M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan Izin kepada Pemohon untuk mengganti nama pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yaitu nomor : 1209-LT-15062011-0079 atas nama Febriandi Saragih yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Asahan, tanggal 15 Juni 2011 sehingga nama Pemohon menjadi Jeffry Saragih;
3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Asahan, untuk mencatatkan

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan pemohon untuk seluruhnya ;
2. Menetapkan sah menurut hukum dan memberi ijin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan data nama tanggal,bulan, dan tahun kelahiran anak Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor: 3307-LT-15062011-0230 tertanggal 16 Juni 2011, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo , data nama tanggal,bulan, dan tahun kelahiran anak Pemohon dari semula

Fotokopi Kartu Keluarga No KK : XXXX tanggal 15062011 an. XXX, yangoleh Ketua Majelis telah dicocokkan dengan aslinya, ternyata sesuai denganaslinya, dan telah bermeterai cukup yang diberi tanda P.6;Menimbang, bahwa Pemohon juga telah mengajukan saksisaksi yang disidang telah memberikan keterangan di bawah sumpah :1.

Kemudian olehKetua Majelis dibacakan surat Permohonan Pemohon dan Pemohon II yangisi dan maksudnya tetap dipertahankan oleh Pemohon dan Pemohon IIdengan sedikit perubahan tentang tahun menikah Pemohon dan PemohonIl yang tercantum dalam permohonan 7 Oktober 1997 yang sebenarnyatanggal 7 Oktober 1996;Bahwa untuk memperkuat dalildalil permohonannya tersebut,Pemohon I dan Pemohon II telah mengajukan bukti tertulis berupa : Fotokopi bermeterai cukup dan cap pos Kartu Keluarga Nomor.1107270805080002 tanggal 15062011

Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat Pemohon tertanda P3 berupa TurunanSurat Kelahiran Nomor : 474.1 / 58 / 2011 tertanggal 15062011, atas namaSUPRIYANTI dan keterangan saksi SUPARDI bin KROMO KAMIDIN dan saksiSUKIMAN bin SUWITO SUWODO, ternyata benar bahwa dari perkawinan SUMARLANdan DJASWATI telah dikaruniai 2 ( dua ) orang anak yaitu salah satunya bernamaSUPRIYANTI ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat Pemohon tertanda P1 sampai denganP6 serta keterangan saksisaksi ternyata bahwa SUPRIYANTI

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Para Pemohon untuk memperbaiki Akta Kelahiran Nomor Kutipan Akta Kelahiran Nomor 731305-LT-15062011-0186 tanggal 15 Juni 2011 dari yang semula tertulis SHARATUL ASYAHRA anak ke SATU, perempuan dari Ayah AGUS MUFISHA dan Ibu IRMAYANTI dirubah menjadi SHARATUL AZZAHRA anak ke satu, perempuan dari Ayah AGUS MUFISHA dan Ibu IRMANTI;
3. Memerintahkan kepada Para Pemohon

Selama pernikahan tersebutPenggugat dengan Tergugat telah rukun baik sebagaimana layaknya suamiistri dan telah di karuniai 4 ( Empat ) orang anak yang bernama: (1) ANAK IPENGGUGAT DAN TERGUGAT Tempat Tanggal Lahir, Jakarta,20061998, (2) ANAK II PENGGUGAT DAN TERGUGAT TempatTanggal Lahir, Jakarta, 10052000, (3) ANAK III PENGGUGAT DANTERGUGAT, Tempat Tanggal Lahir, Jakarta, 10062007, (4) ANAK IVPENGGUGAT DAN TERGUGAT, Tempat Tanggal Lahir, Jakarta,15062011;Bahwa pada mulanya rumah tangga Penggugat

ASEP MULYADI Kepala Keluarga Nomor:3214093005075027, tanggal 15062011 yang dikeluarkan dan ditandatangani olehKantor Catatan sipil Kabupaten Purwakarta, yang telah dicocokkan dengan aslinyadan telah bermaterai cukup (P.1);2. Foto Copy KTP an. ASEP MULYADI yang dikeluarkan dan ditandatangani olehKantor Catatan sipil Kabupaten Purwakarta tanggal 30 April 2010, dan an.

Bla.Foto copy Kartu Keluarga atas nama Pemohon Sodikin Nomor:XXXXXXXXX tanggal 15062011 yang telah dinazegelen dan telahdicocokkan dengan surat aslinya (Bukti P.2) ;Fotocopy Kutipan Akta Nikah Pemohon Nomor: XXXXXXXX tanggal 17April 1998 dari Kantor Urusan Agama Kecamatan XXXXXXXXKabupaten XXXXXXXX, yang telah dinasegelen dan dicocokan denganaslinya dan ternyata cocok (Bukti P.2) ;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran atas nama anak Pemohon(XXXXXXXX) Nomor: XXXXXXXXXXX Tangggal 16 September 2003yang telah

Pemohon, dan sudahdilamar anak Pemohon, dan sudah tidur bersama anak Pemohon, dansekarang sudah hamil 3Calon isteri sudah mantap mau menikah dan berumah tangga dengan anakPemohon, dan sudah tidak mau menunda untuk segera melangsungkanpernikahannya .Calon isteri tidak mempunyai hubungan keluarga dengan anakPemohon.Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya Pemohon telahmengajukan bukti surat sebagai berikut :1.Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama Pemohon Nomor :3312242602570001, tanggal 15062011

Pemohon tersebut, dari semula tempat lahir di Tandihat menjadi tempat lahir di Bondar;

dan akan salingmembimbing dalam berumah tangga bersama calon suami saya;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannyatersebut, Pemohon telah mengajukan buktibukti surat berupa:1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk, Nomor 3210121708640061, atas namaUna (Pemohon) tanggal 04072012 (bukti P.1);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk, Nomor 3210124308740021, atas namaUnayah (isteri Pemohon) tanggal 12062011 (bukti P.2);Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3210122009070024, atas nama Una(Kepala Keluarga) tanggal 15062011

Pdt.P/2016/PN.Pmk. yang isinya sebagai berikut:e Bahwa pada tanggal 3102005, pemohon telah kawin sah dengan seorang lakilakibernama MASYARI alias ARI PAK ZAINI, sebagaimana Kutipan Akta NikahNomor : 405/06/X/2005, tanggal 3102005 (foto copy legalisir Kutipan Akta Nikahterlampir) ;Bahwa selama masa perkawinan tersebut, pemohon telah dikaruniai (satu) oranganak bernama :DEWI HOSNOL HOTIMAH, lahir di Pamekasan, tanggal 21September 2006 (foto copy legalisir Akta Kelahiran terlampir) ;Bahwa pada tanggal 15062011

Foto copy Kartu Keluarga atas nama Pemohon XXXXXXXNomor: XXXXXX tanggal 15062011 yang telah dinazegelen dan telahdicocokkan dengan surat aslinya (Bukti P.2) ;3. Fotocopy Kutipan Akta Nikah Pemohon Nomor: XXXXXXXtanggal 17 April 1998 dari Kantor Urusan Agama Kecamatan XXXXXXXKabupaten Grobogan, yang telah dinasegelen dan dicocokan denganaslinya dan ternyata cocok (Bukti P.2) ;4.

.: 5334/DTF/2015 tertanggal 29 Juli 2015 dari Pusat Laboratorium ForensikCabang Surabaya yang pada kesimpulannya menyatakan bahwasanyaTanda Tangan Bukti (QT) atas nama ANIK PURWANTI yang terdapatpada barang bukti nomor : 141/2015/DTF berupa 1 (satu) lembar SuratKuasa Pengambilan BPKB yang dibuat pada tanggal 15062011 yangdipersoalkan tersebut , adalah NON IDENTIK atau MERUPAKANPRODUK YANG BERBEDA dengan tanda tangan pebanding atas namaANIK PURWANTI sebagaimana yang terdapat pada dokumenpembanding

LAB.5334/DTF/2015 tertanggal 29 Juli 2015 dari Pusat LaboratoriumForensik Cabang Surabaya yang pada kesimpulannya menyatakanbahwasanya Tanda Tangan Bukti (QT) atas nama ANIK PURWANTIyang terdapat pada barang bukti nomor : 141/2015/DTF berupa 1(satu) lembar Surat Kuasa Pengambilan BPKB yang dibuat padatanggal 15062011 yang dipersoalkan tersebut , adalah NONIDENTIK atau MERUPAKAN PRODUK YANG BERBEDA dengantanda tangan pebanding atas nama ANIK PURWANTI sebagaimanayang terdapat pada dokumen pembanding

LAB. :5334/DTF/2015 tertanggal 29 Juli 2015 dari Pusat Laboratorium ForensikCabang Surabaya yang pada kesimpulannya menyatakan bahwasanyaTanda Tangan Bukti (QT) atas nama ANIK PURWANTI yang terdapatpada barang bukti nomor : 141/2015/DTF berupa 1 (satu) lembar SuratKuasa Pengambilan BPKB yang dibuat pada tanggal 15062011 yangdipersoalkan tersebut , adalah NON IDENTIK atau MERUPAKANPRODUK YANG BERBEDA dengan tanda tangan pebanding atas namaANIK PURWANTI sebagaimana yang terdapat pada dokumenpembanding

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3401074707880002 atas nama PenggugatPENGGUGAT yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Kulon Progo tanggal 15062011, bermaterai cukup, bukti P.1;Hal. 3 dari 9 Put. No. 0369/Pdt.G/2011/PA.Wt.2.

XXXXX, Perempuan, Pekalongan, 15062011;b. XXXXX, Perempuan, Pekalongan, 11102012;dan Kedua anak tersebut dalam asuhan Pengugat;5.

Fotokopi Kartu tanda Penduduk Nomor 5271036208700002,tanggal 15062011, An. Silvia Roeliana Prasodjo, yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kota Mataram, bermaterai cukup,fotokopi tersebut telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyatasesuai dengan aslinya, (P.2);3. Fotokopi Akta Cerai Nomor 0315/AC/2014/PA. Mtr. tanggal 3Desember 2014, yang dikeluarkan oleh Panitera PengadilanAgama Mataram, bermaterai cukup, fotokopi tersebut telahdicocokkan dengan aslinya dan ternyata sesuai dengan aslinya,(P.3 );4.

M E N E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan sah menurut hukum perubahan nama Pemohon yang semula bernama tertulis dan terbaca YOSEP ANDRIYANTO BASE berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor 1471-LT-15062011-0173 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pekanbaru tertanggal 15 Juni 2011 menjadi tertulis

Foto copy Kartu Keluarga Nomor: xxxxxxxxx tanggal 15062011 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Sleman yang telah dinazagelen dan bermaterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya, kemudian diberi tanda P.5;6. Surat Pernyataan Berlaku Adil yang ditanda tangani oleh Pemohon diatas meterai Rp. 6.000,, kKemudian diberi tanda P.6;7. Surat pernyataan rela dimadu yang ditanda tangani oleh Termohon diatas meterai Rp. 6.000,, kemudian diberi tanda P.7;8.