HD;Bahwa maksud dan tujuan Pemohon melakukan perubahan nama, tempatdan tahun lahir serta nama ayah Pemohon pada akta kelahirannyaHalaman 4 dari 13 halaman, Penetapan Nomor 221/Padt.P/2019/PN Bjbtersebut untuk keseragaman dalam administrasi Kependudukan dan suratmenyurat identitas Pemohon demi kepentingan masa depan Pemohon;Bahwa untuk merubah nama, tempat dan tahun lahir serta nama ayahPemohon tersebut pada akta kelahirannya, saksi mengetahui kalauPemohon telah datang ke Kantor Dinas Kependudukan

HD;e Bahwa maksud dan tujuan Pemohon melakukan perubahan nama, tempatdan tahun lahir serta nama ayah Pemohon pada akta kelahirannyatersebut untuk keseragaman dalam administrasi kKependudukan dan suratmenyurat identitas Pemohon demi kepentingan masa depan Pemohon;e Bahwa untuk merubah nama, tempat dan tahun lahir serta nama ayahPemohon tersebut pada akta kelahirannya, saksi mengetahui kalauPemohon telah datang ke Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Banjarbaru, kemudian Pemohon mendapat

HD;e Bahwa benar maksud dan tujuan Pemohon melakukan perubahan nama,tempat dan tahun lahir serta nama ayah Pemohon pada akta kelahirannyatersebut untuk keseragaman dalam administrasi kependudukan dan suratmenyurat identitas Pemohon demi kepentingan masa depan Pemohon;e Bahwa benar Pemohon pernah datang ke Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Banjarbaru untuk melakukan perubahan nama, tempatdan tahun lahir serta nama ayah Pemohon dalam akta kelahiran Pemohontersebut, Kemudian Pemohon

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama, tempatdan tahun lahir serta nama ayah Pemohon pada Kutipan Akta KelahiranNomor: 474.1/569/ALHSS/94 tertanggal O01 Pebruari 1994 atas namaERNAWATI, Jenis kelamin Perempuan, anak ketiga dari Suami Isteri:MASERI dan SITI SARAH, yang dikeluarkan oleh yang dikeluarkan olehBupati Kepala Daerah/ Pegawai Pencatat Kabupaten Daerah Tingkat II HuluSungai Selatan, semula tertulis:Nama : ERNAWATI;Tempat Lahir : KANDANGAN;Tahun Lahir : 1980;Nama Ayah

bukti P1) dan Kartu Keluarga (bukti P2), dimana tertulis namaPemohon adalah Satinia Zendate serta tempat dan tanggal lahir Pemohon tertulisDesa Alooa, 21 Januari 1979 dengan yang tertulis dalam surat bukti P3 (SuratPemberkatan Perkawinan) dimana tertulis nama Pemohon adalah Satinia Zendratoserta tempat dan tanggal lahir Pemohon di Orahili Tanosaeo, 29 Januari 1977;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dipersidangandiketahui bahwa nama Pemohon yang benar adalah Satinia Zendrato serta tempatdan

Menetapkan nama Pemohon yang benar adalah Satinia Zendrato serta tempatdan lahir Pemohon yang benar adalah Orahili Tanosaeo, 29 Januari 1977;3. Memerintahkan kepada Pemohon agar menyerahkan sehelai Penetapan inikepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Gunungsitoli untuk dicatatsebagai data diri Pemohon pada Register yang telah disediakan untuk itu;4.

Bahwa Pemohon ingin merubah nama dari SODIMIN bin KETADIRANA,lahir di Kebumen, 17 April 1969, yang tertulis dalam Kutipan Akta NikahNomor : 0306/012/VI/2015 menjadi SADIMIN bin KETADIRANA, tempatdan tanggal lahir di Kebumen, 07 April 1972;5. Bahwa Pemohon mengajukan Permohonan ini adalah untuk syaratpembuatan Kartu Keluarga dan Identitas lain, karena memerlukan satu namaPemohon yang Jelas dan benar yaitu SADIMIN bin KETADIRANA, tempatdan tanggal lahir di Kebumen, 07 April 1972;6.

Sub 5 ah Pemohon dan Termohon tinggalnl tangga Pemohon dan Termohonee sekitar 9 (Sembilan) tahun yangfermohon terjadi pertengkaran masalah Bahwa Pemohon dan Termohon pisah tempat tinggal sejak 9(sembilan) tahun yang lalu; Bahwa sejak Pemohon pergi meninggalkan Pemohon,Termohon tidak pernah memberi kabar kepada Pemohon; Bahwa Termohon tidak hingga sekarang tidak diketahulkeberadaannya; Bahwa Pemohon dan pihak keluarga mencari tahu tempatdan keberadaan Termohon namun tidak berhasil;2.

Sub karena masalah ekonomi; Bahwa setelah pertengkaran tersebut Termohon kemudianberangkat ke Saudi ; Bahwa Pemohon dan Termohon pisah tempat tinggal sejak 9(sembilan) tahun yang lalu; Bahwa sejak Pemohon pergi meninggalkan Pemohon,Termohon tidak pernah memberi kabar kepada Pemohon; Bahwa Termohon tidak hingga sekarang tidak diketahulkeberadaannya; Bahwa Pemohon dan pihak keluarga mencari tahu tempatdan keberadaan Termohon namun tidak berhasil:Hal. 7 dari 17 Hal. Putusan No.978/Padt.G/2018/PA.

., menerangkan pada pokoknya sebagai berikut:Bahwa saksi adalah istri dari Pemohon.Bahwa Pemohon mengajukan permohonan penetapan perubahan nama, tempatdan tahun kelahiran anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohondan Kartu Keluarga Pemohon.Bahwa identitas anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon danKartu Keluarga Pemohon, yaitu bernama Andi AlAraf Aurel Mofakna, lahir diKindang pada tanggal 14 Oktober 2010.Bahwa identitas anak Pemohon pada Surat Keterangan Tamat Belajar TamanKanakKanak

Saksi TOBA., menerangkan pada pokoknya sebagai berikut: Bahwa Pemohon mengajukan permohonan penetapan perubahan nama, tempatdan tahun kelahiran anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohondan Kartu Keluarga Pemohon.Bahwa identitas anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon danKartu Keluarga Pemohon, yaitu bernama Andi AlAraf Aurel Mofakna, lahir diKindang pada tanggal 14 Oktober 2010.Bahwa identitas anak Pemohon pada Surat Keterangan Tamat Belajar TamanKanakKanak anak Pemohon,

tanda P5);Surat bukti mana telah dibubuhi materai secukupnya serta telah dicocokkan denganaslinya;Menimbang, bahwa selain mengajukan bukti surat, pemohon untuk menguatkanpermohonannya telah pula mengajukan 2 (dua) orang saksi yang telah memberikanketerangan dibawah sumpah yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :1Saksi MARJIDAH menerangkan pada pokoknya sebagai berikut:Hal 3 dari Hal 8 Putusan Nomor : 22/Pdt.P/2016/PN Kgne Bahwa saksi mengetahui alasan pemohon untuk melakukan perubahan Nama, tempatdan

GUSLIANI tersebut adalah anak ke3 (tiga) dari 3 (tiga) bersaudara pemohonyang lahir di Tabihi pada tanggal 17 Agustus 1999 ;2 Saksi JURNIAH KUSWARI, menerangkan pada pokoknya sebagai berikut :e Bahwa saksi mengetahui alasan pemohon untuk melakukan perubahan Nama,tempat dan tahun lahir Anak pemohon yang semula GUSLIANI lahir diTABIHI tanggal 17 Agustus 1999 diubah menjadi NORGUSLIANI tempatlahir KANDANGAN tanggal 17 Agustus 2000;e Bahwa alasan pemohon adalah mengajukan permohonan perbaikan nama, tempatdan

PEMOHON I, Tempatdan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Maret 1966, agama Islam, pekerjaan Petani,alamat Kabupaten Purbalingga yang aslinya dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Purbalingga ; ( P.1. );2 Fotokopi KTP. NIK : tanggal 12 Agustus 2012 An.

PEMOHON I, Tempatdan tanggal lahir : Purbalingga, 26 April 1969, agama Islam, pekerjaan Petani,tempat tinggal di Kabupaten Purbalingga yang aslinya dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Purbalingga ; ( P.2. );Surat Keterangan Nomor : , tanggal 20 Maret 2015, dari Kepala DesaPengalusan ; ( P.3. ) 2922222 202222 ooo ==II Saksisaksi :1.

PUTUSANNomor 79/Pdt.G/2020/PA.MrdNy ,DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Muaradua yang memeriksa danmengadili perkaraperkara tertentu dalam persidangan HakimTunggal tingkat pertama telah menjatuhkan putusan sebagaiberikut dalam perkara Cerai Gugat yang diajukan oleh :nn No KTP 3671046011680002, Tempatdan tanggal lahir: 20 November1968, umur 51 tahun, agama Isilam,pendidikan Diploma III, pekerjaan ibu rumahtangga, tempat kediaman ciaKecamatan Muaradua, Kabupaten OganKomering

/Pdt.P/2018/PA.Kdr Bahwa saksi mengetahui bahwa para Pemohon bermaksud mengubahidentitas Pemohon II yang tertera didalam buku Kutipan Akta Nikah; Bahwa Karena identitas Pemohon II yang tertulis didalam buku kutipanakta nikah tidak sama dengan identitas Pemohon II yang tertulisdidalam Kartu Tanda Penduduk , Kartu Keluarga dan ljazah; Bahwa lIdentitas yang dirubah oleh para Pemohon adalah nama, namaAyah , tempat dan tanggal lahir Pemohon II; Bahwa Didalam buku kutipan akta nikah nama, nama Ayah , tempatdan

No. 0114/Pdt.P/2018/PA.Kdr Bahwa Didalam buku kutipan akta nikah nama, nama Ayah , tempatdan tanggal lahir Pemohon II tertulis NAMA AYAH PEMOHON 2 YANGSALAH , Bangkok , umur 15 tahun;; Bahwa Yang benar sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk , KartuKeluarga dan ljazah adalah PEMOHON 2, Tempat dan tanggal lahirKediri, 01071953; Bahwa Para Pemohon merubah identitas tersebut akan dipergunakanuntuk Memperbaharui Kartu Keluarga; Bahwa NAMA AYAH PEMOHON 2 YANG SALAH , Bangkok , umur 15tahun; dengan PEMOHON

terbukti bahwa NAMA AYAH PEMOHON 2 YANGSALAH, Bangkok, umur 15 tahun; dengan PEMOHON 2, Tempat dan tanggallahir Kediri, 01071953 itu orangnya sama yaitu Pemohon Il;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan dibawah sumpah dari duaorang saksi yang diajukan oleh para Pemohon, keterangan mana antara satudengan yang lain saling bersesuaian, maka diperoleh fakta sebagai berikut:Bahwa Pemohon dan Pemohon II adalah suami isteri, bermaksud merubahnama, tempat dan tanggal lahir Pemohon dan nama, nama Ayah, tempatdan

ini dilampirkan fotocopyyang telah disesuaikan dengan aslinya:e Kartu Tanda Penduduk;Kartu Keluarga;e Akta Kelahiran;e ljasah SD;e ljasah SMP;e ljasah SMA;e ljasah S1;Berdasarkan alasanalasan tersebut diatas, Pemohon mohon kepada Bapak,agar sekiranya menerima permohonan Pemohon ini, yang selanjutnya dapatmenetapkan menuruthukum sebagai berikut:1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon;Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama dalam AktaKelahiran dari nama Herlina menjadi Herlina Sakka, perubahan tempatdan

terpisahkan dari penetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Pemohon adalah sebagaimanatersebut diatas;Menimbang, bahwa pada pokoknya permohonan Pemohon adalahPemohon ingin mengubah nama, tempat dan bulan lahir Pemohon dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor 51/AK/1989, tanggal 12 Januari 1989 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil ParePare yangsemula tercantum atas nama Herlina, tempat dan bulan lahir di Soppeng, bulanJanuari menjadiatas nama Herlina Sakka, tempatdan

tanggal 12 Januari 1989 yang semula tercantum atas nama Herlina,tempat dan bulan lahir di Soppeng pada bulan Januari menjadi atas namaHerlina Sakka, tempat dan bulan lahir di ParePare pada bulan Juni agar terjadikeseragaman identitas Pemohon berhubung selama ini pengisian Biodatapegawai Negeri Sipil (PNS) dalam pemerintahan Kabupaten Kutai Timurmengikuti biodata di ljasah Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan SaksiSaksi diperolehkejelasan fakta bahwa Pemohon berniat untuk menyesuaikan nama, tempatdan

Rusni binti Sakir, Tempatdan Tangal lahir, xxxx, 16 Agustus 2006 (umur 14 Tahun)e. Samputra bin Sakir, Tempatdan Tangal lahir, Pinrang, 24 Januari 2010 (umur 11 Tahun)6. Bahwa Pemohon dan Pemohon II sudah kurang lebih 26 tahun lamanyamenjalani bahtera rumah tangga dengan hidup rukun, damai dan tenteramserta tidak pernah bercerai dan selama Pemohon dan Pemohon II menikahsampai sekarang tidak ada yang keberatan;7.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3735/INCS/2001 atas nama, tempatdan tanggal lahir LYLI ANISYAH PUTRI LAHIR DI BATANG SERANGAN, 10JULI 1993, yang dikeluarkan oleh Kadis Kependudukan dan Capil KabupatenLangkat (bukti P5) ; Buktibukti tersebut diatas telah dicocokkan dengan aslinya dan telah pula diberimeterai yang cukup sehingga memenuhi syarat untuk dipergunakan sebagai alat bukti surat di persidangan ; Menimbang, bahwa disamping buktibukti surat, Pemohon juga telahmengajukan saksisaksi,

Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Langkattertulis LYLI ANISYAH PUTRI lahir di Batang Serangan, 10 Juli 1993 seharusnyaLILI ANISYAH PUTRI lahir di Stabat, 10 Juni 1994; Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan surat bukti bertanda P1 dan P5 ; Menimbang, bahwa bukti surat bertanda P5 berupa fotocopy Kutipan AktaKelahiran Nomor : 3735/INCS/2001, yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Langkat, menerangkan bahwa tertulis bernama, tempatdan

PUTUSANNomor 2/Pid.Pra/2016/PN MrhDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAsoma Pengadilan Negeri Marabahan yang memeriksa dan mengadiliperkara Praperadilan, telah menjatuhkan putusan sebagai berikut,dalam perkara antara: Normawati Binti Muhammad, Kewarganegaraan Indonesia, Tempatdan Tanggal Lahir Antar Baru, 05 Juli 1989, Pekerjaan Petani,Alamat Jin Anjir Talaran Km 005 Rt 002, Rw 001, KecamatanMarabahan, Kabupaten Barito Kuala, yang selanjutnya disebutsebagai PEMOHON; MELAWANPemerintah

Bahwa karena ada perbedaan penulisan nama Pemohon Il, tempatdan tanggal lahir Pemohon dan Pemohon II di Kutipan Akta Nikah,maka Pemohon dan Pemohon II mengalami hambatan untukmelengkapi persyaratan perbaikan buku kutipan akta nikah Pemohon dan Pemohon II dan mengurus akta kelahiran Pemohon danPemohon Il sehingga sangat membutuhkan penetapan dariPengadilan Agama Batulicin sebagai alas hukum;4.

kompetensi absolut) Pengadilan Agama in casu PengadilanAgama Batulicin;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.1 dan P.2 serta suratpanggilan (relaas) sidang kepada Pemohon dan Pemohon Il, makadiperoleh keterangan bahwa Pemohon dan Pemohon II berdomisili diwilayah yang menjadi yuridiksi (kompetensi relatif) Pengadilan AgamaBatulicin;Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohonadalah, bahwa Pemohon dan Pemohon II mengajukan permohonanperubahan identitas dengan alasan adanya kesalahan penulisan tempatdan

Bahwa Kutipan Akta Nikah tersebut juga terdapat penulisan tempatdan tanggal lahir Pemohon Il, R.P Hilir, 25 tahun, yang benarseharusnya Rantau Panjang Hilir, tanggal 09 Mei 1975;5.

tanda P5);Surat bukti mana telah dibubuhi materai secukupnya serta telah dicocokkan denganaslinya;Menimbang, bahwa selain mengajukan bukti surat, pemohon untuk menguatkanpermohonannya telah pula mengajukan 2 (dua) orang saksi yang telah memberikanketerangan dibawah sumpah yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :1Saksi MARJIDAH menerangkan pada pokoknya sebagai berikut:Hal 3 dari Hal 8 Putusan Nomor : 21/Pdt.P/2016/PN Kgne Bahwa saksi mengetahui alasan pemohon untuk melakukan perubahan Nama, tempatdan

GUSLIANA tersebut adalah anak ke3 (tiga) dari 3 (tiga) bersaudarapemohon yang lahir di Tabihi pada tanggal 17 Agustus 1999 ;2 Saksi JURNIAH KUSWARI, menerangkan pada pokoknya sebagai berikut :e Bahwa saksi mengetahui alasan pemohon untuk melakukan perubahan Nama,tempat dan tahun lahir Anak pemohon yang semula GUSLIANA lahir diTABIHI tanggal 17 Agustus 1999 diubah menjadi NORGUSLIANA tempatlahir KANDANGAN tanggal 17 Agustus 2000;e Bahwa alasan pemohon adalah mengajukan permohonan perbaikan nama, tempatdan

Kepaniteraan PengadilanNegeri Baubau tanggal 23 Oktober 2018 dibawah Register Nomor 81/Pdt.P/2018/PN.Bau, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut : Bahwa Pemohon pernah mengurus Pasport di Kantor ImigrasiLhokseumawe dan Pasport Pemohon tersebut telah terbit padatanggal 03 Mei 2010 dengan Nomor : U913419, namun didalamPasport Pemohon tersebut terdapat kesalahan Tempat dan tanggallahir yang mana didalam Pasport Pemohon tersebut Tempat dantanggal lahir Baubau, 04 April 1974 namun yang sebenarnya Tempatdan

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan tempatdan tanggal kelahiran dimaksud paling lambat 30 (tiga puluh) hari setelahmenerima salinan penetapan ini, kepada pegawai Kantor Imigrasi KelasIll Baubau untuk mencatatkan perubahan tempat dan tanggal kelahiranPemohon kedalam register / catatan yang tersedia untuk itu ;4.

PEMOHON I, Tempatdan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Januari 1961, agama Islam, pekerjaan Tani,alamat Kabupaten Purbalingga yang aslinya dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Purbalingga ; (P.1. );2 Fotokopi KTP. NIK : tanggal 15 Januari 2013 An.

PEMOHON II, Tempatdan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Januari 1965, agama Islam, pekerjaan Tani,tempat tinggal di Kabupaten Purbalingga yang aslinya dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Purbalingga ; (P.2. );3 Surat Keterangan Nomor : , tanggal 20 Maret 2015, dari Kepala DesaPengalusan ; ( P.3. )Nomor Perkara 0095Halaman 3 dari 9 halamanII Saksisaksi :1.

PEMOHON I, Tempatdan tanggal lahir : Purbalingga, 12 September 1962, agama Islam, pekerjaanTani, alamat RT.003 RW. 001 Desa Pengalusan, Kecamatan XXX, KabupatenPurbalingga yang aslinya dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Purbalingga ; (P.1. );2 Fotokopi KTP. NIK : tanggal 13 Agustus 2012 An.

PEMOHON II, Tempatdan tanggal lahir : Purbalingga, 19 Juli 1963, agama Islam, pekerjaan Tani,tempat tinggal di RT.003 RW. 001 Desa Pengalusan, Kecamatan XXX,Kabupaten Purbalingga yang aslinya dikeluarkan oleh Kantor Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Purbalingga ; (P.2.);3 Surat Keterangan Nomor : , tanggal 23 Maret 2015, dari Kepala DesaPengalusan ; ( P.3. ) 2922222 Nomor Perkara 0093Halaman 3 dari 9 halamanII Saksisaksi :1.SAKSI I , umur 70 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat kediaman

Hosen bin Sarhaji, tempat dan tanggal lahir,Bangkalan, 08011972, yang benar Bangkalan, Pemohon, tempatdan tanggal lahir, Bangkalan, 08011973, (sesuai dengan KTP,Kartu Keluarga, dan SK PNS Pemohon 1);L Nama, Tempat dan tanggal lahir Pemohon II yang tertulis dalamKutipan Akta Nikah Nomor 316/67/1X/1994 tanggal 18 September1994, Rohani binti Mukdin, tempat dan tanggal lahir Malang, 12051975, yang benar Termohon, tempat dan tanggal lahirBangkalan, 12051977, (sesuai dengan KTP dan Kartu KeluargaPemohon

Hosen bin Sarhaji, tempat dan tanggal lahir,Bangkalan, 08011972, yang benar Bangkalan, Pemohon, tempatdan tanggal lahir, Bangkalan, 08011973, (sesuai dengan KTP,Kartu Keluarga, dan SK PNS Pemohon 1);( Nama, Tempat dan tanggal lahir Pemohon Il yang tertulis dalamKutipan Akta Nikah Nomor 316/67/1X/1994 tanggal 18 September1994, Rohani binti Mukdin, tempat dan tanggal lahir Malang, 12051975, yang benar Termohon, tempat dan tanggal lahirBangkalan, 12051977, (sesuai dengan KTP dan Kartu KeluargaPemohon

mengubahbiodatanya dengan nama sebagaimana disebutkan di atas, makaberdasarkan pasal Pasal 34 ayat (1) dan Pasal 1 ayat 5 Peraturan Menteri12Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan, MajelisHakim berpendapat bahwa alasan permohonan para Pemohon untukmengubah biodata dalam Buku Nikah tersebut dapat dibenarkan demikesamaan dan kesesuaian dokumendokumen pribadi para Pemohon,oleh karenanya permohonan para Pemohon tersebut dapat di kabulkan;Menimbang, bahwa oleh karena perubahan identitas nama, tempatdan

Urusan Agama KecamatanAlian, Kabupaten Kebumen tertanggal 11 April 1981;2 Bahwa suami Pemohon telah meninggal dunia pada tanggal 29 Desember2016 berdasarkan Surat Keterangan Kematian No. 4721/01,Penetapan Nomor 581/Pdt.P/2019/PA.Komhalaman 1 dari 75Bahwa tempat dan tanggal lahir Pemohon, Sunarti binti Iskandar, umur 20tahun, tempat lahir Kemangguan berganti nama menjadi Sunarti bintiIskandar, tempat dan tanggal lahir, Kebumen, 25 Mei 1961;Bahwa ternyata di kemudian hari diketahui oleh Pemohon bahwa tempatdan

Tanda PendudukPemohon, No. 3305116505610001 dan Kartu Keluarga No.3305111904180004 adalah berbeda;Bahwa saat ini Pemohon = akan = =mengurus~ datadata administrasikependudukan untuk mengurus' Pendaftaran Haji Pemohon namunterkendala oleh hal tersebut pada posita angka 4;Bahwa dengan keadaan seperti itu Pemohon bermaksud merubah tempatdan tanggal lahir Pemohon, Sunarti binti Iskandar, umur 20 tahun, tempatlahir Kemangguan yang tertera dalam Akta Nikah No. 19/19/IV/1981 yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan