Fotocopy Perjanjian Ikatan Jual Beli tertanggal 18082017 antara ARDIWASANA RAHARJO dan DINI HARIYANI DIAH NOVIANA sebagai PihakHalaman 5 Putusan Nomor 25/Pdt.G/2018/PN BlaPertama dengan EDY SETYAWAN sebagai Pihak Kedua, selanjutnya diberitanda bukti P.1 ;2. Fotocopy Surat Kuasa Nomor : 36 tertanggal 18082017 dari ARDIWASANA RAHARJO dikenal pula ARDI WASONO RAHARDJA kepada EDYSETYAWAN, selanjutnya diberi tanda bukti P.1a ;3.

Fotocopy Surat Perjanjian Nomor : 37 tertanggal 18082017 antaraARDI WASANA RAHARJO dikenal pula ARDI WASONO RAHARDJAsebagai Pihak Pertama dengan EDY SETYAWAN sebagai Pihak Kedua,selanjutnya diberi tanda bukti P.2 ;4.

yang terletak di Jalan RajawailiXl Nomor : 2C, Rt.003/Rw.004, Kelurahan Tempelan, Kecamatan Blora,Kabupaten Blora, Jawa Tengah (bukti surat P.4) kepada EDY SETYAWAN(Penggugat) sebagai Pihak Kedua seharga Rp. 300.000.000,00 (tiga ratus jutarupiah);Menimbang, bahwa kemudian berdasarkan bukti surat P.1 berupaPerjanjian Ikatan Jual Beli tanggal 18082017 dan bukti surat P.1a berupaAkta Kuasa tanggal 18082017 lalu dibuatlah Perjanjian Nomor : 37 tanggal 18Agustus 2017 (bukti surat P.2) yang isinya pihak

.1 dan P.2 merupakan akta otentik,bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya, isi bukti tersebut menjelaskanmengenai identitas Pemohon, dan Pernikahan Pemohon dengan AmanatunNazli sehingga bukti tersebut telah memenuhi syarat formal dan materiil, olehkarena itu bukti tersebut mempunyai kekuatan yang sempurna dan mengikat;Menimbang, bahwa bukti P.3 merupakan bukti surat, bermeterai cukupdan cocok dengan aslinya, isi bukti tersebut menjelaskan mengenai telahmeninggalnya Amanatun Nazli pada tanggal 18082017

Bahwa Amanatun Nazli Binti Abdur Rahman, telah meninggal dunia padatanggal 18082017 karena sakit;3. Bahwa kedua orang tua dari Amanatun Nazlii Binti Abdur Rahman, telahmeninggal dunia sebelum meninggainya Amanatun Nazli Binti AbdurRahman;4. Bahwa penetapan ahli waris ini digunakan oleh Pemohon untuk mengambiluang tabungan haji atas nama Amanatun Nazli Binti Abdur Rahman ;Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta tersebut terbukti faktahukum sebagai berikut:Hal 7 dari 11 hal.

Selanjutnya disebut Termohon;Pengadilan Agama tersebut ;Telah membaca dan mempelajari berkas perkaranya ;Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksisaksi di persidangan ;DUDUK PERKARAPerkara No.1142/Pdt.G/2017/PA.BmsHalaman 1 dari 12 halamanMenimbang, bahwa Pemohon dalam surat permohonannya tertanggaltanggal 18082017 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan AgamaBanyumas, Nomor 1142/Pdt.G/2017/PA.Bms, tanggal 18082017 mengajukanhalhal sebagai berikut :1.

Sus/2020a.n KASMI dengan nomor rekening 08.3.2.01904 no. simpanan 02144sebesar Rp32.000.000,00 (tiga puluh dua juta rupiah), jangka waktu 01022018 sampai 01032018, tertanggal 01022018;1 (satu) lembar Simpanan Mudharabah Berjangka (deposito) dari BMT(Bank Muamalat) INSAN CENDEKIAWAN MUSLIM (ICM) Petanahana.n KASMI dengan nomor rekening 08.3.2.01799 no. simpanan 01910sebesar Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah), jangka waktu 18082017 sampai 18092017, tertanggal 18082017:1 (satu) lembar Simpanan

Berjangka (deposito) dari BMT(Bank Muamalat) INSAN CENDEKIAWAN MUSLIM (ICM) Petanahana.n KASMI dengan nomor rekening 08.3.2.01904 no. simpanan 02144sebesar Rp32.000.000,00 (tiga puluh dua juta rupiah), jangka waktu 01022018 sampai 01032018, tertanggal 01022018;1 (satu) lembar Simpanan Mudharabah Berjangka (deposito) dari BMT(Bank Muamalat) INSAN CENDEKIAWAN MUSLIM (ICM) Petanahana.n KASMI dengan nomor rekening 08.3.2.01799 no. simpanan 01910sebesar Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah), jangka waktu 18082017

sampai 18092017, tertanggal 18082017:1 (satu) lembar Simpanan Mudharabah Berjangka (deposito) dari BMT(Bank Muamalat) INSAN CENDEKIAWAN MUSLIM (ICM) Petanahana.n KASMI dengan nomor rekening 08.3.2.01143 no. simpanan 000487sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), jangka waktu 15122014 sampai 15012015, tertanggal 15122014:1 (satu) lembar Simpanan Mudharabah Berjangka (deposito) dari BMT(Bank Muamalat) INSAN CENDEKIAWAN MUSLIM (ICM) Petanahana.n ALVIANSYAH dengan nomor rekening 08.3.2.01558

Hari Selasa tanggal 18 bulan Agustus tahun 2017, dalam Surat PengakuanHutang Nomor: 574601003211103 tanggal 18082017;b. Apa yang diperjanjikan di dalam perjanjian tersebut ?

Bahwa Tergugat tidak memenuhi kewajiban/Wanprestasi/Ingkar Janji,karena tidak melaksanakan ketentuan Pasal 2 Surat Pengakuan HutangNomor: 574601003211103 tanggal 18082017;Bahwa Tergugat tidak membayar angsuran pinjaman secara tepat waktudan tertib sejak pencairan kredit sehingga sampai dengan saatini menjadikredit dalam kategori macet dengan total kewajiban sebesar Rp.168.505.043, (Seratus Enam Puluh Delapan Juta Lima Ratus Lima RibuEmpat Puluh Tiga Rupiah);Bahwa akibat pinjaman Tergugat menjadi

KONPENSIHalaman 11 dari 17 Putusan Nomor 44/Pdt.G.S/2021/PNPIgMenimbang, bahwa maksud dan tujuan gugatan Penggugat yang padapokoknya adalah mengenai Wanprestasi yang dilakukan oleh Tergugat terhadapPenggugat ;Menimbang, bahwa yang menjadi persoalan pokok antara Penggugatdan Tergugat adalah mengenai kelalaian Tergugat dalam hal membayar tagihanpinjaman kredit yang diajukan Tergugat kepada Penggugat sesuai denganPerjanjian Kredit antara Penggugat dan Tergugat Nomor : SPH: 574601003211103 tanggal 18082017

Junaidi, yang dijaminkan kepada Penggugat dilelang denganperantara Kantor Pelayanan Kekayaan Negara dan Lelang (KPKNL) Palembangdan hasil penjualan lelang tersebut digunakan untuk pelunasan pembayaranpinjaman/kredit Tergugat kepada Penggugat;Menimbang, bahwa terhadap petitum angka 4 tersebut oleh karenaPenggugat berhasil membuktikan dalil gugatannya dan berdasarkan bukti suratPenggugat yang diberi tanda P1 berupa lampiran Surat Pengakuan HutangNomor : 574601003211103 tanggal 18082017 yang didalamnya

Sertipikat Hak Guna Bangunan Nomor : 131/Pondok Cina, terbittanggal 23 Agustus 2017, berakhirnya hak 01082042, surat ukurnomor : 00221/Pondok cina/2017, tanggal 18082017, luas 5.430M2 :wanna nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nen Sertip!

kat Hak Guna Bangunan Nomor : 132/Pondok Cina, terbit tanggal23 Agustus 2017, berakhirnya hak 01082042, surat ukur nomor :00222/Pondok cina/2017, tanggal 18082017, luas 4.205 M2tercatat atas nama PT.GLOTIN KARYA PEMBANGUNANBerkedudukan di Jakarta Pusat, terletak di Kelurahan PondokCina, Kecamatan Beji, Kota Depok Propinsi Jawa Barat ; Halaman 3 dari 7 halaman PENETAPAN Nomor : 147/G/2017/PTUNBDGMenimbang, bahwa pada tanggal 19 Desember 2017 melaluiSub.Bagian Umum Pengadilan Tata Usaha Negara Bandung

Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon di dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: :7414-LT-18082017-0015 tanggal 18 Agustus 2017 dari yang semula tertulis dan terbaca bernama AYRIN SYALSABILLAH menjadi WA ODE NUR SITI SABILA;3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk menyampaikan Penetapan ini kepada Kantor Catatan Sipil Kabupaten Tengah untuk mencatat tentang penggantian nama anak Pemohon di dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: Nomor: :7414-LT-18082017-0015 tanggal 18 Agustus 2017 dari yang semula tertulis dan terbaca bernama AYRIN SYALSABILLAH menjadi WA ODE NUR SITI SABILA pada Buku Register Catatan Sipil yang bersangkutan dan sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku;4.

SRIWIJAYA PALM OIL29 17072017 201707 201707 46,871,390142305 INDONESIA0100171776 SUTOPO LESTARI30 24072017 201707 201707 2142306 JAYA0100171776 SRIWIJAYA PALM OIL31 29072017. 201707 201709 58,230,121142307 INDONESIA0100171776 SRIWIJAYA PALM OIL32 29072017. 201707 201709 38,037,727142308 INDONESIA0110171776 SUTOPO LESTARI33 24072017. 201707 201707 2,466,100142306 JAYA0100191779 i AIK ONS 6 /Pi 1A eos gla man 12 dari 6 Ha RRaIAYPLRAMO OIL G /Pid/202 QE 7, LLG563870 INDONESIA0100191779 MAHKOTA ANDALAN35 18082017

162,857,92042282 000 Palm OilIndonesia3 01001717761 23032017 201703 021808829314 Sriwijaya 0 47,220,75842283 000 Palm OilIndonesia4 01001717761 23032017 201703 021808829314 Sriwijaya 0 33,002,94642284 000 Palm OilIndonesia5 01001717761 27032017 201703 021808829314 Sriwijaya 0 51,623,92342285 000 Palm OilIndonesia6 01001717761 31032017 201703 021808829314 Sriwijaya 0 41,581,82542286 000 Palm OilIndonesia7 01001717761 31032017 201710 025247453308 Mahkota 0 15,885,74742287 000 AndalanSawit8 01001917795 18082017

201710 021808829314 Sriwijaya 0 53,559,54763870 000 Palm OilIndonesia9 01001917795 18082017 201708 025247453308 Mahkota 0 18,202,10963871 000 AndalanSawit10 01001917795 18082017 201708 022805113314 Sutopo 0 440,32063872 000 Lestari Jaya11 01001917795 21082017 201709 013405683309 Aditarwan 0 1,479,00063873 00112 01001917795 21082017 201709 013665732309 Arta Prigel 0 348,0063874 00113 01001917795 21082017 201709 016516114309 Ekajaya Multi 0 3,566,00063875 001 Perkasa14 01001917795 22082017 201708

dokumen pendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0110171776142280 tanggal 29032017 ,invoice, dan dokumen pendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0100171776142287 tanggal 31032017 ,invoice, dan dokumen pendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0100171776142293 tanggal 30042017 ,invoice, dan dokumen pendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0100171776142298 tanggal 31052017 ,invoice, dan dokumen pendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0100171776142304 tanggal 30062017 ,invoice, dan dokumen pendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0100191779563871 tanggal 18082017

Nomor 0100171776142302 tanggal 30062017 ,invoice, dan dokumen pendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0100171776142303 tanggal 30062017 ,invoice, dan dokumen pendukungnyaPayment Voucher, Account Statement terkait Faktur Pajak Nomor0100171776142305 tanggal 17072017 , dan dokumenpendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0100171776142307 tanggal 29072017 ,invoice, dan dokumen pendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0100171776142308 tanggal 29072017 ,invoice, dan dokumen pendukungnyaFaktur Pajak Nomor 0100191779563870 tanggal 18082017

Oleh karena nya mohon agargugatan Para Penggugat dalam konpensi ditolak atau setidaknya tidakdapat diterima;Bahwa gugatan para penggugat kurang pihakBahwa oleh karena barang jaminan yang menjadi sengketa dalamgugatan ini yaitu tanah dan bangunan Sertifikat Hak Milik No. 950tanggal 20022001 atas nama Nasro yang telah diagunkan kepadaTergugat Il (BPR Arto Moro) dengan Sertifikat Hak Tanggungan No4249/2017 tanggal 04092017, APHT No 23/2017 tanggal 18082017 SKMHT No 05 tanggal 20072017 yang telah dilelang

Hak MilikNomor 950 terbit tanggal 20022001 luas + 297 m2, surat ukur No167/BANDUNGAN/2000 tanggal 23102000 yang terletak diKelurahan Bandungan, Kecamatan Ambarawa, Kabupaten Semarang,Jawa Tengah atas nama Nasro, atas perolehan fasilitas kredit yangdituangkan dalam akte perjanjian kredit No O6/SPK/AM/VII/2017tertanggal 19 Juli 2017 yang dibuat dihadapan Notaris NennySulistiyowati, SH, M.Kn di Kabupaten Semarang dengan Sertifikat HakTanggungan No 4249/2017 tanggal 04092017, APHT No 23/2017tanggal 18082017

SKMHT No 05 tanggal 20072017 yang dibuatdihadapan Notaris/PPAT Nenny Sulistiyowati, SH, M.Kn di KabupatenSemarang ;Bahwa Tergugat II dalam konpensi dalam pengajuan lelang tersebutkemudian terbit Penetapan Lelang dari Kantor Pelayanan KekayaanNegara dan Lelang (KPKNL) Semarang No. 1827/37/2018 tanggal 05Halaman 17 dari 48 Putusan Nomor 13/Pdt.G/2019/PN.UnrDesember 2018, Sertifikat Hak Tanggungan No 4249/2017 tanggal04092017, APHT No 23/2017 tanggal 18082017 SKMHT No 05tanggal 20072017 yang dibuat

Milik Nomor 950 terbit tanggal 20022001 luas + 297 m2, Surat ukur No 167/BANDUNGAWN/2000 tanggal23102000 yang terletak di Kelurahan Bandungan, KecamatanAmbarawa, Kabupaten Semarang, Jawa Tengah atas nama Nasro,atas perolehan fasilitas kredit yang dituangkan dalam akte perjanjiankredit No 06/SPK/AM/VII/2017 tertanggal 19 Juli 2017 yang dibuatdihadapan Notaris Nenny Sulistiyowati, SH, M.Kn di KabupatenSemarang dengan Sertifikat Hak Tanggungan No 4249/2017 tanggal04092017, APHT No 23/2017 tanggal 18082017

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Kabupaten Pidie atas nama Anwar(Pemohon 1) Nik 1107220107650206 tanggal 18082017, bermeteraicukup dan cocok dengan aslinya, P.1;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Kabupaten Pidie atas nama Faridah(Pemohon Il) Nik 1107225203740001 tanggal 18082017, bermeteraicukup dan cocok dengan aslinya, P.2;3. Fotokopi Kartu Keluarga Kabupaten Pidie atas nama Kepala KeluargaMuliadi (Pemohon 1) No. 1107220204081278 tanggal 13022017,bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya, P.3;B.

Bahwa pada tanggal 11 Agustus 2017, Penggugat dengan Tergugatmelangsungkan pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah KantorUrusan Agama Kecamatan Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang sesuaidengan Kutipan Akta Nikah Nomor 853/67/VIII/2017 tanggal 18082017;Hal 1 dari 14 hal, Putusan No.1442 /Pdt.G/2019/PA.Lpk.Bahwa setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat tinggalbersama di rumah orang tua Penggugat pada alamat Penggugat di atas.Kemudian berpindahpindah tempat tinggal dan terakhir

lisan dan menyatakan bahwa Penggugat tetapsebagaimana gugatan Penggugat ;Bahwa Tergugat tidak pernah lagi hadir di persidangan, sehingga DuplikTergugat tidak dapat di dengar;Bahwa pemeriksaan perkara dilanjutkan ketahap pembuktian denganmemberikan kesempatan kepada Penggugat dan Tergugat untuk mengajukanalatalat buktinya ke persidangan;Bahwa untuk mengkuatkan dalil gugatannya Penggugat telahmengajukan alat bukti tertulis berupa satu lembar poto copy Kutipan Akta NikahNomor 853/67/VIII/2017 tanggal 18082017

Menetapkan nama yang tertulis dan terbaca dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 6311-LT-18082017-0005, tanggal 24 Agustus 2017, Kartu Keluarga, dan Kartu Tanda Penduduk yaitu SAPIAH, lahir di Sei.Lurus, tanggal 18 Juni 1962 dan Paspor No. 823712 tanggal 9 Januari 2009 yang bernama SOPIAH BAHAR, lahir di Banjarmasin, tanggal 2 Maret 1978 adalah orang yang sama3. Membebani Pemohon untuk membayar biaya perkara permohonan ini sebesar Rp. 283.000,- (Dua ratus delapan puluh tiga ribu rupiah)

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan pergantian nama anak Pemohon yang tertulis pada akta kelahiran anak Pemohon yang bernama CAKRA KUSUMANING JAGAD FAHREZA HAFIDZ nomor 3304-LT-18082017-0011 tanggal Tiga Puluh Agustus Dua Ribu Tujuh Belas tertulis dan terbaca CAKRA KUSUMANING JAGAD FAHREZA HAFIDZ diganti/diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca FAHREZA HAFID;
3. Memerintahkan

kepada Pemohon untuk mengirimkan salinan Penetapan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara untuk mencatat pergantian nama anak Pemohon yang tertulis pada akta kelahiran anak Pemohon yang bernama CAKRA KUSUMANING JAGAD FAHREZA HAFIDZ Nomor 3304-LT-18082017-0011 tanggal Tiga Puluh Agustus Dua Ribu Tujuh Belas tertulis dan terbaca CAKRA KUSUMANING JAGAD FAHREZA HAFIDZ diganti/diperbaiki

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon NIK:6112062503940002, tanggal 18082017, yang dikeluarkan oleh PemerintahKabupaten Kubu Raya, telah dinazegelen dan oleh Ketua Majelis telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, lalu diberi tanda (P.1);b.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il NIK:6112064607950002, tanggal 18082017, yang dikeluarkan oleh PemerintahKabupaten Kubu Raya, telah dinazegelen dan oleh Ketua Majelis telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, lalu diberi tanda (P.2);c.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk Perubahan Nama anak pertama pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3519-LU-18082017-0007 tertanggal 18 Agustus 2017, tertulis nama anak Pemohon MAHESTANTRI TIRTANING MAHAYU untuk diganti menjadi TATA JUWITA oleh Pejabat Pencatatan Sipil pada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun ;
3. Memerintahkan kepada pemohon paling

lambat 30 hari sejak diterimannya salinan Penetapan yang telah berkekuatan Hukum tetap ini untuk mengirim dan melaporkan Salinan penetapan tersebut ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Madiun agar dicatat dalam buku Register yang disediakan untuk itu dan mencatat pula pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3519-LU-18082017-0007 tertanggal 18 Agustus 2017, tertulis nama anak Pemohon MAHESTANTRI TIRTANING MAHAYU untuk diganti menjadi TATA JUWITA;

Pwk1sAgama Purwakarta dengan Nomor 314/Pdt.P/2019/PA.Pwk tertanggal 5Agustus 2019 dengan dalildalil pada pokoknya sebagai berikut:Bahwa Pemohon dan Pemohon II berdomisili sebagaimana dalam identitasdi atas sebagaimana ternyata dari bukti berupa KTP Pemohon dengan NIK3214111608590001 tertanggal 18082017 dan KTP Pemohon II denganNIK 3214114101640002 tertanggal 01012017;.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 3214111608590001 tertanggal 18082017, atas nama Pemohon yang dikeluarkan oleh PemerintahKabupaten Purwakarta, Provinsi Jawa Barat, telah diberi meterai cukupdan disesuaikan dengan aslinya, diberi tanda bukti P.1;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 3214114101640002 tertanggal 01012017, atas nama Pemohon Il, yang dikeluarkan oleh PemerintahHalaman 3 dari 11 hal. Pen.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Propinsi Jawa Timur, Kabupaten Sidoarjo, atasnama AGUS PURNOMO, tertanggal 18082017 (bukti P1);2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Propinsi Jawa Timur, Kabupaten Sidoarjo, atasnama MIFTACHUL HANIM, tertanggal 01082016 (bukti P2);3. Fotocopy Kartu Keluarga, atas nama kepala keluarga AGUS PURNOMO,tertanggal 30 032010 (bukti P3);4.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama anak ke 2 (dua) Pemohon sebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3602-LT-18082017-0081 tanggal 18 Agustus 2017 semula tertulis ANISSA BELA menjadi ANISA PUTRI;
3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lebak untuk memperbaiki Akta Kelahiran anak Pemohon tersebut diatas dalam buku register

Menetapkan Nama Anak Pemohon dan Nama Orang Tua anak Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama DIDIK AGUS SUTOMO Nomor 3304-LT-18082017-0076 tanggal Tiga Puluh Agustus Dua Ribu Tujuh Belas tertulis dan terbaca DIDIK AGUS SUTOMO DAN SAKIM DENGAN INDRIYATI dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca DIDIK UTAMA DAN SASRO SUWITO DENGAN INDRIYATI;

3 Memerintahkan kepada Panitera atau Pejabat Pengadilan Negeri Banjarnegara untuk mengirimkan

salinan Penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara untuk mencatat perubahan Nama Anak Pemohon dan Nama Orang Tua anak Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama DIDIK AGUS SUTOMO Nomor 3304-LT-18082017-0076 tanggal Tiga Puluh Agustus Dua Ribu Tujuh Belas tertulis dan terbaca DIDIK AGUS SUTOMO DAN SAKIM DENGAN INDRIYATI dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca DIDIK UTAMA DAN

Fotocopy Ijazah POLITEKNIK KESEHATAN Nomor405006/13311/02154/18082017 tanggal 21 Agustus 2017 yangdikeluarkan MENDIKBUD atas nama MAHMUT JAELANI diberi tandabukti P4 ;5. Fotocopy ljazah Sekolah Menengah Atas Nomor DN26 Ma 0002500tanggal 24 Mei 2013 yang dikeluarkan Departemen Pendidikan NasionalRepublik Indonesia atas nama MAHMUT JAELANI diberi tanda bukti P56.