Grobogan, diberi tanda P4 ;Fotocopy Surat Keterangan Nomor : 470/15/N/2017, tanggal : 13042017, atasnama : SITl MASRIAH, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Ngraji, Kec.Purwodadi, Kab.

Fotokopi surat pengantar bpengganti KTPel Nomor 470/SKETKTPEL/13042017/0344, tertanggal 13 April 2017, yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonogiri, (P1);2. Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor112/Kua.11.12.03/Pw.01/ 04/2017, tanggal O5 April 2017, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Bulukerto,Kabupaten Wonogiri, (P2).3.

Fotokopi Kartu Keluarga Kabupaten Pidie atas nama Kepala KeluargaSuryadi (Pemohon 1) No. 1107080204084117 tanggal 13042017,bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya, P.3;4. Asli Surat Keterangan Kematian Suami, atas nama Muhammad JaminNomor 64/KG/X2020 tanggal 07 Oktober 2020B. SaksiHal 3 dari 10 hal. PenNo. 526/Pdt.P/2020/MsSgiTgk. Sayuti Nur bin Ramli, umur 37 tahun, agama Islam, pendidikan MAN,pekerjaan Honorer, tempat kediaman di Gampong Mhs.

Bahwa, dalam pernikahan tersebut antara Pemohon dan Termohon telahmelakukan hubungan suami istri dan telah di karuniai 2 orang anak, anakpertama bernama, Raviex Alber Saputra lahir tanggal 11102011, anakkedua bernama Steffyna, lahir tanggal 13042017, (anak pertama ikutPemohon dan anak kedua ikut Termohon);4.

Surat Penolakan Pernikahan dari KUA Kecamatan MagelangSelatan Kota Magelang, Nomor : 40/kua.11.30.03/PW/01/4/2017,tanggal 13042017, bermeterai cukup, kemudian surat buktitersebut diberi tanda P2.3.

Fotokopi Kartu) Keluarga atas nama para Pemohon Nomor3507202206060007 tanggal 13042017 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Malang, bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuaidengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.3);d.

Bandung sejak tanggal 13042017 sampai dengan tanggal 11062017 ;PENGADILAN NEGERI TERSEBUT ;SETELAH MEMBACA;1. Berita acara pemeriksaan pendahuluan beserta suratsurat lain dalamberkas perkara ;Hal ke 1 dari 11 hal Put No. 313/Pid.Sus/2017/PN.Bdg.

Kepala Keluarga XXXXXXXXxX NomorXXXXXXXXX, tanggal 13042017, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Pemerintah Kabupaten KepulauanAnambas, Provinsi Kepulauan Riau, bukti tersebut telah dicocokkan denganaslinya, ternyata cocok dan benar serta telah dibubuhi meterai cukup, diberikode P8.9. Fotokopi Kartu Keluarga an.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor : XX tanggal 13042017 dari KepalaDesa Keyongan Kecamatan Nogosari Kabupaten Boyolali, yang bermeteraicukup setelah dicocokkan ternyata telah sesuai dengan aslinya, oleh KetuaMajelis diparafdan diberi tanda P3;Saksi ;1.SAKSI 1, umur 40 tahun, agama Islam, pekerjaan Pedagang, tempatkediaman di Kabupaten Boyolali , dibawah sumpahnya memberikanketerangan sebagai berikut :Bahwa saksi sebagai tetangga kenal dengan Penggugat danTergugat ;Bahwa Penggugat dan Tergugat suami

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Penggugat, nomor 470/SKETKTPEL/13042017/0059, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonogiri, (P1);Halaman 3 dari 11 halamanPutusan Nomor 568/Pdt.G/2017 /PA Wng2.

Menetapkan

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah tanggal, bulan dan tahun lahir anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon, Nomor 3201-LT-13042017-0043, dari yang semula tanggal, bulan dan tahun lahir anak Pemohon, 4 Desember 2002, dirubah menjadi 1 November 2006;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penetapan ini kepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Anak Pemohon yang tertulis dalam Akta Kelahiran Nomor 1672-LT-13042017-0012 yang semula bernama UMAR HAMIZAN diganti menjadi MUHAMMAD UMAR;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pagar Alam untuk

Surat: Fotokopi Surat dari Kantor Urusan Agama Kecamatan SamarindaUlu, Kota Samarinda, Nomor : 155/Kua.16.02/PW.01/2021 tanggal 10Februari 2021, (bukti P.1); Fotokopi Kartu Keluarga No.6472031809140009, Tanggal 13042017,nama kepala keluarga ILHAM, (bukti P.2);fotokop! bukti surat tersebut setelah diperiksa dan dicocokan sesuai aslinyadan dimeterai cukup serta dinazegelen;B. Saksi:1.

Penggugat yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember tertanggal 13042017 (P.1);2. Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor 521/73/IX/2010 yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Urusan Agama Kecamatan Kencong, Kabupaten Jember tanggal 30 September2010 (P.2);Bahwa sehubungan dengan bukti bukti surat tersebut, para pihak menyatakan tidakkeberatan;Bahwa Penggugat telah mengajukan saksi saksi dipersidangan yaitu :1.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama dalam akta kelahiran anak Pemohon dengan No. 3509-LT-13042017-0188 tertanggal 13 April 2017 dari NAILA menjadi NAILA SAADAH;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember paling lambat 30 (tiga puluh) hari

dan nama Pemohon yang tercatat dalam kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon yang semula bernama Azazil Daffa Khalifah, Laki-laki yang lahir di Pangandaran pada tanggal 5 Maret 2017 menjadi Alfareezi Daffa Khalifah Laki-laki yang lahir di Pangandaran pada tanggal 5 Maret 2017 dan nama Pemohon yang semula Ratna Madianingsih menjadi Ratna Mardiningsih;

Banyuumas, tertanggal 13042017, buktibertanda (P14);15. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3302LU210520150114, An:RASYA AGAM FAZIKRY, tertanggal 07042015, bukti bertanda (P15);16. Asli Surat Keterangan sehat dari Dr. Yuni Rohmiyati, AlamatPuskesmas Kec.Gumelar, An.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PENGGUGAT NIK.KRKAKKEREEEKEEER ng dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Agam,Provinsi Sumatera Barat, tanggal 13042017, telah bermaterai cukup,dinazegelen, (Bukti P.1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor ***/**/*/**** yang dikeluarkan olehPegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan MaturKabupaten Agam tanggal O02 Januari 2014, telah bermaterai cukup,dinazegelen, (Bukti P.2);1.

Bahwa, selama menikah Penggugat dan Tergugat telah bergaulsebagaimana layaknya suami istri dan dikaruniai 1 (Satu) orang anak yangbernama: ANAK PENGGUGAT DAN TERGUGAT, lahir di SungaiAmbawang, 13042017; Sekarang anak tersebut berada dibawahhadhanah (asuhan) Penggugat Penggugat;5. Bahwa, pada tanggal 15 Juli 2018 mulai terjadi pertengkaranantara Penggugat dan Tergugat.6.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk sebagian ;
2. Memberikan izin kepada pemohon untuk merubah identitas nama anak pemohon dari nama PUTRI NURSYAKILA, Perempuan lahir di Sukabumi pada tanggal 2 Agustus 2016 diganti menjadi nama NURSYIFA AULIA, Perempuan lahir di Sukabumi pada tanggal 2 Agustus 2016 pada Kutipan Akta Kelahiran nomor 3202-LT-13042017-0184 yang dikeluarkan oleh Kepala dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten