Fotokopi Surat Keterangan Domisili Pemohon atas nama RenalErwanda, Nomor:474/07/PEM, tanggal 16 Januari 2020, yang dikeluarkanPemerintah Kota Banjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudianberdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014(nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya, kemudian diberi tandaP.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon II atas nama Yolanda Fitriana,Nomor:6372036203980001, tanggal 22 Maret 2016, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, yangtelah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya, kemudian diberi tanda P.2;3.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama M.YusraniNomor:6372021412070096, tanggal 24 Februari 2015, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru,yang telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan PeraturanMenteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya, kKemudian diberi tanda P.3;4.

Fotokopi Surat Keterangan Sudah Menikah Nomor:474.3/005/Kel.Palamtanggal 15 Januari 2020, yang dikeluarkan oleh Lurah Palam KecamatanCempaka,Kota Banjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudianberdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014(nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya, kemudian diberi tandaP.5;6.

Fotokopi Surat Keterangan Tidak Tercatat Nomor: 005/Kua.17.23/PW.01/01/2020 tanggal 15 Januari 2020 yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Cempaka Kota Banjarbaru yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri KeuanganNomor 70/PMK.03/2014 dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda P.6;7.

/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,( Bukti P.4).Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor 472.12/165/KLS tanggal 19Desember 2016 atas nama Sarwani,S.Pd., yang dikeluarkan olehKelurahan Loktabat Selatan Kecamatan Banarbaru Selatan KotaBanjarbaru, yang dilakukan pemateraian kemudian (nazegelen) sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.5).Fotokopi Surat Kematian Nomor 474.3/2531SMF.I/RSUDU tanggal 14Desember 2016

atas nama Sarwani yang dikeluarkan oleh Dokter RuanganJaga Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Kota Banjarmasin, yang dilakukanpemateraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri KeuanganNomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya(Bukti P.6).Fotokopi Surat Pernyataan Ahli Waris yang disahkan oleh Lurah yangdilakukan pemateraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriPenetapan No. 6/Padt.P/2017/PA Bjb, hal 4 dari 12h.Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan

dan sesuaidengan aslinya (Bukti P.7).Fotokopi Rekening Bank BNI Cabang Banjarbaru atas nama Sarwani, yangdilakukan pemateraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya (Bukti P. 8).Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 554/VII/CS.B.KB/1993 tanggal 9Juli 1993 atas Aji Wisnu Wardhana yang dikeluarkan oleh Kepala KantorCatatan Sipil Kabopaten Dati Il Banjar, yang dilakukan pemateraiankemudian (nazegelen) sesuai Peraturan

Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (BuktiP. 9).Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 0742/TLB/2001 tanggal 28Agustus 2001 atas nama Ahmad Gazali Usman yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, yangdilakukan pemateraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya (Bukti P.10).Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6372LU100120120004 tanggal10

Januari 2012 atas nama Ghoni Ahmad yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, yang dilakukanpemateraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri KeuanganNomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya(Bukti P.11).Menimbang, bahwa selain bukti tertulis tersebut Pemohon telah pulamengajukan bukti saksisaksi sebagai berikut:1.SUYADI MUHADI bin H.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXXX denganNIK.3204326504020006, tertanggal 9 Maret 2020, yang dikeluarkanoleh Pemerintah Kabupaten Bandung dan telah dilakukan pemeteraiancukup berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya laluKetua Majelis memberi kode P.3;4.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor7796/2002 atas nama XXXX tertanggal 17 Mei 2002, yang telahdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Bandung, dan telah dilakukan pemeteraian kemudianberdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014(nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelismemberi kode P.4;5.

Keluarga atas nama XXXX Nomor3204082404050523 =tertanggal 12 Juni 2015, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung,dan telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan PeraturanMenteri Keuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.6;7.

Fotokopi surat Keterangan Hamil atas nama XXXX yangkeluarkan oleh Bidan Nerti Susanti AMD.Keb. tertanggal 27 Juni 2020dan telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan PeraturanMenteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.9;10.

PAJAR MOTOR jl.Cikoneng tertanggal 30 Juni 2020 telah dilakukanpemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan Menteri KeuanganNomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkan denganaslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.11;12.

Bukti Surat:1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Nurdin Ibrahim Nomor1171052505530001 tanggal 12062017 yang dikeluarkan' olehPemerintah Kota Banda Aceh, bermeterai cukup, dinazegelen sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya (bukti P.1);Fotokopi Kartu.

Tanda Penduduk atas nama Suryadi Nomor1171012110760001 tanggal 02052018 yang dikeluarkan' olehPemerintah Kota Banda Aceh, bermeterai cukup, dinazegelen sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya (bukti P.2);Fotokopi Kartu.

Tanda Penduduk atas nama Safrizal Nomor11710520127990003 tanggal 02052018 yang dikeluarkan olehPemerintah Kota Banda Aceh, bermeterai cukup, dinazegelen sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya (bukti P.3);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Zulkarnaen Nomor11150522503820001 tanggal 09022018 yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Nagan Raya, bermeterai cukup, dinazegelensesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta

Fotokopi Surat Nikah Nomor 162/1973, tanggal 20 Juni 1973 atas namaNurdin dan Andiyah, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor UrusanAgama Kota Banda Aceh, bermeterai cukup, dinazegelen sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya (bukti P.4);7.

Fotokopi Akta Kematian Nomor : 1171KM020920190001 tanggal 25September 2019 atas nama Andian Abdullah, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil, bermeterai cukup,dinazegelen Sesual Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya(bukti P.5);8.

Tanda Penduduk atas nama Jubaidah NIK6372044801880001 tanggal 19 Juni 2012 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, yang telahdilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai denganaslinya kemudian diberi tanda P.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama ADI CAHYADI NIK6372042609790003 tanggal 19 Juni 2012 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, yang telahdilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai denganaslinya kemudian diberi tanda P.2;3.

Fotokopi Kartu Keluarga No. 6372041805100017 tanggal 31 Mei 2012yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Banjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen)sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.3;4.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor : 406/Kua.17.25/PW.01/09/2016tanggal 27 September 2016 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor UrusanAgama Kecamatan Liang Anggang Kota Banjarbaru, yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri KeuanganNomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda P.4;5.

Penetapan Nomor 111/Pat.P/2016/PA.BjbNomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda P.5;6. Fotokopi Akta Cerai Nomor 0080/AC/2012/PA.Plh tanggal 13 Februari2012 yang dikeluarkan oleh Kantor Pengadilan Agama Pelaihari, yang telahdilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai denganaslinya kemudian diberi tanda P.6;7.

Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar Nomor 11 OA oa0050026 atas nama Mifta Ul Amin tanggal 8 Juni 1994 yang dikeluarkanoleh Kepala Sekolah Dasar Negeri Muara Sindang Hilir, Kecamatan PulauBeringin, Kabupaten Ogan Komering Ulu, yang telah dilakukan pemeteraiankemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor7O/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda P.1;2.

Penetapan No. 90/Pdt.P/2018/PA.BJbPutus tgl. 04 April 2018Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda P.2;. Fotokopi Ijazah Paket C Nomor 0156573 atas nama Mifta Ul Amin tanggal28 Juli 2009 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Pendidikan, KabupatenOku Selatan, yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen)sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.3;.

nama Tesmawati tanggal 29 Mei 1998 yangdikeluarkan oleh Kepala Madrasah Tsanawiyah Dasar Negeri Muaradua,Kabupaten OKU, yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen)sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.5;.

Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Kejuruan 3 TahunNomor 11 Mk 0296972 atas nama Tesmawati tanggal 18 Juni 2001 yangdikeluarkan oleh Kepala SMK PGRI. 1 Baturaja, yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri KeuanganNomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda P.6;. Fotokopi Kartu.

Fotokopi Surat Keterangan atas nama Tesmawati Nomor6372/SKT/20171011/00051 tanggal 11 Oktober 2017 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil, Kota Banjarbaru, yangtelah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai PeraturanMenteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.8;9.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 31/31/IV/2000 tanggal13 April 2000 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Landasan Ulin Kota Banjarbaru, yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Maswan latiNomor 6372040302790001 tanggal 20 Juni 2012 yang dikeluarkanoleh Pemerintah Kota Banjarbaru, yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.2;3.

Bjb Halaman 4 dari 11 halaman.Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.3;4. Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Maswan ljati Nomor63.70.04/1004/3879 tanggal 09 Juni 2009 yang dikeluarkan olehPemerintah Kota Banjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraiankemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda P.4;5.

Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar (Madrasah Tsanawiyah) atasnama Maswan ljati No E.IV/o/MTs371/136/95 tanggal 05 Juni 1995 yangdikeluarkan oleh Kepala Madrasah Tsanawiyah Gambut, KabupatenBanjar, yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya kemudian diberi diberi tanda P.5;6.

Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar (Madrasah Tsanawiyah) atasnama Siti Jaleha No E.IV/o/MTs21/120/98 tanggal 02 Juni 1998 yangdikeluarkan oleh Kepala Madrasah Tsanawiyah Gambut, KabupatenBanjar, yang telah dilakukan pemeteraian kKemudian (nazegelen)sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 sertatelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya kemudian diberi diberitanda P.6;Menimbang, bahwa Para Pemohon menyatakan tidak akanmengajukan sesuatu apapun dan memberikan kesimpulan yang padapokoknya

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Atas Nama Farhani, Nomor : 6372 05101073 0001 tertanggal 22 Juni 2012 yang dikeluarkan oleh Pemerintah KotaBanjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (dinazegelen)sesuai peraturan menteri kKeuangan nomor 70/PMK.03/ 2014 serta telahdicocokkan sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda (P.1);b.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 243/23/VI/2004 tanggal 10 Juni2004 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Banjarbaruyang telah yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (dinazegelen)sesuai peraturan menteri kKeuangan nomor 70/PMK.03/ 2014 serta telahdicocokkan sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda (P.2);c.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 165102/04/00287 yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, yang telahdilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai denganaslinya kemudian diberi tanda (P.3);d.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No. 0102/Eksam/I/2007 tanggal 11Januari 2007 yang dikeluarkan oleh Badan Kependudukan, Catatan Sipildan Keluarga Berencana Kota Banjarbaru yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri KeuanganNomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda (P.4);e.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor 475/53Kessos/KSU/2012tanggal 26 Nopember 2012, yang dikeluarkan oleh Kelurahan Sungai Ulinyang telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai PeraturanMenteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuaidengan aslinya kemudian diberi tanda (P.5);f.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor; 6372/SK1/20161118/00019 tanggal 18Nopember 2016 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Banjarbaru yang telah dilakukan pemeteraiankemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai dengan aslinya (Bukti P. 1).2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk/NIK 6372026601740001 tanggal 02 Mei2013 yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Banjarbaru yang telahdilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai denganaslinya (Bukti P.2).3.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 09/09/IV/1995 tanggal 1605 April 1995yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan MetroRaya Kota Metro yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen)sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan sesuai dengan aslinya (Bukti P.3).4.

Fotokopi Surat Tamat Belajar atas nama Dwi Yuli Iswitanto yang telahdilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai denganaslinya (Bukti P.5).Menimbang, bahwa Para Pemohon menyatakan mencukupkan buktisurat maupun saksisaksi.Menimbang, bahwa Para Pemohon berkesimpulan tetap denganpermohonannya dan tidak akan mengajukan tanggapan apapun serta mohonpenetapan.Menimbang, bahwa selanjutnya untuk mempersingkat uraian penetapanini

dipersidangan.Menimbang, bahwa kemudian dibacakan surat permohonan ParaPemohon dan Para Pemohon menyatakan tetap pada permohonan perubahannama dalam Kutipan Akta Nikah.Menimbang,bahwa Para Pemohon telah meneguhkan dalildalilnyadengan mengajukan buktibukti tertulis.Penetapan Nomor 140/Pdt.P/2016/PA Bjb, Halaman 4 dari 8Menimbang, bahwa bukti surat yang diajukan Para Pemohon, yakni P.1sampai dengan P.5., telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Atas Nama ZAINAL HAMDI, Nomor6372041905890002 tertanggal 02 Mei 2013 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan Dan Catatan Sipil Kota Banjarbaru, yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Noor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dengan aslinya (bukti P.1);b.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Atas Nama TANTIN UTARI, Nomor6372046806860001 tertanggal 24 Juli 2012 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan Dan Catatan Sipil Kota Banjarbaru, yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Noor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dengan aslinya (bukti P.2);c.

Fotokopi Surat Kelahiran Nomor : 474.1/269/VI/03/RSUD/th2014 tertanggal 08Maret 2014 yang dikeluarkan oleh BULD Rumah Sakit Ulin Kota Banjarmasin,yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Noor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dengan aslinya (buktiP.3);d.

Bjb(nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Noor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dengan aslinya (bukti P.4);e. Fotokopi Kartu Keluarga, Nomor : 6372042809100010 tertanggal 10Maret 2014 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil KotaBanjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Noor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkandengan aslinya (bukti P.5);f.

Fotokopi Salinan Penetapan Nomor : 0017/Pdt.P/2015/PA.Bjb tertanggal 18 Maret2015 yang dikeluarkan oleh Pengadilan Agama Banjarbaru, yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Noor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dengan aslinya (bukti P.6)Menimbang, bahwa selain alat bukti tertulis tersebut di atas, ParaPemohon juga mengajukan alat bukti saksi, yaitu:1.

Kepala Dinas Kependudukan Dan PencatatanSipil Kota Banjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudianberdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014(nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya, kemudian diberitanda P.1;2. Fotokopi Surat Keterangan atas nama Riris Ambarwati, SE, Nomor:6372/SKT/20171123/00022 tanggal 23 November 2017, yangdikeluarkan oleh a.n.

Kepala Dinas Kependudukan Dan PencatatanSipil Kota Banjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudianberdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014(nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya, kemudian diberitanda P.2;3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah, Nomor 0269/25/N/2016 tanggal 11Mei 2016, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan AgamaPenetapan Nomor 101/Pdt.P/2018/PA.

Bjb Halaman 3 dari 11 halamanKecamatan Cilamaya Wetan, Kabupaten Karawang, yang telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya, kemudian diberi tanda P.3;4.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran, Nomor 1265/1989, tanggal 14Februari 1989, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor SidenrengRappang, yang telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkanPeraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen)dan telah dicocokkan dengan aslinya, kKemudian diberi tanda P.4;5.

Fotokopi lIjazan Sekolah Tinggi Manajemen Informatika DanKomputer, Nomor : 1731/SB11/T1S1/16, tanggal 30 Juni 2016, yangdikeluarkan oleh Kepala Sekolah Tinggi Manajemen Informatika DanKomputer Banjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudianberdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014(nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya, kemudian diberitanda P.5;6.

Fotokopi Screenshoot percakapan antara Pemohon dan pihak ketiga, yangtelah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan Termohon tidak dapatmenunjukkah sumber aslinya kemudian diberi tanda T.8;9.

Fotokopi Screenshoot Detail Penerbangan Pemohon dan pihak ketiga, yangtelah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan Termohon tidak dapatmenunjukkah sumber aslinya kemudian diberi tanda T.9;10.

Fotokopi Screenshoot transfer uang dari Pemohon ke pihak ketiga, yangtelah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan Termohon tidak dapatmenunjukkah sumber aslinya kemudian diberi tanda T.10;Halaman 14 dari 27Putusan Nomor 392/Pdt.G/2018/PA.Bjb11.12.13.14.15.Fotokopi Screenshoot pesanan hotel, yang telah dilakukan pemeteraiankemudian berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan Termohon tidak dapat menunjukkahsumber

aslinya kemudian diberi tanda T.11;Fotokopi Screenshoot Traveloka Pemohon dan pihak ketiga, yang telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan Termohon tidak dapatmenunjukkah sumber aslinya kemudian diberi tanda T.12;Fotokopi Screenshoot percakapan antara Pemohon dan pihak ketiga, yangtelah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan Termohon tidak dapatmenunjukkah sumber

aslinya kemudian diberi tanda T.13;Fotokopi Screenshoot percakapan antara Pemohon dan pihak ketiga, yangtelah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan Termohon tidak dapatmenunjukkah sumber aslinya kemudian diberi tanda T.14;Fotokopi Screenshoot percakapan antara Pemohon dan pihak ketiga, yangtelah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan Termohon tidak dapatmenunjukkah

Februari 654 00216/13/13080/03/2014 1702 9.81020143. Maret 654 00118/13/13080/03/2014 1003 9.81020144. April 654 00216/13/13080/03/2014 1404 9.81020145. Mei 654 00207/13/13080/03/2014 1305 9.81020146. Juni 654 00114/13/13080/03/2014 0506 9.8102014 Hal. 4 dari 38 hal. Put. No. 385 K/PID.SUS/2017 7. Juli 654 00444/13/13080/03/2014 0506 9.81020148. November 654 00108/13/13080/03/2014 1003 9.81020149.

Desember 654 00114/13/13080/03/2014 1404 9.8102014Jumlah Tahun 2014 s/d Juni 88.290Jumlah (Tahun 2013 dan 2014 s/d Juni) 235.440 Bahwa Satker Raskin Perum Bulog menyalurkan Raskin yang telahdikeluarkan dari gudang Perum Bulog sampai dengan ke titik distribusi/TDyang telah disepakati di rumah Kepala Desa Kramat Agung yaitu rumahTerdakwa Bukacong Bin (Alm) Suryo di Dusun Tengah A, Desa KramatAgung, Kecamatan Bantaran, Kabupaten Probolinggo; Bahwa Raskin diterima oleh Terdakwa Bukacong Bin (Alm) Suryo

Februari 654 00216/13/13080/03/2014 1702 9.810 Hal. 9 dari 38 hal. Put. No. 385 K/PID.SUS/2017 20143. Maret 654 = 00118/13/13080/03/2014 1003 9.81020144. April 654 = 00216/13/13080/03/2014 1404 9.81020145. Mei 654 = 00207/13/13080/03/2014 1305 9.81020146. Juni 654 = 00114/13/13080/03/2014 0506 9.81020147. Juli 654 = 00444/13/13080/03/2014 0506 9.81020148. November 654 = 00108/13/13080/03/2014 1003 9.81020149.

Acara serah terima Raskin Nomor00114/13/13080/06/2014 untuk alokasi bulan Juni Tahun 2014;1 (satu) lembar Berita Acara serah terima Raskin Nomor00444/13/13080/06/2014 untuk alokasi bulan Juli Tahun 2014;1 (satu) lembar Berita Acara serah terima Raskin Nomor00108/13/13080/03/2014 untuk alokasi bulan November Tahun 2014;1 (satu) Jlembar Berita Acara serah terima Raskin Nomor00197/13/13080/04/2014 untuk alokasi bulan Desember Tahun 2014;1 (satu) bendel buku daftar kepala keluarga Desa Kramat Agung,

/2014 untuk alokasi bulan Maret Tahun 2014;1 (satu) lembar Berita Acara serah terima Raskin Nomor00216/13/13080/04/2014 untuk alokasi bulan April Tahun 2014;Hal. 24 dari 38 hal.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon, yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupeten Banggai Laut, dan telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.1;2: Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama anak Pemohon, yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupeten Banggai Laut, dan telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama calon suami anakPemohon, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupeten Banggai Laut,dan telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan PeraturanMenteri Keuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.3;4.

Penetapan Nomor 39/Pdt.P/2020/PA.BgiMenteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.6;7. Fotokopi ijazah Sekolah Menengah Kejuruan atas nama anakPemohon, yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah SMKN 1 BanggaiSelatan, dan telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkanPeraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dantelah dicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.7;8.

Fotokopi buku nikah beserta surat keterangan dari KUA Banggaltertanggal 10 Desember 2007, dan telah dilakukan pemeteraiankemudian berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya laluKetua Majelis memberi kode P.1011.

Asli Surat keterangan nomor 140/227/PDPP/VII/2020 tertanggal 6Juli 2020, dan telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkanPeraturan Menteri Keuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dantelah dicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.11;12.

Penetapan Nomor 38/Pdt.P/2020/PA.BgiKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.1;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il, yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupeten Banggai Laut, dan telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.2;3.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama anak Pemohon, yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupeten Banggai Laut, dan telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.3;4.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama calon suami anakPemohon, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupeten BanggaiKepualauan, dan telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkanPeraturan Menteri Keuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dantelah dicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P4.5.

Fotokopi kutipan akta kelahiran atas nama anak Pemohon, yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupeten Banggai Kepualauan, dan telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.6;7.

Bangkurung, Kabupaten Banggai Laut,dan telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan PeraturanMenteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.10.11. Asli surat keterangan Nomor 470 / 160 / Pemdes / 2020,tertanggal 29 Juni 2020, dan telah dilakukan pemeteraian kemudianberdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014(nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelismemberi kode P.11.12.

P/2018/PA.Bjb Halaman 4 dari 17 halamantelah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai PeraturanMenteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan denganaslinya kemudian diberi tanda P.3;4.

Keluarga Nomor 6408042904100022 tanggal 1Desember 2010 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Kutai Timur, yang telah dilakukan pemeteraiankemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dengan aslinya kemudian diberitanda P.5;6.

Fotokopi Silsilanh Keluarga tanggal 10 April 2018, yang diketahui olehLurah Barabai Timur, Kecamatan Barabai, Kabupaten Hulu Sungai Tengah,yang telah dilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai PeraturanMenteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuaidengan aslinya kemudian diberi tanda P.7;8.

P/2018/PA.Bjb Halaman 5 dari 17 halamanNomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda P.9;10.Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor 474.3/06/Kel.BT/2018tanggal 28 Februari 2018, yang dikeluarkan oleh Lurah Barabai Timur,Kecamatan Barabai, Kabupaten Hulu Sungai Tengah, yang telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri KeuanganNomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai dengan aslinyakemudian diberi tanda P.10;11.Fotokopi

Tengah, yang telah dilakukan pemeteraiankemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai dengan aslinya kemudiandiberi tanda P.12;13.Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor PM.15076/CSHST/X87tanggal 10 Oktober 1987, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor CatatanSipil Kabupaten Hulu Sungai Tengah, yang telah dilakukan pemeteraiankemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan sesuai dengan aslinya

Perpanjangan Penuntut Umum berdasarkan Surat PerpanjanganPenahanan Nomor B1356/0.4.14/Ep.1/03/2014 tertanggal 18 Maret 2014,terhitung sejak tanggal 21 Maret 2014 s/d O09 April. Penuntut Umum berdasarkan Surat Perintah Penahanan NomorPrint953/0.4.14/Ep.2/03/2014 tertanggal 27 Maret 2014, terhitung sejakPutusan Nomor 163/Pid.B/2014/PN.SImn.Halaman 1 dari 17 halamantanggal 27 Maret 2014 s/d 15 April5.

sejak tanggal10 Mei 2014 s/d 08 JuliTerdakwa tidak didampingi Penasehat Hukum dan menyatakan akanmenghadap sendiri dalam perkara ini; nne ne nnn nnnPengadilan Negeri tersebut ;Telah membaca suratsurat dan berkas perkara T erdakwa tersebut diatas;Telah mendengarkan surat dakwaan Penuntut Umum;Telah mendengarkan keterangan saksisaksi dan keterangan Terdakwa;Telah memperhatikan barang bukti yang diajukan dipersidangan;Telah mendengarkan tuntutan pidana dari Penuntut Umum No.Reg.PerkPDM012/Slmn/Ep.2/03

/2014 tertanggal 19 Mei 2014, yang pada pokoknyamemohon agar Majelis Hakim Pengadilan Negeri Sleman yang memeriksa danmengadili perkara ini menjatuhkan putusan sebagai berikut :1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon , yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupeten Banggai Laut, dan telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.1;2: Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il, yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupeten Banggai Laut, dan telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014

Fotokopi kutipan akta nikah milik para Pemohan, dan telahdilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.4;5.

Asli surat keterangan belum cukup umur, yang dikeluarkan olehDesa kendek, Kecamatan Banggai Utara, Kabupaten Banggai Laut, dantelah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.56.

Penetapan Nomor 37/Pdt.P/2020/PA.Bgitelah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan MenteriKeuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.7;8.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Calon Suami, yangdikeluarkan oleh Pemerintan Kabupeten Banggai, dan telah dilakukanpemeteraian kemudian berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya laluKetua Majelis memberi kode P.10.11.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 630302906830006 atas namaAbdul Hair,tertanggal16 April 2019, yang dikeluarkan oleh Pemerintah KotaBanjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkanPeraturan Menteri Keuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dantelah dicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.1 dandiparaf;Hal. 3 dari 14 hal. Penetapan No.116/Pdt.P/2019/PA.BJb.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 6372056507830003 atas namaMaimunah,tertanggal16 April 2018, yang dikeluarkan oleh Pemerintah KotaBanjarbaru, yang telah dilakukan pemeteraian kemudian berdasarkanPeraturan Menteri Keuangan Nomor : 70/PMK.03/2014 (nazegelen) dantelah dicocokkan dengan aslinya lalu Ketua Majelis memberi kode P.2 dandiparaf;.

Bukti tersebut telahbermeterai cukup kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, diberi tanda P.4;Fotokopi Surat Keterangan Tidak Tercatat Nomor:148/Kua. 17.111/PW.25/04/2019 tanggal 10 April 2019, yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Urusan Agama Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru.Bukti tersebut telah bermeterai cukup kemudian (nazegelen) sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan

Bukti tersebut telah bermeterai cukupkemudian (nazegelen) sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, diberitanda P.6Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor:472.12/35Kessos/KSU/2014tanggal 29 September 2014, yang dikeluarkan oleh LurahSungai Ulin, Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru. Bukti tersebutHal. 4 dari 14 hal.

Penetapan No.116/Pdt.P/2019/PA.BJbtelah bermeterai cukup kemudian (nazegelen) sesuai Peraturan MenteriKeuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, diberi tanda P.7Saksi1.

Fotokopi Surat Kesepakatan tanggal 12 September 2019, yangditandatangani oleh Penggugat dan Tergugat, yang telah dilakukanpemeteraian kemudian sesuai dengan Peraturan MenteriKeuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) serta telahdicocokkan sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.4;5.

Fotokopi Surat Pernyataan tanggal 12 September 2019, yangditandatangani oleh Tergugat, yang telah dilakukan pemeteraiankemudian sesuai dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor:70/PMK.03/2014 (nazegelen) serta telah dicocokkan sesuaidengan aslinya kemudian diberi tanda P.5;6.

Fotokopi Surat Pernyataan Sepakat Bercerai tanggal 28Agustus 2019, yang ditandatangani oleh Penggugat dan Tergugat,yang telah dilakukan pemeteraian kemudian sesuai denganPeraturan Menteri Keuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen)serta telah dicocokkan sesuai dengan aslinya kemudian diberitanda P.6;7.

Fotokopi bukti elektronik screenshot facebook, yang telahdilakukan pemeteraian kemudian sesuai dengan Peraturan MenteriKeuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) serta telahdicocokkan sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.8;Hal. 7 dari 18 Hal. Putusan Nomor 794/Pdt.G/2019/PA.Mtp.9.

Fotokopi wajah Penggugat, yang telah dilakukan pemeteraiankemudian sesuai dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor:70/PMK.03/2014 (nazegelen) serta telah dicocokkan sesuaidengan aslinya kemudian diberi tanda P.9;10.Fotokopi bukti elektronik sreenshot handphone, yang telahdilakukan pemeteraian kemudian sesuai dengan Peraturan MenteriKeuangan Nomor: 70/PMK.03/2014 (nazegelen) serta telahdicocokkan sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.10;B. Saksi:1.