Bahwa, sampai dengan saat ini PEMOHON memiliki 3 (tiga) nama yangberbeda dalam Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga tertulis atas namaYATI HOETOMO; Buku Nikah Dan Kutipan Akta Kelahiran anak ketiga yangbernama RENGGANIS SEKARTAJI HOETOMO berdasarkan Kutipan AktaKelahiran Nomor 477.1/086/98/AKU/1998 nama PEMOHON itertulis atasnama YATINAH; Kutipan Akta Kelahiran anak pertama yang bernama PANJIWISANG AJIE HOETOMO berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor477/4495/CSL/8 dan Kutipan Akta Kelahiran anak

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477.1/086/98/AKU/1998 tanggal 19Maret 1998 atas nama Rengganis Sekartaji Hoetomo, diberi tanda P6;7. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3578090101085417 tanggal 29012018atas nama Kepala Keluarga Yati Hoetomo, diberi tanda P7;8.

Mohammad Arif JuniastoNo.477.1/680/AK/2002 tanggal 01 Juli 2002 yang dikelurkan olehKepala Dinas Kependudukan dan catatan Sipil Kab. Sragen,Selanjutnya di beritanda ............ 0c. ceeceeeee ee eee cee eee eeeeeeeeeeeeeees PHB!Fotocopy lIjazah Sekolah Menengah Atas a.n.

melengkapi administrasi pendaftaran SECABA (SekolahCalon Bintara) TNI AD yang beralamat di Jalan Perintis Kemerdekaan,Watu Gong, Banyumanik, Semarang Jawa Tengah;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti (P4) berupa FotocopyKutipan Akta Nikah Nomor 366/67/VII/2001 antara Suroso, SH., dan SitiNurjanah diperoleh fakta bahwa mereka telah menikah secara resmi yangtelah dicatatkan di Kantor KUA Kecamatan Kedawung, Kabupaten SragenMenimbang, bahwa berdasarkan bukti (P3) berupa FotocopyKutipan Akte Kelahiran Nomor 477.1

PeraturanMentri Dalam Negri no.9 Tahun 2016, Berita Acara Penelitian RegisterNo.477.1/176/Capil/Ba/I/2020 tanggal 19 Februari 2020 ditanda tanganiPetugas Arsip Sohib NIP.197405192012121001 dan PenanggungjawabArsip Sarwanto,S.Sos,MM NIP.197102121990031002, Surat KeteranganLaporan Kehilangan No.LK/855/V1/2020/POLSEK/SEKTORUJUNGBERUNG tanggal 29 Juni 2020 dan Formulir Surat LaporanKehilangan F2.01 ditandatangani Didi Aryanto NIK.32732630112760001.Adapun Kutipan kedua dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan

PeraturanMentri Dalam Negri no.9 Tahun 2016, Berita Acara Penelitian RegisterNo.477.1/176/Capil/Ba/I/2020 tanggal 19 Februari 2020 ditanda tanganiPetugas Arsip Sohib NIP.197405192012121001 dan PenanggungjawabArsip Sarwanto,S.Sos,MM NIP.197102121990031002, Surat KeteranganLaporan Kehilangan No.LK/855/V1/2020/POLSEK/SEKTORUJUNGBERUNG tanggal 29 Juni 2020 dan Formulir Surat LaporanKehilangan F2.01 ditandatangani Didi Aryanto NIK.32732630112760001.Bahwa orang tua pemohon; Bapak SLAMET MARYANTHO dan Ibu

Asli Surat Keterangan dari Kepala Desa PurwokertoKecamatan Patebon tertanggal 10 April 2012, Nomor:477.1/351/1V/Ds.Pwkt, selanjutnya diberi tanda P1;2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor:33.2414.251072.0001, tanggal 18 Maret 2009 atas namaAMAT GAMPANG, selanjutnya diberi tanda P2;3. Fotocopy Surat Kelahiran Nomor: 474.1/44/X1I1/04,tanggal 16 April 2012 atas nama AHMAD KHOTRUL,selanjutnya diberi tanda P3;4.

persidangan, dianggap menjadi satu kesatuan yangtermuat dalam Penetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohonadalah sebagaimana terurai di atas;Menimbang, bahwa untuk memperkuat dalil permohonannya,Pemohon telah mengajukan pembuktian dan akan dipertimbangkansebagai berikut:Menimbang, bahwa bukti surat yang diberi tanda Pladalah Asli Surat Keterangan yang dibuat dan ditanda tanganioleh Kepala Desa Purwokerto Kecamatan Patebon tertanggal 10April 2012, Nomor: 477.1

Bahwa dari perkawinan antara Penggugat dengan Tergugat telah dikaruniai 4 (empat)orang anak yakni 2 (dua) lakilaki dan 2 (dua) perempuan, yang masingMasing :1 Lahir di Desa Sungai Gerong, tanggal 26 Nopember 1979 sebagaimana KutipanAkta Kelahiran No. 477.1/473/AK/II/1987 Tanggal 11 Februari 1987 (BuktiP2);2 Lahir di Desa Sungai Gerong, tanggal 15 Juli 1980 sebagaimana Kutipan AktaKelahiran No. 477.1/474/AK/II/1987 Tanggal 11 Februari 1987, (SudahMenikah).

(Bukti P3);3 Lahir di Sungai Gerong, tanggal 8 Oktober 1984 sebagaimana Kutipan AktaKelahiran No. 477.1/475/AK/II/1987 Tanggal 11 Februari 1987, (Bukti P4);4 Lahir di Sungai Gerong, tanggal 23 Nopember 1991 sebagaimana Kutipan AktaKelahiran No. 5815/XII/1991 Tanggal 26 Desember 1991, (Bukti P5);(Terhadap anak Penggugat dan Tergugat yang no. 4 ini Penggugat mohonkepada Majelis Hakim agar hak asuhnya/pemeliharaannya berada padaPenggugat selaku ibu kandungnya);3.

Fotocopi Akta Kelahiran No. 477.1/475/AK/II/1987, lahir di Desa Sungai Gerongtanggal 15 Juli 1980 bermaterai cukup yang telah dicocokkan dengan aslinya diberikode buktk Pg.4;5. Fotocopi Akta Kelahiran No. 477.1/475/AK/II/1987, lahir di Desa Sungai Gerongtanggal 8 Oktober 1984 diberi kode bukti Pg.5;6. Fotocopi Akta Kelahiran No. 5815/XII/1991, lahir di Plaju tanggal 23 Nopember1991 bermaterai cukup yang telah dicocokkan dengan aslinya diberi kode bukti Pg.6;7.

SIANTURI menjadiYUNETTI SIANTURI;Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami ajukan suratsurat buktisebagai berikut :1.Foto Copy KTP Pemohon yang telah diberi Materai dan sesuai denganaslinya;Foto Copy Kartu Keluarga pemohon Nomor : 1405020110100496 atas namaJONNI PANAHATAN SIBARANI yang telah diberi materai dan sesuai denganaslinya;Foto Copy Kutipan Akta Perkawinan Pemohon yang telah diberi materai dansesuai dengan aslinya;Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 477.1/2798/Dis1/1999atas

Foto Copy Akta Kelahiran Pemohon dengan nomor : 477.1/2798/Dis1/1999 ,sesuai dengan aslinya, diberi tanda P3 ;4. Foto Copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum Kejuruan(SMkK) atas nama Pemohon No. 05 Mk 259 0098899, sesuai dengan aslinya,diberi tanda P4 ;5.

=an nnn nnn ene Bahwa dia bersedia dan tidak keberatan menjadi wali nikah dalam pernikahan antaraENDAH ASTYA SANTI binti ABDULLAH dengan KRISTIAN ARINANDYATAWANGRANTI bin JAKA PRABAWA:;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan bukti surat berupa :1 Fotocopy Kartu Tanda PendudukPemohon ;2 Fotocopy Akta Perkawinan Nomor : 477.2/56/KH/1986 tanggal 12 Julitanggal 27 Junia Fotocopy Akte Kelahiran atas nama KRISTIAN ARINANDYA TAWANGRANI binJAKA PRABAWA Nomor: 477.1

dalildalil permohonannya,Pemohon telah mengajukan bukti surat dan saksisaksi ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat berupa Surat Penolakan Nikah dariKUA Nomor : KK..11.10.12/PW.01/244/2014 tanggal 27 Juni 2014, maka telah terbuktiadanya Penolakan Pernikahan dari KUA Kecamatan Kecamatan Klaten Utara KabupatenKlaten disebabkan belum terpenuhi syarat usia calon mempelai ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat berupa fotocopy Akte Kelahiran atasnama KRISTIAN ARINANDYA TAWANGRANI bin JAKA PRABAWA Nomor:477.1

./2010, yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pasuruan nomor : 477.1/279/423.107/2010 tanggal 01 Maret 2010, semula bernama MALIK MUHAMMAD AULIA WAHID, kemudian merubah/mengganti nama baru menjadi ACHMAD ZAINAL MAKARIM.3.

./2010, yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pasuruan nomor : 477.1/279/423.107/2010 tanggal 01 Maret 2010, tersebut menurut aturan tentang pencatatan yang berlaku ;4. Membebankan kepada Para Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 166.000,- (Seratus enam puluh enam ribu rupiah) ;

./2010, yang diterbitkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pasuruan nomor :477.1/279/423.107/2010 tanggal 01 Maret 2010, tersebut menurut aturantentang pencatatan yang berlaku ;4.

nama barumenjadi ACHMAD ZAINAL MAKARIM.Memerintahkan kepada Para Pemohon segera memperlihatkan Penetapanyang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap kepada DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pasuruan, untuk segeramencatatkan ke dalam register kKependudukan yang sedang berjalan danselanjutnya memberikan catatan pinggir pada register akte kelahiran danpada Kutipan Akte Kelahiran No. 119/A.T./2010, yang diterbitkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pasuruan nomor :477.1

PDM04/Siant/N.2.24/Ep.1/05/2016, tertanggal 11 Mei 2016, Terdakwa telah didakwa sebagaiberikut :DAKWAAN :PRIMAIR Bahwa ia terdakwa (masih berumur 17 tahun Sesuai dengan Kutipan AktaKelahiran Nomor : 477.1/8285/Dis1P/2010 tanggal 10 Juni 2010 yang dibuatdan ditanda tangani oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Simalungun an. Drs. Hevanus Sormin) bertindak baik secarabersamasama maupun bertindak baik secara sendirisendiri bersamadengan BOBBY NIKO PATRAS ALS.

milik saksikorban adalah untuk terdakwa dan saksi gunakan untuk mendapatkansejumlah uang sehingga akibat perbuatan terdakwa dan saksimengakibatkan saksi korban mengalami kerugian yang ditaksir sebesarRp.15.000.000, (lima belas juta rupiah) .Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal363 ayat (2) KUHPidana jo Undangundang RI No.11 tahun 2012 tentangSistem Peradilan Pidana Anak.SUBSIDAIR Bahwa ia terdakwa (masih berumur 17 tahun Sesuai dengan Kutipan AktaKelahiran Nomor : 477.1

Foto copy akte kelahiran an Andy Setyawan Nomor 477.1/35/LXXIV/1985/KIttanggal 30 Desember 1985 (tertanda P.5) ;e. Foto copy akte kelahiran an Andrianto setiawan Nomor : 5215/1990 tanggal 12Oktober 1990 (tertanda P.6) ;20f. Foto copy akte kelahiran an Putri ari Ardian Nomor : 139/2001 tanggal 04Januari 2001 (tertanda P.7) ;g. Foto copy Kartu keluarga Nomor : 3310241102060003 tanggal 18 April 2011(tertanda P.8) ;h.

Suharno bin Wiryo Sumarto telahterikat dalam perkawinan yang sah ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat tertanda P.4 berupa Foto copySurat Kematian Nomor : 474.3/61/X/2014 tanggal 15 Oktober 2014, maka telahterbukti bahwa Eni Astuti binti Cipto Mulyono telah meninggal dunia pada tanggal08 Oktober 2014 di Gadingwetan RT.02 RW. 12, Desa Belangwetan, KecamatanKlaten Utara, Kabupaten Klaten ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat tertanda P.5,P.6,P.7 Foto copyakte kelahiran an Andy Setyawan Nomor 477.1

Setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok danbermaterai secukupnya, kemudian oleh Ketua Majelis alat buktitersebut diberi kode (P.10);Fotokopi Surat Keputusan BUPATI Simalungun Nomor800/7087/2006 tertanggal 29 Desember 2006 tentangpengangkatan Nelli Hertina Purba sebagai Pegawai Negeri Sipil diwilayah Kabupaten Simalungun, Setelah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok dan bermaterai secukupnya, kemudian olehKetua Majelis alat bukti tersebut diberi kode (P.11);Fotokopi Akta Kelahiran Nomor: 477.1

Setelah dicocokkan dengan aslinyaternyata cocok dan bermaterai secukupnya, kemudian oleh KetuaMajelis alat bukti tersebut diberi kode (P.12):Fotokopi Akta Kelahiran Nomor: 477.1/507/Dis2/2007 tanggal 23Maret 2007 an. Lydia Fahrani Nasution lahir tanggal 20 Mei 2002,yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KabupatenSimalungun.

Setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocokdan bermaterai secukupnya, kemudian oleh Ketua Majelis alatbukti tersebut diberi kode (P.13):Fotokopi Akta Kelahiran Nomor: 477.1/7522/Dis1/2011 tanggal 8April 2013 an. Putri Wulandari Yakin lahir tanggal 26 Mei 2010,yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Kepala Dinas KependudukanHal 7 dari 19 hal. Pen. /Pdt.P/2017/PA.Lpk.dan Catatan Sipil Kabupaten Simalungun.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477.1/1328/Dis2/2006 yangdikeluarkan di Simalungun, dan ditandatangani oleh Kepala KantorCatatan Sipil Pemerintah Kabupaten Simalungun, pada tanggal 13November 2006, telah diberi meterai secukupnya dan dinazegelen dikantor pos untuk kepentingan pembuktian, Majelis Hakim telahmencocokkan fotokopi a quo dengan aslinya di persidangan, dan ternyatacocok (P.3);4.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477.1/1329/Dis2/2006 yangdikeluarkan di Simalungun, dan ditandatangani oleh Kepala KantorCatatan Sipil Pemerintah Kabupaten Simalungun, pada tanggal 13November 2006, telah diberi meterai secukupnya dan dinazegelen dikantor pos untuk kepentingan pembuktian, Majelis Hakim telahHalaman 4 dari 17 halaman Penetapan Nomor 1/Pdt.P/2020/PA.Sim.mencocokkan fotokopi a quo dengan aslinya di persidangan, dan ternyatacocok (P.4);5.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477.1/34989/Dis2/2009 yangdikeluarkan di Simalungun, dan ditandatangani oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Pemerintah Kabupaten Simalungun,pada tanggal 14 September 2009, telah diberi meterai secukupnya dandinazegelen di kantor pos untuk kepentingan pembuktian, Majelis Hakimtelah mencocokkan fotokopi a quo dengan aslinya di persidangan, danternyata cocok (P.5);6.

Fotokopi Surat Kelahiran Nomor 477.1/140/PRN, tanggal 26 Maret2019, atas nama Pemohon I, yang dikeluarkan Kepala Desa PeronKecamatan Limbangan Kabupaten Kendal, yang bermeterai cukup danHal 3 dari 9 hal Put. No 93/Pdt.P/2019/PA.Kdltelah sesuai dengan aslinya (Bukti P.3)4. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3324064102750001tanggal 11 Oktober 2012, atas nama Pemohon Ili, yang bermeteraicukup dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.4)5.

Fotokopi Surat Kelahiran Nomor 477.1/141/PRN, tanggal 26 Maret2019, atas nama Pemohon yang dikeluarkan Kepala Desa PeronKecamatan Limbangan Kabupaten Kendal, yang bermeterai cukup dantelah sesuai dengan aslinya (Bukti P.5)6. Fotokopi Surat Keterangan Nomor 477.2/141/PRN, tanggal 25Maret 2019, nama Pemohon dan Pemohon II adalah satu orang yangsama , yang dikeluarkan Kepala Desa Peron Kecamatan LimbanganKabupaten Kendal, yang bermeterai cukup dan telah sesuai denganaslinya (Bukti P.6)7.

Asli Surat Pengantar yang dibuat dan ditanda tanganioleh Kepala Desa Kertomulyo Kecamatan BrangsongKabupaten Kendal Nomor: 477.1/870/ket tertanggal 18Juni 2012, selanjutnya diberi tanda P1;2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama BUDIYONO,Nomor: 33.2409.110888.0004 tanggal 22 Maret 2011,selanjutnya diberi tanda P2;3. Fotocopy Surat Kelahiran Nomor: 474.1/183/ket tanggal18 Juni 2012, selanjutnya diberi tanda P3;4.

dianggaptermaktub dalam pertimbangan Penetapan ini;Menimbang, bahwa akhirnya Pemohon mohon Penetapan;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonanPemohon adalah sebagaimana terurai diatas;Menimbang, bahwa atas permohonannya, Pemohon telahmengajukan pembuktian dan akan dipertimbangkan sebagaiberikut:Menimbang, bahwa bukti surat yang diberi tanda P1berupa Asli Surat Pengantar yang dibuat dan ditandatangani oleh Kepala Desa Kertomulyo Kecamatan BrangsongKabupaten Kendal Nomor: 477.1

Bahwa berdasarkan Kartu Keluarga No. 3671110512110006, Kartu TandaPenduduk dengan NIK. 3671112711830006, dan Kutipan Buku Nikahdengan Nomor: 370/73/IV/2007, dan Akta Kelahiran Ayah denganNo.477.1/5438/Dis1/2001 nama Ayah dari RISYA PUTRI AISYAH adalahMARUGAN SILALAHI dan bukan MARUGAN SILALHI;.

Keluarga atas nama Kepala Keluarga maruganSilalahiNo.3671110512110006 tanggal 09 Februari 2018 (bukti P3);Halaman 3 dari 7 halaman Penetepan Nomor:708/Pdt.P/2018/PN.TngFotocopy Kutipan Akta kelahiran atas nama Marugan Silalahi PemohonNo.477.1/5438/Dis1/2001 tanggal 19 Juli 2001 (bukti P4);Fotocopy Kutipan Akta kelahiran atas nama Risya Putri Aisyah Anak ParaPemohon No.164.U/2008 tanggal 02 januari 2008 (bukti P5);Fotocopy Kutipan Akta Nikah atas nama Para PemohonNo.370/73/IV/2007 tanggal 22 April

istri Pemohon bernama SUGIHARTI,Hal dari 1hal Pen, No.23/Pdt.P/2014/PN.KIn.2.12.22.3sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 80/11/VII/1984, yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Pedan , KabupatenKlaten ;Bahwa dalam ikatan perkawinan antara Pemohon SUWANDI dengan istriSUGIHARTI tersebut telah dikaruniai 3 ( tiga ) orang yang masingmasingbernama :SETIAWAN, Lakilaki, lahir di Klaten tanggal : 19Nopember1985,sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran , No : 477.1

/37/1985/LXIX.Klt., tertanggal : 30Desember1985 , yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil/Pegawai Luar Biasa pencatat sipil Klaten ;ARIANTO, Lakilaki, lahir di Klaten tanggal : 18Mei1987, sebagaimanatercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran , No : 477.1/1807/1987., tertanggal : 26Mei1987 , yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil/Pegawai LuarBiasa pencatat sipil Klaten ;ERFINA, Perempuan, lahir di Klaten tanggal : 18Juni1993, sebagaimanatercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran , No : 3560

./51/Cs/1987) dengan nama YUSTINUS RYANERVIANTO (Kutipan akta kelahiran Nomor : 1274/U/1991) danFLORENTINUS DIKA OCTA RISWANTO (Kutipan akta kelahiranNomor : 477.1/4089/1988) dalam akta kelahiran anak nama Pemohontertulis STEFANUS SIDIK SUWARTONO.4. Bahwa dalam Surat Keputusan Menteri Pendidikan DanKebudayaan Republik Indonesia Nomor : 398/C.VI/185 nama Pemohontertulis SIDIK SUWARTONO;5.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477.1/4089/1988 atas namaFlorentinus Dika Octa Riswanto yang dikeluarkan oleh Kepala KantorSipil/Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil Klaten tertanggal 18 Oktober 1988,diberi tanda bukti (P2);3. Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan Nomor : 477.2/51/Gs/1987 antaraSTEFANUS SIDIK SUWARTONO dengan BERNADETTA SRI ROSARIYATI diKlaten yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil/Pegawai Luar BiasaPencatat Sipil Kabupaten Klaten, diberi tanda bukti (P3);A.

tertanggal 15 Maret 2014, diberi tanda buktiP2;3 Fotocopy Kartu Keluarga Nomor 3310120107040743 tertanggal 04 Nopember 2008atas nama Kepala Keluarga SUWAND)i, diberi tanda bukti P3;4 Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor 80/11/VH/1984 antara SUWANDI danSUGIARTI tertanggal 18 Juli 1984, diberi tanda bukti P4;5 Fotocopy Sertifikat Hak Milik Nomor 10952/Desa Kutabumi, Kecamatan PasarKemis, Kabupaten Tangerang, Propinsi Banten atas nama SETIAWAN, diberi tandabukti P5;6 Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477.1

/37/1985/LXIX.KIt tertanggal 8Desember 1985 atas nama SETIAWAN, diberi tanda bukti P6;7 Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 477.1/1807/1987 tertanggal 26 Mei 1987atas nama ARIANTO, diberi tanda bukti P7;8 Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3560/1993 tertanggal 29 Juni 1993 atasnama ERFINA, diberi tanda bukti P8;9 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor 3310121911850002 tertanggal 12 Januari2013 atas nama SETIAWAN, diberi tanda bukti P9;10 Fotocopy Surat Keterangan Satu Nama Nomor 470/44/III/2014

Padang HULU, Kota Tebing Tinggi;Bahwa A C E dan Pemohon mempunyai 4(empat) orang anak yang akanditerangkan di bawah ini:1)3)4)KENNY HALIM, Jenis Kelamin lakilaki, Lahir Di Pematang Siantarpada Tanggal i(satu) Agustus 2001(dua ribu satu), sebagaimanaKutipan Akta Kelahiran tertanggal 9(sembilan) Agustus 2001(duaribu satu) nomor 477.1/10/DB/2001, yang dikeluarkan oleh KantorCatatan Sipil Pemerintahan Kabupaten Simalungun. 2) FERRYHALIM, Jenis Kelamin lakilaki, Lahir Di Pematang Siantar padaTanggal 29

Bahwa sepeninggal suami Pemohon A C E tidak ada meninggalkan suratwasiat, maka berdasarkan segala sesuatu yang diuarikan diatas, maka satusatunya ahli waris dari Almarhum adalah :1)2)HERLINA (pemohon).KENNY HALIM, Jenis Kelamin lakilaki, Lahir Di Pematang Siantarpada Tanggal 1(satu) Agustus 2001(dua ribu satu), sebagaimanaKutipan Akta Kelahiran tertanggal 9(sembilan) Agustus 2001(duaribu satu) nomor 477.1/10/DB/2001, yang dikeluarkan oleh KantorCatatan Sipil Pemerintahan Kabupaten Simalungun.Hal.2

Surat Keterngan Konfirmasi No. 477.1/1453/436.6.7/2012, tanggal 27Desember 2012, (Bukti P3) ; 3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk No.3578024307550002, tanggal 05April 2012, (Bukti P3) ; 4.