Semangat RT.16 KelurahanJawa Kecamatan Samarinda Ulu Kota Samarinda, diberi tanda P1;Salinan Kartu Keluarga No.6472031611079797 atan nama Kepala KeluargaJUARLIAH, diberi tanda P2;Formulir Pelaporan Kematian An MASSALI tertanggal 25 Juni 2020, diberitanda P3;Surat Keterangan Kematian Nomor :473.3/0827/400.07.002 tertanggal 1 Juli2020, diberi tanda P4Salinan Akta Cerai Kantor Urusan Agama Kecamatan Samarinda llir KotaSamarinda No : 0868/AC/2011/PA/MSy.*) Smd, menerangkan bahwa namaJUARLIAH telah melakukan

Salinan Surat Keterangan Kematian Nomor 473.3/0083/400.05.001 AtasNama ROHAYATI NASRIM tertanggal 13 Januari 2020 yang dikeluarkan OlehKelurahan Temindung Permai, diberi tanda P6;Menimbang, bukti Surat bertanda P1 sampai dengan P6 berupa foto copyyang telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan bermeterai cukup;Menimbang, bahwa Pemohon membenarkan kebenaran isi dari bukti buktisurat tersebut;Menimbang, bahwa Pemohon menyatakan tidak ada hal lain yang akandiajukan lagi, selanjutnya mohon penetapan;

Bahwa berdasarkan bukti P6 berupa Salinan Surat KeteranganKematian Nomor 473.3/0083/400.05.001 tanggal 13 januari 20230 yangditandatangani Lurah Temindung Permai, menerangkan bahwaJENAZAH nik NIK 6472055111680004 nama lengkap ROHAYATI NASRIMHalaman 4 dari 6 Penetapan Nomor: 73/Pdt.P/2020/PN Smrjenis kelamin perempuan, tempat, tanggal lahir PARINGIN, 11 November1968 dan umur 51 tahun agama Islam pekerjaan Mengurus RumahTangga, alamat JI.

No. 260/Pdt.P/2018/PA.Tng.mengemukakan alasanalasan dan dalildalil yang pada pokoknya sebagaiberikut:1.iL,bahwa, telah meninggal dunia seorang l/akilaki bernama (Iwan Dwi Haryadibin Islam Prihadi) pada tanggal 02 November 2001, berdasarkan SuratKeterangan Kematian Nomor: 473.3/169/Tapem/2018, yang dikeluarkan olehKelurahan Tajur tertanggal 23 Agustus 2018, untuk selanjutnya disebutsebagai PEWARIS;TENTANG SILSILAH DAN RIWAYAT PERKAWINAN PEWARISbahwa, Pewaris (lwan Dwi Haryadi bin Islam Prihadi) adalah

Karsodiwiryo,yang telah meninggal dunia di Purworejo pada tanggal O02 Juli 1997berdasarkan Surat Keterangan Kematian Nomor: 473.3/61/Tapem/2017yang dikeluarkan oleh Kelurahan Tajur tertanggal 05 Juni 2017; dan ibubernama: Rr. Sri Hartindjung alias Sri Hartindjoeng binti R. Soemarmo AdiHal. 2 dari 13. Pen.

No. 260/Padt.P/2018/PA.Tng.10.11.Fotokopi SURAT KETERANGAN KEMATIAN No. 473.3/61/Tapem/2017,atas nama ISLAM PRIHADI WIRYOHADI.

K. yang dikeluarkan oleh LurahKelurahan Tajur, Kecamatan Ciledug, Kota Tangerang, tanggal 5 Juni 2017,sesuai aslinya, telah dinazagelen Pos dengan Materai cukup, diberitanda/kode bukti P.5;Fotokopi SURAT KETERANGAN KEMATIAN No. 473.3/69/Tapem/2018,atas nama IWAN DWI HARYADI, yang dikeluarkan oleh Lurah KelurahanTajur, Kecamatan Ciledug, Kota Tangerang, tanggal 23 Agustus 2018,sesuai aslinya, telan dinazagelen Pos dengan Materai cukup, diberitanda/kode bukti P.6;Fotokopi SURAT KEMATIAN No. 475.3/26

No. 0266/Pdt.P/2017/PA.MksMuhammad Sulaeman bin Malingkaan Nomor: 473.3/69/KT tanggal 8Nopember 2017 yang diketahui oleh Lurah Tempe, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.37.37 Potokopi Surat Keterangan Kenal lahir atas nama AndiHasan Machmud bin Malingkaan Nomor: 473.3/71/KT tanggal 8Nopember 2017 yang diketahui oleh Lurah Tempe, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan

A.Muddariah binti Malingkaan Nomor: 473.3/74/KT tanggal 8Nopember 2017 yang diketahui oleh Lurah Tempe, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.39.39 Potokopi Surat Keterangan Kenal lahir atas nama A.Mahmud bin Malingkaan Nomor: 473.3/73/KT tanggal 8 Nopember2017 yang diketahui oleh Lurah Tempe, bukti Surat tersebut telahdiberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai

, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.40.40 Potokopi Surat Keterangan Kenal lahir atas nama H.A.Baharuddin bin Malingkaan Nomor: 473.3/70/KT tanggal 8 Nopember2017 yang diketahui oleh Lurah Tempe, bukti Surat tersebut telahdiberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.41.Al Potokopi Surat Keterangan Kenal lahir atas nama Hj.A.Munawarah binti Malingkaan Nomor: 473.3/75/KT tanggal 8Nopember 2017 yang diketahui oleh Lurah Tempe

No. 0266/Pdt.P/2017/PA.MksHabiba binti Malingkaan Nomor: 473.3/72/KT tanggal 8 Nopember2017 yang diketahui oleh Lurah Tempe, bukti Surat tersebut telahdiberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.43.43 Potokopi Surat Keterangan Kenal lahir atas nama A. MulyDg.

Manene binti Malingkaan Nomor: 473.3/68/KT tanggal 8Nopember 2017 yang diketahui oleh Lurah Tempe, bukti Surat tersebuttelah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.44.44 Potokopi Surat Keterangan Kenal lahir atas namaDrs.H.Mappaganti bin Jonjo Kalimullah Nomor:80/SK/KSB/BRA/III/2017 tanggal 8 Nopember 2017 yang dikeluarkanoleh Lurah S.Binangae, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukupdan telah dicocokkan dengan aslinya

Fotocopy Surat Keterangan Kematian, tanggal 03 September 2019, Nomor :473.3/1215/49.002, yang ditandai P.2 ;3. Fotocopy Surat Keterangan, tanggal 27 Juni 2019, Nomor477/644/DKPS/V1/2019, yang ditandai P.3 ;4. Fotocopy Kartu Keluarga, tanggal 9 April 2019, No.6472021511071569, yangditandai P.4 ;5.

Fotocopy Surat Kematian No: 473.3/04/1001/I/2012, tanggal 10 Januari 2012,yang ditandai P.5 ;Menimbang, bahwa selain suratsurat bukti yang diajukan Pemohon, olehPemohon juga diajukan saksi yang didengar keterangannya dipersidangan,pada pokoknya menerangkan sebagai berikut ;1.

Kristen ;Bahwa semenjak Pemohon melangsungkan Perkawinan belum pernahbercerai dan tidak pernah mendapat gugatan dari pihak manapun /masyarakat tentang keabsahan Perkawinan tersebut;Bahwa Pemohon belum pernah mendapatkan bukti Perkawinan berupa AktaPerkawinan karena belum pernah dibuat;Bahwa Suami Pemohon yang bernama Ely Tundan telah meninggal duniapada tahun 1999 di rumah (Nanga Bulik RT.08 Kabupaten Lamandau)karena sakit, Surat Meninggal dikeluarkan oleh Masri (Kepala Desa/LurahNanga Bulik) No. 473.3

/PN PikMenimbang, bahwa dengan menyimak ketentuanketentuan diatas sertadihubungkan dengan fakta yang terungkap dipersidangan, permohonanPemohon beralasan dan tidak bertentangan dengan hukum, sehingga Hakimberpendapat bahwa petitum angka 2 dari permohonan pemohon dapatdikabulkan dengan perbaikan amar sebagaimana dalam amar penetapan ini;Menimbang, bahwa selanjutnya berdasarkan bukti P4 yang berupafotocopy Surat Kematian dari Kelurahan Nanga Bulik Nomor 473.3/03/III/1999tanggal 26 Maret 1999 atas nama

./806/PS/VI/2012.yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Pematang Seleng (Bukti)P5= Swet Keterangan Lahir atas nama ; KASMI LESTARI yang dikeluarkan oleh KepalaDeas Pematang Seleng Nomor : 473.3/806/PS/V1/2012 tanggal 26 Juni20 2.No;473.3/801PS/V1/2012 (Bukti P P.6 si Surat Keterangan Menikah atas nama; KASIRIN dengan ASMINAH, yangSieluarkan oleh Kepala Desa Pematang Seleng, tertanggal 26 Juni292.No:470/807/PS/V1/2012,(Bukti) P.7Sanwa bukti surat P1, P2 dan P3 telah dibubuhi materai secukupnya dan telahGhegaiise

Foto copy Surat Keterangan No.473.3/1202/35.07.25.2004/2016 tertanggal21 Desember 2016 atas nama SUWONDO, Kabupaten Malang, diberi tandaP5 ;6. Foto copy Surat Keterangan Nomor : 473.3/1203/35.07.25.2004/2016 atasnama SUANNAH, diberitanda P6 ;7. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama BAGUS SUJATMIKO, diberitanda P7 ;8.

SmrFoto copy Surat Keterangan Nomor:477/644/DKPS/VI/2019 dari DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Samarinda atas nama Asmuni,diberi tanda (P1) ;Foto copy Kartu Keluarga Nomor 6472021511071569 atas nama Asmuni,diberi tanda (P2) ;Foto copy Surat Pengantar Nomor:10/Peng/Rt.016/VIII/2019 dari KecamatanLoa Janan llir tanggal 22 Agustus 2019, diberi tanda (P3) ;Foto copy Surat Kematian Nomor:473.3/1274/400.01.01 dari Kecamatan LoaJanan llir Kota Samarinda atas nama Saleh, diberi tanda (P4) ;Menimbang

LoaJanan llir, Kota Samarinda Provinsi Kalimantan Timur ;Menimbang, bahwa dari bukti P 3 dan bukti P 4 berupa Surat KeteranganKematian Nomor:473.3/1274/400.01.0 dari Kecamatan Loa Janan Ilir KotaSamarinda atas nama Saleh menerangkan bahwa nama SALEH, Tempat lahirSamarinda tanggal 12 101941, Pekerjaan Wiraswasta, Alamat Jalan KH. HarunNafsi RT.16, Kel. Rapak Dalam, Kec.

Bahwa Almarhum Ramla Nasar adalah anak Pertama dariperkawinan antara Almarhum Nasar Samad dan Nuru Badae yang telahmeninggal dunia pada tanggal 20 januari Tahun 1969 Di kelurahanSalahudin Kecamatan Ternate Tengah, Kota Ternate, Provinsi MalukuUtara sesuai dengan surat keterangan kematian dengan nomor :473.3/107/2021 di karenakan Almarhum sakit dan memiliki keturunandan meninggal dunia dalam keadaan beragama Islam;2.

Menetapkan Pewaris Almarhumah Nuru Badae yang telahmeninggal dunia pada tanggal 20 januari Tahun 1969 Di kelurahanSalahudin Kecamatan Ternate Tengah, Kota Ternate, ProvinsiMaluku Utara sesuai dengan surat keterangan kematian dengannomor : 473.3/107/2021 dikarenakan sakit dan meninggal dalamkeadaan islam dan Pewaris almarhum Nasar Samad.Hal. 3 dari 12 Hal. Penetapan No.105/Pat.P/2021/PA. Tte3. Menetapkan Para Pemohon sebagai Ahli Waris (AhliWaris Pengganti) yang sah dari Pewaris Alm.

Robo Abdurrahman,Nomor 473.3/104/2021, yang dikeluarkan oleh Lurah Salahuddin,Kecamatan Kota Ternate Tengah tanggal 25 Mei 2021. Bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen KetuaMajelis diberi tanda P.6;7. Fotokopi Surat Keterangan Hubungan Ahli Waris Nomor154/13/106/2021, yang dikeluarkan oleh Lurah Kastela, KecamatanPulau Ternate tanggal 11 Juni 2021.

sebagaimanaKutipan Akta Kelahiran Nomor 474.1/263/IS/2009 yang dikeluarkan oleh KepalaBadan Kependudukan Catatan Sipil dan KB Kabupaten tanggal 3 Februari 2009;Bahwa anak Pemohon XXXXX kemudian cerai dengan suaminya XXXXX padatanggal 30 Januari 2012 sebagaimana Kutipan Akta cerai yang dikeluarkan olehPengadilan Agama Kandangan dengan Nomor :013/AC/2012/PA.Kgn;Bahwa anak Pemohon XXXXX telah meninggal dunia pada hari Minggu tanggal21 April 2013 karena sakit sebagaimana Surat Keterangan Kematian Nomor :473.3

dicocokkan dengan aslinyadan diberi tanda P.3;4 Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 474.1/263/IS/2009 yangdikeluarkan oleh Kepala Badan Kependudukan Catatan Sipil dan KBKabupaten tanggal 3 Februari 2009, telah dicocokkan dengan aslinya dandiberi tanda P.4;5 Fotokopi Keputusan Bupati Hulu Sungai Selatan Nomor 820/0209SIPEG/BKD,DIKLAT tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipiltertanggal 21 Maret 2011, telah dicocokkan dengan aslinya dan diberitanda P.5;6 Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor : 473.3

Bahwa orang tua (Ayah) HALAWANI bin MUCHTAR (Pewaris)yang bernama MUCHTAR telah meninggal dunia pada tanggal 16 Februari1978, sebagaimana dengan Surat Kematian Nomor: 473.3/130/KGVIII/2018 yang dikeluarkan oleh Lurah Gambut, Kecamatan Gambut,Kabupaten Banjar, Provinsi Kalimantan Selatan;11.

Bahwa orang tua (Ibu) HALAWANI bin MUCHTAR (Pewaris) yangbernama MANAWIYAH telah meninggal dunia pada tanggal 03 Juli 2000,sebagaimana dengan Surat Kematian Nomor: 473.3/131/KGVIII/2018 yangdikeluarkan oleh Lurah Gambut, Kecamatan Gambut, Kabupaten Banjar Kalimantan Selatan;12. Bahwa setelah HALAWANI bin MUCHTAR (Pewaris) meninggaldunia.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor: 473.3/130/KGVIII/2018 yang dikeluarkan Lurah Gambut, Kecamatan Gambut,Kabupaten Banjar, tanggal 30 Juli 2018, bukti surat tersebut diberimeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesual, bukti P.20;21.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor: 473.3/131/KGVIII/2018 yang dikeluarkan Lurah Gambut, Kecamatan Gambut,Kabupaten Banjar tanggal 30 Juli 2018, bukti surat tersebut diberimeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesual, bukti P.21;22.

Bahwa orang tua (Ayah) almarhum HALAWANI bin MUCHTAR yangbernama MUCHTAR telah meninggal dunia pada tanggal 16 Februari 1978karena sakit, sebagaimana dengan Surat Kematian Nomor: 473.3/130/KGVIII/2018 yang dikeluarkan oleh Lurah Gambut, Kecamatan Gambut,Kabupaten Banjar, Provinsi Kalimantan Selatan;10.

Foto Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 473.3/114/2019tanggal 16April 2019 atas nama Umar Tanjung yang telah dikeluarkanLurah Wek IV, Kecamatan Padangsidimpuan Utara, KotaPadangsidimpuan (P.2);3: Foto Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 473.3/303/2019tanggal 15 Agustus 2018 atas nama Azwir Sikumbang yang telahdikeluarkan Lurah Wek IV, Kecamatan Padangsidimpuan Utara, KotaPadangsidimpuan (P.3);4.

Foto Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 473.3/485/2019tanggal 4 Januari 2019 atas nama Taufik Hidayat yang telahdikeluarkan Lurah Wek IV, Kecamatan Padangsidimpuan Utara, KotaPadangsidimpuan (P.4)Il. Bukti saksi1.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor 473.3/17/400.05.03bertanggal 10 Desember 2019 yang ditandatangani SEKLUR KelurahanRawa Makmur Kecamatan Palaran, Kota Samarinda, diberi tanda P6;Menimbang, bukti Surat bertanda P1 sampai dengan P6 berupa fotocopy yang telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan bermeterai cukup;Menimbang, bahwa Pemohon membenarkan kebenaran isi dari buktibukti surat tersebut;Menimbang, bahwa Pemohon menyatakan tidak ada hal lain yangakan diajukan lagi, selanjutnya mohon penetapan

;Menimbang, berdasarkan Bukti P3, Kutipan Akta Nikah Nomor:013/04/V/1879 tanggal 12 Mei 1979, atas nama Suyono dengan Sukirah,tertulis nama lengkap SUKIRAH binti TURMUDZI;Menimbang, berdasarkan Bukti P4, Surat Keterangan Ahli Waris darialmarhum Turmudi tanggal 25 Juli 2016, tertulis bahwa SUKIRAH termasukHalaman 3 dari 6 Penetapan Nomor: 559/Pdt.P/2019/PN Smranak, salah satu ahli waris dari almarhum TURMUDI dengan almarhumahMANIYEM;Menimbang, berdasarkan Bukti P6, Surat Keterangan KematianNomor 473.3

Joyo Utomo sesuai dengan Surat Keterangan Kematian No. 473.3/120/2023, yang dikeluarkan oleh Kalurahan Margoagung, Kapanewon Seyegan, Kabupaten Sleman;

3.Memerintah kepada Pemohon untuk melapor kepada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sleman paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan ini ;

4. Menghukum Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp140.000,00 (seratus empat puluh ribu rupiah);

Fotocopy Surat Keterangan Kematian, tanggal 03 September 2019, Nomor :473.3/1215/49.002, yang ditandai P.2 ;3. Fotocopy Surat Keterangan, tanggal 27 Juni 2019, Nomor477/644/DKPS/V1/2019, yang ditandai P.3 ;4. Fotocopy Kartu Keluarga, tanggal 9 April 2019, No.6472021511071569, yangditandai P.4 ;5.

Fotocopy Surat Kematian No: 473.3/04/1001/I/2012, tanggal 10 Januari 2012,yang ditandai P.5 ;Menimbang, bahwa selain suratsurat bukti yang diajukan Pemohon, olehPemohon juga diajukan saksi yang didengar keterangannya dipersidangan,pada pokoknya menerangkan sebagai berikut ;1.

Fotocopy Formulir Pelaporan Kematian, tanggal 16 Juli 2019 dan SuratKeterangan Kematian Nomor: 473.3/218/400.05.004, yang ditandai P.4 ;5. Fotocopy Surat Kematian No: 473.3/04/1001/I/2012, tanggal 10 Januari 2012,yang ditandai P.5 ;Menimbang, bahwa selain suratsurat bukti yang diajukan Pemohon, olehPemohon juga diajukan saksi yang didengar keterangannya dipersidangan,pada pokoknya menerangkan sebagai berikut ;1.

Bahwa istri Pemohon (Mimi Iqlima binti Yusran AB) telah meninggal duniapada tanggal 14 Desember 2016 sebagaimana Surat Keterangan KematianNomor: 473.3/7238/PIF/RSAS yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Dr. H.Muhammad Anshari Shaleh pada tanggal 14 Desember 2016;6. Bahwa anak tersebut belum memiliki Akta Kelahiran Anak;7.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor 473.3/7238PIF/RSAS atasnama Ny. Mimi Iglima, sesuai aslinya, bermeterai cukup, sebagai bukti P2;. Fotokopi Surat Keterangan Nikah yang dibuat di Banjarmasin padatanggal 30 Oktober 2015, sesuai aslinya, bermeterai cukup, sebagai buktiP3;. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 6371052701080558 yang dikeluarkanoleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarmasintanggal 30 Desember 2014, sesuai aslinya, bermeterai cukup, sebagaibukti P4;.

SmrFoto copy Kartu Keluarga Nomor 6472052111079228 atas nama RIN RIZAZULFIKAR, diberi tanda (P2) ;Foto copy Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Samarinda Nomor319/31/III/2004 tertanggal 1 Maret 2004, diberi tanda (P3) ;Foto copy Surat Kematian Nomor:473.3/58/400.05.004 atas nama Hj. SAPIAH(Almarhum), diberi tanda (P4) ;Menimbang, bahwa selain mengajukan suratsurat bukti tersebut di atas,Pemohon juga mengajukan mengajukan 2 (dua) orang Saksi masingmasingbernama : 1. SUMARSUDI dan 2.

SmrMenimbang, bahwa dari bukti P 4 berupa Surat KematianNomor:473.3/58/400.05.004 atas nama Almarhumah Hj. SAPIAH tempat. lahirTenggarong, Tanggal Lahir/Umur 06101944/54 Tahun, Alamat di JalanKemakmuran, Komplek Pelita Il RT.041, Kelurahan Sungai Pinang Dalam,Kecamatan Sungai Pinang Kota Samarinda, yang ditandatangani Lurah SungaiPinang Dalam tanggal 4 Maret 2019 menerangkan bahwa Almarhumah Hj.

Surat Keterangan Meninggal Dunia, yang di keluarkan Kelurahan SungaiPinang Luar Kecamatan Samarinda Kota Nomor : 473.3/3287/400.03.001 ,yang menerangkan bahwa nama Herry Syuman Kundalasari Tempat/TanggalLahir :Banjarmasin, 08 Mei 1965 bertempat tinggal di JI .

Fotocopy Surat Keterangan Kematian, yang di keluarkan Kelurahan SungaiPinang Luar Kecamatan Samarinda Kota Nomor :473.3/3287/400.03.001,yang menerangkan bahwa nama Herry Syuman Kundalasari Tempat/TanggalLahir :Banjarmasin, 08 Mei 1965 bertempat tinggal di JI . Agus Salim No. 43Samarinda telah meninggal dunia pada Usia 54 Tahun tanggal 18 Januari2021 di Rumah, diberi tanda P4;5.