Surat Keterangan Domisili yang dikeluarkan oleh Kepala DesaRejosari, Kecamatan Polokarto, Kabupaten Sukoharjo Nomor045.2/24/II/2018 tanggal 23032018 bermeterai cukup dan telahdicocokkan dan ternyata cocok dan sesuai dengan aslinya, oleh KetuaMajelis, diberi kode (bukti P1);b.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat, NIK5203085103870004 yang dikeluarkan DISDUKCAPIL xxxxxxxxx XXXXXXXXXxxX, tanggal 23032018, telah bermeterai cukup, diberi kode bukti (P.1)serta diparaf;2.

A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti penulisan nama anak kandung pemohon yang tertulis di Akta Kelahiran Anak yang semula tertulis Crystabella Savira Putri Nugroho menjadi Chessy Bella Deandra;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan / penggantian nama anak Pemohon tersebut pada Akta Kelahiran anak pemohon No : 3515-LU-23032018

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat, NIK5203051903920003 yang dikeluarkan DISDUKCAPIL xxxxxxxxx XXXXXXXXXXX, tanggal 23032018, diberi kode bukti (P.1);2.

Selanjutnya disebut sebagai Termohon;Pengadilan Agama tersebut ;Telah membaca dan mempelajari berkas perkara;Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksisaksi di persidangan ;Perkara nomor 0501/Pdt.G/2018/PA.BmsHalaman 1 dari 13 halamanDUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dalam surat permohonannya tertanggal16032018 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Banyumas,Nomor: 0501/Pdt.G/2018/PA.Bms, tertanggal 23032018 telah mengajukanhalhal sebagai berikut :1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3321066704990002 tanggal 23032018, an. XXXX, tempat dan tanggal lahir, Demak, 27041999,alamat RT. 005, RW. 001, Desa Kalianyar, Kecamatan Wonosalam,Kabupaten Demak, yang oleh ketua Majelis dicocokkan dengan aslinya,bermeterai cukup dan oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2.

M E N G A D I L I:

1. Menyatakan Tergugat telah dipanggil dengan patut tetapi tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat untuk seluruhnya dengan verstek;
3. Menyatakan Perkawinan Penggugat dengan Tergugat yang telah dicatatkan pada Kantor Kependudukan dan Pencacatan Sipil Kabupaten Mamasa sebagai mana pada Kutipan akta Perkawinan Nomor :7603-KW-23032018-0003 Putus karena Perceraian.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor XXXXXX atas nama Penggugat,yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Kediri tanggal 23032018, bermaterai cukup, telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(bukti P.1);b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor XXXXXX yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan XXXXXX, Kabupaten Kediri,tanggalO05 Juli 2013, bermaterai cukup, telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya, (bukti P.2);ll. Saksisaksi:1.

Nama: GIBRAN AL FIRMANSYAH, Jenis kelamin : Lakilaki, tanggallahir : Metro, 23032018 Bahwa Anak Pemohon an. GIBRAN AL FIRMANSYAH itersebut telahmempunyai Kutipan Akte Kelahiran dari Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Metro Nomor : AL. 620.0065624, tanggal 16 Mei 2018,Halaman 1 dari 9 Halaman Penetapan Nomor : 357/Pdt.P/2019/PN Metyang ditandatangani oleh Dra. MARIA FITRI JAYASINGA, M.Pd. (KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Metro.

.; Bahwa, benar nama pemohon pada Surat Keterangan tanda Penduduk(KK) Nomor : NIK : 35289220065700001 tanggal 24032011, KartuKeluarga No. 3528022404061877 tanggal 23032018, dan Kutipan AktaKelahiran, Nomor 3528CLT2801201295602, tertanggal O5Juni 2012,tertulis* atas nama SUGIATI , tempat/tanggal lahir Jombang , 07November 1980 ; Bahwa, benar tanggal lahir Pemohon dokumen Paspor Nomor A223894 tanggal 10 Februari 2012, yang dikeluarkan oleh Kantor ImigrasiHalaman 5 Penetapan Nomor 61/Pdt.P/2019/PN.PmkSurabaya

Foto Copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten LombokTengah tanggal 23032018, selanjutnya alat bukti tersebut dicocokkandengan aslinya ternyata cocok, bermaterai cukup kemudian oleh KetuaMajelis diberi kode P.1;2.

Penggugat, Nomor3375016609930006, tertanggal 23032018, bermeterai cukup, dan telahdicocokkan dengan aslinya, lalu diberi tanda bukti (P1 );2. Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Pekalongan Barat, Kota Pekalongan, NomorDN.74/Kua.11,34.1/VI /2018, tanggal 29 Juni 2018, bermeterai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya, lalu diberi tanda bukti (P 2.)B. Saksi :1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk No. 3508201103600001 tanggal 04062018 atas nama SAMAN Pemohon I, dengan materai cukup,kemudian dicocokkan dengan aslinya dan cocok, Dan Fotokopi KartuTanda Penduduk No. 3508204904640001 Tanggal 23032018 atasSOLEHAH Pemohon II, dengan materai cukup, kKemudian dicocokkandengan aslinya dan cocok, selanjutnya oleh Ketua Majelis diberi tandaP.1.;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP), Nomor : 3514081007990004tanggal 23032018 atas nama KALFIN KURNIAWAN yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Pasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda(P.8) ;. Fotokopi ljazah Madrasah Tsanawiyah Miftahul Huda atas nama TITIKINDANA ZULFA tanggal 28 Mei 2018, surat diberi meterai cukup dandiberi tanda (P.9) ;Halaman 7 dari 13 halaman Penetapan Nomor 298/Padt.P/2021/PA.

Tanda Penduduk Nomor XXX atas namaPemohon, yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Kediri tanggal 23032018 bermaterai cukup,telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (bukti P.1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor XXX yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama XXX, Kabupaten Kediri, tanggal XXX, bermateralcukup, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (bukti P.2);Il. Saksisaksi:1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK : 1101024104940002 atas namaAfrida Safitri tanggal 23032018, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Banda Aceh, telah dicocokkandengan aslinya, bermaterai cukup (bukti P.2);3.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk, Nomor 3522154612970002, Tanggal 23032018, dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Bojonegoro.

Bahwa, selama dalam pernikahan para Pemohon telah hidup rukunsebagaimana layaknya suami istri dan dikaruniai 3 ( Tiga ) orang anak:5.1 Sarinah lahir di Tanjung Saleh 15121998;5.2 Dermawan lahir di Tanjung Saleh 21032010;5.3 Azizah lahir di Kubu Raya 23032018;. Bahwa, sejak para Pemohon menikah sampai saat ini tidak pernah ada oranglain yang keberatan ataupun yang menggugat pernikahan tersebut danselama menikah para Pemohon tidak pernah bercerai, dan tetap dalamagama Islam;.

Foto copy Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKabupaten Jombang Nomor : XXXXXXXXXXX tanggal 22 Juli 2016bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya (P.1);Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat nomor:3517036605930001 yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Jombang tanggal 23032018 bermeterai cukupdan cocok dengan aslinya (P.2);Bahwa selain buktibukti surat, Penggugat telah pula mengajukan saksisaksi, masingmasing sebagai berikut:Saksi

TermohonNomor : XXXXX tanggal 23032018 yang dikeluarkan PemerintahKabupaten Tasikmalaya, telah bermeterai cukup dan dicocokan sesuaidengan aslinya, kemudian bukti tersebut diberi tanda alat bukti (P.1);b. Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : XXXXX Tanggal 03 Januari2006 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanGaneas Kabupaten Sumedang, telah bermeterai cukup dan dicocokandengan aslinya, kemudian diberi tanda alat bukti (P.2);B. Saksisaksi :1.