;Pengadilan

Sambas pada tanggal06 Agustus 2012.Bahwa pada Tahun 2013, suami Pemohon membuatkan Akta Kelahiran atasnama LOSMA OLIVIA, lahir di Sambas pada tanggal Sebelas November 1987,anak dari Ibu Kisung, Sesuai Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6101LT 240720130092 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKab.

Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 6101011303190006, tanggal 20 Maret 2019,atas nama Kepala Keluarga LOSMA OLIVIA, selanjutnya diberi tanda buktiP.4;5.

Saksi LIE FUNG, di bawah sumpah pada pokoknya menerangkan:Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon yaitu Pemohon adalah kakak iparSaksi;Bahwa maksud dari permohonan Pemohon ini adalah untuk pembatalan AktaKelahiran atas nama Pemohon bernama LOSMA OLIVIA;Bahwa Pemohon bernama LOSMA OLIVIA sudah memiliki Akta Kelahiranyang tertulis nama Pemohon bernama LOSMA OLIVIA dilahirkan padatanggal 11 November 1987 di Mangkup;Bahwa Pemohon mengajukan pembatalan akta Kelahiran LOSMA OLIVIAlahir di Sambas tanggal 11 November

Saksi LINA, di bawah sumpah pada pokoknya menerangkan: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon yaitu Pemohon adalah kakak iparSaksi; Bahwa maksud dari permohonan Pemohon ini adalah untuk pembatalanAkta Kelahiran atas nama Pemohon bernama LOSMA OLIVIA; Bahwa Pemohon bernama LOSMA OLIVIA sudah memiliki Akta Kelahiranyang tertulis nama Pemohon bernama LOSMA OLIVIA dilahirkan padatanggal 11 November 1987 di Mangkup; Bahwa Pemohon mengajukan pembatalan akta Kelahiran LOSMA OLIVIAlahir di Sambas tanggal 11 November

Pemohon:
MEGA OLIVIA

Pemohon:
OLIVIA FENDRY

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Pemohon KAREN OLIVIA sebagai Ibu Kandung untuk mewakili Kepentingan hukum bagi kedua anaknya yang belum dewasa bernama :

• NATHANAEL SHELTON ANTHONY;
• NATHANIA SIERRA OLIVIA;

1. Memberi ijin kepada Pemohon bertindak untuk dan atas nama kedua anaknya yang belum

Pemohon:
KAREN OLIVIA

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan bahwa anak Pemohon yang bernama Maria Paula Audia Darius, Lahir di Batam, pada tanggal 29 Juni 2001, anak Ke Satu Perempuan dari perempuan Lusia Olivia (ibu) adalah anak ke Satu Perempuan dari Suami Istri Darius Leu (ayah) dan Lusia Olivia (ibu), berdasarkan Akta Kelahiran Anak Nomor: 11639/DIS/KI-CS-BTM/2010, yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan

Pemohon:
LUSIA OLIVIA

Bahwa karena keterlambatan Pemohon saat mengurus Akta perkawinantersebut maka di akta kelahiran anak Pemohon hanya tercantum MariaPaula Audia Darius, Lahir di Batam, pada tanggal 29 Juni 2001, anak KeSatu Perempuan dari Perempuan Lusia Olivia (ibu);5.

Bahwa Pemohon bermaksud mengesahkan anak Pemohon Maria PaulaAudia Darius, Lahir di Batam, pada tanggal 29 Juni 2001, anak Ke SatuPerempuan dari perempuan Lusia Olivia (ibu) menjadi anak ke SatuPerempuan dari Suami Istri Darius Leu (ayah) dan Lusia Olivia (ibu);6.

Menyatakan bahwa anak Pemohon yang bernama Maria Paula AudiaDarius, Lahir di Batam, pada tanggal 29 Juni 2001, anak Ke SatuPerempuan dari perempuan Lusia Olivia (ibu) adalah anak ke SatuPerempuan dari Suami Istri Darius Leu (ayah) dan Lusia Olivia (ibu),berdasarkan Akta Kelahiran Anak Nomor: 11639/DIS/KICSBTM/2010,yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBatam tertanggal 14 Juli 2010;3.

(ibu) adalah anak ke Satu Perempuan dari Suami Istri Darius Leu (ayah) danLusia Olivia (ibu), berdasarkan Akta Kelahiran Anak Nomor: 11639/DIS/KICSBTM/2010, yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Batam tertanggal 14 Juli 2010;Menimbang, bahwa oleh karena yang dimohonkan Pemohon adalahuntuk mengesahkan anaknya yang bernama Maria Paula Audia Darius adalahanak suami isteri dari Darius Leu (ayah) dan Lusia Olivia (ibu), Sedangkanberdasarkan bukti P4 dan P7 Pemohon dan Darius

Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Menetapkan bahwa identitas Pemohon adalah bernama LOSMA OLIVIA, lahir di Mangkup tanggal 11 November 1987 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran No. 14091/T/2010 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sanggau tanggal 14 Desember 2010;

3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp186.000,- (seratus delapan puluh enam ribu rupiah);

Pemohon:
LOSMA OLIVIA

yang diterbitkan oleh Kepolisian Resot Sambas, atas namaLosma Olivia;Bahwa Pemohon terdaftar sebagai anggota BPJS Kesehatan dengan Nomor:0001838550879, atas nama Losma Olivia;Bahwa Pemohon memiliki tabungan di Bank BCA Cabang Sambas denganNomor rekening 6665191714, atas nama Losma Olivia;Bahwa Pemohon memiliki paspor yang dari semula pembuatannyadilaksanakan oleh orang yang dimintai bantuannya oleh orang tua Pemohonpada tahun 2000 yang kemudian terbit paspor atas nama Maria Gina, Nomor:C026200 yang

Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 610101303190006 atas nama KepalaKeluarga LOSMA OLIVIA yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Sambas tanggal 15032019, selanjutnya diberitanda bukti P2;3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK: 6101015111870001, atasnama LOSMA OLIVIA lahir di Mangkup tanggal 11111987, yangdikeluarkan tanggal 25032019, selanjutnya diberi tanda bukti P3;4.

Fotocopy Surat Keterangan No: 421.04/31/TK LKMD/SBS/2018 atasnama JI RENA dengan Nama Orang Tua LOSMA OLIVIA, dikeluarkan olehTaman KanakKanak LKMD Tumuk Manggis tanggal 9 Juni 2018,selanjutnya diberi tanda bukti P5;6. Fotocopy Paspor No. A 9353850 atas nama JI RENA orang tua Ayah LiuNam Sau dan lbu Losma Olivia yang dikeluarkan oleh Kantor ImigrasiSambas tangal 27 November 2014, selanjutnya diberi tanda bukti P6;7.

Fotocopy Surat Izin Mengemudi atas nama Losma Olivia lahir tanggal 11111987 yang dikeluarkan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia,tanggal 18082017, selanjutnya diberi tanda bukti P7;8. Fotocopy BPJS Kesehatan No: 0001838550879 atas nama LOSMAOLIVIA lahir tanggal 11111987, selanjutnya diberi tanda bukti P8;9. Fotocopy Buku Tabungan Bank Central Asia KCP Sambas 6665191714atas nama Losma Olivia, selanjutnya diberi tanda bukti P9;10.

A 9353850 atas nama JI RENA orang tuaAyah Liu Nam Sau dan Ibu tertulis dan terbaca nama Losma Olivia yangdikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Sambas tangal 27 November 2014, bukti P7berupa Surat Izin Mengemudi tertulis atas nama Losma Olivia lahir tanggal 11111987 yang dikeluarkan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia, tanggal18082017, bukti P8 berupa BPJS Kesehatan No: 0001838550879 tertulis atasnama LOSMA OLIVIA lahir tanggal 11111987, bukti P9 berupa BukuTabungan Bank Central Asia KCP Sambas 6665191714

M E N G A D I L I :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon I dan Pemohon II;
2. Memberikan izin kepada Pemohon I dan Pemohon II untuk mengurus pengesahan status anak para Pemohon sebagaimana tercantum dalam Akta Kelahiran Nomor 7172-LT-02042014-0052 adalah anak Kesatu Perempuan dari Ibu Olivia Ole menjadi anak Kesatu Perempuan dari Ayah Jecki Chen Lontolawa dan Ibu Olivia Ole;
3. Memberikan izin kepada

mengurus penambahan marga Ayah kandung kepada anak Pemohon I dan Pemohon II yang bernama Astika Sri Devi Ole menjadi Astika Sri Devi Ole Lontolawa;

Ole menjadi anak Kesatu Perempuan dari Ayah Jecki Chen Lontolawa dan Ibu Olivia Ole;

Pemohon:
OLIVIA WASIDA