M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk sel;uruhnya;
2. Menetapkan menurut hukum, bahwa Pemohon yang benar adalah UBAIDILLAH;
3. Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon pada Kartu Tanda Penduduk, Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar, Ijazah Madrasah Tsanawiyah dan Ijazah Paket C Pemohon dari ABDUL HUBIT menjadi UBAIDILLAH ;
4. Memerintahkan kepada Pemohon

untuk melaporkan dan mengirimkan salinan resmi penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Probolinggo dan Kepala Sekolah Dasar Negeri Pesawahan I, Madrasah Tsanawiyah Negeri Probolinggo dan Paket C Kantor Departemen Agama Kabupaten Probolinggo, selanjutnya untuk didaftar dalam Redister yang sedang berjalan tentang perbaikan nama tersebut setelah menerima salinan resmi penetapan ini ;

NAUVAL RAMADHAN T ;Bahwa didalam akta kelahiran anak Pemohon tersebut terdapatperbedaan penulisan pada nama, tempat lahir dan nama Pemohonselaku ayah dari anak Pemohon dengan ijazah Madrazah Tsanawiyah ;Bahwa di dalam ijazah Madrazah Tsanawiyah tertulis nama anakPemohon M. NAUVAL RAMADHAN T, lahir di P. Berandan dan namaorang tua A. AZHARI TANJUNG ;Bahwa dengan adanya perbedaan tersebut maka Pemohon selaku orangtua kandung dari M.

NAUVAL RAMADHAN T ;Bahwa didalam akta kelahiran anak Pemohon tersebut terdapatperbedaan penulisan pada nama, tempat lahir dan nama Pemohonselaku ayah dari anak Pemohon dengan tjazah Madrazah Tsanawiyah ;Bahwa di dalam ijazah Madrazah Tsanawiyah tertulis nama anakPemohon M. NAUVAL RAMADHAN T, lahir di P. Berandan dan namaorang tua A. AZHARI TANJUNG ;Bahwa dengan adanya perbedaan tersebut maka Pemohon selaku orangtua kandung dari M.

NAUVAL RAMADHANT;Bahwa benar didalam akta kelahiran anak Pemohon tersebut terdapatperbedaan penulisan pada nama, tempat lahir dan nama Pemohonselaku ayah dari anak Pemohon dengan ijazah Madrazah Tsanawiyahyang telah terbit (bukti Surat P.3) ;Bahwa benar di dalam ijazah Madrazah Tsanawiyah tertulis nama anakPemohon M. NAUVAL RAMADHAN T, lahir di P. Berandan dan namaorang tua A.

yang telah terbit (bukti surat P.3) dimana didalam ijazah Madrazah Tsanawiyah tertulis nama anak Pemohon M.NAUVAL RAMADHAN T, lahir di P.

Pada Tanggal 11November 2005; Berdasarkan Kartu) Keluarga Pemohon Nomor1103040103180005;Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Dusun Utama, Gampong Paya Bili Sa,Kecamatan Birem Bayeun, Kabupaten Aceh Timur;Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kehilangan ljazah Nomor470/135/2019 yang dikeluarkan oleh Datok Penghulu Kampung PkanSeruway Kecamatan Seruway Kabupaten Aceh Tamiang dan SuratKeterangan Tanda Lapor Kehilangan Nomor : Sket / 49 / Ill / 2019/PolsekSeruway, Pemohon telah kehilangan ljazah Madrasah Tsanawiyah

Negeri 2Aceh Tamiang Asli yang dikeluarkan oleh Madrasah Tsanawiyah Negeri 2Aceh Tamiang pada Tahun 1996, dikarenakan Bencana Alam Banjir Bandangpada Tahun 2006 di Kampung Pkan Seruway Kecamatan SeruwayKabupaten Aceh Tamiang;Penetapan Nomor 24/ Pdt.P/2019/Pn.Ksp Halaman 1 sampai dengan 8 HalamanBahwa maksud dan tujuaan Pemohon membuat Permohonan ini kehadapanBapak Ketua Pengadilan Negeri Kualasimpang adalah untuk mendapatkanPenetapan Pengadilan Negeri Kualasimpang berupa Penetapan KehilanganDokumen

berupa ljazah Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Aceh Tamiang Asliyang dikeluarkan oleh Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Aceh Tamiang padaTahun 1996, sesuai dengan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan IslamNomor 5343 Tahun 2015 Tentang Petunjuk Teknis Pengesahan FotocopyIjazah / Surat Tanda Tamat Belajar atau Surat Keterangan Pengganti ljazah /Surat Tanda Tamat Belajar, Penerbitan Surat Keterangan Pengganti ljazah /Surat Tanda Tamat Belajar, dan Penerbitan Surat Keterangan ljazah LuarNegeri yang berpenghargaan

Memberi izin kepada Pemohon untuk mendapatkan PenetapanPengadilan negeri Kualasimpang berupa Penetapan KehilanganDokumen berupa Ijazah Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Aceh TamiangAsli yang dikeluarkan oleh Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Aceh Tamiangpada Tahun 1996, sesuai dengan Keputusan Direktur JenderalPendidikan Islam Nomor 5343 Tahun 2015 Tentang Petunjuk TeknisPengesahan Fotocopy ljazah / Surat Tanda Tamat Belajar atau SuratKeterangan Pengganti ljazah / Surat Tanda Tamat Belajar, PenerbitanSurat

Fotocopy Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak bahwa Woro Subalyadalah peserta didik anak pada Madrasah Tsanawiyah Swasta No.17Seruway yang sekarang telah berganti nama menjadi MadrasahTsanawiyah Negeri 2 Aceh Tamiang, selanjutnya diberi tanda P5;6. Fotocopy Surat Keterangan No. B154/MTs.01.11.02/KS.01.2/03/2019menyatakan bahwa surat ijazah asli telah hilang/tercecer pada tahun1996 MTSN 2 Aceh Tamiang, selanjutnya diberi tanda P6;7.

MAFTUHAN dalam Surat Tanda Kelulusan Madrasah Tsanawiyah (MTs) dan Madrasah Aliayah (MA) adalah satu orang yang sama,yang lahir pada 28 April 1991 ;

PERKARANYAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal :10 Februari 2020, yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriPurwodadi dibawah Nomor : 68/Pdt.P/2020/PN Pwd pada tanggal : 10 Februari2020 telah mengemukan halhal sebagai berikut : Bahwa Pemohon sejak lahir sampai menikah bernama MUSTOPA ; Bahwa dalam KTP,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah namaPemohon tertulis MUSTOPA 57 2222 nnn n nn nen nn ne ene Bahwa dalam Kutipan Akte Kelahiran dan Ijasah Madrasah Tsanawiyah

Menyatakan sah nama MUSTOPA yang tertulis dalam Kartu Tandapenduduk,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah dengan namaPemohon MUSTOFA yang tertulis dalam Kutipan Akte Kelahiran danjasah Madrasah Tsanawiyah anak Pemohon adalah satu orang yangsama dan yang benar adalah MUSTOPA);3.

anakPemohon adalah satu orang yang sama dan yang benar adalah MUSTOPA ;Bahwa saksi tahu Suratsurat yang dimiliki pemohon didalam Kartu TandaPenduduk,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah nama Pemohontertulis MUSTOPA sedangkan didalam Kutipan Akte Kelahiran dan lIjasahMadrasah Tsanawiyah anak Pemohon nama Pemohon tertulis MUSTOFA ;2.

anakPemohon adalah satu orang yang sama dan yang benar adalah MUSTOPA ; Bahwa saksi tahu Suratsurat yang dimiliki pemohon didalam Kartu TandaPenduduk,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah nama Pemohontertulis MUSTOPA sedangkan didalam Kutipan Akte Kelahiran dan lIjasahMadrasah Tsanawiyah anak Pemohon nama Pemohon tertulis MUSTOFA ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut pemohonmenyatakan benar dan tidak keberatan ;Menimbang bahwa guna mempersingkat uraian dalam penetapan ini

Menyatakan sah nama MUSTOPA yang tertulis dalam Kartu Tandapenduduk,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah dengan namaPemohon MUSTOFA yang tertulis dalam Kutipan Akte Kelahiran dan IjasahMadrasah Tsanawiyah anak Pemohon adalah satu orang yang sama dan yangbenar adalah MUSTOPA) 2222 n nnn nn nnn nnn nnn nnn n ncn nen cence3.

Menyatakan tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA oa 465116, tertanggal 28 Mei 1983, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun 1986, Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dan tercatat tahun 1967 nama orang tua pemohon dengan sebutan SLAMAN, adalah sah tahun dan nama orang tua pemohon yang telah ditulis secara keliru ;--------------------------------------------------

Menyatakan tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA oa 465116, tertanggal 28 Mei 1983, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun 1986, Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dan tercatat tahun 1967 nama orang tua pemohon dengan sebutan SLAMAN, yang tertulis secara keliru, secara hukum sah diperbaiki menjadi tahun 1969 nama orang tua pemohon dengan sebutan

06928, tahun 1986, Kutipan Akta Kelahiran Nomor :355/D/2006, tertanggal 4 April 2006, telah ditulis secara benar, dan tidakada perbedaan, sedangkan dalam Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk262 tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon tertulis secara keliru yaknitahun 1967 dengan nama orang tertulis dengan sebutan SLAMANsehingga nyata bahwa pemohon adalah pemegang yang sah dari SuratTanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA 0a 465116,tertanggal 28 Mei 1983, Ijazah Madrasah Tsanawiyah

Nomor : 06928, tahun1986, Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 355/D/2006, tertanggal 4 April 2006,,dan Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262, agar dikemudian haritidak menimbulkan masalah dan keraguraguan dan supaya antara SuratTanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA 0a 465116,tertanggal 28 Mei 1983, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun1986, Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 355/D/2006, tertanggal 4 April 2006,dengan Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262, dengan

ini pemohonmemohon agar tahun dan nama orang tua pemohon didalam Daftar NilaiNomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dan tercatat tahun 1967nama orang tua pemohon dengan sebutan nama SLAMAN yang tertulissecara keliru, diperbaiki seluruhnya menjadi tahun 1969 nama orang tuadengan sebutan SALAMAN sesuai dengan Surat Tanda Tamat Belajar(STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA 0a 465116, tertanggal 28 Mei1983, Tjazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun 1986, Kutipan AktaKelahiran Nomor :

Menyatakan tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon dalam DaftarNilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dan tercatat tahun 1967, nama orang tua pemohon dengan sebutan SLAMAN yang tertulissecara keliru, secara hukum sah diperbaiki menjadi tahun 1969 dan namaMhorang tua pemohon dengan sebutan nama SALAMAN sesuai denganSurat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA oa465116, tertanggal 28 Mei 1983, azah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928,tahun 1986, Kutipan Akta Kelahiran

Menyatakan tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon pada SuratTanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA 0a 465116,tertanggal 28 Mei 1983, Tjazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun1986, Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dantercatat tahun 1967 nama orang tua pemohon dengan sebutanSLAMAN, adalah sah tahun dan nama orang tua pemohon yang telahditulis secara keliru ; 3.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan nama Pemohon SUPRIYANTO sebagaimana tercantum dalam data dokumen kependudukan Pemohon yaitu Kutipan Akta Nikah Nomor : 168/02/IV/2002, Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor Induk Kependudukan : 1402031404800003, Kartu Keluarga Nomor : 1402031307100009 dengan nama SUPRIANTO sebagaimana yang tercantum dalam Dokumen anak pertama Pemohon berupa Ijazah Sekolah Dasar, Ijazah Madrasah Tsanawiyah

/UM/ATIM/2002yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Pencatatan Sipil Kabupaten AcehTimur, tanggal 04 Juni 2002 (Bukti P5);Bahwa, permohonan ini diajukan karena terdapat perbedaan namaPemohon pada beberapa dokumen lIjazah anak pertama Pemohon, antaralain :Halaman 2 dari 9 Penetapan Nomor: 15/Pdt.P/2021/PN Rgt10.11.a. ljazah Sekolah Dasar yang dikeluarkan oleh Sekolah Dasar Negeri 2Alue Teh Kabupaten Aceh Timur, tanggal 26 Juni 2015, tercantumatas nama Pemohon SUPRIANTO (Bukti P6);b. ljazah Madrasah Tsanawiyah

Menyatakan nama Pemohon SUPRIYANTO dengan nama SUPRIANTOsebagaimana yang tercantum dalam Dokumen anak pertama Pemohonberupa Ijazah Sekolah Dasar, ljazah Madrasah Tsanawiyah dan lIjazahSekolah Menengah adalah orang yang sama yaitu Pemohon;3.

Fotokopi sesuai dengan aslinya lIjazah Madrasah Tsanawiyah yangdikeluarkan oleh Madrasah Tsanawiyah Cot Kala, Kabupaten Aceh Timur,tanggal 23 Mei 2018, selanjutnya disebut bukti P.7;8. Fotokopi sesuai dengan aslinya ljazah Sekolah Menengah Atas yangdikeluarkan oleh Sekolah Menengah Atas Negeri 2 Sungai Lala, KabupatenIndragiri Hulu, tanggal 4 Mei 2021, selanjutnya disebut bukti P.8;9.

penulisan nama Pemohon pada ijazah Sekolah Dasar,Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah Atas anak pertamaPemohon yang bernama RIDWAN MALIK;Halaman 6 dari 9 Penetapan Nomor: 15/Pdt.P/2021/PN Rgt Bahwa antara SUPRIYANTO yang tercantum dalam data dokumenkependudukan Pemohon yaitu Kutipan Akta Nikah Nomor : 168/02/IV/2002,Kartu.

dan SekolahMenengah Atas anak pertama Pemohon yang bernama RIDWAN MALIK,sedangkan faktanya nama yang tercantum dalam ijazah maupun dalam tiapdokumen kependudukan tersebut merupakan identitas Pemohon sendiri,sehingga sudah dapat dipastikan bahwa perbedaan penulisan nama tersebuttidak menunjukkan adanya perbedaan orang, melainkan hanya sebataskesalahan redaksional terutama pada penulisan nama dalam ijazah SekolahDasar, Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah Atas anak pertamaPemohon yang bernama

PadangLawas, dan telah dikarunial 4 orang anak dan anak kami yang ke 2 atas namaNUR DASIMAH LUBIS' Lahir Harang Julu tanggal O6 Mei 2004 terdapatkesalahan penulisan nama, tanggal dan bulan kelahiran anak pemohon di AktaKelahiran dan Kartu Keluarga.e Bahwa nama, tanggal dan bulan kelahiran anak pemohon yang benar adalah SITINUR DASIMA LUBIS Lahir di Harang Julu pada tanggal 05 Juli 2004 sebagaimanayang tertulis pada Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor: MTs13 020039943 yangditanda tangani oleh UMAR SOLEH

mengajukan permohonan ini adalah untuk memperbaikipenulisan nama, tanggal dan bulan kelahiran anak pemohon di Kartu Keluargayang tercantum Nomor: 1221080912100432 tertulis NUR DASIMA LUBIS Lahir diHarang Julu tanggal 06 Mei 2004 dan pada Akta Kelahiran Nomor: 1221LT021120160017 tertulis NUR DASIMA LUBIS Lahir Harang Julu tanggal 06 Mei2004.; diubah sesuai dengan yang sebenarnya yaitu SIT NUR DASIMA LUBISLahir di Harang Julu pada tanggal 05 Juli 2004 sebagaimana yang tertulis padaljazah Madrasah Tsanawiyah

Nur Dasima Lubis dengan tanggal lahir padatanggal 06052004 ;Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1221LT021120160017 atas nama Nur DasimaLubis lahir pada tanggal 6 Mei 2004 ;Surat Keterangan Kelahiran yang dibuat Mombur Hasibuan (Dukun yangmenolong kelahiran) yang pada pokoknya menerangkan bahwa Siti Gabena MeiYati Hsb , isteri dari Asuhan Lubis , benar melahirkan seorang bayi pada hariKamis tanggal 05 Juli 2004 pukul 14.00 WIB yang diberikan nama Siti NurDasima Lubis ;ljazah Madrasah Tsanawiyah Swasta NU

saksisaksi yang memberikanketerangan di bawah sumpah yaitu :Saksi Ramli Hsb ;Bahwa pemohon hendak menegaskan/ mengubah nama anak pemohon yangkedua yang bernama Nur Dasima Lubis diubah / ditegaskan menjadi bernama SitiHalaman 3 dari 8 Penetapan Nomor 5/Pdt.P/2022/PNSbhNur Dasimah Lubis, serta memperbaiki/ menegaskan pula tanggal kelahiran anaktersebut yaitu lahir pada 05 Juli 2004 ;" Bahwa data identitas yang benar dari anak pemohon tersebut adalahsebagaimana yang tercantum dalam ljazah Madrasah Tsanawiyah

Surat Keterangan Kelahiran yang dibuat Mombur Hasibuan (Dukun yangmenolong kelahiran) yang pada pokoknya menerangkan bahwa Siti Gabena MeiYati Hsb , isteri dari Asunan Lubis , benar melahirkan seorang bayi pada hariKamis tanggal 05 Juli 2004 pukul 14.00 WIB yang diberikan nama Siti Nur DasimaLubis ;2. ljazah Madrasah Tsanawiyah Swasta NU Sibuhuan Nomor MTs13020039943 atasnama Siti Nur Dasima Lubis , tempat dan tanggal lahir : Harang julu , 05 Juli 2004.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkan penulisan nama Pemohon sebagaimana yang tercantum pada Ijazah Sekolah Sekolah Dasar Negeri Buluh 01 Socah, Nomor Induk 1215 tertanggal 12 Juni 1997, Sekolah Madrasah Tsanawiyah Negeri Bangkalan, Nomor Induk 2413 tertanggal 19 Juni 2000 dan Sekolah Menengah Umum Maaruf Bangkalan, Nomor Induk 386 tertanggal 5 Juni 2003, yang semula tertulis

TAUFIK untuk dirubah dan ditulis menjadi MOHAMAD TAUFIK;

Tjazah Madrasah Tsanawiyah nomor induk :5688 dan Daftar Nilai atau Surat TandaLulus Madrasah Tsanawiyah yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasah Tsanawiy ahUndaan Kudus, tertanggal 28 Juni 2004 ;3. Jjazah Sekolah Menengah Kejuruan nomor induk : 04.8221 dan Daftar Nilai atauSurat Keterangan Hasil Ujian Nasional Sekolah yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus tertanggal 14 Juni 2007 dan4.

yang dikeluarkan oleh KepalaMadrasah Tsanawiyah Nahdlatul Muslimin penyelenggara Yayasan Darussalam UndaanKudus, tertanggal 28 Juni 2004, diberi tanda P8 ;Foto copy Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus, nomor induk :04.8221 , diberi tanda P 9 ;10.

I UndaanKudus, Daftar Nilai Sekolah Dasar / Madrasah Ibtidaiyah SD N Undaan TengahKudus, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nahdlatul Muslimin Undaan Kudus, SuratTanda Lulus Madrasah Tsanawiyah Nahdlatul Muslimin Undaan Kudus, TazahSekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun dan Daftar Nilai atau Surat Keterangan HasilUjian Nasional Sekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus 3 Tahun, danKartu Keluarga tertulis M.

Nahdlatul Muslimin Undaan Kudus nomor induk :5688 dan SuratTanda Lulus Madrasah Tsanawiyah yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasah penyelenggaraYayasan Darussalam Undaan Kudus, tertanggal 28 Juni 2004 ; Ijazah Sekolah MenengahKejuruan Wisudha Karya Kudus nomor induk : 04.8221 dan Surat Keterangan Hasil UjianNasional Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun yang dikeluarkan oleh Kepala SekolahMenengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus tertanggal 14 Juni 2007 dan Kartu Keluargatertulis M.

Tsanawiyah yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasahpenyelenggara Yayasan Darussalam Undaan Kudus, tertanggal 28 Juni 2004 ; IjazahSekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus nomor induk : 04.8221 dan SuratKeterangan Hasil Ujian Nasional Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun yang dikeluarkanoleh Kepala Sekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus tertanggal 14 Juni 2007 danKartu Keluarga tertulis M.Sucipto menjadi Muhammad Sucipto ;Menimbang, bahwa sesuai faktafakta di persidangan, Pengadilan menilai

Bahwa nama anak Pemohon yang benar adalah sebagaimana yangtercantum dalam lIjazah Madrasah Tsanawiyah Miftahul Ulum JarakkulonJogoroto, Nomor : 089/Mts.13.12.506/PP.01.1/05/2019 tertanggal 29 Mei2019, yang tertulis : AHMAD MUZAKI;4. Bahwa Pemohon bermaksud membetulkan nama Anak Pemohon dalamKutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon yang semula tertulis : ALMUZAKIdibetulkan menjadi AHMAD MUZAKI;5.

MUZAKI dibetulkanmenjadi atas nama AHMAD MUZAKI ; Bahwa identitas Nama Anak Pemohon yang benar terdapat di ljazahMadrasah Tsanawiyah MTs. Miftahul Ulum Jarakkulon Jogoroto dan SuratKeterangan Kelahiran semuanya tertulis AHMAD MUZAKI ; Bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah supaya namaAnak Pemohon yang tertulis di dalam akta kelahiran milik Anak Pemohonyang tertulis A. MUZAKI ingin disamakan dengan nama Anak Pemohonyang terdapat dalam ljazah Madrasah Tsanawiyah MTs.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon dari nama semula Muhkarti Setya Budi diperbaiki menjadi Muhkarti Setyabudi Pranyoto, sesuai nama Pemohon pada Ijazah atau Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD), Ijazah (Surat Tanda Tamat Belajar) Madrasah Tsanawiyah (Menengah Tingkat Pertama) dan Ijazah (Surat Tanda Tamat Belajar) Madrasah Aliyah (Menengah Atas);

3.

Sesuai dengan SuratTanda Tamat Belajar, Sekolah Dasar Negeri Ambarketawang I, SekolahHalaman 3 dari 13 Putusan Nomor 37/Pdt.P/2019/PN SbsMadrasah Tingkat Pertama Madrasah Tsanawiyah Negeri Godean Sleman,Sekolah Madrasah Tingkat Atas Madrasah Aliyah Negeri Godean Sleman.3.

Fotocopy ljazah (Surat Tanda Tamat Belajar) Madrasah Tsanawiyah(Madrasah Menengah Tingkat Pertama) Nomor: III/MT/36/269/87/88, atasnama Muhkarti Setyabudi Pranyoto lahir di Sleman tanggal 10 Mei 1970,yang dikeluarkan Madrasah Tsanawiyah Negeri di Godean tanggal 16 April1988, selanjutnya diberi tanda bukti P7;Halaman 5 dari 13 Putusan Nomor 37/Pdt.P/2019/PN Sbs8.

37/Pdt.P/2019/PN Sbs Bahwa saksi mengerti maksud dihadirkan di persidangan adalah untukmerubah atau perbaikan nama Pemohon dari nama Muhkarti Setyabudimenjadi Muhkarti Setyabudi Pranyoto; Bahwa saksi tahu Pemohon lahir di Sleman namun tanggalnya saksilupa; Bahwa maksud dan tujuaan Pemohon mengajukan permohonan perbaikannama pada akta kelahirannya karena untuk menyesuaikan dengan namaPemohon pada ljazah atau Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar(SD), ljazah (Surat Tanda Tamat Belajar) Madrasah Tsanawiyah

untuk memeriksa dan mengadili perkarapermohonan aquo Pemohon;Menimbang, bahwa selanjutnya dalam bukti P6 berupa Surat TandaTamat Belajar Sekolah Dasar (SD) Nomor: 13 OA 0a 29769, tertulis atas namaMuhkarti Setyabudi Pranyoto lahir di Sleman tanggal 10 Mei 1970, yangdikeluarkan oleh Sekolah Dasar Muhammadiyah Ambarketawang KecamatanHalaman 9 dari 13 Putusan Nomor 37/Pdt.P/2019/PN SbsGamping Kabupaten Sleman, tanggal 29 Mei 1985, bukti P7 berupa FotocopyIjazah (Surat Tanda Tamat Belajar) Madrasah Tsanawiyah

(Madrasah MenengahTingkat Pertama) Nomor: III/MT/36/269/87/88, tertulis atas nama MuhkartiSetyabudi Pranyoto lahir di Sleman tanggal 10 Mei 1970, yang dikeluarkanMadrasah Tsanawiyah Negeri di Godean tanggal 16 April 1988, dan bukti P8berupa Fotocopy ljazah (Surat Tanda Tamat Belajar) Madrasah Aliyah(Madrasah Menengah Tingkat Atas) Nomor: 003/MA/39/94/90/91, tertulis atasnama Muhkarti Setyabudi Pranyoto lahir di Sleman tanggal 10 Mei 1970, yangdikeluarkan oleh Madrasah Aliyah Negeri Godean tanggal

BALAI yang seharusnya tertulis RAHMA DANIATI DAULAI tempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuai dengan Ijazah Madrasah Ibtidaiyah, Ijazah Madrasah Tsanawiyah, dan Ijazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon;

BALAI yang seharusnya tertulis RAHMA DANIATI DAULAItempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuai dengan ljazah MadrasahIbtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah, dan ljazah Sekolah MenengahKejujuran Pemohon; Bahwa adapun alasan Pemohon untuk memperbaiki Kutipan Akta KelahiranPemohon tersebut berhubung karena untuk penyesuaian nama Pemohon yangsesuai dengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah, danjazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon; Bahwa untuk perbaikan Kutipan Akta Kelahiran Pemohon

Fotocopy ljazah Madrasah Tsanawiyah atas nama RAHMA DANIATIDAULAI, tertanggal 26 Juni 2010, yang diberi tanda P4;5. Fotocopy lIjazah Sekolah Menengah Kejujuran atas nama RAHMADANIATI DAULAI, tertanggal 24 Mei 2013, yang diberi tanda P5;6.

BALAI yang seharusnya tertulisRAHMA DANIATI DAULAI tempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuaidengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazahn Madrasah Tsanawiyah, danIjazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon;Bahwa adapun alasan Pemohon untuk memperbaiki Kutipan Akta KelahiranPemohon tersebut berhubung karena untuk penyesuaian nama Pemohonyang sesuai dengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazah MadrasahTsanawiyah, dan Ijazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon;Saksi 2.

BALAI yang seharusnya tertulisRAHMA DANIATI DAULAI tempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuaidengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah, danIjazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon;Bahwa adapun alasan Pemohon untuk memperbaiki Kutipan AktaKelahiran Pemohon tersebut berhubung karena untuk penyesuaian namaHalaman 3 dari 6 Penetapan Nomor 108/Pdt.P/2017/PN TjbPemohon yang sesuai dengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazahMadrasah Tsanawiyah, dan ljazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon

BALAI yang seharusnya tertulis RAHMADANIATI DAULAI tempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuai dengan IjazahMadrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah, dan ljazah SekolahMenengah Kejujuran Pemohon;3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKab. Asahan, untuk mencatatkan dengan catatan pinggir ke dalam buku registerKelahiran Pemohon yang sedang berjalan untuk itu, tentang perbaikan AktaKelahiran Pemohon setelah salinan Penetapan ini diperlinatkan kepadanya;4.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan DESI HRP lahir Gunung Manaon tanggal 27 Agustus 2006 dengan DESI AULIA HARAHAP lahir di Gunung Manaon pada tanggal 27 Agustus 2006 sebagaimana yang tertulis pada Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor: MTs- 020062919 di keluarkan di Padang Lawas tertanggal 04 Juni 2021 adalah orang yang sama;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan Nama Anak Pemohon yang benar kepada

Kabupaten Padang Lawas untuk selanjutnya Pegawai Pencatatan Sipil melakukan Perbaikan nama anak Pemohon pada Kartu Keluarga Nomor: 1221020701110006 tertulis DESI HRP lahir Gunung Manaon tanggal 27 Agustus 2006 dan Pada Akta Kelahiran Nomor: 1221CLT1405201236041 tertulis DESI HRP lahir Gunung Manaon tanggal 27 Agustus 2006 diubah sesuai dengan yang sebenarnya DESI AULIA HARAHAP lahir di Gunung Manaon pada tanggal 27 Agustus 2006 sebagaimana yang tertulis pada Ijazah Madrasah Tsanawiyah

., telahmengemukakan halhal sebagai berikut:1.Bahwa pemohon lahir di Brebes pada tanggal 21 Agustus 1989 danpemohon adalah anak dari Diaman (Ayah) dan Rokhimah (lbu) sesuaidengan Akte Kelahiran.Bahwa tanggal kelahiran pemohon yakni tanggal 21 Agustus 1989 tersebutsesuai dengan yang tertulis dalam suratsurat seperti : Akte Kelahiran,jazah Sekolah Dasar (SD), ljazah Madrasah Tsanawiyah (MTs), ljazahSekolah Menengah Kejuruan (SMK), Kartu Tanda Penduduk (KTP), KutipanAkte Nikah, maupun dalam Kartu Keluarga

, NomorMTs.05.01/12.29/PP.01.1/006/2004, yang dikeluarkan olehKepala Madrasah Tsanawiyah, tertanggal 28 Juni 2004,sesuai dengan aslinya;Bukti P7 :Foto Kopi ljlazah Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 1Mundu Kabupaten Cirebon, yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah Menengah Kejuruan Negeri 1 Mundu KabupatenCirebon, tertanggal 16 Juni 2007, sesuai dengan aslinya;Bukti P8 :Surat Keterangan ldentitas, Nomor 474.4/41/1/2017, yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Grinting KecamatanBulakamba Kabupaten Brebes, tertanggal

Bahwa Pemohon bertujuan untuk membuat paspor baru namun oleh karenaadanya aturan dari Kantor Imigrasi Kabupaten Pemalang Provinsi JawaTengah yang mengharuskan agar tahun kelahiran Pemohon disesuaikandengan datadata Pemohon seperti Akte Kelahiran, Surat Tanda TamatBelajar Madrasah lbtidaiyah, ljiazan Madrasah Tsanawiyah (MTs), ljazahSekolah Menengah Kejuruan (SMK), Kartu Tanda Penduduk (KTP), KutipanAkte Nikah, maupun dalam Kartu Keluarga (KK) pemohon yaitu 21 Agustus1989 oleh karena itu diharuskan

adanya penetapan dari Pengadilan NegeriBrebes yang berwenang untuk hal itu ;Terhadap keterangan saksi, Pemohon membenarkan dan tidak menyangkalnya.2.Saksi HARIS ANDRIANTO.Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, Pemohon adalah tetangga saksi;Bahwa Pemohon lahir di Brebes, tanggal 21 Agustus 1989 dari perkawinanantara Diaman (Ayah) dan Rokhimah (lou);Bahwa di dalam Akte Kelahiran, Surat Tanda Tamat Belajar Madrasahlotidaiyah, llazahn Madrasah Tsanawiyah (MTs), ljlazah Sekolah MenengahKejuruan (SMK), Kartu

Keluarga (KK) Pemohon tertulis tanggal lahirPemohon yaitu 21 Agustus 1989, namun dalam Paspor lama Pemohontertulis tanggal lahir Pemohon yaitu 21 Agustus 1986;Bahwa Pemohon bertujuan untuk membuat paspor baru namun oleh karenaadanya aturan dari Kantor Imigrasi Kabupaten Pemalang Provinsi JawaTengah yang mengharuskan agar tahun kelahiran Pemohon disesuaikandengan datadata Pemohon seperti Akte Kelahiran, Surat Tanda TamatBelajar Madrasah Ibtidaiyah, ljiazan Madrasah Tsanawiyah (MTs), ljazahSekolah

Yang dikeluarkan oleh Rektor padatanggal 21 Sepetember 2013.Halaman 2 dari 11 Penetapan Nomor 204/Padt.P/2019/PN Bbs10.dal.12.13.14.Bahwa pemohon bertujuan Untuk Tertiob Administrasi dan untukbekerja, namun demikian nama yang tercatat pada ljazah SD danSLTP ( Madrasah Tsanawiyah ) pemohon tersebut tidak sesuaidengan Identitas pemohon seperti yang tercattat dalam ljazahSLTA ( Madrasah Tsanawiyah ), ljazah Sarjana, EKTP, KartuKeluarga, Kutipak Akta Nikah dan Kutipan Akta Kelahiran.Bahwa berdasarkan

petunjuk dari Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Brebes karena sekarang ini Pemohonsangat membutuhkan sekali data yang sesuai antara satu denganyang lainnya tersebut guna keperluan pemohon di kemudian hari;Bahwa pemohon dalam Surat Pernyataan Perubahan DataKependudukan Warga Negara Indonesia akan menyesuikan namasemula nama ASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981 menjadinama USEF ASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981.Bahwa nama pemohon yang tercatat pada, ljazah SLTA( Madrasah Tsanawiyah

), ljazah Sarjana, EKTP, Kartu Keluarga,Kutipak Akta Nikah dan Kutipan Akta Kelahiran nama USEF ASIKINlahir di Brebes tanggal 07081981 dan pada Ijazah SD dan ljazah SLTP( Madrasah Tsanawiyah ) nama ASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981 adalah satu orang yang sama. sebagaimana dalam suratKeterangan dengan Nomor : 400/156/X/2019.

Yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Tambakserang pada tanggal 01 Oktober 2019.Bahwa penyesuaian nama pemohon pada ljazah SD dan Ijazah SLTP( Madrasah Tsanawiyah ), semula tercatat nama ASIKIN lahir diBrebes tanggal 07081981.

Foto copy ljazah Sekolah Madarasah Tsanawiyah Bangbayang Kab.Brebes. Dengan Nomor : E.IV / k / Mts / 640 / 037 / 97. Tercatat namaASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981. Yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah pada 04 Juni 1997, telah diberi materai secukupnya dan diberiTanda P6;7. Foto copy ljazah Sekolah Madrasah Aliyah Negeri Lab. Fak. TarbiyahIAIN Sunan Kalijaga Yogyakarta. Dengan Nomor : E.IV / K / MA.25.49 /008 / 2001. Tercatat nama USEF ASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981.

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 1274CLD0907200809497 yaitu pada penulisan nama Pemohon yang tertulis MUHAMMAD HAKIM Lahir, AIR JOMAN Tanggal 08 April 1994 menjadi HAKIM SIAHAAN, Lahir SILO LAMA, Tanggal 03 AGUSTUS 1993, sesuai Ijazah Madrasah Ibtidaiyah, Ijazah Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah Kejuruan Pemohon;
3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas

Pegawai Luar BiasaPencatat Sipil Kabupaten Kota Tanjungbalai Tanggal 10 Juli 2008;Bahwa didalam ljazah Madrasah Ibtidaiyah, Iljazah Madrasah Tsanawiyahdan ljazah Sekolah Menengah Kejuruan nama Pemohon Tertulis HakimSiahaan lahir Silo Lama Tanggal 03 AGUSTUS 1993;Bahwa akibat ketidak sesuaian Nama, Tempat, Tanggal, Bulan dan TahunLahir Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran pemohon dengan namaPemohon yang tercantum pada Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga,jazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah

dan SekolahHalaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 138/Pat.P/2019/PN TjbMenengah Kejuruan, maka Pemohon Menjadi kesulitan dalamKepengurusan Suratsurat lainnya bagi Pemohon; Bahwa Pemohon berkeinginan memperbaiki Nama, Tempat, Tanggal,Bulan dan Tahun Lahir Pemohon yang tertulis pada Kutipan AktaKelahiran Pemohon tersebut dari MUHAMMAD HAKIM Lahir, Air JomanTanggal 08 April 1994 menjadi HAKIM SIAHAAN, Lahir SILO LAMA,Tanggal 03 AGUSTUS 1993 sesuai Ijazah Madrasah Ibtidaiyah, IjazahMadrasah Tsanawiyah dan

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Kutipan AktaKelahiran Pemohon Nomor 1274CLD0907200809497 yaitu. padapenulisan nama Pemohon yang tertulis MUHAMMAD HAKIM Lahir, AirJoman Tanggal 08 April 1994 menjadi HAKIM SIAHAAN, Lahir SILOLAMA, Tanggal 03 AGUSTUS 1993, sesuai Ijazah Madrasah Ibtidaiyah,ljazan Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah KejuruanPemohon;3.

AnNajah Syekh Silau KabupatenAsahan Nomor MTs 02022959, yang ditandatangani oleh Abdullah Fian, BAselaku Kepala Madrasah Tsanawiyah AnNajah Syekh Silau KabupatenAsahan tanggal 20 Juni 2009, selanjutnya disebut dengan bukti surat P.4;Fotocopy ljazah Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 7 KabupatenTangerang, yang ditandatangani oleh Drs.

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Kutipan AktaKelahiran Pemohon Nomor 1274CLD0907200809497 yaitu. padapenulisan nama Pemohon yang tertulis MUHAMMAD HAKIM Lahir, AIRJOMAN Tanggal 08 April 1994 menjadi HAKIM SIAHAAN, Lahir SILOLAMA, Tanggal 03 AGUSTUS 1993, sesuai Ijazah Madrasah Ibtidaiyah,ljazah Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah KejuruanPemohon;3.

Muhammadiyah(MTSM) Cupak Kabupaten Solok yang telah terdakwa ambil tanpa izin daripihak Madrasah Tsanawiyah Muhammadiyah (MTSM) Cupak KabupatenSolok; Bahwa Terdakwa tidak ada izin untuk mengambilkomputer; Bahwa perangkat computer yang dititipbkan olehTerdakwa dirumah saksi yaitu CPU, Monitor dan Keyboard;Halaman 14 dari 31 Putusan Nomor 191/Pid.B/2020/PN Kbr Bahwa Saksi tidak mengetahui kalau satu setkomputer tersebut merupakan hasil curian, karena terdakwa mengatakankepada saksi kalau komputer

Muhammadiyah (MTsM) CupakHalaman 25 dari 31 Putusan Nomor 191/Pid.B/2020/PN Kbrtanpa ijin dari pemiliknya, yaitu Madrasah Tsanawiyah Muhammadiyah (MTsM)Cupak dengan maksud atau tujuan untuk dimiliki sebagai kepunyaannya yangmana perbuatan tersebut dilakukan dengan cara dan peran masingmasingyaitu.

Solok, makadikembalikan kepada Madrasah Tsanawiyah Muhammadiyah (MTsM) CupakJorong Pasar Baru Nagari Cupak Kecamatan Kubung Kab. Solok;Menimbang, bahwa barang bukti berupa 1 (Satu) set computer lengkapdengan mouse dan keyboard berupa monitor LCD merek Samsung dan CPUmerek Avaris yang disita dari saksi Yoserizal Panggilan Yose yang merupakanmilik Madrasah Tsanawiyah Muhammadiyah (MTsM) Cupak Jorong Pasar BaruNagari Cupak Kecamatan Kubung Kab.

Solok, maka dikembalikan kepadaMadrasah Tsanawiyah Muhammadiyah (MTsSM) Cupak Jorong Pasar BaruNagari Cupak Kecamatan Kubung Kab. Solok;Menimbang, bahwa barang bukti berupa 1 (Satu) set computer lengkapdengan mouse dan keyboard berupa monitor LCD merek Samsung dan CPUmerek Power Loqic yang disita dari Novembli Adam Pgl Nov yang merupakanmilik Madrasah Tsanawiyah Muhammadiyah (MTsM) Cupak Jorong Pasar BaruNagari Cupak Kecamatan Kubung Kab.

Solok, maka dikembalikan kepadaMadrasah Tsanawiyah Muhammadiyah (MTsSM) Cupak Jorong Pasar BaruNagari Cupak Kecamatan Kubung Kab.

M E N E T A P K A N :

1. Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon ;
2. Menyatakan sah perubahan nama JUMANTO yang lahir pada tahun 1978 yang tertulis di Kutipan Akta Nikah, pada Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk dengan nama NUR ROHIM yang lahir pada tahun 1977, pada Ijasah Madrasah Aliyah atas nama CANDRA SAFITRI dengan nama ayah NUR ROCHIM, dan pada Ijasah Madrasah Tsanawiyah atas

Bahwa ternyata pada Kartu Keluarga No : 3315161907072131 dan KartuTanda Penduduk NIK : 3315161905770002 Pemohon tertulis dengan namaadalah NUR ROHIM yang lahir pada tahun 1977 ; Bahwa pada Ijasah Madrasah Aliyah No : MA06 111008906 anak pertamaPemohon tertulis dengan nama CANDRA SAFITRI dengan nama ayah NURROCHIM ; 777222 n 22 nnn nnn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn ncn cnn ne Bahwa pada ljasah Madrasah Tsanawiyah No : MTs 130051549 anak keduaPemohon tertulis dengan nama RIAN FARISQI dengan

nama ayah NURROKHIM ; 772222 n nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn Bahwa Pemohon bermaksud akan menertibkan nama Pemohon yang adapada Kutipan Akta Nikah tertulis JUMANTO yang lahir pada tahun 1978,Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk tertulis nama NUR ROHIM yanglahir pada tahun 1977 dan Ijasah Madrasah Tsanawiyah atas nama RIANFARISQI dengan nama ayah NUR ROKHIM untuk disesuaikan denganjasah Madrasah Aliyah atas nama CANDRA SAFITRI dengan nama ayahNUR ROCHIM 7222 ono nnn nn nnn nnn nnn nen nnn

Menyatakan sah perubahan nama JUMANTO yang lahir padatahun 1978 yang tertulis di Kutipan Akta Nikah, pada KartuKeluarga dan Kartu Tanda Penduduk dengan nama NUR ROHIMyang lahir pada tahun 1977, pada ljasah Madrasah Aliyah atasnama CANDRA SAFITRI dengan nama ayah NUR ROCHIM, danHalaman 2 dari 10 Penetapan Nomor :190/Pat.P/2019/PN Pwd.pada ljasan Madrasah Tsanawiyah atas nama RIAN FARISQIdengan nama ayah NUR ROKHIM adalah satu orang yang samadan yang benar adalah NUR ROCHIM yang lahir pada tahun1978

ABDUL ROHMANBahwa saksi kenal dengan pemohon sebagai keponakan ;Bahwa saksi tahu pemohon telah mengajukan permohonan penetapanGanti nama Pemohon JUMANTO yang lahir pada tahun 1978 yang tertulis diKutipan Akta Nikah, pada Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Pendudukdengan nama NUR ROHIM yang lahir pada tahun 1977, pada ljasahMadrasah Aliyah atas nama CANDRA SAFITRI dengan nama ayah NURROCHIM, dan pada Ijasah Madrasah Tsanawiyah atas nama RIAN FARISQIdengan nama ayah NUR ROKHIM adalah satu orang yang sama

atasnama RIAN FARISQI dengan nama ayah NUR ROKHIM adalah satu orangyang sama dan yang benar adalah NUR ROCHIM yang lahir pada tahun 1978 ;Bahwa saksi tahu Suratsurat yang dimiliki pemohon didalam Kartu TandaPenududuk,Kartu Keluarga, nama Pemohon tertulis NUR ROHIM yang lahirpada tahun 1977 dan pada Ijasah Madrasah Aliyah No : MA06 111008906anak pertama Pemohon tertulis dengan nama CANDRA SAFITRI dengannama ayah NUR ROCHIM ,pada Ijasah Madrasah Tsanawiyah No : MTs130051549 anak kedua Pemohon tertulis

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama serta tempat tanggal lahir Pemohon di Kartu Tanda Penduduk NIK : 3514091504710003 adalah MUAWALUDIN lahir tanggal 15-04-1971 di Sidoarjo, diganti sesuai dengan Kartu Keluarga Nomor : 3514092608130012 adalah MASTUR lahir tanggal 20-06-1968 di Pasuruan, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 045/Mts.13.09.0550/

PP.01.1/05/2019, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 046/Mts.13.09.0550/PP.01.1/05/2019, Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan Nomor : DN-05 Mk 0141120 dimana Nama Pemohon tercatat MASTUR dan Surat Keterangan Beda Nama Nomor : 470/146/4242.320.016/2022;