Bahwa Pemohon adalah dalam keadaan miskin ( tidak mampu ) , sesuai surat9.Keterangan dari Lurah XXXX, Kecamatan XXXX , Kabupaten Purworejo ,No : 441.6 / 399 / 2014 tanggal 28 Oktober 2014 , untuk itu mohondibebaskan dari biaya perkara ( prodeo ).Bahwa berdasarkan halhal sebagaiman tersebut diatas telah cukup alasanbagi Pemohon untuk mengajukan Permohonan Cerai Talak kepadaPengadilan Agama Purworejo , dengan alasan sebagaimana yang di tunjukoleh pasal 19 , huruf(f) PP.

Asli Surat keterangan tidak mampu yang dikeluarkan oleh Lurah XXXX,Kecamatan XXXX, Kabupaten Purworejo Nomor : 441.6/399/2014.Tanggal 28 Oktober 2014 ( bukti P.1);2. Fotokopi sah Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon yangdikeluarkan oleh Pemda Kabupaten Purworejo Nomor3306080308810005. tanggal 25092012. ( bukti P.2);3. Fotokopi sah Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanXXXX, Kabupaten Purworejo, Nomor :350/38/IX/2005. Tanggal 28September 2005. (bukti P.3.) ;B. Saksisaksi :1.

MOHAMMADWAHAB akan tetapi mengenai sepeda motor milik aksi MOHAMMAD IRWANdan mengenai saksi MOHAMMAD IRWAN hingga saksi MOHAMMADIRWAN terjatuh bersama sepeda motornya, selanjutnya terdakwa memegangngkerah baju dan merangkul saksi MOHAMMAD IRWAN sambil berkata kalaumau mengajak bertengkar jangan disini lebih baik dirumah saja akan tetapisaksi MOHAMMAD Irwan diam saja dan oleh Terdakwa ditinggal pergi ;e Bahwa akibat perbuatan terdakwa berdasarkan hasil visum et repertum luka dariUPTD Puskesmas Tembelang No: 441.6

tetapi mengenai sepeda motor milik aksiMOHAMMAD IRWAN dan mengenai saksi MOHAMMAD IRWAN hingga saksiMOHAMMAD IRWAN terjatuh bersama sepeda motornya, selanjutnya terdakwamemegangng kerah baju dan merangkul saksi MOHAMMAD IRWAN sambil berkata*kalau mau mengajak bertengkar jangan disini lebih baik dirumah saja akan tetapi saksiMOHAMMAD Irwan diam saja dan oleh Terdakwa ditinggal pergi ;Menimbang, bahwa akibat perbuatan terdakwa berdasarkan hasil visum etrepertum luka dari UPTD Puskesmas Tembelang No: 441.6

Bahwa, untuk menguatkan gugatannya, Penggugat melampirkansurat keterangan Ghoib nomor: 441.6/54/2012/IX/2021, tertanggal 17September 2021, yang dikeluarkan oleh Desa Cibatok II, KecamatanCibungbulang, Kabupaten Bogor, Jawa Barat;7.

Fotokopi surat keterangan Ghoib nomor: 441.6/54/2012/IX/2021,tertanggal 17 September 2021, yang dikeluarkan oleh Desa Cibatok Il,Kecamatan Cibungbulang, Kabupaten Bogor, Jawa Barat, bermeteri cukupdan telah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya, bukti P.2;Menimbang, bahwa Penggugat juga telah menghadirkan 2 (dua) orangsaksi ke persidangan, hal mana saksisaksi tersebut di bawah sumpahnya telahmemberikan keterangan yang pada pokoknya sebagai berikut:1.

Bahwa, berhubung Penggugat tergolong keluarga yang kurang mampusesuai dengan Surat Keterangan Tidak Mampu yang dikeluarkan olehALAMAT Nomor: 441.6/134Kemasy yang dikeluarkan pada tanggal 10Agustus 2020, maka dengan ini Penggugat mohon kepada Majelis Hakimyang memeriksa perkara ini agar membebaskan Penggugat dari seluruhbiaya yang timbul akibat perkara ini dan membebankannya sesuai denganperaturan perundangundangan yang berlaku;9.

Putusan No.2250/Pdt.G/2020/PA.DpkSurat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) yang dikeluarkan oleh ALAMATNomor: 441.6/134Kemasy yang dikeluarkan pada tanggal 10 Agustus 2020,yang kemudian oleh Majelis Hakim diberi kode P.1;Bahwa Majelis Hakim telah memeriksa permohonan prodeo Penggugatdan berkesimpulan bahwa Penggugat terbukti adalah orang miskin danselanjutnya membacakan Putusan Sela Nomor 2250/Pdt.G/2020/PA.Dpktanggal 31 Agustus 2020, yang amarnya memberi izin kepada Penggugat untukberperkara secara cumacuma

Kemudiansaksi Ahmadi als P Ida menolong korban dengan cara membawa korban dirumah saksi Ahmadi als P Ilda dan menghubungi kakak korban yangbernama Suryadi;Bahwa akibat kejadian tersebut korban lin Mudma Indayani mengalami lukaluka sesuai dengan Visum Et repertum Nomor:441.6/18/VI/438.52.12/2014tanggal 06 Juni 2014 yang ditanda tangani oleh dr H Djoko Setijo Widododokter Puskesmas Tamanan;Dengan hasil pemeriksaan:Pada bagian kepala terdapat luka lecet pada bibir atas sebelah kiri bagiandalam dengan

lalu saksi korban menjawab sambilmembentak mau mengantar berkat (nasi dan kue) dan kenapa inisepeda motor bukan punya kamu, sehingga perkataan tersebutmembuat Terdakwa emosi;Menimbang, bahwa dipersidangan telah dibacakan Visum et RepertumNo.441.6/18/VV438.52.12/2014 tanggal 6 Juni 2014 yang dibuat oleh dokteryang memeriksanya berdasarkan sumpah jabatan, yang dari hasilpemeriksaannya antara lain, sebagai berikut: Kepala : Terdapat luka lecet pada bibir atas sebelah kiri bagian dalamdengan diameter

Putusan Nomor. 69/Pid.Sus/2021/PT SMG7Bahwa atas perbuatan terdakwa tersebut, kemudian dilakukan VisumEt Repertum terhadap saksi FIKA HAYATUN NUPUS dengan hasilpemeriksaan sebagaimana Visum Et RepertumNomor:441.6/066/IX//2020 yang dibuat dan di tandatangani olehdr.SUROSO,SpOG dengan hasil pemeriksaan menyimpulkan Hymenttak utuh terdapat bekas luka lama pada pukul 1,3,6,8 dan 11.Perbuatan terdakwa tersebut diatur dan diancam pidana dalam Pasal 81 ayat(2) Undangundang Republik Indonesia Nomor 17 tahun

Putusan Nomor. 69/Pid.Sus/2021/PT SMGberkata AYUH LAGI FIK dan dijawab saksi FIKA HAYATUN NUPUSYA sambil membuka handuk yang dipakainya dan terdakwa langsungnaik keatas tubuh saksi FIKA HAYATUN NUPUS dan memasukankembali alat Vitalnya ke Kemaluan saksi FIKA HAYATUN NUPUS danmengeluarkan Spermanya di dalam Kondom.7Bahwa atas perbuatan terdakwa tersebut, kemudian dilakukan VisumEt Repertum terhadap saksi FIKA HAYATUN NUPUS dengan hasilpemeriksaan sebagaimana Visum Et RepertumNomor:441.6/066/IX//2020

Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Gemuh Kecamatan Pecalungan Kabupaten Batang Nomor:441.6/005/II/2018 tanggal 27 Februari 2018 441.6/005.1I/2018 tanggal 27Februari 2018 bukti Surat tersebut diberi materai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.4;.

Bahwa akibat kejadian tersebut korban Sriwati mengalami luka pada bagian kepala hidungdan mulut mengeluarkan darah dan tak lama kemudian meninggal dunia sebagaimanaVisum Et Repertum No.441.6/060/VIII/2009 tanggal 28 Agustus 2009 yang dibuat danditanda tangani oleh dr.

jalan pertigaan terdakwa bermaksuduntuk mendahului sepeda kayuh tersebut, tanpa disadari oleh terdakwa sepeda kayuh tersebutberusaha membelok kekanan, terdakwa panic, tidak membunyikan klakson dan tidak berusahangerem dan memaksakan berjalan lurus sehingga stang kiri sepeda motot yang dikendaraiterdakwa meyenggol stang kanan sepeda kayuh yang mengakibatkan sepeda kayuh jatuhbersama pengendaranya Sriwati dan akibat kecelakaan tersebut korban Sriwati meningal dunia,sebagaimana Visum Et Repertum No.441.6

Bahwa akibat perbuatan terdakwa, maka saksi (korban) SATIYEMmengalami luka sebagai berikut : Bahwa berdasarkan visum et repertum No. 441.6 / 018 / IV / 2019tanggal 25 April 2019 yang dibuat dan ditanda tangani oleh dr.Muhammad Abdul Azis, Sp.OT yakni dokter pada RSUD Dr.

Soedirman Kebumen Nomor : 441.6 / 018 / IV / 2019 tanggal 25 April2019 yang dibuat dan ditanda tangani oleh dr. Muhammad Abdul Azis, Sp.OTyakni dokter pada RSUD Dr.

korban) SATIYEM yang patahmenggunakan jilbab yang dipakainya kemudian bersama dengan Sadr.AHMAD KHOLILUDIN, saksi NURWATI membawa saksi (korban)SATIYEM ke Puskesmas Ambal untuk segera di obati, namun pihakPuskesmas tidak sanggup untuk mengobati saksi (korban) SATIYEM laludirujuk ke RSUD SOEDIRMAN Kebumen.Halaman 18 dari 24 Putusan Nomor 122 / Pid.B /2019/ PN Kbme Bahwa benar, akibat perouatan terdakwa, maka saksi (korban) SATIYEMmengalami luka berat.e Bahwa benar, berdasarkan visum et repertum No. 441.6

Yang Mengakibatkan Luka BeratMenimbang, bahwa untuk membuktikan unsur ini akan dihubungkandengan fakta yang terungkap di persidangan, keterangan saksisaksidipersidangan serta pengakuan terdakwa, barang bukti dan visum et repertum,akibat perbuatan terdakwa, maka saksi (korban) SATIYEM mengalami lukaberat berdasarkan visum et repertum No. 441.6 /018/ IV / 2019 tanggal 25 April2019 yang dibuat dan ditanda tangani oleh dr. Muhammad Abdul Azis, Sp.OTyakni dokter pada RSUD Dr.

badan jalan karena mengganggu penggunajalan lain, memasang segitiga pengaman atau lampu isyarat peringatan bahayamaupun isyarat lain serta menduga adanya bahaya, namun hal tersebut tidak dilakukan dan terdakwa tetap park atau berhenti di badan jalan sebelah utarasehingga menghambat jalannya sepeda motor merk Yamaha No.Pol.AA6102AWyang datang dari arah barat ke timur dan mengakibatkan kecelakaan lalu Iintastersebut.Berdasarkan hasil pemeriksaan Visum Et Repertum atas nama ADAM DEVONANTONI Nomor : 441.6

badan jalan karena mengganggu penggunajalan lain, memasang segitiga pengaman atau lampu isyarat peringatan bahayamaupun isyarat lain serta menduga adanya bahaya, namun hal tersebut tidak dilakukan dan terdakwa tetap parkir atau berhenti di badan jalan sebelah utarasehingga menghambat jalannya sepeda motor merk Yamaha No.PolAA6102AWyang datang dari arah barat ke timur dan mengakibatkan kecelakaan lalu Imtastersebut.Berdasarkan hasil pemeriksaan Visum Et Repertum atas nama ADAM DEVONANTONI Nomor : 441.6

AA 6102 AW beserta STNKnya ;barang bukti mana telah disita sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku, sehinggadapat dipertimbangkan dalam perkara ini sebagai barang bukti yang sah menuruthukum ;16Menimbang, bahwa terhadap barang obukti di atas, terdakwamembenarkannya/mengakuinya dan demikian juga saksisaksi telah membenarkan kalaubarang bukti tersebut berhubungan dengan tindak pidana yang dilakukan oleh terdakwa ;Menimbang, bahwa dipersidangan telah dibacakan Visum Et Repertum (VER)Nomor : 441.6

saat ituterdakwa tidak mengurangi kecepatan sepeda motornya ataupun membunyikanklakson sehingga menabrak INAQ ROFIAH yang saat itu sedang menyeberangjalan bersama INAQ PUJIANA dimana sepeda motor terdakwa mengenaibagian depan dan selangkangan tubuh INAQ ROFIA hingga INAQ ROFIAHterbawa sekitar 5 meter dan akhirnya jatuh dijalan.Akibat kecelakaan tersebut INAQ ROFIAH tidak sadarkan diri danmengalami luka memar dan luka robek pada kepala belakang sebagaimanadiuraikan dalam visum et repertum Nomor : 441.6

tidak membunyikan klakson, padahal dari jarak 30 meter Terdakwamelihat beberapa orang pejalan kaki hendak menyeberang, maka dengandemikian unsur ;Menimbang, bahwa sesuai fakta di persidangan, ternyata akibatkecelakaan lalu lintas tersebut mengakibatkan korban Inaq Ropiah tidaksadarkan diri dan mengalami luka memar dan luka robek pada kepala bagianbelakang yang mengakibatkan pendarahan pada otak, sehingga akhirnyakorban meninggal dunia sebagaimana hasil visum et repertum dari RSUPropinsi NTB Nomor 441.6

Bahwa akibat perbuatan pemukulan serta pelemparan menggunakangawang besi untuk latihan lompat yang dilakukan oleh terdakwatersebut saksi korban KADEK MARIANA Als NANO merasa sakit padabagian pipi sebelah kanan serta pada kaki sebelah kanan bagianbawah mata kaki dan menjadi terhalang untuk melakukan aktifitasnyapekerjaannya sebagai seorang sopir dan berdasarkan visum etrepertum No. 441.6/1014/PEM.KES tanggal 08 Desember 2016 yangditandatangani oleh dokter yang memeriksa yaitu dr.

Bahwaakibat dari perouatan Terdakwa tersebut, Saksi koroan KADEK MARIANA AlsNANO merasa sakit pada bagian pipi sebelah kanan serta pada kaki sebelahkanan bagian bawah mata kaki dan menjadi terhalang untuk melakukanaktifitasnya pekerjaannya sebagai seorang sopir selama 3 (tiga) hari,Sebagaimana pula disebutkan dalam Surat Visum Et RepertumNomor.441.6/1014/PEM.KES yang dalam kesimpulannya setelah dilakukanpemeriksaan kepada saksi KADEK MARIANA Als NANO setelah dilakukanpemeriksaan terdapat lukaluka

meminta terdakwa Il UNTO melepas kerah baju korban, tetapiterdakwa UNTO tidak melepaskannya malah terdakwa Il UNTO memukul korbandengan menggunakan tangan kanan terbuka dan mengenai pada bagian sampingkiri bibir korban setelah korban melepaskan pegangan terdakwa UNTO di kerahbaju korban dan korban langsung lari menuju ke halaman kantor LurahBongohulawa bersama saksi FIRMAN ALIWU ; nonnnnn Bahwa akibat perbuatan terdakwa korban mengalami bengkak dan lukayang dibuktikan dengan Visum Et Repertum No. 441.6

tetapi terdakwa UNTO tidak melepaskannya malah terdakwaUNTO memukul saksi korban dengan menggunakan tangan kananterobuka dan mengenai pada bagian samping kiri bibir saksi korban setelahitu saksi koroban melepaskan pegangan terdakwa UNTO di kerah bajusaksi korban ; Bahwa dimana yang di lakukan terdakwa telah memukul saksi korbanhanya 1 (satu) kali dan mengenai bagian wajah atau pipi sebelah kiri ; nnnnnnn= Menimbang, bahwa Penuntut Umum mengajukan bukti surat sebagaiberikut : Visum Et Repertum No. 441.6

BONITA SALEH aliasNITA hamil 11 (sebelas) minggu, hal ini sebagaimana hasil pemeriksaan Visum EtRepertum Nomor : 441.6/RSU/07/XII/2008 tanggal 24 Desember 2008 yang dibuat danditandatangani oleh Dr. IGK. ALIT SEMARAWISMA, Sp.OG., selaku dokterPemerintah pada Rumah Sakit Umum Dr. M.M.

pernikahan tersebut Pemohon dan Pemohon Il tetap beragama Islam dan belum pernah bercerai ; Bahwa, tujuaan permohonan pengesahan (itsbat) nikah adalah untukmendapatkan akta nikah dan pengurusan akta kelahiran ; Bahwa, pernikahan Pemohon dan Pemohon Il tidak dilaksanakan dibawah pengawasan pegawai PPN ;Bahwa, para Pemohon tidak sanggup membayar biaya perkara yang timbulakibat perkara ini karena para Pemohon adalah keluarga tidak mampusecara ekonomi sesuai Surat Keterangan Tidak Mampu NomorKesra.441.6

Asli Surat Keterangan Tidak Mampu Nomor Pem.441.6/148/KHC/V/2015,tanggal 05 Mei 2015 yang dikeluarkan oleh Plt.Lurah ........, KabupatenTimor Tengah Utara (P.3) ; Bahwa, selain itu para Pemohon juga telah mengajukan saksisaksi masingmasing bernama :Saksi 1 : Saksi para Pemohon, umur 90 tahun, agama Islam, pekerjaannelayan, bertempat tinggal di ..........Kabupaten Timor Tengah Utara, yangdihadapan persidangan saksi 1 para Pemohon telah memberikanketerangan di bawah sumpah yang pada pokoknya sebagai

RIZKYAUFARRIGA HAJIZAR ZULMY ikut dari belakang denganmengendarai sepeda motor Yamaha N Max DK 6754 ZS;Bahwa akibat perbuatan terdakwa RIZKY AUFARRIGA HAJIZARZULMY tersebut menyebabkan korban SI LUH PUTU MONGKROGtidak sadarkan diri, bengkak pada kepala sebelah kanan belakang,luka robek pada tangan kanan dan meninggal dunia setelahmendapatkan perawatan di RSU NegaraBahwa akibat dari kecelakaan lalu lintas tersebut korban SI LUHPUTU MONGKROG meninggal dunia sesuai dengan Surat Visum EtRepertum No.441.6

Gugur atau matinya kandungan seorang perempuan,; Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan pada point ke2tersebut diatas dimana akibat kecelakaan tersebut korban telahmeninggal dunia dan hal tersebut sesuai dengan Visum et Repertum No.441.6/326/PEM.KES tanggal 21 Agustus 2017 yang dibuat danditandatangani oleh dr.

terjadi, yang mengenai bagian ban dan pelek belakangsebelah kanan dari kendaraan Mitsubhisi Light Truck DK 9451 SCdengan Sepeda Motor korban, yaitu Suzuki Satria warna biru putin DK3794 CF, posisi korban saat kejadian tergeletak diaspal disebelah kiri asjalan dari arah Singaraja, pada bagian kepala mengeluarkan darah,sedangkan terdakwa tidak memberikan pertolongan kepada korban,korban ditinggal begitu saja, sehingga korban KETUT SUDIRAmeninggal dunia sebagaimana diterangkan dalam Visum Et RepertumNo: 441.6

terjadi, yang mengenai bagianban dan pelek belakang sebelah kanan dari kendaraanMitsubhisi Light Truck DK 9451 SC dengan Sepeda Motorkorban, yaitu Suzuki Satria warna biru putin DK 3794 CF, posisikorban saat kejadian tergeletak diaspal disebelah kiri as jalandari arah Singaraja, pada bagian kepala mengeluarkan darah,sedangkan terdakwa tidak memberikan pertolongan kepadakorban, korban ditinggal begitu saja, sehingga korban KETUTSUDIRA meninggal dunia sebagaimana diterangkan dalamVisum Et Repertum No: 441.6

yang mengenai bagian ban dan pelek belakang sebelah kanan darikendaraan Mitsubhisi Light Truck DK 9451 SC dengan Sepeda Motor korban,yaitu Suzuki Satria warna biru putin DK 3794 CF, posisi korban saat kejadiantergeletak diaspal disebelah kiri as jalan dari arah Singaraja, pada bagiankepala mengeluarkan darah, sedangkan terdakwa tidak memberikanpertolongan kepada korban, korban ditinggal begitu saja, sehingga korban KETUT SUDIRA meninggal dunia sebagaimana diterangkan dalam Visum EtRepertum No: 441.6

DAUD Alias TA LILIsempat dirawat di RS Aloesabu Kota Gorontalo selama 6 (enam) harikarena saksi korban mengalami luka di bagian kepala/jidat, sebagaimanaHasil Visum et repertum Nomor : 441.6/RSU/172/X1/2018 tanggal 06 Nopember2018, yang ditanda tangani dibawah sumpah jabatan oleh dr. Meyko Abas, Dokterpada RSU DR. M.M Dunda Limboto, telah melakukan pemeriksaan terhadap saksikorban LILI H.

Bahwa terdakwa telah meminta maaf kepada korban, namun korbandan keluarga tidak memaafkan perbuatan terdakwaMenimbang, bahwa dipersidangan telah dibacakan Visum Et RepertumVisum et repertum Nomor : 441.6/rsu/172/X1/2018 tanggal 06 Nopember 2018, yangditanda tangani dibawah sumpah jabatan oleh dr. Meyko Abas, Dokter pada RSUDR. M.M Dunda Limboto, telah melakukan pemeriksaan terhadap saksi korban LILIH.

DAUD Alias TALILI sempat dirawat di RS Aloesabu Kota Gorontalo selama 6 (enam)hari karena saksi korban mengalami luka di bagian kepala/jidat,sebagaimana Hasil Visum et repertum Nomor : 441.6/RSU/172/XxI/2018tanggal O6 Nopember 2018, yang ditanda tangani dibawah sumpahjabatan oleh dr. Meyko Abas,Dokter pada RSU DR. M.M Dunda Limboto, telah melakukan pemeriksaanterhadap saksi korban LILI H.

DAUDAlias TA LILI mengalami luka sebagai mana visum et repertum Nomor :441.6/RSU/172/X1/2018 tanggal 06 Nopember 2018, yang ditanda tanganidibawah sumpah jabatan oleh dr. Meyko Abas, Dokter pada RSU DR.

NURULHAQ BIN ABDUL HAQ, Nomor : X.441.6/7778/305/2016 tanggal 05Oktober 2016, yang dibuat oleh dr. F. Kintono, Sp.KJ dokter padaRumah sakit Jiwa Menur Surabaya yang menerangkan bahwa NamaNURUL HAQ BIN ABDUL HAQ, jenis kelamin Laki laki, umur 21tahun, warga Negara Indonesia, Suku Madura alamat : Ds. MambuluBarat, Kec. Tambelangan, Kab.

BkI.e Selanjutnya berdasarkan surat hasil pemeriksaan Phisikis An.UBAIDILLAH BIN MASUDI, Nomor : X.441.6/7777/305/2016tanggal 05 Oktober 2016, yang dibuat oleh dr. F. Kintono, Sp.KJdokter pada Rumah sakit Jiwa Menur Surabaya yang menerangkanbahwa Nama UBAIDILLAH BIN MASUDI, jenis kelamin Laki laki,umur 21 tahun, warga Negara Indonesia, Suku Madura alamat : Ds.Mambulu Timur, Kec. Tambelangan, Kab.

Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Jiwa Nomor : 441.6/RSU1/Pel/1533/2015 atas nama Zamroni Abdussamad, yang dikeluarkan olehRumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. H. Aloei Saboe tanggal 18 Desember2015, yang telah dicocokkan dengan aslinya serta bermeterai cukup (buktiP.10);11. Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Jiwa Nomor : 441.6/RSU1/Pel/1534/2015 atas nama Sulastri Said, yang dikeluarkan oleh RumahSakit Umum Daerah Prof. Dr. H.