Fotokopi Silsilan Keluarga Sau binti DG Palette yang diketahui olehLurah Sabak Ilir dan Camat Muara Sabak Timur, Kabupaten Tanjung JabungTimur, yang bermeterai cukup serta dicap pos, lalu dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P.3;4.

JabungTimur, yang bermeterai cukup serta dicap pos, lalu dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P.10;11.

oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Tanjung Jabung Timur, yang bermeterai cukup serta dicap pos,lalu dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, oleh Ketua Majelis diparafdan diberi tanda P.12;13.Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 1507011601080014 tanggal 15 Januari2013 atas nama Sennang (Suami Pemohon VIII) sebagai Kepala Keluargayang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Tanjung Jabung Timur, yang bermeterai cukup serta dicap pos,lalu dicocokkan

Timur, yang bermeterai cukup serta dicap pos,lalu dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, oleh Ketua Majelis diparafdan diberi tanda P.17;18.Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 1507010311140001 tanggal 10 Oktober2019 atas nama Andike (Pemohon XII) sebagai Kepala Keluarga yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Tanjung Jabung Timur, yang bermeterai cukup serta dicap pos,lalu dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, oleh Ketua Majelis diparafdan diberi tanda P.18

nama Sau, bermeterai cukupdan dicap pos, lalu dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, olen KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P.20;B.

Foto copy Surat Keterangan Tentang Ahli Waris XXXX yangditerbitkan oleh Camat Gayungan, Kota Surabaya, pada tanggal 01Desember 2005 dan telah dicocokkan dengan aslinya sertabermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen), lalu ditandai dengan(P.4);Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama XXXX denganNIK: 12.5605.200545.0002 yang diterbitkan oleh Camat GayunganKota Surabaya pada tanggal 20 Nopember 2008 yang telahdicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos(Nazeglen), lalu ditandai

Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama XXXX denganNIK 3578194706770001 yang diterbitkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya pada tanggal 22Juli 2009 yang telah dicocokkan dengan aslinya serta bermateraicukup dan dicap pos (Nazeglen), lalu ditandai dengan (P.8);.

bermaterai cukup dan dicap pos(Nazeglen), lalu ditandai dengan (P.10);11.Foto copy Akta Kelahiran atas nama XXXX dengan nomor5798/1977 yang diterbitkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan SipilIndonesia pada tanggal 20 Juni 1977 yang telah dicocokkan denganaslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen), laluditandai dengan (P.11);12.Foto copy Akta Kelahiran atas nama XXXX dengan nomor2135/1980 yang diterbitkan olen Pegawai Luar Biasa Catatan SipilIndonesia pada tanggal 15 Maret 1980, yang telah

dicocokkandengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen),lalu ditandai dengan (P.12);13.Foto copy Akta Kelahiran atas nama XXXX dengan nomor8469/1982 yang diterbitkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan SipilIndonesia pada tanggal 20 Oktober 1982 dan telah dicocokkandengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen),lalu ditandai dengan (P.13);14.

Foto copy Surat Keterangan Sakit atas nama XXXX yang diterbitkanoleh XXXX pada tanggal 05 Desember 2012 yang telah dicocokkandengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen),lalu ditandai dengan (P.14);15.Foto copy Surat Keterangan Sakit atas nama XXXXyang diterbitkanoleh XXXX pada tanggal 05 Desember 2012, yang telah dicocokkandengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen),lalu ditandai dengan (P.15);Menimbang, bahwa selain buktibukti berupa surat tersebut, paraPemohon

tanda (P.3 );Fotokopi Surat Pernyataan Pengankatan Anak yang dibuat olehRudianti dan Dessy Nurmalasari tertanggal 13 Juni 2019 , surat tersebuttelah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesualdengan aslinya, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.4 );Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Nomor 1527/RSD/UMS/V/2019tanggal 16 Mei 2019 An Rudianti, yang dikeluarkan Oleh Rumah SakitUmum Daerah Dokter Sudarso Pontianak , surat tersebut telahbermeterai cukup, telah dicap pos dan

Ptk10.11.12.13.14.Pontianak tertanggal 16 Mei 2019, An Rudianti , tentang Menerangkanbeliau mampu secara ekonomi , surat tersebut telah bermeterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.8 );Fotokopi Photo para Pemohon bersama anaknya, surat tersebut telahbermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.9 );Fotokopi Berita Acara Penyerahan anak dari

Ira Febrianti kepada paraPemohon , surat tersebut telan bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kKemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (P.10 ):Fotokopi Akte Kelahiran Nomor 36885/G/2010 An Dessy Nurmalasariyang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaPontianak , surat tersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kKemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (P.11 ):Fotokopi Akte Kelahiran

tanda(P.13 );Fotokopi Surat Pernyataan Dari pihak keluyarga tentang tidak keberatan,surat tersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahHal. 5 dari 14 Hal.

Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan An Dessy Nurmalasari , surattersebut telan bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandan sesuai dengan aslinya, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.15):16. Fotokopi Slip Penerimaan Gaji An Rudianto, surat tersebut telahbermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P,16 );17.

aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos(Nazegelen) kemudian ditandai dengan (P.3)Foto copy Surat Keterangan Tentang Orang Tua XXXX Model N4 denganNomor: XXXX yang dikeluarkan oleh Lurah Sidosermo, Kecamatan Wonocolo,Kota Surabaya tertanggal 07 Maret 2012 yang telah dicocokkan dengan aslinyaserta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandai dengan (P.4)Foto copy Surat Izin Orang Tua XXXX Model N5 yang ditandatangani oleh Ayahdan Ibu XXXX pada tanggal 07 Maret 2012 yang telah

dicocokkan denganaslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandaidengan (P.5)Foto copy Kartu Keluarga atas nama XXXX dengan Nomor: 3578023006100052yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaSurabaya tertanggal 22 Juli 2010 yang telah dicocokkan dengan aslinya sertabermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandai dengan (P.6);Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama XXXX dengan NIK3578022610940001 yang dikeluarkan oleh Plt.

Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Surabaya tertanggal 27 Februari 2012 yang telah dicocokkan dengan10.11.12.13.aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandaidengan (P.7)Foto copy Surat Keterang Untuk Nikah Model N1 atas nama XXXX denganNomor: 474.2./71/436.11.5.6/2012 yang dikeluarkan oleh Lurah Pacarkeling,Kecamatan Tambaksari, Kota Surabaya tertanggal 13 Maret 2012 yang telahdicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen)kemudian ditandai

tertanggal 13 Maret 2012 yang telah dicocokkandengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudianditandai dengan (P.10)Foto copy Surat Izin Orang Tua XXX XModel N5 yang ditandatangani oleh Ayahdan Ibu XXX Xpada tanggal 13 Maret 2012 yang telah dicocokkan dengan aslinyaserta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandai dengan(P.11)Foto copy Kartu Keluarga atas nama XXX Xdengan Nomor: 3578100401080403yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil

KotaSurabaya tertanggal 11 Februari 2010 yang telah dicocokkan dengan aslinya sertabermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandai dengan (P.12);Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama XXXXdengan NIK3578184305930000 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Surabaya tertanggal 01 Juni 2010 yang telah dicocokkan denganaslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandaidengan (P.13)14.15.16.Foto copy Rekomendasi Nikah atas nama XXXXdengan

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Nurman, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil kabupaten AcehSelatan, bermaterai cukup telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya (P.1);2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Kalimah, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil kabupaten AcehSelatan, bermaterai cukup telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya (P.2);3.

Fotokopi slip Gaji atas nama Kalimah yang dikeluarkan oleh SMP Negeri2 Kluet Tengah Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan bermeterai cukup,telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya (P.5);6. Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Jiwa atas nama Kalimah yangdikeluarkan oleh RSUD dr. H. Yuliddin Awai Kabupaten Aceh Selatanbermeterai cukup, telan dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya (P.6);7.

Yuliddin Awai Kabupaten Aceh Selatanbermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya (P.7);8. Fotokopi Surat Keterangan Sehat atas nama Kalimah yang dikeluarkanoleh UPTD Puskesmas Menggamat Kabupaten Aceh Selatan bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya (P.8);9.

Fotokopi Surat Keterangan Sehat atas nama Nurman yang dikeluarkanoleh UPTD Puskesmas Menggamat Kabupaten Aceh Selatan bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya (P.9);10. Fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian atas nama Nurman yangdikeluarkan oleh Kepala Kepolisian Resosr Aceh Selatan Kabupaten AcehSelatan bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya (P.10);11.

Fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian atas nama Kalimah yangdikeluarkan oleh Kepala Kepolisian Resosr Aceh Selatan Kabupaten AcehSelatan bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya (P.11);12. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Dina Anjelina, yangdikeluarkan oleh Pencatatan Sipil kabupaten Aceh Selatan, bermateraicukup telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya(P.12):13.

Bukti surat tersebut telah bermaterai, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda P1;2. Fotokopi KTP atas nama Kartina Ruswyanti binti Rusli Amran, NIK.3174066301620003. Bukti Surat tersebut telah bermaterai, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda P2;3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 311271/908/238 atas nama Drs.

Bukti surattersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberitanda P3;4. Fotokopi Surat Keterangan Kelahiran atas nama Haidar Amran Nomor03/PAM/VI/95 tanggal 5 Juni 1985, dikeluarkan oleh RS PGI Tjikini JakartaPusat. Bukti surat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf serta diberi tanda P4;o1.

Pejabat Konsuler.Bukti surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P6;7.

Amran dan Joelle Yvonne Cuillaumin Nomor 000175/1974 tanggal 4 Desember 1972,dikeluarkan oleh Catatan Sipil Prancis.Bukti surat tersebut telah bermaterai,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P10;11.Fotokopi Terjemahan Tersumpah Atas Akte Kelahiran Nomor 000175/1974tanggal 4 Desember 1972 antara Haidar Amran dan Joelle Y vonne.Buktisurat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya

P13;Fotokopi Asli Legalisir Paspor Nomor 17DC53779 atas nama Tjandra WiryaGregoire Amran tanggal 19 Juni 2017.Bukti surat tersebut telah bermaterai,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P14;Fotokopi Legalisir Pasport Momor 19DD91852 atas nama Marie AsmaraAmran tanggal 10 Mei 2019, dikeluarkan oleh Pemerintah RepublikFrancise.Bukti Surat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P6; parpar... Untuk Dispensasi Kawin ...par1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;par2.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5; par6. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6; par7.

Pemohon dan Termohon, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P1; par2.

., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P7; par8. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ,bukti Surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8; par9.

., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P9; par10.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5; par6. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6; par7.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P7; parpar... Untuk Asal Usul Anak ...par1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. para Pemohon, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tandaP1; par2.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P4; par5. Fotokopi Surat Kematian Nomor .. tanggal .. yang dikeluarkan oleh KepalaDesa .., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5; par6.

., buktiSurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P7; par8. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ,obukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8; par9.

., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P9; par10.

Sari BanunNomor 1506024511540001 tanggal 20 Maret 2019 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenTanjung Jabung Barat, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P1;2.

HarisFadillah, SY Nomor 1506022510870001 tanggal 16 April 2019 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Tanjung Jabung Barat, bermeterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olehKetua Majelis diberi kode P6;7.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan AgamaKotamadya Bukit Tinggi Nomor 189/N6/1974 Tanggal 24 Juni 1974,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P10;11.

Penetapan No.169/Padt.P/2019/PA.Ktlyang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil KabupatenTanjung Jabung, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P13;14.

Penetapan No.169/Padt.P/2019/PA.KtlTanjung Jabung, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P18;19. Fotokopi Surat Kematian an. Muhammad Syarif, Nomor 4743/20/2019, tanggal 17 Juni 2019, yang dikeluarkan oleh Lurah TungkalIV Kota, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberikode P19;20.

17 Mei 2013 dikeluarkan oleh Kepala Dinaskependudukan dan pencatatan Sipil Kabupaten Badung, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, kemudian diberi tanda P.7;Fotokopi pernyataan silsilah keluarga atas nama para Pemohon,tanggal 28 Juni 2021, diketahui oleh Kelian Banjar Dinas CangguPermaidan Perbekel Tibubeneng serta Camat Kuta Utara, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan dicap pos dan telah dicocokkandengan

Daerah Tingkat II Badung di Denpasar, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup dan dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, kemudian diberitanda P.11;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Pemohon IV nomorXXXXXXXXtanggal 3 Oktober 1988 yang dikeluarkan oleh KantorCatatan Sipil Kabupaten Daerah Tingkat Badung di Denpasar, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup dan dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, kemudian diberitanda P.12

meterai cukup dan dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, kemudian diberi tanda P.14;Fotokopi Kartu Keluarga atas Pemohon Ill Nomor XXXXXXXXbertanggal 19092019 dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Badung bukti surat tersebut telahHal. 6 dari 15 Hal.

Penetapan No.XX/Pat.P/2021/PA.Bdg16.17.18.diberi meterai cukup dan dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, kKemudian diberi tanda P.15;Fotokopi Kartu Keluarga atas Pemohon IV Nomor XXXXXXXXtertanggal 17022020 dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Badung bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup dan dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, kKemudian diberi tanda P.16;Fotokopi Kartu) Keluarga atas Pemohon V

Nomor XXXXXXXXtertanggal 09042020 dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Badung bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup dan dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, kKemudian diberi tanda P.17;Fotokopi Sertifikat ( Tanda Bukti Hak) tanah dan Bangunan nomorXXXX luas 92 m2 atas nama XXXXXXXXXXXX yang terletak diKelurahan Tibubeneng Kecamatan Kuta Utara Kabupaten Badung,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan dicap pos dan

Reg. 474.3/244/X1/2020 bertanggal 17 November 2020, bermeteraicukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata cocok, diberi kode P.3;Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Nomor 3604011302080007 atas namaSaptori (Pemohon) sebagai kepala keluarga, yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Serang tanggal17112017, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.4;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor

dan Pencatatan Sipil Kota Serangtanggal 16052012, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.8;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK 3604144502700001 atasnama Hj.

Penetapan No.2350/Padt.P/2020/PA.Srg10.11.12.13.14.15.tanggal 16052012, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.9;Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Nomor 3604141102074461 atas nama H.Aspuri sebagai kepala keluarga, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Serang tanggal 30112018,bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.10;Fotokopi Kutipan Akta

cukup dantelah dicap pos serta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatacocok, diberi kode P.12;Fotokopi ljazah Tanda Kelulusan Sekolah atas nama Handris Sobari,yang dikeluarkan oleh Kepala SMA Negeri 1 Kota Serang tanggal 28Mei 2018, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.13;Fotokopi Surat Keterangan Usaha Nomor 510/22/Ds.2008/SKU/X/2020atas nama Handris Sobari, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Sireman,Kecamatan Tanara,

Kota Serang tanggal 27 Oktober 2020, bermeteraicukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata cocok, diberi kode P.14;Fotokopi Surat penolakan perkawinan Nomor B201/Kua.28.04.23/Pw.01/X/2020 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Tanara, Kota Serang, bermeterai cukup dan telah dicap posserta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kodeP.15;Hal. 6 dari 14 Hal.

Fotokopi Silsilah Keluarga RA Dasuki Sui dan Ismiyatun, yangdiketahui oleh Lurah Kelurahan Maro Distrik Merauke KabupatenMerauke, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olehKetua Majelis diberi tanda P3;4. Foto Kopi Kartu.

Keluarga atas nama Ismiyatun Nomor9101012902080014 bertanggal 28 September 2016, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P4;5.

Foto Kartu Tanda Penduduk atas nama Ismiyatun nomor9101014605660002 bertanggal 06 Oktober 2018 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Merauke,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda P5;6.

Foto kopi surat pengantar yang dikeluarkan oleh Kelurahan Marotanggal 20 Juni 2021, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.14.;15.

Foto kopi SHM No.1753 atas nama Raden Ahmad Dasuki yangdikeluarkan oleh Badan Pertanahan Nasional Kantor Pertanahan KotaSurabaya, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olehKetua Majelis diberi tanda P.15.;Bukti Saksi:1.

Pemohon bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. Pemohon bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P2:;3. Fotokopi Kartu Keluarga an.

Para Pemohon Nomor 409/II/XII/1989tanggal 14 Desember 1989 telah diberi meterai cukup, telah dicap pos danHal. 4 dari 12 hal.10.11.12.telan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P4;Asli Surat Penolakan dari KUA Kecamatan Sedong telah diberi meteraicukup, telah dicap pos lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran an.

Anak Pemohon bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6;Fotokopi KTP an. Endah, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P7;Fotokopi ljazah an.

Calon suami anak Pemohon bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P9;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. calon suami, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P10;Fotokopi Kartu Keluarga an.

Calon Besan Pemohon, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tandaP11;Fotokopi ljazah an. Calon suami Anak Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P12:;13.

017501027802501sebesar Rp2.500.000,00 (dua juta lima ratus ribu rupiah) tanggal 18Agustus 2014 yang telah dicap bertuliskan KHUSUS UNTUK KPk.

(dua juta lima ratus ribu rupiah) tanggal 07november 2014 yang telah dicap bertuliskan KHUSUS UNTUKKPk.

Penyetoran Bank BRI dari Liakepada Dwi Widodo dengan nomor rekening 017501027802501sebesar Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) tanggal 06 februari 2015yang telah dicap bertuliskan KHUSUS UNTUK KPkK.

telah dicap bertuliskan KHUSUS UNTUK KPk. 621 (satu) lembar fotokopi Tanda Bukti Penyetoran Bank BRI dari Siskakepada Dwi Widodo dengan nomor rekening 017501027802501sebesar Rp4.000.000,00 (empat juta rupiah) tanggal 16 maret 2015yang telah dicap bertuliskan KHUSUS UNTUK KPK. 63 1 (satu) lembar fotokopi Slip Penyetoran Bank BRI dari tidak Hal. 11 dari 54 hal.

Dwi Widodo dengan nomor rekening 017501027802501 sebesar Rp7.000.000,00 (satu juta rupiah) tanggal 23april 2015 yang telah dicap bertuliskan KHUSUS UNTUK KPk. 661 (satu) lembar fotokopi Tanda Bukti Penyetoran Bank BRI dari tidaktercantum kepada Dwi Widodo dengan nomor rekening 017501027802501 sebesar Rp6.000.000,00 (enam juta rupiah) tanggal 27Mei 2015 yang telah dicap bertuliskan KHUSUS UNTUK KPk. 673 (lembar) lembar print out profil nasabah Bank BRI atas nama SdrDwi Widodo yang telah dicap bertuliskan

Bukti Surat:1.Fotokopi Surat Keterangan Waris yang dibuat oleh Pemohon danPemohon II dan diregister di Kantor Kepala Desa Jeruju Besar dengannomor 401/001/2022 tanggal 10 Januari 2022, telah bermeterai cukup,dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya, diberitanda P.1;Fotokopi Surat Keterangan Kematian Sarepek Maila dengan nomor474.3/001/Pem/2021 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Jeruju Besartanggal 7 Desember 2022, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen) dan telah dicocokkan dengan

aslinya, diberi tanda P.2;Fotokopi Surat Keterangan Kematian Maila dengan nomor474.3/003/Kespel, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Teluk PakedaiDua tanggal 7 Januari 2022, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya, diberi tanda P.3;Fotokopi Surat Keterangan Kematian Jenderek dengan nomor474.3/004/Kespel yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Teluk Pakedaitanggal 7 Januari 2022, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen)dan telah dicocokkan dengan aslinya, diberi

Yusup dengan nomor 76/2/I1X/1988, yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Teluk Pakedai tanggal 13September 1988, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan dengan aslinya, diberi tanda P.6;Halaman 5 dari 16 Penetapan Nomor 25/Pat.P/2022/PA.Sry10.11.12.13.Fotokopi Surat Keterangan dengan nomorB.09/kua.14.02.06/PW.01/l/2022, yang dikeluarkan oleh Kepala DesaTeluk Pakedai pada tanggal 10 Januari 2022, telah bermeterai cukup,dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan

dengan aslinya, diberitanda P.7;Fotokopi Surat Keterangan dengan nomor 470/008/Kespel, yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Teluk Pakedai Dua pada tanggal 10Januari 2022, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya, diberi tanda P.8;Fotokopi Surat Keterangan dengan nomor 470/009/Kespel, yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Teluk Pakedai pada tanggal 10 Januari2022, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya, diberi tanda P.9;Fotokopi

BankHalaman 7 dari 16 Penetapan Nomor 25/Pat.P/2022/PA.SryPembangunan Daerah Kalimantan Barat Cabang Utama Pontianakpada tertanggal 2 Januari 2020, 5 November 2020 dan 11 Januari2021, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya, diberi tanda P.19;A.

Pemohon IV, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Pekalongan, padatanggal 15 November 2017, telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai denganaslinya, bermeterai cukup dan dicap pos, oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi kodebukti P.4;5. Satu lembar fotokopi Surat Kematian Nomor 149/IX/2021, an. Moh.

BakirZamahsari, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa/Lurah Pekajangan pada tanggal29 Januari 2014, telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuail denganaslinya, bermeterai cukup dan dicap pos, oleh Ketua Majelis diparaf dan diberikode bukti P.6;7. Satu lembar fotokopi Surat Kematian Nomor 150/IX/2021, an.

Zakiyah, yangdikeluarkan oleh Kepala Desa/Lurah Pekajangan pada tanggal 02 September2021, telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesual, bermeterai cukupdan dicap pos, oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi kode bukti P.7;8.

Lilik Nurhilda sebagai Kepala Keluarga, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tangerang Selatanpada tanggal 3 Juni 2021, telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuaidengan aslinya, bermeterai cukup dan dicap pos, oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi kode bukti P.10;11.

Mohammad Johannas Backir, dicocokkan dengan aslinya, bermeterai cukupdan dicap pos, oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi kode bukti P.14;15. Satu. lembar Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk Elektronik NIK.3173080806620007, an. Mohammad Johannas Backir, yang dikeluarkan olehPemerintah Jakarta Barat, pada tanggal 18 Januari 2018, telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai dengan aslinya, bermeterai cukup dan dicap pos, oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi kode bukti P.15;16.

Gurnawan D yang dikeluarkan PemerintahDaerah Jakarta Selatan tanggal 13012012, Bukti surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P1;2.

Bukti surattersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberitanda P.3.;4. Fotokopi KTP atas nama Chairy Hakim yang dikeluarkan PemerintahDaerah Jakarta Selatan tanggal 15023016, Bukti surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P.4.;Hal. 4 dari 14 Hal. Penetapan No.619/Pdt.P/2019/PA.JS5.

Bukti Surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P.9;Foto Nisan atas nama H. Achmad Satar bin H. Machmud, Bukti surattersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberitanda P.10.;Foto Nisan atas nama H. Maimunah binti M. Hasyim.

Bukti Surat tersebut telan bermaterai, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda P12.;Fotokopi Akta Kelahiran Nomor 773/64 atas nama Ghofur Akbar yangdikeluarkann oleh Suku Dinas Kependudukan dan Catatan SipilBandung. Bukti surat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda P13.

Bukti surat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda P.14.;Fotokopi Akta Kelahiran Nomor 756/JP/1974 atas nama RadenGarnasih Aseanti yang dikeluarkann oleh Suku Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Jakarta Selatan. Bukti surat tersebut telah bermaterai,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P.15.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon dari PemerintahKabupaten Tangerang, NIK 3603293108640001, tanggal 16042013,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda P11;2.

Fotokopi Kartu Tanda atas nama Sigit Purnomo dari PemerintahKabupaten Tangerang NIK 3603122003740009, tanggal O 072017,bukti tersebut telah diberi materai cukup telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.4;5.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Susi dari PemerintahKabupaten Tangerang, tanggal 15122017, bukti tersebut telah diberimaterai cukup telah dicap pos dan dicocokkan dengan aslinya danternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis Hakim diberi tanda P.5;6.

Tgrs10.11.12.13.telah diberi materai telah dicap dipos dan telah dicocokkan denganaslinya dan ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.8;Fotokopi ljazah atas nama Alya Husain Fadilla Rum, dari KementerianAgama Republik Indonesia, Nomo: 032/Ma.28.03.041/PP.01.1/05/2019,tanggal 13 Mei 2019. bukti tersebut telah diberi materai telah dicap diposdan telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata sesuai lalu olen KetuaMajelis diberi tanda P.9;Fotokopi lIjazah atas nama Ferdian Bayu Nugroho

Kecamatan Sindang Jaya Nomor249/KUA.28.03.25/PW.01/03/2020, tanggal 05 Maret 2020, bukti tersebuttelah diberi materai cukup telah dicap dipos dan telah dicocokkanHal. 5 dari 13 Hal.

Deding Husin,yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Pekanbaru tanggal 23 Mel2012, telah bermeterei cukup telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, P1;. Fotokopi Kartu Tanda penduduk Nomor : xxxxxxxxx, an. Ratna Wati (alm) , yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Pekanbaru tanggal 23 Mel2012, telah bermeterei cukup telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, P2;. Fotokopi Kartu Tanda penduduk Nomor : xxxxxxxxxx an.

Ruri Septeriani ,yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Pekanbaru tanggal 22 Juni2012, telah bermeterei cukup telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, i kode P5;. Fotokopi Kutipan Akta Nikah, Nomor xxxxxx, an. Deding Husen sebagaisuami dan Ratna sebagai Istri yang dikeluarkan oleh Kepala kantorUrusan Agama Tembilahan tanggal 18 Januari 1978 , telah bermeteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, P6;.

Deding Husin yangdikeluarkan oleh Disduk Capil Kota pekanbaru , tanggal 19 Nopember2014, telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesual, P8;9.

Ratna wati Nomor xxxxxxxxxxxx, tanggal23 Desember 2020 yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil KotaPekanbaru, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, P16;Fotokopi Surat keterangan Kematian an. Ratna wati NomorXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit lbnu SinaPekanbaru, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, P17;Silsilah / Susunan Ahli Waris Almh.

Ratna Wati yangdikeluarkan oleh Bank Riau Kepri Syariah tanggal 28 Maret 2016,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, P.21;. Bukti SaksiHal. 7 dari 16 Hal.

Dok dan Perkapalan Kodja Bahari(Persero) Palembang (Fotocopy yang dicap dan diparaf oleh Ir. AbdulWahid Selaku Kepala Cabang PT. Dok dan Perkapalan KodjaBahari).;1 (satu) lembar Surat Nomor : 320/DKB/Cab.Plb/XI/2009 perihalDukungan Galangan Reparasi KMP. Tasik Gemilang tanggal 25Desember 2009 (Fotocopy yang dicap dan diparaf oleh Ir. AbdulWahid Selaku Kepala Cabang PT.

Dok danPerkapalan Kodja Bahari) ;1 (satu) lembar Rekening Koran dengan Nomor Rekening 1200095013269 atas nama Abdul Wahid (Fotocopy yang dicap dan diparafoleh Ir. Abdul Wahid Selaku Kepala Cabang PT. Dok dan PerkapalanKodja Bahari) ;2 (dua) lembar buku tabungan Mandiri (Fotocopy yang dicap dandiparaf oleh Ir. Abdul Wahid Selaku Kepala Cabang PT.

Dok & Perkapalan KodjaBahari (Persero) dan Flow Material (Fotocopy yang dicap dan diparafoleh Ir. Abdul Wahid Selaku Kepala Cabang PT. Dok dan PerkapalanKodja Bahari) ;1 (satu) lembar Lay Out Galangan Kapal PT. Dok & Perkapalan KodjaHal. 85 dari 120 hal Put. No. 25/PID.SUS/2012/PTR45.46.47.48.49.50.51.Bahari (Persero) (Foto copy yang dicap dan diparaf oleh Ir. AbdulWahid selaku Kepala Cabang PT.