Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon aslinya dikeluarkan olehPemerintah Kota Yogyakarta, nomor tanggal 05022015 kemudian diberi tandaP.2;3. Surat pengantar dari Ketua Rt. yang diketahui Ketua Rw. KelurahanKecamatan Gondokusuman Kota Yogyakarta nomor tanggal 10 September2017, lalu diberi tanda P.3;d. Surat Keterangan dari Lurah nomor tanggal 20 September 2017, lalu diberitanda P.4;Halaman 4 dari 12 halaman Putusan Nomor 527/Pdt.G/2017/PA.

Bukti Surat.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK XXX tanggal 05022015 atas namaPenggugat, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Bengkulu Utara,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyaternyata cocok, lalu diberi kode P.1;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor XXX tanggal 28 Oktober 2009 atasnama Penggugat dengan Tergugat, yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Air Besi, Kabupaten Bengkulu Utara, bermeterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk nomor 3174102111810004 tanggal 05022015 atas nama Penggugat yang di keluarkan oleh PemerintahKota/Kabupaten Tangerang, yang telah dicocokan dengan aslinyaternyata cocok, diberi materai cukup dan dinazegelen, kemudian di beritanda P.1;2.

Surat Keterangan Ghoib nomor: , tanggal 05022015 dari KepalaDesa , Kecamatan Kabupaten Bojonegoro ; Menimbang, bahwa buktibukti surat yang berupa fotokopi tersebuttelah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok/sesuai dengan aslinyayang bermaterai cukup kemudian diberi tanda P1,P2 dan P93; Menimbang, bahwa selain buktibukti tertulis Pemohon telahmenghadirkan 2 orang saksi keluarga (orang dekat) masingmasingbernama: 1.

Fotokopi Kartu. keluarga atas nama PEMOHON WNomorLey yang dikeluarkan oleh Kepala Sinaskependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Malang tanggal 05022015,bermaterai cukup dan fotokopi tersebut telah dicocokkan telah sesuaidengan aslinya, kemudian surat bukti tersebut oleh Ketua Majelis diberitanda (P.1);b.

MENGADILI:

1. Menyatakan Tergugat telah dipanggil secara sah dan patut tetapi tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya dengan verstek;
3. Menyatakan perkawinan antara Penggugat dengan Tergugat yang telah dilaksanakan berdasarkan Hukum Agama Hindu pada tanggal 24 Oktober 2014 sebagaimana Kutipan Akta Perkawinan No.5108-KW-05022015-0022, adalah sah dan putus karena perceraian;
4. Menyatakan hak asuh terhadap anak Penggugat

Fotocopy Kartu Keluarga Nomor 7306101301100003 atas nama KepalaKeluarga Abbas, tanggal 05022015, diberi tanda P2;3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor 7306107011860001, tertanggal031220009 atas nama Yanti P. Sayang, diberi tanda P3;4. Fotocopy Kartu Indoensia Sehat, Nomor : 0000928008731, atas nama YantiP. Sayang, diberi tanda P4;5. Fotocopy Surat Keterangan Beda Nama Nomor :470/141/980/TNXI/2020,tanggal 20 November 2020, diberi tanda P5 ;6.

membentukrumah tangga yang sakinah, mawadah, warahmah yang diridhoi olehAllah SWT;Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat tinggal bersamadirumah Orangtua Penggugat di Kertijiayan Gang 7 No. 12, RT.018RW.006, Desa Kertijayan, Kecamatan Buaran, Kabupaten Pekalonganselama kurang lebih 6 tahun 3 bulan;Bahwa antara Penggugat dan Tergugat telah bergaul sebagai suamiisteri yang baik dan telah berhubungan kelamin (Bakda Dukhul) dansudah dikaruniai 2 (dua) orang anak bernama;e xxxxx, Lakilaki, Pekalongan, 05022015

Hakim PN Bjm tanggal 05022015 s/d tanggal 240220156. .Perpanj. Wakil Ketua PN.Njm tanggal 16022015 s/d tanggal16032015Terdakwa dalam perkara ini menghadap persidangan dengan didampingioleh Penasehat Hukum bernama ALI MURTADLO, SH. pekerjaannya Advokatberkantor di Jalan Brigjend. H.

Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sesuaidengan peraturan yang berlaku ;SUBSIDER:Atau apabila Pengadilan Agama Sidoarjo berpendapat lain, mohon putusanyang seadiladilnya;Bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan Penggugat hadir dipersidangan, sedangkan Tergugat tidak datang ke persidangan dan tidakmenyuruh orang lain untuk menghadap sebagai wakilnya dan berdasarkanrelaas panggilan tanggal 13012015 dan tanggal 05022015, Tergugat telahdipanggil secara sah dan patut dan tidak

BUM sejak tanggal 07012015 s/d tanggal 05022015 ;Perpanj. Ketua PN.BJM sejak tanggal 06022015 s/d tanggal 06042015 ; Terdakwa dalam perkara ini menghadap persidangan dengan didampingi oleh PenasehatHukum bernama DANDE SETIAWAN, SH. pekerjaannya Advokat berkantor di JalanA.YaniKm. 7 Komp.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Atas nama Sulamah Nomor :1608055503720001 ~s, tanggal 05022015 yang dikeluarkan olehkantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Boyolali , buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diberi tanda T.2dan diparaf;c. Fotokopi Surat kematian An.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK1107097112540007 tanggal 05022015 atas nama Cut Qamariahbermeterai cukup dan telah disesuaikan dengan aslinya ternyatasesuail, (Bukti P.2);3: Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK1107196010580001 tanggal 21112011 atas nama Cut Lantasaribermeterai cukup dan telah disesuaikan dengan aslinya ternyatasesual, (Bukti P.3);4. Surat Keterangan Meninggal dunia Nomor :154/PM.1I/VIII/2018 tanggal 03 Agustus 2018 yang dikeluarkan olehHal 4 dari 15 Hal Pen.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PENGGUGAT NIK :dikeluarkan di Kota Malang tanggal 05022015,bermaterai cukup dan fotokopi tersebut telah dicocokkan telah sesualdengan aslinya, kemudian surat bukti tersebut oleh Ketua Majelis diberitanda (P.1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah yang dibuat Pegawai Pencatat Nikahpada Kantor Urusan Agama Kecamatan B. Papan UtaraQUO caus cone carmen warns Tanggal 15 Mei 2000, bermaterai cukup danfotokop!

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan Penetapan Perubahan Nama pada Akta Kelahiran yaitu :

• Akta Kelahiran Nomor: 6172-LU-05022015-0029 atas nama MICHELLE dirubah menjadi MICHELLE CRISTY ALEXSANDRA;
• Akta Kelahiran Nomor: 6171-LU-30102018-0015 atas

. : 2912/RT2/Epp.2/TPUL/12/2014, sejak tanggal 09012015 s/d 17022015 ;3 Perpanjangan Pengadilan Negeri I, tanggal 05022015 No. : 239/Pen.Pid/2015/PN.Mdn sejak tanggal 18022015 s/d 19032015 ;4 Penuntut Umum, tanggal 04032015 NOMOR : PRINT245/RT.3/EP.2/TPUL/03/2015, sejak tanggal 04032015 s/d 23032015 ;5 Hakim Pengadilan Negeri Medan sejak tanggal 12032015 No. 606/Pid.Sus/2015/PNMdn, sejak tanggal 12032015 s/d tanggal 10042015 ;6 Penahanan Wakil Ketua Pengadilan Negeri Medan, sejak tanggal 11042015

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor XXX atas nama Penggugat,yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Kediri tanggal 05022015, bermaterai cukup, telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(bukti P.1);b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor XXX yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama KABUPATEN KEDIRI,tanggal 05 Oktober 2006,bermaterai cukup, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (buktiP.2);ll. Saksisaksi:1.

No. 517/Pdt.G/2016/PA.Krw3215225010850006, tanggal 05022015. yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Karawang. Bukti surat tersebuttelah dimeteraikankembali dengan cukup/ dinachtzegelen dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai. (Bukti P.1).2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat Nomor xxx yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenTanggamus tertanggal 05022015, yang telah dinazegelen. KemudianMajelis Hakim memeriksa dan mencocokkan alat bukti surat tersebut,ternyata telah cocok dengan aslinya, lalu diberi paraf dan tanda (P1) dengantinta warna hitam;b.

Anak Perempuan bernama Khaira Talita Purnama, Lahir diRengat, Tanggal 05022015, yang saat ini berusia 4 tahun;Dimana keduanya saat ini dalam pengasuhan Penggugat.6. Bahwa selama masa berumah tangga Penggugat tidak pernahtahu maupun diberitahu oleh Tergugat tentangPekerjaan/penghasilannya;Halaman 2 dari 13 halaman Putusan Nomor 618/Pdt.G/2019/PA.Rgt7.