DAHLAN, lakilaki, lahirdi Surabaya pada tanggal 22 Mei 2002, sebagaimana Akta KelahiranNo.2347/2005, tanggal 03 Maret 2005 ;e Bahwa suami Pemohon yang bernama HAJI SYAIFULLOH telah meninggal duniapada hari Rabu tanggal 14 Maret 2004 di Surabaya karena sakit,sebagaimana Surat Keterangan Kematian No.476.3/0139/436.9.19/2004,tertanggal 28 Juli 2004, yang dikeluarkan oleh Camat Rungkut ;e Bahwa berdasarkan Penetapan Pengadilan Negeri Surabaya tanggal 17 Maret 2009,No.231/Pdt.P/2009/PN.Sby.

Fotocopy Surat Keterangan Kematian No.476.3/0139/436.9.19/2004, atas nama Alm.Haji SYAIFULLOH, tertanggal 28 Juli 2004, yang dikeluarkan oleh Kecamatan Rungkut, buktiP4 ;5. Fotocopy Kutipan Akta Nikah No.496/49/VIII/2000, yang diterbitkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan SemampirSurabaya, bukti P5 ;6. Fotocopy Sertifikat Hak Milik (SHM) No.15/Kel.

tanggal 03Maret 2005 ; Bahwa benar anak Pemohon tersebut masih belum dewasa dan belum bisa melakukantindakan hukum sendiri ;e Bahwa benar berdasarkan Penetapan Pengadilan Negeri Surabaya No.231/Pdt.P/2009/ PN.Sby, tertanggal 17 Maret 2009, Pemohon telah ditetapkansebagai Wali Ibu dari anaknya yang masih belum dewasa tersebut ; Bahwa benar Suami Pemohon bernama HAJI SYAIFULLOH telah meninggaldunia di Surabaya pada tanggal 14 Maret 2004 di Surabaya karena sakit,sebagaimana Surat Keterangan Kematian No.476.3

DAHLAN, lakilaki, lahir di Surabaya pada tanggal 22 Mei2002, sebagaimana Akta Kelahiran No.2347/2005, tanggal 03 Maret 2005 ;e Bahwa suami Pemohon yang bernama HAJI SYAIFULLOH telahmeninggal dunia pada hari Rabu tanggal 14 Maret 2004 di Surabaya karenasakit, sebagaimana Surat Keterangan KematianNo.476.3/0139/436.9.19/2004, tertanggal 28 Juli 2004, yang dikeluarkan olehCamat Rungkut ; Bahwa anak Pemohon yang bernama : ACH.

Fotocopy Surat Keterangan Kematian No.476.3/0139/436.9.19/2004,atas nama Alm. Haji SYAIFULLOH, tertanggal 28 Juli 2004, yang dikeluarkanoleh Kecamatan Rungkut, bukti P6 ;7.

Tampak keluar darah dari kedua telinga.KESIMPULAN :Pada pemeriksaan terhadap korban lakilaki tiga puluh lima tahun inidisimpulkan bahwa korban dalam keadaan tidak sadar dan traumatumpul pada daerah kepala..Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atas Nama Musa RudiJitmau nomor : 476.3/860/KLDSRG/2017 tanggal 06 Desember 2017 yangditanda tangani oleh Kepala Kelurahan Klademak,Dorthea Yumame, S.IP.Perbuatan terdakwa HEROL JHON WAYsebagaimana diatur dan diancamdalam Pasal 351 ayat (3) KUHP;ATAUKEDUABahwa

Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atas Nama Musa RudiJitmau nomor : 476.3/860/KLDSRG/2017 tanggal 06 Desember 2017 yangditanda tangani oleh Kepala Kelurahan Klademak,Dorthea Yumame, S.IP.Halaman 5 dari 21 Putusan Nomor 29/Pid.B/2016/PN SONPerbuatan terdakwa HEROL JHON WAYsebagaimana diatur dandiancam dalam Pasal 338 KUHPMenimbang, bahwa atas pembacaan Surat Dakwaan tersebut Terdakwamenyatakan mengerti dan memahami akan isi dan maksud Surat Dakwaantersebut serta tidak mengajukan keberatan

Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atas Nama Musa RudiJitmau nomor : 476.3/860/KLDSRG/2017 tanggal 06 Desember 2017 yangditanda tangani oleh Kepala Kelurahan Klademak,Dorthea Yumame, S.IP.

Pemeriksaan :Korban datang dalam kondisi tidak sadar.Halaman 15 dari 21 Putusan Nomor 29/Pid.B/2016/PN SONe Pada Pemeriksaan ditemukan:e Luka robek pada pipi kirie Teraba lembek pada kepala bagian belakange Tampak keluar darah dari kedua telinga.KESIMPULAN :Pada pemeriksaan terhadap korban lakilaki tiga puluh lima tahun inidisimpulkan bahwa korban dalam keadaan tidak sadar dan trauma tumpul padadaerah kepala..Menimbang, bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atasNama Musa Rudi Jitmau nomor : 476.3

Hendrik M Kandami denganHasil Pemeriksaan :Korban datang dalam kondisi tidak sadar.Pada Pemeriksaan ditemukan:e Luka robek pada pipi kirie Teraba lembek pada kepala bagian belakange Tampak keluar darah dari kedua telinga.KESIMPULAN :Pada pemeriksaan terhadap korban lakilaki tiga puluh lima tahun inidisimpulkan bahwa korban dalam keadaan tidak sadar dan trauma tumpul padadaerah kepala..Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atas Nama Musa Rudi Jitmaunomor : 476.3/860/KLDSRG/2017 tanggal 06 Desember

pp600892.1600600600PROP Pp600.1600600600600600600600600600600PRPPPRPPEP EPP ep eee ee944...867.l 600.600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.4 923).l 600.600.1l 600.l 600.600.1l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.1 6001 6001 6001 6001 6009 9411 600600.11 6001 6001 600600.11 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 600l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.4 600.l 600.837.9l 600.l 842.l 527600.1l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.1 6001 6001 6001 6001 6001 6451 600892.11 6008 476.3

Tampak keluar darah dari kedua telinga.KESIMPULAN :Pada pemeriksaan terhadap korban lakilaki tiga puluh lima tahun inidisimpulkan bahwa korban dalam keadaan tidak sadar dan traumatumpul pada daerah kepala..Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atas Nama Musa RudiJitmau nomor : 476.3/860/KLDSRG/2017 tanggal 06 Desember 2017 yangditanda tangani oleh Kepala Kelurahan Klademak,Dorthea Yumame, S.IP.Perbuatan terdakwa HEROL JHON WAYsebagaimana diatur dan diancamdalam Pasal 351 ayat (3) KUHP;ATAUKEDUABahwa

Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atas Nama Musa RudiJitmau nomor : 476.3/860/KLDSRG/2017 tanggal 06 Desember 2017 yangditanda tangani oleh Kepala Kelurahan Klademak,Dorthea Yumame, S.IP.Halaman 5 dari 21 Putusan Nomor 29/Pid.B/2016/PN SONPerbuatan terdakwa HEROL JHON WAYsebagaimana diatur dandiancam dalam Pasal 338 KUHPMenimbang, bahwa atas pembacaan Surat Dakwaan tersebut Terdakwamenyatakan mengerti dan memahami akan isi dan maksud Surat Dakwaantersebut serta tidak mengajukan keberatan

Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atas Nama Musa RudiJitmau nomor : 476.3/860/KLDSRG/2017 tanggal 06 Desember 2017 yangditanda tangani oleh Kepala Kelurahan Klademak,Dorthea Yumame, S.IP.

Pemeriksaan :Korban datang dalam kondisi tidak sadar.Halaman 15 dari 21 Putusan Nomor 29/Pid.B/2016/PN SONe Pada Pemeriksaan ditemukan:e Luka robek pada pipi kirie Teraba lembek pada kepala bagian belakange Tampak keluar darah dari kedua telinga.KESIMPULAN :Pada pemeriksaan terhadap korban lakilaki tiga puluh lima tahun inidisimpulkan bahwa korban dalam keadaan tidak sadar dan trauma tumpul padadaerah kepala..Menimbang, bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atasNama Musa Rudi Jitmau nomor : 476.3

Hendrik M Kandami denganHasil Pemeriksaan :Korban datang dalam kondisi tidak sadar.Pada Pemeriksaan ditemukan:e Luka robek pada pipi kirie Teraba lembek pada kepala bagian belakange Tampak keluar darah dari kedua telinga.KESIMPULAN :Pada pemeriksaan terhadap korban lakilaki tiga puluh lima tahun inidisimpulkan bahwa korban dalam keadaan tidak sadar dan trauma tumpul padadaerah kepala..Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kematian atas Nama Musa Rudi Jitmaunomor : 476.3/860/KLDSRG/2017 tanggal 06 Desember

600.11 600.1 6001 600.11 600.1 6001 600.11 600.1 6001 600.13 600.1 6001 600.15 600.1 6458 556.0 278.00 33320 3330 556.0 833.0 667.00600.1l 600.0 505.l 600.600.1l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.5 600.500.00 222.600.11 600.9 600.1 536.600.11 600.1 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 3041 6001 600278 .00 556.600.11 600.1 600.1 S275600.11 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.7 600.L 981.l 600.556.0O S56.600.11 600.1 476.3

600.1 600.1 600.1 600.1600.1 600.1 600.1 600.1 600.1 600600.1 600.1 600.1 600.1 600.1600.1 600.1 600.1 600.1 600.1 600600.1 600.1 600.1 600.1 600.1304.7 600.1 600.1 600.1 600.1 600600.1 600.1 600.1 600.1 600.1618.2 600.1 600.1 600.1 600.1 600endobj48 0 obj250endobj29 0 obj 0 460.0 endobj28 0 obj>endobj1 600.1 600.600.11 600.1 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 6001 600l1 6181 600.1 527.600.11 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.l 600.2 6001 476.3

Kdr.Bahwa dengan Penggugat menyerahkan surat kematian berupa FotokopySurat kematian atas nama TERMOHON nomor 476.3/VV/2014 tanggal 27 Juni2014 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa, Kabupaten Kediri dan selanjutnyaMajelis Hakim dapat memutus perkara ini;Bahwa halhal yang termuat dalam berita acara sidang perkara inidipandang sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari putusan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Gugatan Penggugat sebagaimanatelah terurai di atas;Menimbang,

.10448/1983, tertanggal 06 September 1983; RENDDY RUSDA SANDI, Lakilaki, lahir di Surabaya pada tanggal 01Maret 1988, sebagaimana Akta Kelahiran No.4208/1988, tertanggal 21 Maret1988 ;e TIYO SANDI SANJAYA, LakiLaki, lahir di Surabaya pada tanggal 23 Desember 1996,sebagaimana Akta Kelahiran No.439/1997, tertanggal 10 Januari 1997 ;e Bahwa suami Pemohon yang bernama SURYA JAYA telah meninggal dunia pada hariSabtu tanggal 06 Januari 2007 di Surabaya karena sakit, sebagaimana Surat KeteranganKematian No.476.3

dikaruniai2 (dua) orang anak bernama : AMELIA YUMMA FARIZKA, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 30 Agustus1993, sebagaimana Akta Kelahiran No.17712/1993, tanggal 29 Oktober 1993 ; NINDIA SARASWATI, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 13 Agustus 1998,sebagaimana Akta Kelahiran No.12422/2008, tanggal 09 Juli 2008 ; Bahwa suami Pemohon yang bernama SRI SUGIARJO telah meninggaldunia pada hariJumat tanggal 27 Pebruari 2009 di Surabaya karena sakit, sebagaimana SuratKeterangan Kematian No.476.3

telah dikaruniai 2(dua) orang anak bernama : SANTI APRIANDINI, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 26 April 1994,sebagaimana Akta Kelahiran No.745/1994, tanggal 25 Juni 1994 ;e YULIANI DWI SULISTYANINGRUM, Perempuan, lahir di Surabaya padatanggal 20 Juli 1997, sebagaimana Akta Kelahiran No.851/1997, tanggal 21Agustus 1997 ; Bahwa suami Pemohon yang bernama HARY KARTONO telahmeninggal dunia pada hari Jumat tanggal 05 Juni 2009 di Surabaya karenasakit, sebagaimana Surat Keterangan KematianNo.476.3

Pemohon :Menimbang, bahwa dengan mendasarkan alat bukti tersebut diatasPengadilan berpendapat bahwa Pemohon memiliki legal Standing untukmengajukan permohonan penetapan kematian atas namaSiswo Rukiman;Menimbang, bahwa dalam perkara permohonan aquo yang menjadipokok masalahnya adalah Apakah benar nama Siswo Rukimantelah meninggaldunia, sehingga Pemohon meminta penetapan kematiannya;Menimbang, bahwa dengan mendasarkan kepada bukti surat berupa P2 berupa fotocopy Surat Keterangan Kematian Nomor : 476.3

Almarhum dan Almarhumah bertempat tinggal terakhir SXXXX,Surabaya Almarhum XXXX telah meninggal dunia pada tanggal 30 Juni 2008sesuai Surat Keterangan Dari Camat Tambaksari No. 476.3/978/436.9.5/2008.Dan Almarhumah XXXX telah meninggal dunia pada tanggal 16 Mei 2003 SuratKeterangan Dari Camat Tambaksari No: 47 4.3/1169/43 6.7 .5/2007;e Bahwa semasa hidupnya Almarhum XXXX dan Almarhumah XXXX daripernikahan tersebut telatr dikaruniai 1 orang anak, bernama PEMOHON;e Bahwa kedua orang tua telah meninggal

telah dikaruniai 2(dua) orang anak bernama : SANTI APRIANDINI, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 26 April 1994,sebagaimana Akta Kelahiran No.745/1994, tanggal 25 Juni 1994 ;e YULIANI DWI SULISTYANINGRUM, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 20Juli 1997, sebagaimana Akta Kelahiran No.851/1997, tanggal 21 Agustus 1997 ; Bahwa suami Pemohon yang bernama HARI KARTONO telahmeninggal dunia padahari Jumat tanggal 05 Juni 2009 di Surabaya karena sakit,sebagaimana Surat Keterangan Kematian No.476.3

Sara Ronelsa AntohDjitmau (Bukti PS8);Foto copy Kutipan Akta Kematian Nomor: 9271KM260320130003 an.Oktovina Selfiana Djitmau (Bukti P9);Foto copy Surat Keterangan Kematian Nomor: 476.3/943/KLDSRG/2013an.Salmon Antoh (Bukti P10);Menimbang, bahwa buktibukti surat berupa foto copy yang bertanda P1 s/dP10 tersebut diatas setelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya, dan kesemua buktisurat diatas telah bermeterai cukup sehingga dapat dipergunakan sebagai alat bukti yangsah;Menimbang, bahwa selain

Fotokopi Surat kematian Nomor :476.3/01/2008, tertanggal 10 Januari2008, atas nama kepala Ejo bin Edi yang dikeluarkan oleh Kepala DesaSukarasa Kecamatan Samarang Kabupaten Garut, bermeterai cukup yangoleh Ketua Majelis telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telahsesuai yang diberi tanda P.3;4.

dikaruniai 2(dua) orang anak bernama : AMELIA YUMMA FARIZKA, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 30 Agustus1993, sebagaimana Akta Kelahiran No.17712/1993, tanggal 29 Oktober 1993 ;e NINDIA SARASWATI, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 13Agustus 1998, sebagaimana Akta Kelahiran No.12422/2008, tanggal 09 Juli2008 ;e Bahwa suami Pemohon yang bernama SRI SUGIARJO telah meninggal dunia pada hariJumat tanggal 27 Pebruari 2009 di Surabaya karena sakit, sebagaimana Surat KeteranganKematian No.476.3

: TALITHA RAHMA SHABRINA, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 07Pebruari 1997 ;e DWI ATHAYA DEVINA, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 11 Januari 2002 ; AISHA RAHMAWATI, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal 16 Maret 2003 ; MARISKA REGINA MARTHA, Perempuan, lahir di Surabaya pada tanggal27 Juli 2004 ;e Bahwa istri Pemohon yang bernama ARIESTA ANA WARDANI telah meninggal duniapada hari Selasa tanggal 31 Maret 2009 di Surabaya karena sakit, sebagaimana Surat KeteranganKematian No.476.3

Wonokromo, Kota Surabaya tertanggal 13 Pebruari 1982, danselama pernikahan telah dikaruniai 2 ( dua ) orang putraputri yang masingmasing diberi nama :XXXX.XXXX.Bahwa, pada hari Minggu tanggal 06 Desember 2009, bertempat di RSUDDr Soetomo Surabaya, XXXX telah meninggal dunia karena sakitsebagaimana diuraikan dalam Surat Kematian No. 476.3/36/M/2009 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Pagerwojo, Kabupaten Sidoarjo tertanggal 14Desember 2009;Bahwa, kemudian pada hari Senin tanggal 13 Juli 2015 bertempat

Fotokopi Kartu Susunan Keluarga atas nama kepala keluarga xxxx,bermaterai cukup cocok dengan aslinya ditandai dengan (P.4);Fotokopi Surat keterangan Nomor Kk.15.30.29/Pw.01.06/40/2019,tertanggal 11 Juni 2019, yang dikeluarkan Kantor Urusan AgamaKecamatan Gayungan Kota Surabaya, bermaterai cukup cocok denganaslinya ditandai dengan (P.5);Fotokopi Surat Kematian Nomor 476.3/023/396.98.08/18 atas nama Xxxxx,tertanggal 01 Agustus 2018, bermaterai cukup cocok dengan aslinyaditandai dengan (P.6);Fotokopi